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1、股骨下端骨肉瘤人工假体置换临床路径表单适用对象：第一诊断为股骨下端骨肉瘤（ICD-10：C40.2 M9180/3）行肿瘤瘤段截除，肿瘤型膝关节置换术(ICD-9-CM-3: 77.85-77.87伴81.5402）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日21天时间住院第1天住院第2天住院第36天（术前日）主要诊疗工作o 询问病史及体格检查o 上级医师查房o 初步的诊断和治疗方案o 住院医师完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写o 完善术前检查及医嘱o 上级医师查房与术前评估o 继续完成术前实验室检查o 完成必要的相关科室
2、会诊o 上级医师查房，术前评估和决定手术方案o 完成上级医师查房记录等o 向患者和（或）家属交代围术期注意事项并签署手术知情同意书、输血同意书、委托书（患者本人不能签字时）、自费用品协议书o 麻醉医师查房并与患者和（或）家属交代麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书o 完成各项术前准备重点医嘱长期医嘱：o 骨科护理常规o 一级护理o 饮食临时医嘱：o 血常规、尿常规、便常规o 凝血功能、肝肾功能、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶o 感染性疾病筛查o X线胸片、心电图o 股骨下段正侧位片o 双下肢全长正位片o CT/MRI/ECT长期医嘱： o 骨科护理常规o 一级护理o 饮食o 患者既往内科基础疾病用药临时医
3、嘱：o 根据会诊科室要求安排检查和化验单o 镇痛等对症处理长期医嘱：同前临时医嘱：o 术前医嘱：o 准备明日在椎管内麻醉/全身麻醉下行肿瘤瘤段截除，肿瘤型膝关节置换术o 术前禁食、禁水o 术前用抗菌药物皮试o 术前留置导尿管o 术区备皮o 术前灌肠（全身麻醉）o 配血o 其他特殊医嘱主要护理工作o 介绍病房环境、设施设备o 入院护理评估o 防止皮肤压疮护理o 观察患者病情变化o 防止皮肤压疮护理o 心理和生活护理o 做好备皮等术前准备o 提醒患者术前禁食水o 术前心理护理病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第47天（手术日）住院
4、第58天（术后第1日）住院第69天（术后第2日）主要诊疗工作o 手术o 向患者和（或）家属交代手术过程概况及术后注意事项o 术者完成手术记录o 完成术后病程o 上级医师查房o 麻醉医师查房o 观察有无术后并发症并做相应处理o 上级医师查房o 完成常规病程记录o 观察伤口、引流量、生命体征情况等并作出相应处理o 上级医师查房o 完成病程记录o 伤口换药o 指导患者功能锻炼重点医嘱长期医嘱：o 骨科术后护理常规o 一级护理o 饮食o 患肢抬高o 留置引流管并记引流量o 抗菌药物o 术后抗凝o 其他特殊医嘱临时医嘱：o 今日在椎管内麻醉/全身麻醉下行肿瘤瘤段截除，肿瘤型膝关节置换术o 心电监护、吸氧
5、（根据病情需要）o 补液o 胃黏膜保护剂（酌情）o 镇吐、镇痛等对症处理o 急查血常规o 输血（根据病情需要）长期医嘱：o 骨科术后护理常规o 一级护理o 饮食o 患肢抬高o 留置引流管并记引流量o 抗菌药物o 术后抗凝o 其他特殊医嘱临时医嘱：o 复查血常规o 输血和（或）补晶体、胶体液（根据病情需要）o 换药o 镇痛等对症处理长期医嘱：o 骨科术后护理常规o 一级护理o 饮食o 患肢抬高o 留置引流管并记引流量o 抗菌药物o 术后抗凝o 其他特殊医嘱临时医嘱：o 复查血常规（必要时）o 输血及或补晶体、胶体液（必要时）o 换药o 镇痛等对症处理主要护理工作o 观察患者病情变化并及时报告医师
6、o 术后心理与生活护理o 指导术后患者功能锻炼o 观察患者病情并做好引流量等相关记录o 术后心理与生活护理o 指导术后患者功能锻炼o 观察患者病情变化o 术后心理与生活护理o 指导术后患者功能锻炼病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第710天（术后第3日）住院第811天（术后第4日）住院第921天（术后第514日）主要诊疗工作o 上级医师查房o 住院医师完成病程记录o 拔除引流管，伤口换药（必要时）o 指导患者功能锻炼o 上级医师查房o 住院医师完成病程记录o 伤口换药（必要时）o 指导患者功能锻炼o 摄患侧股骨上段、股骨中下段
7、和胫骨中上段正侧位片o 双下肢全长正位片o 上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，如体温正常，伤口情况良好。明确是否出院o 完成出院志、病案首页、出院诊断证明书等病历o 向患者交代出院后的康复锻炼及注意事项，如继续术后化疗、复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等重点医嘱长期医嘱：o 骨科术后护理常规o 二级护理o 饮食o 抗菌药物o 术后抗凝o 其他特殊医嘱o 术后功能锻炼临时医嘱：o 复查血常规、尿常规、生化（必要时）o 补液（必要时）o 换药（必要时）o 镇痛等对症处理长期医嘱：o 骨科术后护理常规o 二级护理o 饮食o 抗菌药物：如体温正常，伤口情况良好，无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗o 术后抗凝o 其他特殊医嘱 o 术后功能锻炼临时医嘱：o 复查血常规、尿常规、生化（必要时）o 补液（必要时）o 换药（必要时）o 镇痛等对症处理出院医嘱：o 出院带药o 嘱 日后拆线换药（根据伤口愈合情况预约拆线时间）o 1个月后门诊或康复科复查o 不适随诊主要护理工作o 观察患者病情变化o 术后心理与生活护理o 指导患者功能锻炼o 观察患者病情变化o 指导患者功能锻炼o 术后心理和生活护理o 指导患者办理出院手续o 出院宣教病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名
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