《阻塞性睡眠呼吸暂停综合征临床路径》由会员分享，可在线阅读，更多相关《阻塞性睡眠呼吸暂停综合征临床路径（7页珍藏版）》请在装配图网上搜索。
1、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征临床路径一、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ICD - 10: 127.9 ）。（二）诊断依据。根据阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南 （基层版）（中华医学会 呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组编著） 。主要根据病史、体征发现诊断线索； 进行便携式睡眠呼吸监测确定初步诊断； 有条件的可应用多导睡眠监测（PSG）确定诊断。发现诊断线索: 通过了解患者睡眠状况的家人或朋友辅助采集病史。 （1 ）晨 起口干（2）响亮而高低不均的鼾声 （3）家人发现睡眠中出现呼吸中断现象 （ 4） 白天犯困。可以利用问卷评估、
2、发现 OSA 高危患者。确定初步诊断:主要利用 IIIV 型便携式睡眠监测设备进行初步诊断。记录 参数 包括呼吸气流、胸 /腹运动、 ECG/HR 和血氧饱和度。需要有经验的专业人 员判读 结果。确定诊断:有条件的单位可根据多导睡眠监测（ PSG ）结果确定诊断:全 夜 7 小时的睡眠中发生呼吸暂停和 /或低通气达 30 次以上或每小时超过 5 次,即 睡眠呼 吸暂停低通气指数（AHI）海次/h者，可诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ SAHS ）。常伴夜间打鼾、呼吸暂停和白天嗜睡等临床症状。（三）选择治疗方案的依据。根据阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南 （基层版）（中华医学会 呼吸
3、病学分会睡眠呼吸障碍学组编著） 。对所有高危患者均进行一般干预。 对症状典型、 无严重并发症、 便携式睡眠呼吸监测检查符合OSA改变，即每小时的监测时间中睡眠呼吸事件15次/h,经试验性无创通气治疗主要症状如白天嗜睡明显改善可以长期治疗。对W4 次/h 的轻中度患者、治疗效果不理想或伴有严重并发症的患者，建议转诊。（四）标准住院日为 3 7天。（五）进入路径标准。1. 第一诊断必须符合 ICD - 10 : 127.9 睡眠呼吸暂停疾病编码，或经便携式 睡 眠呼吸监测符合初步诊断的患者。2. 当患者同时具有其他疾病诊断， 但以 OSA 为主要诊断及 /或在住院期间不 需要特殊处理，也不影响第一
4、诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间的检查项目。1. 必需的检查项目:（ 1 ）便携式睡眠呼吸监测，有条件者可行多导睡眠监测 ;（ 2 ）血常规、尿常规、大便常规；（ 3）肝肾功能、电解质、凝血功能、血气分析；（ 4）胸部正位片、心电图。2. 根据患者病情可选择:便携式睡眠呼吸监测 （有条件者可行多导睡眠监测） 、超声心动图、肺功能、 心电 HOLTER、24 小时动态血压监测、 颌面结构的评估， 条件具备时可以行 X 线头影测量、鼻咽镜检查、上气道或头颅核磁或 CT 检查等。（七）出院标准。1. 诊断明确但不需要积极治疗者。2. 通过初筛或 PSG 检查诊断明确且需要治疗者
5、:1）症状明显缓解。（2）正压通气治疗压力滴定成功并可以出具治疗处方。八）变异及原因分析。1.存在并发症，需要转诊。2.病情复杂或合并其他睡眠疾病，需要转诊3. 试验性无创通气治疗效果不理想，需要转诊。4. 病情严重，需要有创机械通气者，归入其他路径。5. 存在需要手术或其他治疗的解剖狭窄转入相关科室或转院住院第1-3天住院期间主要诊疗工作询问病史及体格检杳进行病情初步评估，发现可能的并发症、合并症；发现可能的病因；病情严重程度分级上级医师杳房明确初步诊断，决定诊治方案，包括预约睡眠呼吸监测（便携式 睡眠呼吸监测或PSG或直接进行治疗开化验单完成病历书写上级医师杳房评估辅助检杳的结果根据患者病
6、情调整治疗方案，处理可能发生的并发症观察治疗的不良反应指导无创呼吸机的正确应用住院医师书写病程记录重占 八、 医嘱长期医嘱：呼吸内科护理常规- /二/三级护理常规（根据病情）控制性氧疗（根据病情）无创呼吸机治疗临时医嘱：血常规、尿常规、大便常规肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、甲状腺功 能（必要时）胸片、心电图、B超肺功能、超声心动图、头颅MRI （必要时）多导生理记录仪睡眠呼吸监测或初筛监测多导睡眠监测辅助无创呼吸机压力滴定长期医嘱：呼吸内科护理常规- /二/三级护理常规（根据病情）控制性氧疗（根据病情）根据病情调整治疗无创呼吸机治疗临时医嘱：复杳血常规、血气分析（必要时）气道正压通气压
7、力水平的调整与治疗治疗的同时复查夜间经皮氧饱和度监测或便携式 睡眠呼吸监测，必要时在PSG监测下进行治疗主要护 理工作介绍病房环境、设施和设备入院护理评估、护理计划观察患者情况指导正压通气治疗静脉取血进行戒烟建议和健康宣教，特别是睡眠卫生教育协助患者完成实验室检杳及辅助检杳观察患者一般情况及病情变化观察疗效及治疗反应解决正压通气治疗相关问题疾病相关健康教育制定相关的运动、饮食控制和随访计 划病情变 异记录无有，原因：1. 发现有严重并发症或合并症2. 发现有可以通过外科治疗或口器矫正的病因3-病情危重者无有，原因：1-病情恶化者2. 新出现严重的多系统并发症3. 需要外科治疗或口器矫正护士签 名医师签 名时间出院前1- 3天出院日王要诊疗工作上级医师杳房评估治疗效果确定出院日期及出院后治疗方案完成上级医师查房记录完成出院小结向患者交待出院后注意事项预约复诊日期重占八、医医嘱长期医嘱：基本同前根据病情调整临时医嘱：根据需要，复杳有关检杳出院医嘱：出院带药无创呼吸机处方门诊随诊、定期随访主要护 理工作观察患者一般情况观察正压通气疗效和副作用指导呼吸康复训 练（根据需要）出院准备指导出院注意事项（戒烟酒、控制体重）帮助患者办理出院手续出院扌旨导病情变 异记录无有，原因：1. 无创呼吸机应用的副作用2. 需要转入其他科进行治疗无有，原因：1需要转入其他上级医院进行治疗护士签 名医师签名
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征临床路径
