腹腔压力监测

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1、腹腔压力监测在外科危重患者中应用【摘要】目的：通过动态监测重症监护室外科危重病人腹腔压力的变化，探讨腹腔内高压与预后的关系。方法:选择2005.62006.6 因腹部手术或腹部急性病变转入ICU的286例患者，依据经尿道膀 胱内压（UBP）测量值分为两组,UBP$20mmHg为腹腔间隙综合症组, UBPV20mmHg为对照组，分析腹腔间隙综合征与APACHEII评分、 多器官功能障碍综合症（MODS）及预后的关系。结果：腹内高压组 APACHEI评分，MODS发生率和病死率均高于对照组（PV0.05）。 结论:对具有腹内高压危险因素的患者应常规监测腹腔压力的变化， 以便及时采取有效的治疗护理措

2、施。关键词】腹内高压 腹腔间隙综合症 尿道膀胱内压力 危重患者腹内压（IAP ）是指膀胱周围腹腔的压力。传统测量腹围可粗略 了解患者腹腔压力的变化1。近年来，随着重症监护技术的发展，利 用膀胱内的压力监测腹内压的技术已应用于临床，可及时发现腹腔脏器充血、水肿、出血等因素引起的腹腔压力增高、腹腔间隙综合症， 避免机体各组织器官因灌注压降低而导致的多脏器功能障碍综合症（MODS）。从2005.6至2006.6对因腹部手术或腹部急症收入我院ICU的286例患者，进行了尿道膀胱压力监测，以探讨其与疾病的严重程度（APACHE II）、多器官功能障碍综合症（MODS）及预后之间的关系。现报道如下:1 资

3、料与方法1.1 研究对象 选择 2005.62006.6 收住于我院 ICU 的腹部手术及腹 部急症病变患者286 例，其中，男133例，女，153 例。依据经尿道 膀胱内压力(UBP)测量值不同分为两组，UBP$20mmHg为腹内高 压组，UBPV20mmHg为对照组，两组患者在年龄、性别、原发病等 方面差异无显著性(P0.05),连续动态观察了解UBP与APACHE II、MODS及预后之间的关系。1.2测量方法 采用Kron等报道的膀胱测压法。方法是使用留置的 18号Foleys导尿管，患者仰卧，将引流管与Foleys导尿管相连接， 排空膀胱后，向膀胱内注入50ml灭菌生理盐水，然后通过

4、三通活栓 连接水压计，以耻骨联合为0平面，于呼气末读取水压计的压力，即 为腹腔内压力，按下列公式转换为 mmHg(1cmH2O=0.735mmHg)， 应用机械通气及呼气末正压的病人于水柱不再继续下降时，停用呼吸 机片刻再读 UBP 值，以排除正压通气及呼气末正压对腹腔压力的影 响。1.3 临床观察指标 对每位患者进行急性生理学及慢性健康状况(APACHE) II的评分，根据1992年美国胸外科医师协会和美国危 重病医学会(ACCP/SCCM)联席会议制定的标准，观察记录是否发 生 MODS 以及 28d 观察期的预后(存活或死亡)。1.4统计学方法 计量资料以XS表示，组间比较采用t检验，计

5、数 资料采用例数和率表示，组间比较采用X2检验，以PV0.05表示差 异具有显著性。2 结果腹内高压组与对照组患者APACHEI评分，MODS发生率及病死率比较，见表 1。表1两组患者APACHEII评分发生率、MODS及病死率比较组别例数APACHE II评分(XS)MODS发生率（例，%）病死率（例，%）腹内高压组13420.75.5176(56.7)136(26.8)1对照组15213.32.139(25.6)13(8.5)注：1与对照组比较，PV0.05。3 讨论3.1 最近国外临床资料证实， IAH 可造成重症病人多器官功能损害的 发生率和死亡率增加5。某些病理状态下腹内压（IAP）

6、会升高，达 到一定程度后对人体各器官功能产生不良影响，可导致全身一系列病 理生理变化，造成心、肺、肾等器官功能不全，甚至衰竭。3.1.1 心血管系统： IAP 直接压迫上、下腔静脉和门静脉、膈肌上移， 使胸腔压力升高，心室舒张末期容积减小，回心血量减少，前负荷降 低，体内肾素-血管紧张素-醛固酮等被激活，全身动脉收缩后负荷增 加,这些都会导致心排出量（CO）减少，研究表明，IAP达15mmHg 时静脉回流受影响， IAP 达 30mmHg 时心室收缩功能降低，心室曲线 向右向下移动 6、7 ， IAP 达大于 40mmHg 时 CO 减 30% 8 。3.1.2 呼吸系统： IAP 增高时膈肌

7、上移，胸腔变小，肺容积减少，肺顺 应后降低，肺泡膨胀不全，通气比例失调，通气与换气功能障碍，导 致低氧血症及 CO2 升高。3.1.3 泌尿系统： IAP 增高，直接压迫肾血管和肾实质，体内血管紧张 素、醛固酮大量增加，使血管阻力增加及水钠潴留增多，导致少尿、 无尿及氮质血症， Sugrne 等9研究表明，腹内高压是肾损害的一个独 立因素，当IAP15mmHg时会出现少尿，IAP30mmHg时无尿，IAP40mmHg肾小球滤过率（GFK）只有正常时的7%。3.2 对腹内高压的诊断标准目前尚缺乏统一标准。部分学者认为腹 内压超过 10mmHg 或 1 5mmHg 为腹内高压，但也有部分学者认为，

8、 腹内压达18mmHg20 mmHg才称为腹内高压，本文将腹内压大于 20mmHg 定为腹内高压，旨在强调其危害作用，这一点与国外大多数 学者提出的标准一致10、11。3.3 腹内压的检测可通过直接法和间接法：直接测定通过腹壁行腹 腔内插管，利用水压计或压力传感器来测定腹内压，因其损伤性的特 点一般不采用。间接法中，现代推崇的是膀胱内压测量，膀胱壁良好 的顺应性能很好地反映了腹内压的变化，而且因其易操作，可多次重 复进行等优点，被认为是测量腹内压的金标准12。3.4 综上所述，对存在导致腹内压升高因素的高危病人，如腹部手术、严重创伤、重度坏死隆腹膜炎等腹内压监测应作为常规，在ICU临 床护理中

9、可通过对腹内压的监测，并结合病人的临床表现早期发现 ACS 的发生及其导致的多器官功能障碍，以便及时采取有效的治疗 护理措施，提高抢救成功率 ，降低死亡率。3.5但在操作过程注意以下几点：选定耻骨联合为测定零点：耻骨 联合为骨性结构，具有良好的体表标示位置，易于临床操作；确定 膀胱灌注标准：Fusco等13证实，当膀胱容量小于100ml时，膀胱仅 为一个被动储存库，可以传递腹腔内压力而不附加任何一点来自自身 的压力；而且膀胱容积为50ml时，膀胱压与IAP偏差最小，仅高出(1.5土1。4) mmHg本组资料膀胱测压法便是基于上述理论，采用 的膀胱容积为50ml避免压力测量误差：患者咳嗽、用力、

10、躁动等 因素会导致腹腔压力改变，因此，测量时要安静状态、平卧位、腹肌 放松，待液面波动平稳后读取数据，避免操作不规范等人为因素的影 响测量值的准确性。参考文献：1. 高岩，李广,刘平等.两种膀胱压力监测法和免疫的临床研究J.解放 军护理杂志,2005.22(2):24.2. Kroon IL,Harman PK, Nolan SP. The measure me nt of intra a bdominal pressure as a criterion for abdominal re-explorationJ.Ann Surg,1984,199(1):28.3. Knans A, Drap

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