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1、膝痹病（膝关节骨关节病）中医诊疗方案（2017 年版）一、诊断（一）疾病诊断1. 中医诊断标准 参照中国中医药研究促进会骨科专业委员会、中国中西医结合学会骨伤科专 业委员会关节工作委员会膝骨关节炎中医诊疗专家共识（ 2015 年版）。（1）初起膝关节隐隐作痛，屈伸不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重， 反复缠绵不愈。（2）起病隐袭，发病缓慢，多常见中老年人。（3）膝部可轻度肿胀，活动时关节常有咔嚓声和摩擦声。（4）X 线检查可见骨质疏松，关节间隙变窄，软骨下骨质硬化，边缘唇样 改变，骨赘形成。2. 西医诊断标准 参照中华医学会骨科学分会骨关节诊治指南（2007年版）诊断标准进行 诊断。（1）临床
2、表现：膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、 关节无力、活动障碍。（2）影像学检查：X线检查：OA的X线特点表现为非对称性关节间隙变窄， 软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变 形及半脱位。（3）实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般 在正常范围。伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高，类 风湿因子及抗核抗体阴性。（4）具体诊断标准 近1个月内反复膝关节疼痛 X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性 变、关节缘骨赘形成 关节液（至少2次）清亮、粘稠，WBC 1/3。无效:症状体征
3、未见改善,影响日常生活工作。（二）评价方法 膝关节疼痛和功能的评价：采用西安大略和麦克马斯特骨关节炎调查量表 （WOMAC 3.1，Western Ontario and McMaster Osteoarthritis Index）WOMAC问卷（由患者了解以下说明后自行填写）患者须知三个部分的问题将用以下格式提出。您必须在直线上打一个“X”做出回答 举例：一、如果您把“X”划在直线的左端（如图下所示），即表示您无疼痛感。无疼痛感极度疼痛二、如果您把“X”划在直线的右端（如图下所示），即表示您极度痛感。无疼痛感平极度疼痛、请注意a）您把“X”越向右划,即表示您感到的疼痛越强烈。b）您把“X”越
4、向左划，即表示您感到的疼痛越微弱。c）请不要把“X”划在线的两端之外。请您在这种量度线上标明您在过去48小时内感觉到的疼痛程度，僵硬程度，或行动障碍的 程度。当回答调查表上的问题时，请想着您的 膝 （研究关节）。请把您感觉到的、由您的暑 （研究关节）所患关节炎引起的疼痛、僵硬和身体行动障碍的严重程度表示出来。您的医生已经选择了您的研究关节，如果您确定不了哪一处才是您的研究关节，请在填写本调查表以前询问清楚。项目分 值疼痛在直线上打一个“X”作出回答（1）在平坦的路上 行走（2）上楼梯或下楼 梯（3）晚上，在床上 I 时，就是说打扰您睡觉的疼痛（4）坐着或躺着(5)挺直身体站着II1 1僵硬在直
5、线上打一个“X”作出回答(6)您的僵硬状况在早晨刚醒来时有 多严重(7)您的僵硬状况 在坐、卧或休息之后 有多严重进行日常活动的程 度在直线上打一个“X”作出回答11(8)下楼梯(9)上楼梯(10)由坐着站起来(11)站着(12)向地面弯腰(13)在平坦的地面 上行走进行日常活动的难 度在直线上打一个“X”作出回答(14)进出小轿车或上下公交车(15)出门购物(16)穿上您的短袜 和长袜(17)从床上站起来(18)脱掉您的短袜 和长袜(19)躺在床上(20) 走出浴缸(21) 坐着的时候(22) 坐到马桶上或 从马桶上站起来(23)做繁重的家务 活问题II1 1(24)做轻松的家务 活II1 1上海中医药大学附属曙光医院)
膝痹病(膝关节骨关节病)中医诊疗方案
