简明医学核保实务

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1、精品资料，欢迎大家下载！文档来源为：从网络收集整理.word版本可编辑.欢送下载支持人保健康简明医学核保实务手册人保健康核保实务一份保险契约的订立,通常需要经过危险选择的屡次过程,由业务人员在业务拓展过程中所作的危险选择,称为“第一次危险选择,这在整个危险选择过程中占最重要的地位.由于业务人员在新契约拓展过程中,直接与投保者接触,对其一般状况、既往症、职业、家族病史、生活方式、投保动机及其他契约上的重要事项等了解最清楚,因此,如能慎重地收集投保人的有关信息,并作正确的报告,即可达成良好的危险选择效果.第一次危险选择的意义业务员直接或间接地与投保人、被保险人接触,依健康、环境、职业、道德等方面的

2、因素,综合考虑,将欲投保的被保险人进行分类筛选,带回真实、完整的投保资料,将到达良好的第一次危险选择效果.良好的第一次危险选择,具有以下重要意义：1、防止逆选择,促进保险公司的健全经营.通过业务人员与保户的直接接触,对健康状况不佳,投保动机不纯,具有道德危险者予以排除,以维持保险的公平合理性,促进保险公司的健全经营.2、提升工作效率.减少进行剩下危险选择人力、物力和时间的浪费,提升新契约作业的工作效率.3、减少合同纠纷.发生理赔时,不致于因投保当时某投保要件反映不详,而影响赔款的准确、及时给付,减少纠纷和误解,提升公司信誉.4、效劳保户.良好的危险选择,可使利益与保户共享,能到达效劳与回馈保户

3、的目的,并可因而增强信誉,稳固业务来源.5、有利于拓展市场.公司的信誉提升,使销售市场能得以顺利开拓.第一次危险选择的步骤以上资料仅供参考，如有侵权，留言删除！第一次危险选择是在业务员业务拓展的过程中完成的,业务员必须具有良好的业务习惯及危险选择意识.业务员的第一次危险选择通常经过以下步骤：1、面晤：和投保人,被保险人直接见面,了解投保动机,并引导投保人如实填写投保单、健康告知及声明书.2、观察：详细观察被保险人的健康状况及生活环境,有异常、缺陷或不适当的应注意记录.3、询问：对投保目的、投保历史、被保险人告知的既往症、家族史、职业、收入及资产等方面的情况进行询问,以确定投保险别及保额是否适当

4、.考前须知第一次危险选择是保险公司进行其它危险选择的根底,为了到达危险选择的目的,提升工作效率,在进行第一次危险选择时,应注意如下事项：1、排除道德危险 业务员一定要亲自面见被保险人； 对投保动机不良者应婉言谢绝； 无可保利益者不予受理； 投保金额要与经济水平相适应； 生活习惯不良与环境因素恶劣者应予婉拒.2、投保书的准确填写 业务员要引导投保人、被保险人做如实书面告知； 投保书要由投保人亲笔填写； 健康告知及声明书由投保人或被保险人填写; 投保人及被保险人应亲笔签章； 被保险人未成年时,应由法定监护人签章； 内容不得有遗漏.3、解说保险条款对保险条款中规定的告知义务、除外责任等进行解释.人保

5、健康简明医学核保手册速查表目录1、使用说明2、呼吸系统3、代谢营养系统4、妇产科疾病5、肿瘤6、消化系统7、血液系统8、循环系统9、内分泌系统10、泌尿生殖系统11、神经系统12、五官13、运动系统14、残疾使用说明：此手册仅供内部参考,作为相关人员答复客户咨询时的一般性原那么,具体核保决定以公司核保人员作出的核保处理为准.拒保件：风险过高,难以承保的保件延期件：短期风险未定或过高暂时无法评定承保条件的保件标记注解：Y:一般需要.N:一般不需要.Y/N:如通过其它途径如告知、病历、问卷、体检可以解决问题,一般不需要.呼吸系统疾病名称体检病历资料疾病问卷核保原那么一般考虑原那么医疗险重疾险意外险

6、长期护理险肺结核Y/NYN1、发病时间2、治疗疗程是否足够3、治疗效果4、有无复发1、已治愈,可标准体2、肺功能受损,适度加费3、正在治疗或疑心患此病一般延期1、适当加费2、如五年内未复发,可标准体一般不额外考虑1、适当加费2、如五年内未复发,可标准体肺脓肿Y/NYN1. 原发病因2. 治疗方式药物、手术3. 治疗效果4. 现在肺功能情况视原发病核保1、已治愈,可标准体2、主要考虑原发病与肺功能一般不额外考虑1、已治愈,可标准体2、主要考虑原发病与肺功能肺气肿Y/NYY1、了解是否有原发病因2、肺功能损害程度3、肺气肿程度一般拒保1、轻、中度可加费承保2、重度或有并发症一般拒保一般不额外考虑1

7、、轻、中度可加费承保2、重度或有并发症般拒保肺炎NYY1、肺炎的致病因素2、是否有并发症3、治疗效果一般标准体完全痊愈,标准体一般不额外考虑一般不额外考虑气胸Y/NYN1、分型2、是否有原发病因3、是否有并发症4、治疗方式5、是否复发1、大于二年未复发,标准体2、二年内的一般责任免除1、如有原发病因,考虑原发病2、如痊愈没有并发症,标准体一般不额外考虑1、如有原发病因,考虑原发病2、如痊愈没有并发症,标准体哮喘NYY1. 发作频率2. 肺功能情况3. 治疗方式/药物4. 工作/生活情况一般责任免除根据哮喘程度进行审核一般不额外考虑根据哮喘程度进行审核支气管扩张Y/NYY1. 影响肺叶程度2.

8、治疗方式3. 治疗效果4. 发作病症1. 轻度一般责任免除2、中重度一般拒保分出程度并结合治疗情况进行审核一般不额外考虑分出程度并结合治疗情况进行审核急性支气管炎NYN1. 发病时间2. 发病持续时间3. 治疗方式及效果4. 有否复发确为急性,无转变为慢性的可能性,可标准体确为急性,无转变为慢性的可能性,可标准体一般不额外考虑确为急性,无转变为慢性的可能性,可标准体慢性支气管炎Y/NYY1. 患病时间2. 病情处于何种阶段3. 治疗方式及效果4. 发作季节及频率5. 肺功能情况1、病情控制较好责任免除2、预后不良者,一般拒保依程度进行风险审核一般不额外考虑依程度进行风险审核胸膜炎Y/NYN1、

9、分型2、是否有原发病因3、是否有并发症4、治疗方式及效果5、是否复发1、大于二年未复发,标准体2、二年内的一般责任免除1、如有原发病因,按原发病因风险审核2、如痊愈没有并发症,标准体一般不额外考虑1、如有原发病因,按原发病因风险审核2、如痊愈没有并发症,标准体代谢营养系统疾病名称体检病历资料疾病问卷核保原那么一般考虑原那么医疗险重疾险意外险长期护理险痛风Y/NYY1. 发作时间及频率2. 治疗方式及效果3. 尿酸控制水平4. 有无关节变形及功能障碍1、控制良好,无关节累及,一般责任免除2、非以上情况谨慎承保严重者适度加费一般不额外考虑严重者适度加费糖尿病Y/NYY1、分型2、发病时间及病程长短

10、3、血糖控制水平4、有否并发症5、了解血脂、心肾功能6、被保人对糖尿病的认知程度1、一般拒保2、初发的血糖控制非常良好的个体可提交核保个案审核逐单审核一般不额外考虑逐单审核低血糖症Y/NYY1、病因及分型2、血糖浓度3、患者年龄及对低血糖的反映性1、一般加费2、有原发病进行原发病审核1、一般加费2、有原发病进行原发病审核一般不额外考虑1、一般加费2、有原发病进行原发病审核超重YNN1. 超重程度2. 有无引起超重的疾病3. 有无相关风险因素,如局血压、高血脂、高血糖等4. 12岁以下一般不考虑体重因素体重指数超过27的,一般需要加费根据体检结果而定,可能需要加费一般不额外考虑根据体检结果而定,

11、可能需要加费体重过轻YNN1. 体重轻程度2. 有无持续性体重下降情况或存在恶性疾病可能3. 如是女性,BMI在16以上,无需理会4. 12岁以下一般不考虑体重因素体重指数小于18的,根据体检情况审核根据体检结果而定一般不额外考虑根据体检结果而定高血脂症Y/NYN1. 高脂平均水平2. 有无合并其它风险因素,如高血压、心电图异常、脂肪肝、DM等3、如有超重,且血脂水平为临界状态,可重点考虑超重因素4、对于年龄小于40周岁的个体,需重点审核根据体检结果而定根据体检结果而定一般不额外考虑根据体检结果而定骨质疏松症Y/NYN1、患者的年龄2、原发性还是继发性3、治疗方式4、有无骨折发生个案审核个案审

12、核一般不额外考虑个案审核妇产科疾病疾病名称体检病历资料疾病问卷核保原那么一般考虑原那么医疗险重疾险意外险长期护理险妊娠Y/NYN1. 通常妊娠属于条款的免责范围2. 有无妊娠并发症3. 有无既往病史增加妊娠风险1. 考虑宫外孕可能2. 人工中止妊娠的,考虑是否遗留有盆腔炎的风险1. 有妊娠并发症一般延期2. 如既往疾病小影响怀孕风险,可直接考虑既往疾病风险一般不额外考虑1. 有妊娠并发症一般延期2. 如既往疾病小影响怀孕风险,可直接考虑既往疾病风险宫外孕NYN1. 有无存在宫外孕的病理根底,如输卵管炎2. 宫外孕次数及治疗方法1. 考虑再次宫外孕可能2. 人工中止妊娠的,考虑是否遗留有盆腔炎的

13、风险一般可标准体一般不额外考虑一般可标准体孚L腺炎NYN1. 发作时间2. 有否复发3. 治疗万法无复发,那么可标准体一般可标准体一般不额外考虑一般可标准体乳房肿物NYN1. 了解肿物性质2. 病理病变程度3. 肿物复发可能性1. 良性且已做手术切除,无复发二年以上,可标准体2. 其余情况一般责任免除1. 良性且已做手术切除,无复发二年以上,可标准体2. 恶性或有可能恶变个单审核3. 未能判断肿物性质延期一般不额外考虑1. 良性且已做手术切除,无复发二年以上,可标准体2. 恶性或有可能恶变个单审核3. 未能判断肿物性质延期纤维囊性孚L腺病Y/NYN1. 发现时间2. 有无恶变可能3. 治疗方式

14、1. 已做手术切除,无复发二年以上,可标准体2. 其余情况一般责任免除1. 无乳腺癌家族史或不处于癌症高发年龄,无恶变可能,可标准体2. 其余情况个单审核一般不额外考虑1. 无乳腺癌家族史或不处于癌症局发年龄,无恶变可能,可标准体2. 其余情况个单审核溢乳症Y/NYN1. 了解是否有潜在病因2. PRL催乳激素水平3. 脑部CT或MR结果如何查明病因,未查明之前延期查明病因,未查明之前延期一般不额外考虑查明病因,未查明之前延期盆腔/附件炎NYN1. 发作频率2. 妇科B超结果1. 二年以上未复发妇科检查正常者可标准体2. 其他情况一般责任免除一般标准体一般不额外考虑一般标准体子宫内膜异位症NY

15、N1. 异位部位2. 治疗方式3. 有否并发症一般责任免除一般标准体一般不额外考虑一般标准体子宫脱垂NYN1. 初发时间2. 程度及病症一般责任免除一般标准体一般不额外考虑一般标准体子宫肌瘤NYN1. 初发时间2. 妇科B超结果1. 二年以上未复发妇科检查正常者可标准体2. 一般责任免除一般标准体一般不额外考虑一般标准体宫颈炎NYN1. 炎症程度2. 有否宫颈涂片检查3. 病程及治疗频率1. 轻度可标准体2. 如频繁发作需治疗者或涂片结果为3级以上的,责任免除处理3. 如重度的考虑癌前病变如未有明确病理结果考虑拒保1. 轻度,可标准体2. 重度那么考虑癌变可台匕目匕一般不额外考虑1. 轻度,可

16、标准体2. 重度那么考虑癌变可能葡萄胎NYN1. 完全性还是局部性2. 现症还是既往史3. HCG浓度4. 是否有转移1. 现症,延期2. 过去史,无侵润,去除后HCG水平正常,可标准体3. 其他情况个案审核1. 现症,延期2. 过去史,无侵润,去除后HCG水平正常,可标准体3. 其他情况个案审核一般不额外考虑1. 现症,延期2. 过去史,无侵润,去除后HCG水平正常,可标准体3. 其他情况个案审核功能失调性子宫出血NYN1. 分类2. 出血的严重程度3. 治疗方式一般责任免除一般不额外考虑一般不额外考虑一般不额外考虑多囊卵巢综合征YYN1. 表现病症,有否并发妇科疾病2. 治疗方式3. 内分

17、泌功能4. 体重、血脂、血压、血糖水平5. 有否糖尿病家庭史6. 有否详细的病历记录1. 一般责任免除2. 如有并发症一般拒保个案审核一般不额外考虑个案审核疾病名称体检病历资料疾病问卷核保原那么一般考虑原那么医疗险重疾险意外险长期护理险神经纤维瘤NYY1. 肿物部位2. 是否为多发性复发可能性局,一般责任免除1.良性居多,一般标准体2.严重者个单审核一般不额外考虑1.良性居多,一般标准体2.严重者个单审核血管瘤NYN1. 发生部位及大小2. 复发可能性1. 一般责任免除2. 如手术后一年且无复发可能性的,可标准体1. 位于体表的一般可标准体2. 位于内脏的有破裂风险,一般需加费一般不额外考虑1

18、. 位于体表的一般可标准体2. 位于内脏的有破裂风险,一般需加费脂肪瘤NYN1. 发生部位及大小2. 复发可能性1. 未手术一般责任免除2. 手术后一年且无复发可能性的,可标准体一般可标准体一般不额外考虑一般可标准体神经鞘瘤NYN1. 发生部位及大小2. 有否造成肢体麻木或瘫痪3. 治疗方式及效果4. 有无后遗症1. 已手术且无后遗症,责任免除2. 已手术如有后遗症,个案审核3. 未手术延期至手术后审核1. 无手术,延期2. 已手术视后遗症个案审核一般不额外考虑1. 无手术,延期2. 已手术视后遗症个案审核消化系统疾病名称体检病历资料疾病问卷核保原那么一般考虑原那么医疗险重疾险意外险长期护理险

19、乙肝病毒携带YYY1. 发现乙肝携带的时间2. 肝功能情况3. 治疗情况4. 是否有并发症5. 是否有饮酒习惯加费或者免责个案审核,一般加费一般不额外考虑个案审核,一般加费急性乙肝YYY1. 发现乙肝的时间2. 当时肝功能情况3. 治疗情况4. 是否有并发症5. 外表抗原是否转阴1. 急性期,延期2. 已恢复且外表抗原阴性,可标准体3. 外表抗原阳性,按乙肝病毋携币者审核1. 急性期,延期2. 已恢复且外表抗原阴性,可标准体3. 外表抗原阳性,按乙肝病毋携币者审核一般不额外考虑1. 急性期,延期2. 已恢复且外表抗原阴性,可标准体3. 外表抗原阳性,按乙肝病毋携币者审核慢性乙肝YYY1. 诊断

20、慢性乙肝的时间2. E抗原、AFP情况3. 肝功能情况4. 有否反复肝功异常5. 治疗情况6. 是否有并发症7. 是否有饮酒习惯8. 有否肝外表现病症一般拒保视其肝脏功能个单审核一般不额外考虑视其肝脏功能个单审核丙肝NYY1. 丙肝发现的时间2. 患丙肝的原因3. 肝功能情况4. 治疗情况5. 是否有并发症一般拒保个单审核一般不额外考虑个单审核脂肪肝NYN1. 分析脂肪肝成因：酒精、血脂高或由其它疾病如肝炎2. 发现脂肪肝的时间3. 肝功能情况4. 体重及血脂情况5. 治疗情况；6. 是否有饮酒习惯1. 轻度脂肪肝可标准体2. 中度以上个单审核1. 轻度脂肪肝可标准体2. 中度以上个单审核一般

21、不额外考虑1. 轻度脂肪肝可标准体2. 中度以上个单审核肝硬化NYN1. 分析肝硬化的病因2. 肝功能情况3. 治疗情况4. 是否有并发症一般拒保一般拒保一般不额外考虑一般拒保胆石症NYN1. 发现胆石的时间2. 胆石的部位3. 发作的频率4. 治疗的方式5. 有无并发症的产生1. 手术后可标准体2. 手术前一般免责1. 手术后可标准体2. 考虑肝内胆管结石与胆源性胰腺炎可能性3. 其他情况一般可标准体一般不额外考虑1. 手术后可标准体2. 考虑肝内胆管结石与胆源性胰腺炎可能性3. 其他情况一般可标准体胃炎NYY1. 发现胃炎的时间2. 发作的频率及程度3. 治疗情况4. 是否有并发症5. 有

22、否诱因,如饮酒习服用药物,诱因是否已消失1. 如有病症但未做胃镜确诊,一般责任免除上消化道炎症、溃疡及其并发症2. 如有胃镜诊断为胃炎,一般责任免除“胃炎及其并发症1. 萎缩性胃炎个案审核2. 其他情况一般可标准体一般不额外考虑1. 萎缩性胃炎个案审核2. 其他情况一般可标准体溃疡NYY1. 溃疡发现的时间2. 发作的部位及频率3. 治疗方式4. 有无并发症一般责任免除1. 轻度现症一般可标准体2. 中度以上或有手术史,个单审核一般不额外考虑1. 轻度现症一般可标准体2. 中度以上或有手术史,个单审核胰腺炎YYN1. 急性还是慢性2. 发作的频率3. 了解引起胰腺炎的原因4. 治疗方式药物或手

23、术5. 是否有并发症如糖尿病等1. 急性胰腺炎痊愈后可考虑标准体2. 慢性胰腺炎一般拒保1.急性胰腺炎痊愈后且2年内无复发可考虑标准体2.2年内或有复发倾向般#1加费3.轻度慢性胰腺炎一般需加费,严重程度者一般拒保一般不额外考虑1.急性胰腺炎痊愈后且2年内无复发可考虑标准体2.2年内或有复发倾向般#1加费3.轻度慢性胰腺炎一般需加费,严重程度者一般拒保结肠炎YYN1. 具体的病因2. 发现的时间3. 发作的频率及程度4. 治疗方式5. 是否有并发症痊愈者可标准体,严重者一般拒保1. 轻度一般标准体或加费2. 严重者一般拒保一般不额外考虑1. 轻度一般标准体或加费2. 严重者一般拒保血吸虫病Y/

24、NYN1. 血吸虫接触病史2. 是古已痊愈3. 肝功能及肝脏B超4. 脾脏大小是否止常1. 一般责任免除2. 充分考虑肝脾病变可能性1. 痊愈一般可标准体2. 有血吸虫视肝脾情况进行个案审核一般不额外考虑1. 痊愈一般可标准体2. 有血吸虫视肝脾情况进行个案审核血液系统疾病名称体检病历资料疾病问卷核保原那么一般考虑原那么医疗险重疾险意外险长期护理险贫血YYN1. 发出贫血的时间2. 贫血的类型3. 贫血的程度4. 治疗情况根据贫血的类型及程度,一般加费1. 轻度贫血可标准体2. 中度以上,根据贫血的类型及程度,一般加费3. 自身免疫溶血性贫血拒保一般不额外考虑1. 轻度贫血可标准体2. 中度以

25、上,根据贫血的类型及程度,一般加费3. 自身免疫溶血性贫血拒保血友病Y/NYY/N1. 血友病的分型2. 发作的频率及严重程度3. 治疗情况4. 最近HIV、乙肝、丙肝抗体结果根据贫血的类型及程度,一般加费1. 轻、中度者一般加费2. 重度者一般拒保一般不额外考虑1. 轻、中度者一般加费2. 重度者一般拒保过敏性紫瘢Y/NYN1. 是否累及肾脏2. 治疗方式及效果3. 取近一次发作时间1. 取近次*口疗在6个月内者延期2. 其他情况个案审核1. 取近次*口疗在6个月内者延期2. 其他情况个案审核一般不额外考虑1. 轻、中度者一般加费2. 重度者一般拒保循环系统疾病名称体检病历资料疾病问卷核保原

26、那么一般考虑原那么医疗险重疾险意外险长期护理险高血压YYY1. 发现高血压的时间及目前血压读数2. 治疗情况及既往血压控制情况3. 是否有并发症1. 一般常需加费2. 严重情况拒保1. 一般常需加费2. 严重情况拒保一般不额外考虑1. 一般常需加费2. 严重情况拒保心肌炎YYN1. 发现时间2. 心肌炎的类型3. 发作频率、心肌酶的情况4. 治疗情况5. 有否后遗症或转为慢性6. 近期ECG结果1. 完全痊愈,可标准体2. 如有后遗症个案审核3. 有病症期延期1. 完全痊愈,可标准体2. 如有后遗症个案审核一般不额外考虑1. 完全痊愈,可标准体2. 如有后遗症个案审核动脉硬化YYY1. 出现时

27、2. 硬化的部位、范围3. 治疗方式及控制情况4. 血压情况5. 是否有并发症拒保1. 轻度一般加费2. 严重者拒保一般不额外考虑1. 轻度一般加费2. 严重者拒保先天性心脏病YYY1. 发现年龄2. 类型,如房缺、至缺等3. 治疗情况,是否已手术、手术方式、时间等4. 术后恢复情况5. 是否有并发症1. 未手术,不予承保2. 术后情况稳定者可责任免除心脏疾病1. 视具体类型核保,常需加费2. 严重者拒保一般不额外考虑1. 视具体类型核保,常需加费2. 严重者拒保心脏瓣膜疾病Y/NYN1. 类型2. 治疗方式及治疗效果3. 心脏彩超随诊结果4. 有否并发症个案审核个案审核一般不额外考虑个案审核

28、窦性心动过速Y/NYN1. 类型2. 有无实质性心脏病变3. 病症表现4. 治疗方式及治疗效果个案审核个案审核一般不额外考虑个案审核窦性心动过缓Y/NYN1. 类型2. 有无实质性心脏病变3. 病症表现4. 治疗方式及治疗效果个案审核个案审核一般不额外考虑个案审核心律不齐Y/NYN1. 类型2. 有无实质性心脏病变3. 病症表现4. 治疗方式及治疗效果个案审核个案审核一般不额外考虑个案审核内分泌系统疾病名称体检病历资料疾病问卷核保原那么一般考虑原那么医疗险重疾险意外险长期护理险甲亢YYY1. 甲亢发现时间2. 甲状腺功能情况3. 治疗情况包括治疗效果4. 是否有并发症1.5年内,可责任免除甲亢

29、及并发症2.5年后无复发,可标准体1. 治疗中或终止治疗3个月内,一般加费2. 治疗后无复发3个月后,可标准体一般不额外考虑1. 治疗中或终止治疗3个月内,一般加费2. 治疗后无复发3个月后,可标准体甲减YYY1. 甲减的原因2. 控制情况3. 治疗情况4. 是否有并发症1. 一般拒保2. 如为甲亢术后并发甲减,服药控制良好,无病症或并发症,PJ责任免除“甲减及其并发症1. 克汀病呆小病18岁以下拒保2. 克汀病呆小病18岁以上,可标准体3. 粘液水肿在治疗期间者延期4. 粘液水肿在治疗后个案处理一般不额外考虑1. 克汀病呆小病18岁以下拒保2. 克汀病呆小病18岁以上,可标准体3. 粘液水肿

30、在治疗期间者延期4. 粘液水肿在治疗后个案处理甲状腺结节Y/NYY1. 原因2. 类型如：热结节、温结节、凉结节、冷结节等3. 是否为毒性结节4. 治疗情况5. 是否有并发症1. 良性：责任免除甲状腺结节及并发症2. 恶性：拒保1. 毒性结节：参考甲亢2. 非毒性结节：可标准体；但如为冷结节,需了解病理结果一般不额外考虑1. 毒性结节：参考甲亢2. 非毒性结节：可标准体；但如为冷结节,需了解病理结果甲状腺炎Y/NYY1. 急性还是慢性2. 甲状腺功能情况3. 治疗及控制情况1. 发病期一般延期2. 痊愈后可标准体1. 急性：发病期常延期,痊愈后标准体2. 慢性：甲功正常标准体,甲功异常参考甲亢

31、一般不额外考虑1. 急性：发病期常延期,痊愈后标准体2. 慢性：甲功正常标准体,甲功异常参考甲亢垂体机能减退Y/NYY/N1. 原因2. 治疗方式如：激素治疗、手术治疗3. 控制情况4. 是否有并发症一般拒保1. 根据具体的原因及控制情况个案审核2. 如未得到确切治疗,一般延期处理一般不额外考虑1. 根据具体的原因及控制情况个案审核2. 如未得到确切治疗,一般延期处理泌尿生殖系统疾病名称体检病历资料疾病问卷核保原那么一般考虑原那么医疗险重疾险意外险长期护理险泌尿系结石NYY/N1. 发现时间2. 治疗方式,如碎石等3. 是否复发4. 是否有并发症,如肾积水、肾功能异常一般拒保1. 一般可标准体

32、2. 如有肾积水或肾功异常,那么加费或延期3. 情况不佳者拒保一般不额外考虑1. 一般可标准体2. 如有肾积水或肾功异常,那么加费或延期3. 情况不佳者拒保肾炎YYY/N1. 发病年龄2. 急性还是慢性3. 肾功能情况4. 治疗时间及治疗万式1. 急性已愈者可标准体2. 慢性者拒保1. 急性已愈者可标准体2. 慢性者常加费3. 严重者拒保一般不额外考虑1. 急性已愈者可标准体2. 慢性者常加费3. 严重者拒保4. 情况不佳者拒保.蛋白尿YYN1. 发现时间、如何发现2. 医生诊断3. 肾功能情况4. 是否有水肿、发热等病症5. 是否有局血压、糖尿病等1. 一般延期2. 如有原发病,那么考虑原发

33、病1. 一般加费2. 如有原发病,那么考虑原发病一般不额外考虑1. 一般加费2. 如有原发病,那么考虑原发病血尿YYN1. 发现时间2. 医生诊断3. 是否有皮肤黄染等病症4. 治疗情况1. 一般延期2. 如有原发病,那么考虑原发病1. 一般加费或延期2. 如有原发病,那么考虑原发病一般不额外考虑.1. 一般加费或延期2. 如有原发病,那么考虑原发病肾囊肿YYN1. 发现时间2. 肾功能情况3. 单侧还是双侧4. 治疗情况一般责任免除肾囊肿及并发症1. 无肾功能损害可标准体2. 有肾功能损害拒保一般不额外考虑1. 无肾功能损害可标准体2. 有肾功能损害拒保多囊肾YYN1. 发现时年龄2. 单侧

34、还是双侧3. 肾功能情况一般拒保1. 一般加费2. 严重者拒保一般不额外考虑1. 一般加费2. 严重者拒保肾病综合征YYN1. 发病年龄2. 类型3. 对药物的反响4. 肾功能情况5. 治疗时间及治疗万式1. 急性已愈者可标准体2. 慢性者拒保1. 急性已愈者可标准体2. 初发者延期至初次诊断2年后3. 转为慢性者按慢性肾病处理一般不额外考虑1. 急性已愈者可标准体2. 初发者延期至初次诊断2年后3. 转为慢性者按慢性肾病处理神经系统疾病名称体检病历资料疾病问卷核保原那么一般考虑原那么医疗险重疾险意外险长期护理险癫痫NYY1. 发病年龄2. 类型,如大发作、小发作3. 发作的频率、时间、持续时

35、间4. 发作时情况,如失去意识、自伤行为5. 治疗效果6. 是否有饮酒等习惯7. 职业风险及智力状况1. 稳定者加费2. 其它情况拒保个案审核,一般可加费一般拒保个案审核,一般可加费脑震荡Y/NYY1. 事故经过2. 有无脑出血3. 治疗效果4. 有无后遗症,如癫痫,头痛、头晕1. 一年内一般延期2. 一年后可加费承保3. 有后遗症按后遗症评点1. 短期内且无其它病症一般加费2. 二年后无后遗症可标准体一般拒保1. 短期内且无其它病症一般加费2. 二年后无后遗症可标准体脑出血Y/NYY1. 是否有家族史2. 出血的原因、部位及出血量3. 治疗方式及治疗效果4. 有无并发症一般拒保一般拒保一般拒

36、保一般拒保脑梗死Y/NYY1. 是否有家族史2. 具体病因3. 治疗方式及治疗效果4. 有无并发症一般拒保一般拒保一般拒保一般拒保吉兰-巴雷综合征Y/NYN1. 发病时间2. 治疗方式及对治疗的反响3. 残疾程度一般拒保1. 一般拒保2. 病情轻微可个案审核一般不额外考虑1. 一般拒保2. 病情轻微可个案审核重症肌无力YYN1. 发病年龄2. 发病病症、累及肌肉及疾病分型单纯眼肌型、全身肌无力型etc.3. 治疗方式及效果4. 是否手术及术后病理5. 是否伴有胸腺增生或囊肿个案审核个案审核一般不额外考虑个案审核五官疾病名称体检病历资料疾病问卷核保原那么一般考虑原那么医疗险重疾险意外险长期护理险

37、鼻炎NYN1. 是否有其它疾病,如畀中隔偏曲等2. 治疗情况1. 一般标准体2. 严重者可责任免除一般标准体一般不额外考虑一般标准体中耳炎NYY/N1. 病症的程度2. 治疗情况3. 是否有并发症一般责任免除“中耳炎及并发症一般标准体一般不额外考虑一般标准体白内障Y/NYY/N1. 原因如：老年性、糖尿病性、外伤性等2. 视力情况3. 双侧还是单侧4. 治疗情况一般责任免除“白内障及并发症1. 一般标准体2. 可考虑责任免除“因白内障所致失明的保险责任一般拒保一般标准体IW光眼NYN1. 治疗方式及效果2. 现视力情况一般责任免除1. 一般标准体2. 治疗效果不好责任免除失明一般拒保一般标准体

38、高度近视YNN1. 近视到达800度以上2. 有否并发其它眼疾一般责任免除眼部疾病一般标准体一般标准体一般标准体斜视Y/NYN1. 先天性还是后天2. 有否并发其它眼疾后大性有视力障碍的一般考虑责任免除眼部疾病一般标准体一般标准体一般标准体视网膜脱离NYN1. 病因2. 治疗方式及效果3. 现视力情况一般责任免除一般标准体一般标准体一般标准体视神经炎YYN1. 病因2. 神经学检查结果3. 视力情况一般拒保个案审核一般标准体个案审核运动系统疾病名称体检病历资料疾病问卷核保原那么一般考虑原那么医疗险重疾险意外险长期护理险强直性脊柱炎YYN1. 发病年龄2. 处于发病期的哪个阶段早、中、晚3. 脊

39、柱的残疾程度4. 有无其它并发症1. 一般拒保2. 早期且预后较好的可考虑责任免除个案审核一般标准体个案审核腰椎间盘突出Y/NYN1. 病变椎体2. 有否压迫神经的症状3. 发病病症一般责任免除1. 一般标准体2. 有影响到神经的,按病变程度个案审核一般标准体1. 一般标准体2. 有影响到神经的,按病变程度个案审核颈椎病Y/NYN1. 病变椎体2. 有否压迫神经的症状3. 病症表现,如头晕头痛等4. 有无脑供血缺乏的情况一般责任免除1. 一般标准体2. 有影响到神经或脑供血的,按病变情况个案审核一般标准体1. 一般标准体2. 有影响到神经或脑供血的,按病变情况个案审核残疾疾病名称体检病历资料疾

40、病问卷核保原那么一般考虑原那么医疗险重疾险意外险长期护理险小儿麻痹后遗症Y/NNY1. 行走是否需扶助物拐杖或轮椅2. 患肢肌肉委缩、肌力程度3. 有无启、外史4. 生活工作水平评估5. 呼吸功能1. 无需扶助物者责任免除“患肢原有残疾2. 需扶助物者需考虑限额、加费并责任免除1. 无需扶助物的可标准体2. 需抚助物行走的一般加费3. 需坐轮椅者视残疾程度及身体状况加费承保4. 严重残疾者拒保一般拒保1. 无需扶助物的可标准体2. 需抚助物行走的一般加费3. 需坐轮椅者视残疾程度及身体状况加费承保4. 严重残疾者拒保失明YY/NN1. 失明时间、原因2. 单眼还是双眼3. 过去的意外史4. 现在的职业风险状况5. 生活工作水平评估1. 单眼失明,责任免除“患眼原有残疾2. 双眼失明,需同时考虑限额、加费并责任免除1. 一般责任免除“失明2. 有潜在病因者视原发病审核一般拒保有潜在病因者视原发病审核失聪YY/NN1. 失聪时间、原因2. 单耳还是双耳3. 过去的意外史4. 现在的职业风险状况5. 生活工作水平评估1. 单耳失聪,责任免除“患耳原有残疾2. 听觉完全丧失者,需同时考虑限额、加费并责任免除1. 一般责任免除“失聪2. 有潜在病因者视原发病审核一般拒保有潜在病因者视原发病审核