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1、石家庄市第一医院编号： GZZD-YLTY-48版次： A/1抗菌药物临床使用与管理制度生效日期：2006-12-10专业收集整理精品文档！-精品文档，值得下载，可以编辑！-！=1 临床抗菌药物合理应用的基本原则1.1病毒性疾病或估计为病毒性疾病者不宜使用抗菌素，抗菌药物主要用于细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等微生物病原体所致的感染性疾病。1.2对病情严重的细菌感染患者，在初步选用抗菌药物后，有条件时，应尽早分离出病原菌并做药敏试验，再根据药敏结果选用或调整抗生素。1.3发热原因不明者不宜用抗生素，尽可能先查清病原学诊断，根据疾病情况，考虑在细菌培养、药敏试验完成后再使用抗生素。
2、1.4皮肤、粘膜等局部应用抗菌药物应尽量避免，因易引起过敏反应和耐药菌株的产生，有碍于这些抗菌药物日后的全身性应用。1.5抗菌药物的预防应用要严格控制，应避免无针对性地以广谱抗菌药物作为预防感染的手段。1.6选用抗菌药物时要严格掌握适应症，应了解与掌握各类抗菌药物的主要抗菌谱、适应症、药物代谢动力学及其副作用，根据患者的感染轻重和一般情况（如免疫状态、机体生理、肝肾功能等），结合院内细菌耐药变迁动态予以正确选用。1.7联合使用抗菌药物时应考虑配伍禁忌及其相互作用；在出现病因未明的严重感染或单一抗菌药物不能控制的感染时，方可联合用药；联合用药时，个别毒性较强的用量可以减少，以避免出现毒性反应。1
3、.8一般感染时，抗菌药物用至体温正常、症状消失后2-3天；急性感染者使用抗菌药物2-3天，若疗效不显著，应多方面分析原因，如确系抗菌药物选用不当，则应改用其它敏感的药物。1.9合理选择给药方案，如-内酰胺类抗菌药物静脉点滴时，要采用间歇给药方案；大环内酯类（如红霉素）及多烯类抗菌药物（如二性霉素B）因间歇给药毒性大，故应连续给药方案。1.10加强抗菌药物的不良反应监测，及时发现不良反应并妥善处理，认真执行药物不良反应报告制度。2 住院合理应用抗菌药物的管理要求2.1力争住院病人抗菌药物的临床使用率控制在50%以下。2.2对一般感染患者应首先选用一线抗菌药物治疗，对严重感染、免疫功能低下合并感染
4、或已明确病原菌只对二线或三线抗菌药物敏感的患者，可直接使用二线以上药物治疗。2.3根据患者病情，需要使用二线药物治疗时，需经具有主治医师以上任职资格的医师同意后，方能使用。2.4根据患者病情，需要使用三线药物治疗时，需经具有副主任医师以上任职资格的医师或科主任同意后，方能使用。2.5对患有严重感染性疾病、需使用三线特殊抗菌药物（如泰能、万古霉素等）时，应由医院抗菌药物合理应用管理小组集体进行会诊，决定抗菌药物的使用品种、使用方法、使用时间以及其它事项。附：本院抗菌药物分级目录a)一线药：青霉素钠、钾氨苄西林钠、苯唑西林钠、氯唑西林钠、哌拉西林钠、阿莫西林、苄星青霉素、青霉素V钾、头孢羟氨苄、头
5、孢氨苄、头孢唑啉钠、头孢拉定、头孢克洛、头孢呋辛、庆大霉素、妥布霉素、大观霉素、红霉素、交沙霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、强力霉素、四环素、吡哌酸、环丙沙星、诺氟沙星、氧氟沙星、左旋氧氟沙星、呋喃妥因、呋喃唑酮、磺胺嘧啶、复方磺胺、制霉菌素、克林霉素、联苯苄唑、特比萘芬、氟胞嘧啶、甲硝唑、林可霉素、磷霉素、利福平、雷米封、乙胺丁醇。b)二线药：氟氯西林、阿洛西林钠、美洛西林钠、头孢哌酮钠、头孢噻肟钠、头孢曲松钠、阿莫西林钠、氨苄西林钠、替卡西林、头孢哌酮、哌拉西林、氨曲南、头孢西丁钠、头孢美唑钠、氟氧头孢、奈替米星、阿米卡星、依替米星、链霉素、克拉霉素、阿奇霉素、罗红霉素、米诺环素、
6、培氟沙星、氟康唑、咪康唑、伊曲康唑、两性霉素B、替硝唑、利福喷丁、利福霉素。c)三线药：头孢克肟、头孢吡肟、亚胺培南、泰能、美罗培南、帕尼培南、异帕米星、万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、莫西沙星、加替沙星、两性霉素B（酯质制剂）。3 门诊合理使用抗菌药物的管理要求3.1门诊患者需使用抗菌药物时，原则上只能选择使用一线抗菌药物，如因病情需要使用二线药物，应经专科主治医师以上任职资格的医师会诊同意后，方能使用，严禁在门诊治疗中使用三线药物。3.2门诊原则上应使用单一抗菌药物治疗，尽可能避免联合用药，需要联合用药的，只能选择两种一线抗菌药物联合应用，严禁三种抗菌药物联合应用。3.3门诊抗菌药物使用
7、时间最长不得超过3天，使用时间超过3天、病情未能得到有效控制的，原则上应住院治疗，并应进行病原学监测和药敏试验，根据药敏结果再选择用药。3.4门诊抗菌药物的使用，应以口服或肌肉注射为主，严禁在门诊通过静脉输液或推注的形式使用抗菌药物。需要通过静脉途径使用抗菌药物进行治疗的，应住院观察使用。3.5在门诊使用抗菌药物治疗的过程中，应密切观察和监测药物不良反应。发现异常情况时，应立即停止使用该抗菌药物，分析查找原因，并认真履行告知责任，避免医疗纠纷。4 临床抗菌药物预防性应用的管理要求4.1抗菌药物预防应用原则4.1.1预防用药指征：患者具有发生感染的高危因素，如果不预防应用抗菌药物，一旦发生感染将
8、引起严重后果。4.1.2不应随意选用广谱抗菌药物、新品种、昂贵品种或多种抗菌药物联用作为预防用药。4.1.3非手术感染预防应用抗菌药物，一般仅用于感染性心内膜炎、风湿热等疾病。4.1.4外科手术预防用药：根据本院或本病区手术后感染可能的病原菌、手术范围、手术部位与污染程度、手术持续时间等因素，预防应用抗菌药物的原则如下。A)清洁手术：分甲、乙两类。a)甲类：如疝、乳房、甲状腺、精索静脉、大隐静脉曲张等一般中小清洁手术，原则上可不用抗菌药物。如需使用，可术前0.51小时内或麻醉开始时使用一个剂量。介入治疗术中有关抗菌药物应用亦可参照此类用药。b)乙类：如心脏、胸部、头颅、骨、关节及有人工植入物的
9、大型清洁手术，预防用药以第一线抗菌药物为主，尽量缩短抗菌药物使用时间。一般于术前0.51小时静脉给药。若所用药物半衰期短，手术时间超过4小时，可于术后加用一次。糖尿病或免疫功能低下等情况行介入治疗时可参照此类用药。B)清洁但易受污染的手术：如胃、肠、肺、耳鼻喉科、妇产科、口腔颌面外科等手术以及开放性创伤，原则上手术当日使用抗菌药物，必要时可延长至术后48小时。如经阴道子宫切除术，可用至术后2天。C)污染的手术：对脓疡切开引流、化脓性胆管炎、骨髓炎、肠穿孔、腹膜炎等术前已明确感染的手术，从围手术期起即按治疗性使用抗菌药物原则用药。4.2抗菌药物预防性应用注意事项4.2.1单纯性病毒感染者一般不需
10、用抗菌药物。4.2.2预防性应用的抗菌药物应安全、有效、不良反应少、给药方便、价格适宜。4.2.3清洁肠道用药：结肠、直肠等手术，术前一天可分次口服不易吸收、肠道内药物浓度高、对肠道细菌等有强大杀菌作用的药物。5 临床抗菌药物联合应用的管理要求5.1掌握联合用药指征，以期达到协同抗菌作用，减少药物不良反应，减少细菌耐药的产生。5.2联合用药一般为两种作用机制不同的抗菌药物联合应用。5.3联合用药的其它注意事项参照临床抗菌药物合理使用原则。6 临床特殊情况下抗菌药物应用的注意事项6.1抗菌药物在老年人中的作用：宜选用杀菌剂，常二联用药；用药剂量按公斤体重计算比较合理，剂量要比成年人小，一般可按成
11、年人的最低治疗剂量给予，但头23天的剂量可稍大些。尽量避免使用肾毒性大的药物，如氨基糖甙类、万古霉素等，必须应用时需定期检查尿常规和肾常规，并根据肾功能减退程度随时调整给药剂量和间期。老年患者药物反应时不易被及时发现，应予注意。6.2抗菌药物在新生儿中的应用：用药剂量应依据新生儿的日龄而作更改，不宜机械地按成年人的数据折算应用于新生儿，以免因过量而发生毒性反应。避免应用毒性明显的药物如：氨基糖甙类、氯霉素等，磺胺类、氟喹诺酮类也不宜应用。6.3抗菌药物在孕妇中的应用：可安全应用的药物有：青霉素类、头孢类、大环内酯类（除酯化物外）和林可霉素类。妊娠期应避免使用的药物有：四环素、红霉素酯化物、氨基
12、糖甙类；妊娠早期避免使用的药物有：甲硝唑、利福平、氟喹诺酮类、甲氧苄啶、酮康唑等；妊娠后期不宜应用的有：磺胺类、氯霉素等。6.4抗菌药物在乳妇中的应用：自乳汁分泌较多、对胎儿可能产生影响的抗菌药物有：磺胺类、雷米封、氯霉素、四环素、红霉素等。乳妇应用时均应暂停哺乳。6.5肝功能损害时抗菌药物的应用：下列药物应避免使用或慎用：四环素类、氯霉素、红霉素、利福霉素类、磺胺类、抗真菌药。6.6肾功能损害时抗菌药物的应用：仍可使用正常剂量的药物有：大环内酯类、利福霉素类、强力霉素、先锋必等。剂量略予减少的药物有：青霉素类、林可霉素类、第3代头孢、甲硝唑等。剂量必须减少的药物有：氨基糖甙类、多粘霉素类、第1、2代头孢、氯霉素、万古霉素、两性霉素B、乙胺丁醇等。不宜使用的药物有：四环素类（强力霉素除外）、磺胺类、新霉素。=专业收集精品文档，您的最好选择=
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