社交焦虑障碍的心理治疗

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1、社交焦虑障碍的心理治疗 摘要： 社交焦虑障碍，又名社交焦虑症、社交恐惧症，是一种对任何社交或公开 场合感到强烈恐惧或忧虑的精神疾病。患者对于在陌生人面前或可能被别人仔细观 察的社交或表演场合，有一种显著且持久的恐惧，害怕自己的行为或紧张的表现会 引起羞辱或难堪。社交恐惧症患者总是处于焦虑状态。他们害怕自己在别人面前出 洋相，害怕被别人观察。与人交往，甚至在公共场所出现，对他们来说都是一件极 其恐惧的任务。对于社交焦虑障碍的治疗主要有药物治疗和心理治疗。本文主要探 讨心理疗法中认知疗法和行为疗法对于社交焦虑障碍的治疗。关键词： 社交焦虑障碍 心理治疗 认知疗法 行为疗法良好的社会交往可以减少孤独

2、、寂寞、空虚、恐惧、痛苦，可以 宣泄愤怒及压抑。因此，社会交往对于心理健康具有重要意义。一般 人对参加聚会或其他会暴露在公共场合的事情都会感到轻微紧张，但 这并不会影响到他们出席。有些人在社会交往中不敢交往、不愿交 往、不能交往，这就属于社交焦虑障碍。在心理学上被诊断为社交焦 虑失协症（SAD。在美国最多的心理障碍疾病中，患社交恐怖症的人数 仅次于抑郁症、酗酒而名列第三，我国患病人数也在激增。2000 年在上海召开了有关社交恐惧症的研讨会，主讲人美国著名精神病 学教授戴维西汉先生说，心理、生理两方面的因素会共同导致社交恐惧症，它 的发病是因为人体内一种叫“5-羟色胺”的化学物质失调所致。这种物

3、质负责向大 脑神经细胞传递信息。这种物质过多或过少都可引起人们的恐惧情绪。社交焦 虑症还可能是家庭背景所致：从小性格受到压抑或者是父母没有教会他们社交 的技能、要么就是搬家过多。或者是心理上的原因所致：自尊心太弱，害怕被 别人拒绝；或者就是对自已的外貌没有信心，过分肥胖或长有严重痤疮等。社交焦虑障碍的表现主要有：（1）害怕一种或多种社交场景，如害怕与陌生人讲话，或害怕与长辈讲话，或害怕与人对视，害怕站 在台上讲话或演讲，或害怕在众目睽睽之下吃饭、写字或做其他事 情。（2）自主神经功能紊乱，如心慌心跳、心跳加快、出汗、血压增高、头晕、呼吸 加快等。广州脑科医院精神科徐贵云（3）紧张表现，常常表现

4、为内心紧张、口 吃、语音振颤、全身发抖等。（4）认知歪曲，如怀疑自己说错话，感到自己快晕 倒，感到自己会焦虑发作，感到自己仪容不当等。（5）社交回避，以各种借口尽 量回避不参加害怕的社交，非参加不可时会感到难以忍受的痛苦和紧张，因而尽量 躲在一个不被人注意的角落里，尽量不说话。（6）自知力，大多数患者对自己病 情有自知力，对疾病造成的痛苦及生活工作的影响感到焦虑不安，因而要求治疗。但是，也有许多患者的表现不典型，尤其是病程很长、共病其他精神障碍如抑郁症 或双相障碍的患者更容易丧失自知力。从心理学角度来讲，社交焦虑障碍患者往往存在人格基础，多表现有追求完美、爱 面子、对现实期望值过高等特征，因此

5、他们对人际关系和公共环境产生歪曲的认 知，成为疾病迁延不愈的原因。所以认知心理治疗对于社交焦虑障碍的治疗是必要 的。此外，行为治疗对其也有明显的疗效。认知疗法是根据人的认知过程影响其情绪和行为的理论假设，通过认知和行为技术 来改变求治者的不良认知，从而矫正不良行为的心理治疗方法。认知疗法对于社交 焦虑障碍的治疗方法主要以下几种：1. 改变求治者的现实评价。正常人能够区分主观和客观、假设和现实。但是社交焦 虑障碍者常常把两者混为一谈。他们通常会过低的评估自己在社交中的表现，从而 导致焦虑。要解决这一问题，首先要让患者充分认识自己认知的局限性，施治者可 以运用认识论的原理直接或间接地对患者解释以下

6、问题：对现实的感知不同于现实 本身，最多也只能接近现实，因为感觉器官的有限，不可能完全反映现实；对感知 的解释依赖认知过程，而这个过程容易出错，任何生理、心理问题都可能影响认知 过程。2. 改变信条技术。社交焦虑障碍这通常会坚持危险安全信条和“该”与“不该”信 条。患者常用自己的信条过高的评估交际中的危险性和而过低的评估自己应付危险 的能力。对这类求治者，要让他们改变对交际的敌意态度，并认识到在正常情况下 人际交往都是安全的，人又一定能力去克服交际困难，过分的害怕是比合理的。有 的患者内心有一套自己该怎样、不该怎样的固定信条，对自己对他人都有很多要 求，从而导致人际关系紧张，加重其心理负担。施

7、治者要帮助患者分析“应该”信条 的非现实性和它所带来的压力，认识到它会妨碍重大目标的实现；各人有各自不同 的价值观，没有统一的“应该”模式，不能把自我同他人的看法等同起来。3. 真实性验证。将患者的紧张害怕等自动性思维和错误观念视为一种假设，然后鼓 励患者在严格设计的行为模式或情境中对这一假设进行验证，如害怕别人嘲笑其声 音的患者在众人面前演讲，却发现别人并没有像他想的那样嘲笑他。通过这种方 法，让患者认识到他原有的观念是不符合实际的，并能自觉加以改变。4. 去中心化。很多病人总感到自己是别人注意的中心，自己的一言一行、一举一动 都会得到别人的评价。为此，他常常感到自己是无力的、脆弱的。那么治

8、疗者可以 让他不想以前那样去与人交往，即在行为上稍作变化，然后要求他记录别人的不良 反应的次数，结果他发现，很少有人注意他的言行。5. 焦虑水平的监控、。多数焦虑患者认为，他们的焦虑情绪会一直不变的持续下 去，而实际上，这些情绪往往有一个开始、高峰、和小腿的过程。如果患者能够对 这一过程有所认识，那么他们就能比较容易的控制自己的情绪。所以鼓励患者对自 己的焦虑加以控制。此外，在实际治疗中，认知疗法还特别重视患者的潜能，强调治疗者应注意引导患 者去充分调动和发挥自己内部的潜在能力，对自己的认知过程进行反省，发现自己 的问题并主动加以改变。行为主义认为，个体的适应不良行为可能是产生于直接学习，也可

9、能产生于观察学 习的过程。根据行为学习论原理，行为主义对社会焦虑障碍的疗法主要有以下几 种：1. 系统脱敏法。利用这种方法主要是诱导患者缓慢的暴露出导致焦虑或恐惧的情 景，并通过心理的放松状态来对抗这种焦虑或恐惧，从而达到消除焦虑或恐惧的目 的。一般采用想象的方法，鼓励病人按照一定等级想象使他恐惧的场面，或者施治 者在旁边反复地，讲诉他感到恐惧的社交情境的重要细节，或者使用幻灯片放映患 者恐惧的社交情境，以加深求治者的焦虑程度，同时不允许求治者采取闭眼、哭 喊、堵耳朵等逃避行为。在反复的恐惧刺激下即使求治者因焦虑紧张而心跳加速、 呼吸困难、面色苍白等神经反应，但求治者最担心的可怕灾难却没有发生

10、，这样社 交焦虑反应也就相应的消退了。2. 模仿学习法。它是利用人类通过模仿学习获得新的行为反应倾向来帮助社交焦虑 障碍患者，以适当的社交行为来代替不适当的社交行为，或帮助缺乏社交能力的人 来学习社交行为。如让患者在一个的空间里，不断地模拟发生社交恐惧症的场景， 不断练习重复发生症状的情节，施治者会不断地鼓励患者面对这种场面，让你从情 境中适应这种产生焦虑紧张的环境。这种疗法特别使用于集体治疗。3. 强化疗法。又称操作条件疗法。它是指系统的应用强化手段去增强某些适应性行 为，以减弱或消除某些不适应行为的疗法。根据操作学习理论，如果患者的社交行 为结果是积极的，那么就会形成条件反射，这种社交行为

11、以后就会常发生；如果这 种社交行为的结果是消极的，那么患者在以后的社交中就尽量或拒绝发生这种行 为。所以，施治者用这种方法不断的对患者的社交行为给予积极的反馈，从而强化 其社交行为以达到消除焦虑的目的。在现在的心理治疗领域，行为疗法已经是一大类广为人知的、广为人用的方法。但 是，行为疗法偏重外显行为，而忽视了人的内部心理过程和人的主观性与整体性， 未能较好的实现心理治疗的“助人自助”的理念。除了人知疗法和行为疗法，其他心理学派也有一些较好的治疗社交焦虑障碍的疗 法，比如精神分析学派的催眠法，精神分析师将你催眠，挖掘你心灵或记忆深处的 东西，看你是否经历过某种窘迫的事件，试图寻找到你发病的根源。这种疗法时间 长，花费也比较大。人本主义的个人中心疗法，可以说这种疗法本身就是一个社交 过程，能让患者学会毫无负担的建立人际关系。另外还有一些自我暗示的心理疗 法，如不否定自己，不断地告诫自己“我是最好的”，“天生我材必有用”； 每天给自 己 10 分钟的思考，不断总结自己才能够不断面对新的问题和挑战。