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1、高妇字2号高密市妇幼保健院有关推行业务管理日查房工作制度告知各科室：为深入加强我院医疗质量精细化管理各项工作，全面增进科室管理、医疗护理服务质量、医疗技术水平再上新台阶，贯彻贯彻医疗质量管理措施，严格执行医疗安全十八项关键制度，从而全面提高各项工作管理水平。结合我院工作实际，经研究决定，特制定高密市妇幼保健院业务管理日查房工作制度。一、业务管理日查房工作定义和目业务管理日查房制度是院长带领医务科、护理部、院感办等职能部门负责人在规定日期全天到被督查科室，有计划、有重点地对各项工作进行全面理解、跟踪、现场处理问题一种重要质量管理形式。重点对临床各科室开展业务进行质量查房，全面检查医疗质量管理、护
2、理质量管理、院感防护质量管理、规章制度执行等工作，并听取意见，处理问题，增进科室规范化管理，切实提高医疗服务质量和管理水平。二、业务管理日查房工作督查内容重要包括科室行政管理、规章制度执行、劳动纪律、服务态度、环境卫生、物资供应、安全保卫；医疗关键制度执行、知情同意（医患沟通）、处方病历书写质量、临床教学、医疗保险、合理规范用药、专科收治病人管理；护理措施贯彻、查对、隔离消毒、无菌操作、疫情汇报等与护理、院感有关制度执行状况等；设备使用与管理等。同步对科室提出疑问及实际困难进行现场解答和处理。三、参与业务管理日查房工作构成人员由刘芳院长带队，医务科主任徐振先、护理部主任王丽娟、院感办主任刘杰参
3、与。四、业务管理查房日工作分组状况及分工（一）医疗质量管理方面重要督查科室医疗质量管理十八项关键制度执行状况；以及病历（包括门诊、留观病历）质量、处方质量、合理规范用药状况；按专科收治病人状况；临床教学开展状况；医疗保险执行状况；医技科汇报单及各类登记材料书写质量；医疗安全防备措施执行状况等。（二）护理质量管理方面重要督查科室基础护理、生活护理、专科护理、心理护理等护理状况；交接班制度、查对制度、医嘱制度、隔离消毒制度、无菌操作制度等与护理质量有关制度执行状况；护理查房、病区管理、药物管理、收费管理状况；护理文书书写质量等。（三）医院感染管理方面重要督查科室消毒隔离工作、传染病疫情管理及汇报、
4、工作人员手卫生、院感管理等有关工作状况等五、业务管理日查房工作程序及详细时间安排（一）工作程序：在刘芳院长带领下按各自分工开展督导检查，检查结束后书面记录并反馈到被督查科室主任和护士长，提出整改提议。（二）详细时间安排1、 科室自查准备阶段（1月14日1月15日）此阶段由各被督导科室根据各项质量管理规定进行自查整改，准备接受督导组入驻本科室进行检查。2、督查整改阶段（1月16日1月31日）此阶段督导组根据工作安排和规定期间进驻被督查科室理解、发既有关工作存在问题，与被督查科室一起整改提高、规划有关工作流程。3、 长期化运行阶段（2月1日12月30）此阶段为督查工作长期化阶段，督察组根据工作安排
5、和规定期间进驻被督查科室，有计划、有重点地对各项工作进行全面理解、跟踪、现场处理问题。对查处违规问题会严格规定按照PDCA质量管理模式进行整改。并根据绩效考核管理规定严格贯彻绩效考核。六、工作规定及规定（一）、对在查房中发现问题，要按我院有关规定贯彻PDCA质量管理模式进行整改。对某些原则性问题和屡犯或整改效果不满意问题，严格贯彻绩效考核惩罚。 （二）、凡在查房中提出需要处理事项，有关后勤职能科室要加强督办，并将承接进展状况、处理成果向带队领导汇报。（三）、业务管理日查房工作每月一次排班，每天检查一种科室，每周月25日前将下一月需要检查排班发放给被督查科室。附：1月份业务管理日查房工作时间安排表 1月13日
业务管理日查房工作制度
