第十章颞下颌关节常见疾病

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1、2022-8-5第1张第十章 颞下颌关节常见疾病 第一节颞下颌关节的解剖生理功能第一节颞下颌关节的解剖生理功能 颞颞下颌关节下颌关节（temporo-mandibular joints TMJ）是一对具有多功能的小关节。）是一对具有多功能的小关节。咀嚼、语言、甚至情感表达，无不依赖咀嚼、语言、甚至情感表达，无不依赖于其运动之协助而得以完成于其运动之协助而得以完成.解剖组成：关节窝解剖组成：关节窝 关节盘关节盘 颗状突颗状突 关关 节囊节囊 韧带。韧带。2022-8-5第2张 颞下颌关节又是全身唯一具有转动运动颞下颌关节又是全身唯一具有转动运动和滑动运动的双侧联动关节，每一运动和滑动运动的双侧联

2、动关节，每一运动的完成都是双侧颞下颌关节、提降颌肌的完成都是双侧颞下颌关节、提降颌肌群、韧带、关节软骨、关节盘相互协调群、韧带、关节软骨、关节盘相互协调下进行。下进行。颞下颌关节的运动为：开口、闭口、侧颞下颌关节的运动为：开口、闭口、侧向、前后向运动。向、前后向运动。2022-8-5第3张关节解剖图关节窝关节结节髁状突2022-8-5第4张关节结构图髁状突关节下腔关节盘关节囊关节上腔2022-8-5第5张关节结构图关节盘翼外肌上头翼外肌下头髁状突2022-8-5第6张咀嚼肌群翼内肌翼外肌下头翼外肌上头2022-8-5第7张咀嚼肌群颞肌咬肌2022-8-5第8张口底肌群2022-8-5第9张开口

3、运动2022-8-5第10张第二节 颞下颌关节紊乱病（Temporo-mandibuar disorder,TMD）不同名称不同名称 PDS MPD 定义定义 TMD是一类病因尚未完全清楚而是一类病因尚未完全清楚而又具有共同发病因素和临床主要症状的又具有共同发病因素和临床主要症状的一组疾病，包括咀嚼肌功能紊乱、关节一组疾病，包括咀嚼肌功能紊乱、关节结构紊乱、关节器质性破坏在内的一组结构紊乱、关节器质性破坏在内的一组疾病的总称。疾病的总称。2022-8-5第11张颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病是口腔科常见疾病。颞下颌关节紊乱病是口腔科常见疾病。发病率约在发病率约在20%左右，左右，好发于青中年

4、，以好发于青中年，以20-30岁最高，岁最高，女性比男性多约为女性比男性多约为3-4：1。多数病人有自愈倾向多数病人有自愈倾向2022-8-5第12张病因1、精神心理因素精神心理因素2、合及合关系异常合及合关系异常3、代谢因素代谢因素 软骨及骨组织的退行性变软骨及骨组织的退行性变4、免疫因素、免疫因素 5、其他其他 发育异常、过度负荷、创伤、发育异常、过度负荷、创伤、职业劳损及不良姿势、错误正畸、职业劳损及不良姿势、错误正畸、环境、医源等环境、医源等2022-8-5第13张单侧咀嚼习惯和咬硬物过度2022-8-5第14张后牙缺失2022-8-5第15张前牙早接触2022-8-5第16张临床表现

5、1、下颌运动异常、下颌运动异常2、疼痛疼痛 TMJ及及TMJ周围的肌肉疼痛周围的肌肉疼痛3、TMJ弹响或杂音弹响或杂音4、头痛头痛 5、其他、其他2022-8-5第17张不可复性盘前移位可复性盘前移位开口型、弹响、杂音2022-8-5第18张诊断1、病史病史2、局部检查局部检查3、X线片或线片或CT4、鉴别诊断：、鉴别诊断：1）肿瘤）肿瘤 关节炎关节炎 耳疾耳疾 颈颈椎病椎病 癔病癔病 破伤风破伤风 2022-8-5第19张治疗1、自我疗法自我疗法2、药物药物（1）调节神经和肌肉的协调性：消炎痛、调节神经和肌肉的协调性：消炎痛、维生素维生素B1。（2）精神紧张的病人给予镇静剂：口服安精神紧张的

6、病人给予镇静剂：口服安 定。定。（3）药罐治疗药罐治疗（4）局部封闭局部封闭（5）理疗理疗2022-8-5第20张治疗3、颌夹板治疗颌夹板治疗4、手术治疗手术治疗2022-8-5第21张各论 一、咀嚼肌紊论疾病 肌肉痉挛、疼痛 二、结构紊论疾病 可复性盘前移位 不可复性盘前移位 三、炎性疾病 滑膜炎、关节囊炎 四、骨关节病 认为是一种退行性改变 2022-8-5第22张第三节 颞下颌关节脱位 定义。定义。病因：外伤、关节囊和关节韧带松弛病因：外伤、关节囊和关节韧带松弛 分类：分类：临床表现：病人不能闭口，上下牙呈开临床表现：病人不能闭口，上下牙呈开合状，关节区凹陷，髁状突位于颧弓下合状，关节区

7、凹陷，髁状突位于颧弓下方，颏部偏向健侧（单侧、双侧）方，颏部偏向健侧（单侧、双侧）2022-8-5第23张单侧关节脱位（左）2022-8-5第24张 颞下颌关节脱位 治疗：复位固定。治疗：复位固定。1、手法复位：急性脱位的病人用手法、手法复位：急性脱位的病人用手法 复位复位2、手术复位：、手术复位：陈旧性脱位：颌间牵引复陈旧性脱位：颌间牵引复 位、手术复位。位、手术复位。1、2两种方法复位后作固定，以防再次两种方法复位后作固定，以防再次脱位。脱位。2022-8-5第25张手法复位2022-8-5第26张第三节 颞下颌关节强直 定义：指关节内或关节外组织器质性定义：指关节内或关节外组织器质性病变

8、形成纤维疤痕或骨性组织，以至下病变形成纤维疤痕或骨性组织，以至下颌运动大部或完全丧失。颌运动大部或完全丧失。分类分类：1、颞下颌关节真性强直、颞下颌关节真性强直 2、颞下颌关节假性强直、颞下颌关节假性强直2022-8-5第27张第三节 颞下颌关节强直 病因：病因：1、炎症、炎症 2、损伤、损伤 临床表现：临床表现：1、真性强直：张口受限，面部下、真性强直：张口受限，面部下1/3发发 育畸形，牙颌关系紊乱。育畸形，牙颌关系紊乱。2、假性强直：张口受限，颜面部瘢痕、假性强直：张口受限，颜面部瘢痕 孪缩，畸形，组织缺损。孪缩，畸形，组织缺损。2022-8-5第28张第三节 颞下颌关节强直 治疗：真性强直：治疗：真性强直：TMJ切除术；假关切除术；假关节成型术。假性强直：瘢痕松解术。节成型术。假性强直：瘢痕松解术。2022-8-5第29张本章掌握：.TMJ的结构。的结构。.熟悉熟悉TMD的病因、临床表现和治疗。的病因、临床表现和治疗。.TMJ脱位。脱位。.了解了解TMJ强直。强直。