股骨颈骨折临床路径表单

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1、股骨颈骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为股骨颈骨折（1CD10： S72. 00）,行髋关节置换术（1CD9-CM-3： 8L51全髋；81. 52 半髋）。（二）诊断依据根据临床诊疗指南 骨科分册（中华医学会编著,人民卫生出版社, 2008） ,外科学（下册） （8 年制和 7 年制教材临床医学专用,人民卫生出版社, 2005） 。1 .病史：外伤史。2. 体检有明确体征：患侧髋关节肿胀、疼痛、活动受限、下肢短缩外旋畸形。3. 辅助检查：髋关节 X 线片显示股骨颈骨折。（三）治疗方案的选择及依据根据临床诊疗指南 骨科分册（中华医学会编著,人民卫生出版社, 2008） ,外科学（

2、下册） （8 年制和 7 年制教材临床医学专用,人民卫生出版社, 2005） 。1. 年龄65岁以上且骨折按Garden分型为III型、W型的患者。2. 无严重的合并症。3. 术前生活质量及活动水平较好。4. 术前生活质量及活动水平差,或相对高龄患者建议行半髋关节置换术。（四）标准住院日 1018 天（五）进入路径标准1. 第一诊断必须符合 ICD10： S72. 00 股骨颈骨折疾病编码。2. 当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径 流程实施时,可以进入路径。3. 单纯闭合性股骨颈骨折。4. 除外病理性骨折。（六）术前准备 15 天1. 必须检查的项

3、目（1）血常规、尿常规、大便常规。（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂。（3）凝血功能。（4）感染性疾病筛查（ 乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等（5）髋关节正、侧位 X 线片。（6）X 线胸片、心电图。2. 根据患者病情可选择（1）必要时行下肢深静脉超声检查。（2）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者） 。（3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。（ 七） 选择用药1. 抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发（20043285 号） 执行。2. 预防静脉血栓栓塞症处理：参照中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南。3. 术前抗骨质疏松治疗：参照骨质疏松骨折诊疗指南。（八） 手术日

4、为入院第 15 天1. 麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。2. 手术方式：半髋或全髋髋关节置换术。3. 手术内置物：人工髋关节假体、骨水泥。4输血：视术中出血情况而定。（九）术后住院恢复 614 天1 必须复查的检查项目：血常规，髋关节正、侧位X线片。2. 必要时査凝血功能、肝肾功能、电解质、D二聚体、双下肢深静脉彩超/CTPA。3. 术后处理（1）抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004）285 号）执行；（2）术后预防静脉血栓栓塞症处理：参照中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南；（3）术后抗骨质疏松治疗：参照骨质疏松骨折诊疗指南；（4）术后镇痛：参照骨科常见疼痛的处

5、理专家建议；（5）术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。（十）出院标准1. 体温正常，常规化验指标无明显异常。2. 伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况），无皮瓣坏死。3. 术后 X 线片证实假体位置满意，置换侧髋关节稳定。4. 没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。（十一）变异及原因分析1. 围术期并发症：深静脉血栓形成、伤口感染、骨折、脱位、神经血管损伤等造成住院日延长 和费用增加。2. 内科合并症：老年患者常合并其他内科疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，骨折 手术可能导致这些疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。3. 人工髋

6、关节假体的选择：由于患者病情不同，选择不同的关节假体类型，可能导致住院费用 存在差异。适用对象：第一诊断为股骨颈骨折（1CD10： S72. 00）,行髋关节置换术（1CD9-CM-3： 8L51全髋; 8152半髋）。患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年 月 日出院日期：年 月 日标准住院日10-18天时间住院第1天住院第2天住院第3-5天（术前日）主要诊疗工作询问病史及体格检查上级医师查房初步诊断和治疗方案住院医师完成住院志、首 次病程、上级医师査房等 病历书写完善术前检查患肢牵引上级医师查房继续完成术前化验检 查完成必要的相关科室 会诊上级医师查房，术前评估决定手术方案完成

7、上级医师查房记录等向患者及/或家属交待围手 术期注意事项并签署手术 知情同意书、输血同意书、 委托书（患者本人不能签字 时）、自费用品协议书麻醉医师查房，并与患者及 /或家属交待麻醉注意事项 并签署麻醉知情同意书完成各项术前准备重 点 医 嘱长期医嘱：骨科护理常规 一/二级护理饮食患肢牵引术前抗凝术前抗骨质疏松治疗 临时医嘱：血、尿常规；凝血功能； 肝肾功能、电解质、血糖、 血脂；感染性疾病筛查； 胸片、心电图髋关节正侧位X线片根据病情：双下肢血管超 声、肺功能、超声心动图、 血气分析长期医嘱：骨科护理常规 一/二级护理饮食患肢牵引术前抗凝术前抗骨质疏松治疗 患者既往内科基础疾病用药临时医嘱：

8、根据会诊科室要求安排检查和化验单镇痛等对症处理长期医嘱：冋前临时医嘱：术前医嘱：准备明日在神 经阻滞麻醉椎管内麻醉 全麻下行术前禁食水术前抗生素皮试术前留置导尿管术区备皮术前灌肠配血其他特殊医嘱主要 护理 工作入院宣教介绍病房环境、设施设备入院护理评估防止皮肤压疮护理观察患者病情变化 防止皮肤压疮护理心理和生活护理做好备皮等术前准备 提醒患者术前禁食水术前心理护理病情 变异 记录无 有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士 签名医师 签名时间住院第1-5天 （手术日）住院第6天| 住院第7天（术后第1日）| （术后第2日）手术向患者及/或家属交代手术过 程概况及术后注意事

9、项术者完成手术记录完成术后病程上级医师査房麻醉医师查房观察有无术后并发症并做相 应处理上级医师查房完成常规病程记录观察伤口、引流量、体 温、生命体征情况等并 作出相应处理上级医师查房完成病程记录拔除引流管，伤口换 药指导患者功能锻炼重 点 医 嘱长期医嘱：骨科术后护理常规 一级护理饮食患肢抬高留置引流管并记引流量抗生素术后抗凝抗骨质疏松治疗其他特殊医嘱 临时医嘱：今日在神经阻滞麻醉椎管内麻醉全麻下行心电监护、吸氧（根据病情需 要）补液胃粘膜保护剂止吐、镇痛等对症处理急查血常规输血（根据病情需要）长期医嘱：骨科术后护理常规 一级护理饮食患肢抬高留置引流管并记引流量抗生素术后抗凝抗骨质疏松治疗其他

10、特殊医嘱 临时医嘱：复查血常规输血及/或补晶体、胶体 液（根据病情需要）换药镇痛等对症处理长期医嘱：骨科术后护理常规 一级护理饮食患肢抬高留置引流管并记引 流量抗生素术后抗凝抗骨质疏松治疗其他特殊医嘱临时医嘱：复查血常规（必要 时）输血及或补晶体、胶 体液（必要时）换药，拔引流管镇痛等对症处理主要 护理 工作观察患者病情变化并及时报 告医生术后心理与生活护理指导患者术后功能锻炼观察患者病情并做好引 流量等相关记录。术后心理与生活护理指导患者术后功能锻炼观察患者病情变化术后心理与生活护 理指导患者术后功能 锻炼病情 变异 记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士 签名

11、医师 签名时间住院第8天 （术后第3日）住院第9天 （术后第4日）住院第10-18天 （术后第5-13日）主 要 诊 疗 工 作上级医师查房住院医师完成病程 记录伤口换药（必要时）指导患者功能锻炼上级医师查房住院医师完成病程记 录伤口换药（必要时）指导患者功能锻炼摄患侧髋关节正侧位 片上级医师查房，进行手术及伤口 评估，确定有无手术并发症和伤 口愈合不良情况，明确是否出院完成出院志、病案首页、出院诊 断证明书等所有病历资料向患者交代出院后的康复锻炼 及注意事项，如：复诊的时间、 地点，发生紧急情况时的处理等重 点 医 嘱长期医嘱：骨科术后护理常规二级护理饮食抗生素术后抗凝其他特殊医嘱术后功能锻

12、炼临时医嘱：复查血尿常规、肝 肾功能、电解质（必 要时）补液（必要时）伤口换药（必要时）镇痛等对症处理长期医嘱：骨科术后护理常规二级护理饮食抗生素（如体温正常， 伤口情况良好，无明显 红肿时可以停止抗生 素治疗）术后抗凝其他特殊医嘱术后功能锻炼临时医嘱：复查血尿常规、肝肾功 能、电解质（必要时）补液（必要时）伤口换药（必要时）镇痛等对症处理出院医嘱：出院带药 日后拆线换药（根据伤口愈 合情况，预约拆线时间） 一月后门诊复查如有不适，随时来诊主要 护理 工作观察患者病情变化术后心理与生活护 理指导患者功能锻炼观察患者病情变化指导患者功能锻炼术后心理和生活护理指导患者办理出院手续 出院宣教病情 变异 记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士 签名医师 签名