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1、12 康复方法两组患者均按常规康复方法进行训练，1次/d,每次45 min, 15 d为1个疗程，连续训练3个疗程。观察组加做肩胛控制训练，内容如下（以右侧肢体瘫痪 为例）：121 肩胛骨的被动活动患者仰卧位，治疗师位于患者右 侧。以左手托住患侧肩胛骨，辅助患者做肩胛骨外展运动，同时 治疗师右手托住患肢肘关节，使肩关节外展。每组10个动作， 每次l2组。122 挤压肩胛胸壁关节患者仰卧位，治疗师位于患者右 侧。以左手掌托住患侧肩胛骨向上推，同时右手扶于患侧胸大 肌上，两手相对用力缓缓挤压并维持用力15 s以上，感觉肩关 节周围痉挛肌肉张力相对下降为止。123 肩胛骨周围肌肉的刺激诱发训练训练前
2、先对肩胛下 肌和胸大肌进行轻柔按摩以减少痉挛，然后对斜方肌上部、冈下 肌和小圆肌进行点按和挤压等强刺激，以诱发出肌肉收缩。每 次3 5 min。l_24 主动活动肩胛骨患者坐位，双上肢置于体侧，嘱患者作主动耸肩动作。治疗师位于患者后侧，右手扶于患臂外侧，当患者动作不充分时，向上助力帮助，以完成动作；或治疗师可将右手放在患肩上方，左手放在健侧肩上方，当患者耸肩时，用右 手敲打肩胛提肌，同时左手给左肩施以向下的阻力，以诱发患侧 肩完成耸肩动作。每组10个动作，每次12组。l|25 肩胛肌群的抗阻训练 患者仰卧治疗师位于右侧， 左手握住患手，手掌相对，右手放于患肢肘部，保持伸肘位(即患 肩处于前屈9
3、0。位、肘关节伸直)，嘱患者向上推治疗师左手，同 时治疗师施以适当阻力，右手保持患者肘关节伸直；在上推力相 对较弱时，施以肘部上提的帮助性用力，同时嘱患者体会用力的 感觉； 患者仰卧，治疗师位于右侧，使患肩处于外展90。位，肘 关节伸直，左手握住患手，手掌相对右手放于患肢肘下部，保持 伸肘位，嘱患者向外推治疗师左手，同时治疗师施以适当阻力。 右手保持患者肘关节伸直；在外推力相对较弱时，施以握住肘部 作向外拉的帮助性用力，同时嘱患者体会用力的感觉。以两个动作每组10个，每次l2组。t述训练动作要注意用力方式，以避免牵扯关节囊造成关 节损伤和脱位，并根据患者功能情况选择使用。1. 3评定方法肢运动功能评定采用Fugl Meyer运动功能 评分(FuglMeyer Assessment，FMA)，其中卜肢满分为66 分：。疼痛判定采用视觉模拟评分法(visual analogous scale， VAs) 。所有评定均由同一康复医师进行。1. 4统计学方法评定结果用(土)表示，采用sPSS l5. 0统 计软件进行f检验。
肩胛控制训练方法
