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1、老年人骨质疏松症的药物治疗1. 骨质疏松的基础治疗1.1 锻炼运动能延缓骨质疏松的发生。有强有力的证据表明，“冲击练习” 的孩子们，如跳跃可以导致更高峰值骨量出现在成年；对中老年人的 影响为练习有利于增加或预防与年龄有关的骨质流失。跌倒的频率和严重性可以通过保持肌肉强度，肌肉质量，柔韧性， 流动性，平衡性和便于移动的练习来降低。对于患有骨质疏松症的人， 可通过负重有氧运动和渐进性训练来提高骨密度。1.2 补钙适量的钙对预防骨折是至关重要的。推荐的膳食中钙的摄入量是 根据年龄和性别差异每天 1000 到 1300 毫克不等。大多数人都没有 达到推荐的钙摄入量，所以有时需要额外每天补充 500 到
2、 600 毫克 的钙。补充钙，特别是当结合维生素D时，可以减少在饮食中钙缺乏 的人，如年老体弱者的骨丢失和骨折率。补钙也被认为是最优化的骨 质疏松症的治疗，但也一些有关于补钙安全性的争论尚未解决。一项 欧洲研究显示，服用钙补充剂的人心肌梗死率增加。目前关于该问题 也在进一步研究之中。1.3 维生素 D在体内发挥作用的主要是25-羟基维生素D,其水平的高低直接 决定骨折的发生率。建议70岁以下的人，每天至少600 IU；超过70 岁的人，每天至少800 IU；那些阳光照射不足或严重缺乏的人群，每 天可能需要补充1000-2000 IU。在服用维生素D补充剂时，应鼓励 每天摄入 1000-1300
3、 毫克的钙（理想的膳食钙量）。2. 治疗骨质疏松症的药物2.1 口服双膦酸盐类药物双膦酸盐通过阻断破骨细胞的活化，从而抑制骨吸收，能减缓骨质流失，提高骨密度，降低骨折发生率。大多数双磷酸盐类药物都具 有相似程度的疗效。口服药物中阿仑膦酸钠和利塞膦酸钠是首选，因 为其具有成本低且每周一次给药，用药方便等优点。还有一些其他的 在骨质疏松症的治疗中不常使用的口服磷酸盐类药物。口服双磷酸盐 受其在肾功能损害等不良影响的限制，所以肾小球滤过率（eGFR）低 于35毫升/分钟/ 1.73M2则不能服用。此外，它也能引起显著的上消 化道不良反应，因此吞咽困难，贲门失弛缓症患者也禁止服用。2.2 狄诺塞麦狄诺
4、塞麦是一种单克隆抗体，能可逆地抑制骨吸收减少破骨细胞 的形成和分化，加速破骨细胞凋亡。它增加了腰椎和髋部的骨密度， 并减少了椎体、非脊椎和髋部骨折。与二膦酸盐对比，狄诺塞麦可以 在患有慢性肾脏疾病的人群中使用，但服用此药容易患低钙血症，因 此钙和维生素D的水平基线评估应在开始服用此药前进行。2.3 雷洛昔芬雷洛昔芬是选择性雌激素受体调节剂，能减少绝经后妇女骨丢失 尽管它降低了椎体骨折的风险，但它并没有减少非脊椎骨折的发生。 雷洛昔芬是双磷酸盐或狄诺塞麦的一种替代药物，特别适合治疗年轻 的绝经后妇女脊柱骨质疏松症。此外，雷洛昔芬能降低乳腺癌的患病 风险，所以它适用于具有乳腺癌高危因素的女性患者。
5、但也有研究表 明，它可以增加深静脉血栓形成的风险，所以患者服药期间应给予重 视。2.4 锶盐雷尼酸锶能减少骨吸收，但其作用机制尚不清楚。2008 Cochrane 系统评价的三项随机对照试验报告显示锶盐用于骨质疏松治疗后，椎 体骨折发生率降低了 37%，非椎体骨折在三年内减少了14%，但是， 在治疗中监测骨密度比较困难。最近有研究对此药的安全问题提出质疑，指出此药有增加心肌梗 死的风险。这也使得有缺血性心脏病，静脉血栓、外周血管或脑血管 疾病病史的患者禁用锶盐。锶在一些国家的使用量已减少，但它仍是 那些对其他药物抵触及低心血管风险的病人的选择。2.5 特立帕肽 特立帕肽是甲状旁腺激素的合成形式
6、，是目前最主要的可以增加 骨形成的药物。特立帕肽用于治疗严重骨质疏松，椎骨骨折率降低了 65%，非椎体骨折发生率也整体下降，但髋部骨折率并未下降。年龄 小于 25 岁的患者或患有派杰氏病或做过骨化疗者则禁止服用，其他 禁忌症包括高血钙症，恶性肿瘤，肾病和原发性甲状旁腺功能亢进。 患者在使用特立帕肽一个疗程后还应接受抗骨吸收治疗，以进一步增 加骨密度，维持抗断裂作用。3. 用于治疗骨质疏松症的新药 用于治疗绝经后骨质疏松症的单克隆抗体正在研究中，硬化蛋白 是一种糖蛋白，它可以抑制成骨细胞的 Wnt 信号通路，已被公认为 骨质疏松症患者干预治疗的新靶点，硬化蛋白抑制剂可增加骨密度， romosoz
7、umab（AMG 785）是第一个已被证明增加骨形成的抗硬化单 克隆抗体，blosozumab,另一抗硬化蛋白抗体也在研究中，他们都能 促进骨形成和增加骨密度。绝经后骨质疏松症患者的组织蛋白酶K升 高。因此增加骨量可以通过抑制组织蛋白酶而形成。组织蛋白酶 K 抑 制剂,如 Odanacatib 可以改善脊柱和髋部的骨密度。组织蛋白酶 K 抑制剂将有望成为一类新的治疗骨质疏松症的药物。4. 总结与展望 由于我们国家人口老龄化的发展,骨质疏松性骨折的发生频繁大 幅度增加,这严重影响了我国老年人的生活质量,加重社会负担。双 膦酸盐是目前从成本效益的角度来看首选治疗药物。新的治疗方法可 作为不能使用双膦酸盐患者的替代治疗,在用药过程中密切监测效果 并持续治疗是非常重要的。随着研究的不断深入,治疗骨质疏松的药 物会更有效,副作用和成本也会更少。
老年人骨质疏松症的药物治疗
