健康行为干预

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1、健康行为干预第十章第十章 健康行为干预健康行为干预第二篇第二篇 临床预防与社区卫生临床预防与社区卫生健康行为及其常见类型健康行为及其常见类型影响健康行为的因素及健康行为改影响健康行为的因素及健康行为改 变的理论变的理论健康促进健康促进健康咨询的基本模式与技巧健康咨询的基本模式与技巧吸烟的控制吸烟的控制体力活动促进体力活动促进健康行为干预健康行为干预目的要求目的要求v掌握：健康行为和健康促进的概念；掌握：健康行为和健康促进的概念；健康促进的十个活动领域和三项基本健康促进的十个活动领域和三项基本策略。策略。v熟悉：影响健康行为的因素；常用健熟悉：影响健康行为的因素；常用健康行为改变理论；健康咨询的

2、康行为改变理论；健康咨询的5A模式模式及其原则；戒烟的快速干预。及其原则；戒烟的快速干预。v了解：健康行为的分类；体力活动促了解：健康行为的分类；体力活动促进方法。进方法。健康行为干预不健康的行为和生活方式已人类的最大不健康的行为和生活方式已人类的最大 “杀手杀手”世界卫生组织世界卫生组织20022002年估计，全球三分之年估计，全球三分之 一以上的死亡可归因于吸烟、酗酒、不健康饮一以上的死亡可归因于吸烟、酗酒、不健康饮食等十种行为危险因素食等十种行为危险因素 行为对健康的影响行为对健康的影响健康行为干预健康行为的定义健康行为的定义 广义定义：健康行为（广义定义：健康行为（health beh

3、avior）即）即 我们的外显行动和内隐的思想、情感活动我们的外显行动和内隐的思想、情感活动 严格的定义：与促进、维护或恢复健康相关严格的定义：与促进、维护或恢复健康相关 的个体心理、情感状态和外显的行为模式的个体心理、情感状态和外显的行为模式 健康行为干预常见健康行为分类常见健康行为分类Kasl and Cobb 健康行为的经典三分类：健康行为的经典三分类：1.预防性健康行为（预防性健康行为（preventive health behavior），），涉及个体从事的自认为健康的、以预防或早期发现涉及个体从事的自认为健康的、以预防或早期发现 无症状疾病为目的的任何活动无症状疾病为目的的任何活动

4、 2.疾病行为（疾病行为（illness behavior）,指那些自觉患病者从指那些自觉患病者从 事的以明确其健康状况和寻找合适治疗方法为目的事的以明确其健康状况和寻找合适治疗方法为目的 的任何活动的任何活动 3.病人角色行为（病人角色行为（sick-role behavior）,指的是那些指的是那些 认为自己得了病的人所从事的以康复为目的的任何认为自己得了病的人所从事的以康复为目的的任何 活动活动健康行为干预健康行为干预美国加州对美国加州对69286928名成年人进行名成年人进行5.55.5年追踪观年追踪观察，结果发现：遵守下列察，结果发现：遵守下列6 67 7项健康行为项健康行为的人群比

5、只遵守的人群比只遵守0 03 3项的人群期望寿命延项的人群期望寿命延长长1111年。年。7 7项生活方式：项生活方式：（1 1）减少夜生活，每天吃早餐；）减少夜生活，每天吃早餐；（2 2）每天睡眠）每天睡眠7 78 8小时；小时；（3 3）一日三餐间不吃零食；）一日三餐间不吃零食；（4 4）保持标准体重；）保持标准体重；（5 5）有规律的体育锻炼；）有规律的体育锻炼；（6 6）不吸烟；）不吸烟；（7 7）不饮酒或少量饮酒。）不饮酒或少量饮酒。健康行为干预健康行为干预健康行为干预健康行为干预健康行为干预健康行为干预健康行为干预影响健康行为的因素影响健康行为的因素 倾向因素（倾向因素（predis

6、posing factors）:是为行为改变提是为行为改变提供理由或动机的先行因素。通常先于行为，是产生供理由或动机的先行因素。通常先于行为，是产生某种行为的动机或愿望，或是诱发产生某行为的因某种行为的动机或愿望，或是诱发产生某行为的因素。素。促成因素（促成因素（enabling factors）:是指允许行为动机或是指允许行为动机或愿意得以实现的先行因素，即实现或达到某行为所愿意得以实现的先行因素，即实现或达到某行为所必需的技术和资源。必需的技术和资源。强化因素（强化因素（reinforcing factors）:指对象实施某行为指对象实施某行为后所得到的加强或减弱该行为的因素，这类因素来后

7、所得到的加强或减弱该行为的因素，这类因素来自行为者近旁的人，也包括行为者自己对行为后果自行为者近旁的人，也包括行为者自己对行为后果的感受。的感受。健康行为干预健康行为的影响因素很多，健康行为健康行为的影响因素很多，健康行为的生态学模式（的生态学模式（Ecological Models of Health Behavior）做了很好的概括：）做了很好的概括：个体内部因素个体内部因素物质环境因素物质环境因素社会文化因素社会文化因素公共政策因素公共政策因素健康行为干预家庭家庭社区社区文化、经济、政治因素文化、经济、政治因素学校学校工厂工厂健康行为干预行为改变的理论和模式行为改变理论的分类行为改变理论

8、的分类按作用对象来分：按作用对象来分：个体水平的行为改变理论：健康信念模式、个体水平的行为改变理论：健康信念模式、自我效能理论、阶段变化理论自我效能理论、阶段变化理论人际水平的行为改变理论：社会认知理论人际水平的行为改变理论：社会认知理论群组水平的行为改变理论：社区组织、群组水平的行为改变理论：社区组织、创新扩散理论创新扩散理论多种理论的综合应用模式：生态学模式、多种理论的综合应用模式：生态学模式、格林模式格林模式健康行为干预健康信念模式健康信念模式Health Belief Model(HBM)理论背景理论背景理论假设理论假设HBMHBM中基本概念中基本概念理论的操作模式理论的操作模式健康行

9、为干预背景背景 HBMHBM是由美国的是由美国的 Hochbaum,Kegeles,Hochbaum,Kegeles,Leventhal and Rosenstock Leventhal and Rosenstock 于于2020世纪世纪5050年代初提出来的。用于解释为什么人年代初提出来的。用于解释为什么人们不接受们不接受“疾病预防性筛检疾病预防性筛检”（人们不（人们不愿意接受愿意接受X X线检查来筛检结核病）。线检查来筛检结核病）。1950s 1950s 和和1960s,1960s,美国卫生部门非常强美国卫生部门非常强调提高人们对新的医疗技术、服务和设调提高人们对新的医疗技术、服务和设备的

10、使用备的使用健康行为干预HBM的理论假设 健康信念模式应用了心理学的概念来健康信念模式应用了心理学的概念来解释人们的健康有关行为。它认为健解释人们的健康有关行为。它认为健康信念是人们接受劝导、改变不良行康信念是人们接受劝导、改变不良行为、采纳健康行为的关键。为、采纳健康行为的关键。HBM HBM 认为，健康行为是由个体对疾病认为，健康行为是由个体对疾病的自觉易感性、自觉疾病的严重程度、的自觉易感性、自觉疾病的严重程度、采取特定行为的自觉好处和可能障碍采取特定行为的自觉好处和可能障碍决定的。决定的。健康行为干预HBM中的基本概念中的基本概念 自觉易感性（自觉易感性（Perceived Susce

11、ptibility）：）：指个人内心感觉到自己健康状况面临受到指个人内心感觉到自己健康状况面临受到损害、面临某种疾病的威胁。如某人发现损害、面临某种疾病的威胁。如某人发现自己很有可能发生癌症。自己很有可能发生癌症。自觉严重程度（自觉严重程度（Perceived Severity）：人）：人们对得了疾病的严重后果或得了病不治疗们对得了疾病的严重后果或得了病不治疗的严重后果的认识。如得了病是否会死亡、的严重后果的认识。如得了病是否会死亡、残废、剧烈疼痛？得了病之后自己的工作、残废、剧烈疼痛？得了病之后自己的工作、家庭生活、社会关系是否会受到严重影响？家庭生活、社会关系是否会受到严重影响？健康行为干

12、预HBM中的基本概念中的基本概念 自觉益处（自觉益处（Perceived Benefits）：人们对于）：人们对于采取某种行为以后，能够有效地消除健康损采取某种行为以后，能够有效地消除健康损害、避免疾病发生和减轻损害后果的主观认害、避免疾病发生和减轻损害后果的主观认识。如采取某行为之后，能否有效缓解病痛。识。如采取某行为之后，能否有效缓解病痛。只有人主观上感觉到了行为能够带来的益处，只有人主观上感觉到了行为能够带来的益处，才能主动采取这种行为。才能主动采取这种行为。自觉可能障碍（自觉可能障碍（Perceived Barriers）：人们）：人们对采取某种健康行为可能遇到的客观困难或对采取某种健

13、康行为可能遇到的客观困难或自己心理上的障碍的主观认识。人们在考虑自己心理上的障碍的主观认识。人们在考虑行为好处的同时，也在判断该行为风险行为好处的同时，也在判断该行为风险(副副作用作用)、不愉快、不愉快(疼痛疼痛)、花费过多等。、花费过多等。健康行为干预HBM中的基本概念中的基本概念 行动的引发物（行动的引发物（Cues to Action）：促使某种）：促使某种行为发生的行为发生的“导火线导火线”，如某一突发事件或，如某一突发事件或因素。因素。自我效能（自我效能（Self-efficacy）：是人们对自己是）：是人们对自己是否有能力执行某一特定行为的自信程度。自否有能力执行某一特定行为的自信

14、程度。自信心具有很重要的作用，特别是当人们感觉信心具有很重要的作用，特别是当人们感觉到采取某种行为会面临许多困难时，需要坚到采取某种行为会面临许多困难时，需要坚定克服困难的信心，才能最后建立起这种行定克服困难的信心，才能最后建立起这种行为。自我效能（自信心）对于改变人们长期为。自我效能（自信心）对于改变人们长期形成的生活习惯和饮食习惯，如吸烟、饮酒、形成的生活习惯和饮食习惯，如吸烟、饮酒、缺乏锻炼等行为时尤为重要。缺乏锻炼等行为时尤为重要。健康行为干预HBM中的基本概念中的基本概念1 1威胁威胁 A A自觉疾病的易感性自觉疾病的易感性(如可能患癌症如可能患癌症)B B自觉疾病的严重性（如死亡）

15、自觉疾病的严重性（如死亡）2 2结果的预期结果的预期 A A自觉特定行为的益处自觉特定行为的益处 B B自觉执行行为的可能障碍自觉执行行为的可能障碍3 3效能期待：对自己有能力完成所推荐行为效能期待：对自己有能力完成所推荐行为的自信程度（自我效能）的自信程度（自我效能）另外：社会人口学因素，如教育、年龄、另外：社会人口学因素，如教育、年龄、性别等也以间接地影响行为的改变性别等也以间接地影响行为的改变健康行为干预理论的操作过程理论的操作过程自觉疾病易感性自觉疾病易感性自觉问题的严重性自觉问题的严重性打算行动打算行动自觉行动的好处自觉行动的好处自觉行动的困难自觉行动的困难行动的可能性行动的可能性行

16、为改变行为改变年龄、性别、种族、受教育水平、个人特征、年龄、性别、种族、受教育水平、个人特征、社会经济地位、知识等因素社会经济地位、知识等因素行动的引发物行动的引发物:教育、出现疾病的教育、出现疾病的一些症状、媒介效一些症状、媒介效应应自我效能自我效能:有有信心进行该信心进行该行为行为健康行为干预阶段变化理论阶段变化理论 Stages of Change理论背景理论背景理论假设理论假设基本概念基本概念理论的操作模式理论的操作模式健康行为干预 1982,Prochaska 和和 Diclimente在从事戒在从事戒烟的相关研究中，以其他的理论构念烟的相关研究中，以其他的理论构念（个人行为改变意愿

17、、行为改变阶段）（个人行为改变意愿、行为改变阶段）为基础提出来的。为基础提出来的。理论背景理论背景 理论假设理论假设 基本假设：基本假设：行为改变是一个过程而不是一个结果，行为改变是一个过程而不是一个结果，每个人在行为改变的动机、准备方面，每个人在行为改变的动机、准备方面，处于不同水平（有程度的差别）。处于不同水平（有程度的差别）。健康行为干预 人们一般要经历五个行为改变的阶段人们一般要经历五个行为改变的阶段 人们经过各个阶段的速度不一人们经过各个阶段的速度不一 人们可能会在行为改变的各阶段之间人们可能会在行为改变的各阶段之间来回变动来回变动 基本理论概念基本理论概念健康行为干预概念概念简单定

18、义简单定义干预措施干预措施未考虑阶段未考虑阶段未意识到问题存在，未意识到问题存在，未想到要改变行为未想到要改变行为提高需要改变的意识提高需要改变的意识;提供提供个体化的改变行为可得益个体化的改变行为可得益处，不良行为后果的信息处，不良行为后果的信息考虑阶段考虑阶段想在最近（想在最近（6 6个月之内）个月之内）进行行为改变进行行为改变动员、鼓励病人制定特定动员、鼓励病人制定特定的计划的计划准备阶段准备阶段制定一个月行动计划制定一个月行动计划帮助制定一个具体的行动帮助制定一个具体的行动计划计划 设定阶段性行为改变设定阶段性行为改变目标目标行动阶段行动阶段实施特定的行为实施特定的行为(保持保持6 6

19、个月个月)协助信息反馈、解决问题、协助信息反馈、解决问题、社会支持，强化社会支持，强化维持阶段维持阶段继续行为的改变继续行为的改变 (6(6 个月以上，甚至终生个月以上，甚至终生)协助应对可能问题、设置协助应对可能问题、设置提醒物、寻找替代品、避提醒物、寻找替代品、避免反复免反复.终止阶段终止阶段对于一些成瘾性行为（尚有争论对于一些成瘾性行为（尚有争论)健康行为干预未考虑阶段未考虑阶段 未考虑在接下来的未考虑在接下来的6 6个月内改变自己个月内改变自己的行为，或者是有意坚持不改变。的行为，或者是有意坚持不改变。特点：不喜欢考虑或谈论有关这些特点：不喜欢考虑或谈论有关这些高危行为的话题，甚至还有

20、另外一高危行为的话题，甚至还有另外一套理论来抵制，他们也不打算参加套理论来抵制，他们也不打算参加健康促进项目。健康促进项目。健康行为干预 不打算改变的原因不打算改变的原因-不相信某行为有不利健康的后果不相信某行为有不利健康的后果-觉得浪费时间觉得浪费时间-或许抵制行为改变或许抵制行为改变-自觉困难自觉困难 自觉改变行为带来的益处自觉改变行为带来的益处-自信心不足自信心不足-或者认为没有能力来改变或者认为没有能力来改变 自我改变的经历自我改变的经历 “我已试过任何办法我已试过任何办法”“我没有足够的毅力我没有足够的毅力”健康行为干预考虑阶段考虑阶段 人们考虑在接下来的人们考虑在接下来的6 6个月

21、内，对某些特定行个月内，对某些特定行为作出改变。他们已经意识到改变行为可能为作出改变。他们已经意识到改变行为可能带来的益处，但是也十分清醒所要花费的代带来的益处，但是也十分清醒所要花费的代价，在效益和成本之间的权衡处于一种矛盾价，在效益和成本之间的权衡处于一种矛盾的心态。在此阶段停滞的时间可能不会很长，的心态。在此阶段停滞的时间可能不会很长，常常被称为慢性打算或行为拖延阶段。常常被称为慢性打算或行为拖延阶段。特点：特点：-知道行为的不良后果知道行为的不良后果 -不知如何开始行动不知如何开始行动 -行为的代价行为的代价 预期的好处预期的好处 -自信心不高自信心不高健康行为干预准备阶段准备阶段 人

22、们严肃地承诺作出改变，并且开始有所行动，人们严肃地承诺作出改变，并且开始有所行动，如打算加入健康教育培训班，向别人咨询，同如打算加入健康教育培训班，向别人咨询，同医生交谈，购买辅导书等等医生交谈，购买辅导书等等 此期特点：此期特点：-知道如何开始，却不知道如何维持行为的改知道如何开始，却不知道如何维持行为的改 变。需要一个改变计划变。需要一个改变计划 -预计的益处预计的益处=所需花费的代价所需花费的代价 -有外在的动机有外在的动机 -自信心一般自信心一般 适当的准备是一个人能否进行自我改变的关键适当的准备是一个人能否进行自我改变的关键健康行为干预行动阶段行动阶段 人们已经改变了自己的行为，但维

23、持时间人们已经改变了自己的行为，但维持时间少于少于6 6个月个月;行动仅是行动仅是5 5（6 6）个阶段中的一个阶段，还）个阶段中的一个阶段，还不能看成行为的改变。行为改变是指要达不能看成行为的改变。行为改变是指要达到专业人员认可的能减少疾病风险的程度。到专业人员认可的能减少疾病风险的程度。例如：在戒烟行为中，仅仅是减少吸烟量；例如：在戒烟行为中，仅仅是减少吸烟量；或合理膳食行为中，仅仅是减少来源于或合理膳食行为中，仅仅是减少来源于脂肪的卡路里量，都只能看成是行动而脂肪的卡路里量，都只能看成是行动而并非行为的改变。并非行为的改变。健康行为干预行动阶段行动阶段 特点：特点：-定期执行某行为，但时

24、间定期执行某行为，但时间6 6 个个月月-存在较大的复发风险存在较大的复发风险-行为成本行为成本 可能的益处可能的益处-既有外在动机也有内在动机既有外在动机也有内在动机-自信心很高自信心很高健康行为干预维持阶段维持阶段 改变这种行为已经改变这种行为已经6 6个月以上，达到了个月以上，达到了预期的健康目标。在这个阶段应当预防预期的健康目标。在这个阶段应当预防反复，使人们对行为改变更有自信心。反复，使人们对行为改变更有自信心。特点：特点：-无论发生什么都能继续执行该行为无论发生什么都能继续执行该行为-自觉行为代价自觉行为代价 自觉行为益处自觉行为益处-内在动机强烈内在动机强烈-自信心非常高自信心非

25、常高 健康行为干预终止阶段终止阶段 存在争议存在争议 某些行为，特别是成瘾性行为中可能有某些行为，特别是成瘾性行为中可能有这个阶段。在这个阶段，人们不再受到这个阶段。在这个阶段，人们不再受到诱惑，对这种行为改变的维持有高度的诱惑，对这种行为改变的维持有高度的自信心。尽管他们可能会有沮丧、焦虑、自信心。尽管他们可能会有沮丧、焦虑、无聊、孤独、愤怒、或紧张等体验，但无聊、孤独、愤怒、或紧张等体验，但他们都能坚持，确保不再回到过去的不他们都能坚持，确保不再回到过去的不健康的习惯上去。研究表明，一般健康的习惯上去。研究表明，一般20%20%的人达到这个阶段，经过这个阶段，他的人达到这个阶段，经过这个阶

26、段，他们就再不会复发。们就再不会复发。健康行为干预干预措施干预措施提高需要改变的意识提高需要改变的意识;提供提供个体化的改变行为可得益个体化的改变行为可得益处，不良行为后果的信息处，不良行为后果的信息动员、鼓励病人制定特定动员、鼓励病人制定特定的计划的计划帮助制定一个具体的行动帮助制定一个具体的行动计划计划 设定阶段性行为改变设定阶段性行为改变目标目标协助信息反馈、解决问题、协助信息反馈、解决问题、社会支持，强化社会支持，强化协助应对可能问题、设置协助应对可能问题、设置提醒物、寻找替代品、避提醒物、寻找替代品、避免反复免反复.考虑阶段考虑阶段准备阶段准备阶段行动阶行动阶段段未考虑未考虑阶段阶段

27、维持阶维持阶段段理论的操作模式理论的操作模式健康行为干预社会学习（认知）理论社会学习（认知）理论Social Learning（Cognitive）Theoryl社会学习理论之所以得到广泛关注和应用社会学习理论之所以得到广泛关注和应用是因为：是因为：-它不仅阐明了健康行为的社会心理学机制，它不仅阐明了健康行为的社会心理学机制，还提供了促进行为改变的多种方法还提供了促进行为改变的多种方法健康行为干预社会学习理论的产生、发展史社会学习理论的产生、发展史 最初的社会学习理论原理是以最初的社会学习理论原理是以“学习原理学习原理”和和HullHull的的“动机观点动机观点”为基础提出来的。为基础提出来的

28、。用以解释动物和人类的行为模仿现象用以解释动物和人类的行为模仿现象“社会学习社会学习”是在已获得行为动机的情况是在已获得行为动机的情况下，对他人行为反应的一种反应下，对他人行为反应的一种反应动动 机机鼓励、鼓励、刺激刺激行为、反应行为、反应行为、行为、反应反应动动 机机健康行为干预社会学习理论的产生、发展史社会学习理论的产生、发展史 发展过程非常复杂发展过程非常复杂 由由Miller and Dollard(1941)Miller and Dollard(1941)始创，以后发展为两大分支：始创，以后发展为两大分支：操作性社会学习理论、认知性社会学习理论操作性社会学习理论、认知性社会学习理论

29、Miller and Dollard操作性操作性认知性认知性1954Rotter 1962Bandura 1966Rotter1963Bandura and Walters1975Ziferblatt1969Bandura1978Wallston and Wallston 1973W.Mischel1987Rodin1977Bandura1978Bandura1981Parcel and Baranowski 1986Bandura健康行为干预社会学习理论的产生、发展史社会学习理论的产生、发展史 操作性社会学习理论操作性社会学习理论代表人物：代表人物：Rotter观点之一：一个人行为的学习是在

30、他观点之一：一个人行为的学习是在他/她过去所她过去所经历的积极或消极的强化刺激的基础上获得的，经历的积极或消极的强化刺激的基础上获得的，类似于条件反射类似于条件反射观点之二：在过去的强化刺激基础上，会产生观点之二：在过去的强化刺激基础上，会产生两类一般性的预期（行为的内在控制点和行为两类一般性的预期（行为的内在控制点和行为的外在控制点）的外在控制点）有内在控制点感觉者，易于自发行为改变；反有内在控制点感觉者，易于自发行为改变；反之易受别人的影响之易受别人的影响提高人们对自身生活的控制能力，能够提高其提高人们对自身生活的控制能力，能够提高其健康状况健康状况健康行为干预社会学习理论的产生、发展史社

31、会学习理论的产生、发展史 认知性社会学习理论认知性社会学习理论 应用认知概念来解释行为现象，能提供促进行应用认知概念来解释行为现象，能提供促进行为改变的更多的观点和技巧，故发展更快，更为改变的更多的观点和技巧，故发展更快，更多人推崇多人推崇 代表人物：代表人物：Bandura，因为发现儿童的行为学，因为发现儿童的行为学习并不一定要直接的鼓励而对传统的习并不一定要直接的鼓励而对传统的SLT提出提出质疑质疑 提出了提出了SLT的认知性基础：观察学习；自我效的认知性基础：观察学习；自我效能；环境、个体和行为的相互决定论能；环境、个体和行为的相互决定论 提出了理解人类社会行为的综合框架，并将提出了理解

32、人类社会行为的综合框架，并将SLT更名为更名为“社会认知理论社会认知理论”（Social Cognitive Theory)健康行为干预社会学习理论的概念社会学习理论的概念相互决定论相互决定论环境与情境环境与情境行为的能力行为的能力预期预期期望值期望值自我控制自我控制观察学习观察学习强化强化自我效能自我效能情感应对反应情感应对反应健康行为干预相互决定论相互决定论 个体、行为和执行行为所处环境三者处于动态个体、行为和执行行为所处环境三者处于动态的、相互作用、相互决定之中，这是社会学习的、相互作用、相互决定之中，这是社会学习理论的基本观点理论的基本观点环境因素环境因素认认 知知行为行为技能技能实践

33、实践自我效能自我效能期望期望态度态度社会规范社会规范社区社区他人他人舆论舆论健康行为干预实例：为了健康和快乐多吃蔬菜水果实例：为了健康和快乐多吃蔬菜水果 是美国的一个为帮助小学四、五年级的学生多吃蔬是美国的一个为帮助小学四、五年级的学生多吃蔬菜水果的学校健康教育项目菜水果的学校健康教育项目 研究目的：将学生每日蔬菜水果食用量由研究目的：将学生每日蔬菜水果食用量由1.8-2.51.8-2.5份提高到份提高到5 5份（美国饮食指南建议为份（美国饮食指南建议为5-95-9份）份）环境、个人、行为方面都对儿童不愿吃蔬菜水果有环境、个人、行为方面都对儿童不愿吃蔬菜水果有影响影响 低收入家庭中难于保证供应

34、，其他家庭不易随意取得低收入家庭中难于保证供应，其他家庭不易随意取得 个人对水果蔬菜不喜欢，对口味方面没有积极的预期个人对水果蔬菜不喜欢，对口味方面没有积极的预期 儿童缺乏选择蔬菜水果和食谱的能力儿童缺乏选择蔬菜水果和食谱的能力 找到相应的办法和策略并转变为实际的措施找到相应的办法和策略并转变为实际的措施 社会学习理论中的主要概念在该项目中的应用社会学习理论中的主要概念在该项目中的应用健康行为干预实例：为了健康和快乐多吃蔬菜水果实例：为了健康和快乐多吃蔬菜水果概念概念具体措施具体措施环境环境 改善家中获得蔬菜水果的条件，父母参与，学校支持改善家中获得蔬菜水果的条件，父母参与，学校支持行为能力行

35、为能力提高学生制作提高学生制作FaSSTFaSST食谱和在家中和快餐店食谱和在家中和快餐店中主动要求蔬菜水果的能力中主动要求蔬菜水果的能力结果预期结果预期让学生明白多吃水果蔬菜能增强在学校的让学生明白多吃水果蔬菜能增强在学校的活动能力并得到同学的尊重活动能力并得到同学的尊重自我控制自我控制让学生制订多吃蔬菜水果的目标让学生制订多吃蔬菜水果的目标观察学习观察学习学生观察老师如何为自己制订改善饮食习惯的目标学生观察老师如何为自己制订改善饮食习惯的目标强化强化对实现目标的学生给予精神和物质鼓励对实现目标的学生给予精神和物质鼓励自我效能自我效能通过角色扮演让学生增强获得水果蔬菜的信心通过角色扮演让学生

36、增强获得水果蔬菜的信心相互决定论相互决定论学生要求家中多买蔬菜水果；而当家中蔬菜水果多学生要求家中多买蔬菜水果；而当家中蔬菜水果多了以后，学生就能因为方便而多吃；增加了对水果了以后，学生就能因为方便而多吃；增加了对水果蔬菜的接触又会使学生更喜欢吃它们蔬菜的接触又会使学生更喜欢吃它们效能（效能（efficacyefficacy）：是一个人执行某：是一个人执行某一特定行为的客观能力，效能可通过观一特定行为的客观能力，效能可通过观察某人是否能够做出某一行为来进行测察某人是否能够做出某一行为来进行测量。量。自我效能（自我效能（self-efficacyself-efficacy）指的是个）指的是个体对

37、自己执行某一特定行为的能力大小体对自己执行某一特定行为的能力大小的主观判断，即个体对自己执行某一特的主观判断，即个体对自己执行某一特定行为并达到预期结果的能力的自信心定行为并达到预期结果的能力的自信心 自我效能自我效能健康行为干预Attention-The observer of the model must attend to the relevant characteristics of the model.Retention-The observer must encode verbal and/or visual representations of the model.Motor R

38、eproduction-The observer must be physically able to reproduce the behavior of the model.Motivation-The observer must want to perform the observed behavior.观察学习（观察学习（Observational learning）健康行为干预Example:Wilma watches Fred bowl a bowling ball.Wilma pays attention to Fred foot work,how he holds the bal

39、l,and how he delivers the ball.Wilma makes mental notes to help her remember.After Fred bowls a few balls it is Wilmas turn to bowl.Wilma reviews what she observed in her mind and then bowls the ball(a strike!).In this case,Wilma paid attention to relevant characteristics of the observed behavior,sh

40、e remembered what she observed,she was capable of accomplishing the task(and did),and she was motivated to execute the behavior健康行为干预自我控制（自我控制（Self-control）Setting Personal Standards&Goals-Determining limits,boundaries,and criteria for ones behavior.Self-Observation-Observing oneself in life.Determi

41、ning if ones current behaviors are within their self-constructed standards and goals.Self-Judgement-Evaluating ones own behavior in light of their personal standards and goals.Self-Reaction-Self-reinforcement and self-punishment based on meeting or not meeting ones standards and goals.健康行为干预 Example

42、:Jeanne desires to study more,so she sets about to change her own behavior(self-control).She examines her own behavior for a week and determines that she only studies 30 minutes a day,usually late at night(self-observation).She decides to study an hour a night(goal setting),and to reinforce herself

43、with ice cream when she does(self-reinforcement&self-monitoring)and punish herself by eliminating phone time with her boyfriend when she does not(self-punishment&self-monitoring).Jeanne knows that she tends not to study at home,so she decides to go to the library each night to study(self-imposed sti

44、mulus control).Jeanne reminds herself of her commitment to study each day as she drives home from school(self-instruction).健康行为干预实例：为了健康和快乐多吃蔬菜水果实例：为了健康和快乐多吃蔬菜水果 是美国的一个为帮助小学四、五年级的学生多吃蔬是美国的一个为帮助小学四、五年级的学生多吃蔬菜水果的学校健康教育项目菜水果的学校健康教育项目 研究目的：将学生每日蔬菜水果食用量由研究目的：将学生每日蔬菜水果食用量由1.8-2.51.8-2.5份提高到份提高到5 5份（美国饮食指南

45、建议为份（美国饮食指南建议为5-95-9份）份）环境、个人、行为方面都对儿童不愿吃蔬菜水果有环境、个人、行为方面都对儿童不愿吃蔬菜水果有影响影响 低收入家庭中难于保证供应，其他家庭不易随意取得低收入家庭中难于保证供应，其他家庭不易随意取得 个人对水果蔬菜不喜欢，对口味方面没有积极的预期个人对水果蔬菜不喜欢，对口味方面没有积极的预期 儿童缺乏选择蔬菜水果和食谱的能力儿童缺乏选择蔬菜水果和食谱的能力 找到相应的办法和策略并转变为实际的措施找到相应的办法和策略并转变为实际的措施 社会学习理论中的主要概念在该项目中的应用社会学习理论中的主要概念在该项目中的应用健康行为干预实例：为了健康和快乐多吃蔬菜水

46、果实例：为了健康和快乐多吃蔬菜水果概念概念具体措施具体措施环境环境 改善家中获得蔬菜水果的条件，父母参与，学校支持改善家中获得蔬菜水果的条件，父母参与，学校支持行为能力行为能力提高学生制作提高学生制作FaSSTFaSST食谱和在家中和快餐店食谱和在家中和快餐店中主动要求蔬菜水果的能力中主动要求蔬菜水果的能力结果预期结果预期让学生明白多吃水果蔬菜能增强在学校的让学生明白多吃水果蔬菜能增强在学校的活动能力并得到同学的尊重活动能力并得到同学的尊重自我控制自我控制让学生制订多吃蔬菜水果的目标让学生制订多吃蔬菜水果的目标观察学习观察学习学生观察老师如何为自己制订改善饮食习惯的目标学生观察老师如何为自己制

47、订改善饮食习惯的目标强化强化对实现目标的学生给予精神和物质鼓励对实现目标的学生给予精神和物质鼓励自我效能自我效能通过角色扮演让学生增强获得水果蔬菜的信心通过角色扮演让学生增强获得水果蔬菜的信心相互决定论相互决定论学生要求家中多买蔬菜水果；而当家中蔬菜水果多学生要求家中多买蔬菜水果；而当家中蔬菜水果多了以后，学生就能因为方便而多吃；增加了对水果了以后，学生就能因为方便而多吃；增加了对水果蔬菜的接触又会使学生更喜欢吃它们蔬菜的接触又会使学生更喜欢吃它们健康行为干预 The combination of educational and environmental supports for actio

48、ns and conditions of living conducive to health.Green and Kreuter 健康促进指一切能促使行为和生活条件向有益健康促进指一切能促使行为和生活条件向有益于健康改变的教育和环境支持的综合体。于健康改变的教育和环境支持的综合体。即即“健康教育环境支持健康教育环境支持”。健康促进健康促进emphasizing a shared framework for change targeted at individual behaviors and the environment.健康行为干预n Health promotion=the proce

49、ss of enabling people to exert control over the determinants of health and thereby improve their health.是促使人们维护和提高他们自身健康的过是促使人们维护和提高他们自身健康的过程程,是协调人类与环境的战略，它规定个人是协调人类与环境的战略，它规定个人与社会对健康各自所负的责任。与社会对健康各自所负的责任。健康行为干预健康促进的十个主要活动领域 1.建立促进健康的公共政策建立促进健康的公共政策 2.创造健康支持环境创造健康支持环境 3.加强社区行动加强社区行动 4.发展个人技能发展个人技能 5

50、.调整卫生服务方向调整卫生服务方向 6.促进对健康的社会责任促进对健康的社会责任 7.增加健康投资增加健康投资来解决健康和社会的不公平来解决健康和社会的不公平 8.巩固和拓展健康的伙伴关系巩固和拓展健康的伙伴关系 9.增强社区能力增强社区能力 10.建立健康促进的有力保障建立健康促进的有力保障 健康行为干预健康促进的基本策略1.倡导倡导（advocacy）：是捍卫或形成一个理由的过：是捍卫或形成一个理由的过程。主要是要倡导政策支持、社会各界对健康措施程。主要是要倡导政策支持、社会各界对健康措施的认同和卫生部门调整服务方向，激发社会关注和的认同和卫生部门调整服务方向，激发社会关注和群众参与，从而

51、创造有利于健康的社会经济、文化群众参与，从而创造有利于健康的社会经济、文化与环境条件。与环境条件。2.增权增权（empowerment）：是帮助群众具备正确的：是帮助群众具备正确的观念、科学的知识、可行的技能，激发其朝向完全观念、科学的知识、可行的技能，激发其朝向完全健康的潜力；使群众获得控制那些影响自身健康的健康的潜力；使群众获得控制那些影响自身健康的决策和行动的能力的过程。决策和行动的能力的过程。3.协调协调（mediation）：是指让利益冲突各方围绕促：是指让利益冲突各方围绕促进和保护健康而妥协的过程。进和保护健康而妥协的过程。健康行为干预健康咨询的基本模式与原则健康咨询的基本模式与原

52、则定义：定义：健康咨询（健康咨询（health counseling）是临床场所尤其是）是临床场所尤其是初级卫生保健场所帮助个体及家庭改变不良行为最初级卫生保健场所帮助个体及家庭改变不良行为最常用的一种健康教育方式常用的一种健康教育方式 咨询（咨询（counseling）指的是一个有需求的个体（通）指的是一个有需求的个体（通常是病人）与一个能提供支持和鼓励的个体（咨询常是病人）与一个能提供支持和鼓励的个体（咨询者）接触，通过讨论使有需求的个体获得自信并找者）接触，通过讨论使有需求的个体获得自信并找到解决问题的办法到解决问题的办法 咨询的成功取决于咨询者的交流技巧咨询的成功取决于咨询者的交流技巧

53、 咨询是为咨询对象提供各种选择，不是强迫对方接咨询是为咨询对象提供各种选择，不是强迫对方接受你认为正确的建议受你认为正确的建议健康行为干预临床场所健康咨询的基本模式临床场所健康咨询的基本模式-五五“A”模模式式模式：模式：-以行为评价为基础的五以行为评价为基础的五“A”模式（评价、建议、协模式（评价、建议、协商、帮助及安排随访，商、帮助及安排随访，assess,advise,agree,assist and arrange）被广为推荐来进行健康行为指导）被广为推荐来进行健康行为指导-是帮助是帮助/协助病人改变行为的一系列步骤，是指导协助病人改变行为的一系列步骤，是指导“如何做如何做”的一套程序

54、，是做到以病人为中心的一的一套程序，是做到以病人为中心的一种实践方式种实践方式-医务人员可用许多特定的工具（事先印刷好的表格、医务人员可用许多特定的工具（事先印刷好的表格、计算机、电话）来完成对病人的健康咨询和促进行计算机、电话）来完成对病人的健康咨询和促进行为的改变为的改变 健康咨询的健康咨询的5AS模式模式评估评估Assess行为的现状、知识、技行为的现状、知识、技能、自信心能、自信心劝告劝告Advise提供有关健康危害的提供有关健康危害的相关信息，行为改变相关信息，行为改变的益处等的益处等达成共识达成共识Agree根据病人的兴趣、能力共根据病人的兴趣、能力共同设定一个改善健康同设定一个改

55、善健康/行为行为的目标的目标协助协助Assist找出行动可能遇到的障找出行动可能遇到的障碍，帮助确定正确的策碍，帮助确定正确的策略、解决问题的技巧及略、解决问题的技巧及获得社会支持获得社会支持安排随访安排随访Arrange明确随访的时间方式（上明确随访的时间方式（上门、电话、电子邮件）门、电话、电子邮件）行动计划：行动计划：1.目标目标2.具体行动计划：具体行动计划：-做什么：散步做什么：散步 -做多少：做多少：30分钟分钟-什么时候做：晚饭后什么时候做：晚饭后1小小时时-一个礼拜做几次：一个礼拜做几次：4次（次（周周1-4）自信心：自信心：8分分健康行为干预健康咨询的原则1建立友好关系建立友

56、好关系 2鉴定需求鉴定需求 3移情移情 4调动参与调动参与 5保守秘密保守秘密 6尽量提供信息和资源尽量提供信息和资源 健康行为干预人群人群开始吸烟开始吸烟发生疾病发生疾病及死亡及死亡消除吸烟动因消除吸烟动因督促戒烟督促戒烟烟草依赖烟草依赖被动吸烟被动吸烟减少被动吸减少被动吸烟的机会烟的机会吸烟的控制吸烟的控制 烟草预防与控制的主要策略和目的烟草预防与控制的主要策略和目的 健康行为干预控烟的有效策略及措施控烟的有效策略及措施 减少被动吸烟：减少被动吸烟：在指定区域内禁止和限制吸烟的政策和规章在指定区域内禁止和限制吸烟的政策和规章制度制度社区健康教育减少社区健康教育减少 家庭被动吸烟家庭被动吸烟

57、 避免新增吸烟人数：避免新增吸烟人数：提高烟草产品的单位价格提高烟草产品的单位价格 新闻媒体宣传：使用大量简要信息反复提醒新闻媒体宣传：使用大量简要信息反复提醒和敦促儿童与青少年不要去接触香烟和敦促儿童与青少年不要去接触香烟 健康行为干预 增加戒烟人数：增加戒烟人数：-提高烟草产品的单位价格提高烟草产品的单位价格 -新闻媒体宣传：通过长期使用简要信息反新闻媒体宣传：通过长期使用简要信息反复提醒和敦促吸烟者戒烟复提醒和敦促吸烟者戒烟-减少患者为获得有效戒烟治疗所要自付的减少患者为获得有效戒烟治疗所要自付的费用费用 -通过电话帮助系统向吸烟者提供戒烟咨询，通过电话帮助系统向吸烟者提供戒烟咨询，对打

58、算戒烟和坚持戒烟者提供帮助对打算戒烟和坚持戒烟者提供帮助控烟的有效策略及措施控烟的有效策略及措施健康行为干预临床场所医生日常诊疗时的戒烟策略及措施临床场所医生日常诊疗时的戒烟策略及措施1.五五A戒烟法戒烟法 符合前述的健康咨询五个基本步骤的，符合前述的健康咨询五个基本步骤的，可由医务人员在日常诊所环境下进行戒可由医务人员在日常诊所环境下进行戒烟干预烟干预 2.针对愿意戒烟者的强化干预策略及措施针对愿意戒烟者的强化干预策略及措施：咨询及行为干预咨询及行为干预+药物治疗药物治疗 3.针对不愿意戒烟者的快速干预针对不愿意戒烟者的快速干预五五“R”法法 4.针对最近已戒烟者的快速干预针对最近已戒烟者的

59、快速干预 健康行为干预健康行为干预5R 动机干预动机干预健康行为干预危险危险(risks)要求病人确定吸烟的风险。要求病人确定吸烟的风险。提出和强调那些与病人最相关的风险。提出和强调那些与病人最相关的风险。短期风险短期风险：呼吸变短、哮喘加重、伤害胎儿、不育：呼吸变短、哮喘加重、伤害胎儿、不育和和 血清一氧化碳浓度升高。血清一氧化碳浓度升高。长期风险长期风险：心脏病发作和中风、肺癌和其它癌症：心脏病发作和中风、肺癌和其它癌症（喉癌、（喉癌、口腔癌、咽癌、食道癌、胰腺癌、膀胱癌口腔癌、咽癌、食道癌、胰腺癌、膀胱癌和子宫颈和子宫颈 癌）、慢性阻塞性肺疾病（慢性支气管炎癌）、慢性阻塞性肺疾病（慢性支

60、气管炎和肺气肿）、长期残疾。和肺气肿）、长期残疾。环境风险环境风险：增加配偶患肺癌和心脏病的风险；其孩：增加配偶患肺癌和心脏病的风险；其孩子的吸烟率较高；低出生体重儿、婴儿猝死综合征、子的吸烟率较高；低出生体重儿、婴儿猝死综合征、哮喘、中耳疾病；儿童吸烟者中呼吸道感染的风险哮喘、中耳疾病；儿童吸烟者中呼吸道感染的风险增加。增加。健康行为干预回回 报报(rewards)要求病人确定停止吸烟的潜在好处。要求病人确定停止吸烟的潜在好处。提出和强调那些与病人最相关的好处。提出和强调那些与病人最相关的好处。相关的好处有：相关的好处有：改善健康。改善健康。食物将变得更好吃。食物将变得更好吃。改善嗅觉。改善

61、嗅觉。节省金钱。节省金钱。自我感觉更加良好。自我感觉更加良好。家里、汽车、衣服和呼吸的气味将变好。家里、汽车、衣服和呼吸的气味将变好。可以不再为戒烟感到焦虑。可以不再为戒烟感到焦虑。为孩子们树立一个好榜样为孩子们树立一个好榜样。健康行为干预权衡行为改变利弊权衡行为改变利弊孰重孰重?孰轻孰轻?!?!凡事有利有弊，为与不为，关键是权衡利弊.健康行为干预健康行为干预 好好处处 坏坏处处 戒戒烟烟 血血压压，脉脉搏搏等等生生理理指指标标开开始始恢恢复复；患患肺肺癌癌、冠冠心心病病、肺肺气气肿肿等等疾疾病病的的危危险险性性下下降降；有有利利于于家家人人的的健健康康；节节省省了了一一大大笔笔开开支支；摆摆

62、脱脱了了吸吸烟烟的的困困扰扰，生生活活更更有有自自信信。家家庭庭生生活活更更加加和和睦睦 暂暂时时的的不不适适应应症症状状，如如头头晕晕，注注意意力力不不集集中中，失失眠眠、胃胃部部不不适适等等，；可可能能会会有有体体重重增增加加。健康行为干预钱健康家庭幸福我要吸烟健康行为干预钱健康家庭幸福我要吸烟1 1）吸烟危害了健康，引起多种疾病。）吸烟危害了健康，引起多种疾病。2 2）吸烟花费相当的钱；）吸烟花费相当的钱；3 3）被动吸烟危害了家人的健康，自然影响了家）被动吸烟危害了家人的健康，自然影响了家庭的幸福；庭的幸福；健康行为干预障碍障碍(roadblocks)请病人确定戒烟的障碍和如何清除障碍（解请病人确定戒烟的障碍和如何清除障碍（解决问题、药物治疗）。决问题、药物治疗）。典型的障碍包括：典型的障碍包括：戒断症状戒断症状害怕失败害怕失败体重增加体重增加缺乏支持缺乏支持沮丧沮丧1.吸烟的乐趣吸烟的乐趣