07-医疗纠纷(预警)登记本

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1、XX科医疗纠纷（预警）登记本 目 录XX科医疗纠纷（预警）小构成员构成1XX科医疗纠纷（预警）管理制度及流程2医疗安全（不良）事件报告制度8不良事件报告流程12XX科临床预警评估表13医疗纠纷（预警）登记记录14XX科医疗纠纷（预警）小构成员构成组 长：成 员：联系员：XX科医疗纠纷（预警）管理制度及流程第一条 医疗纠纷是指因患者或其家属对医务人员或医院的医疗服务不满意，与院方发生的争执。医疗事故是指医院及其医务人员在医疗活动中，违背医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊断护理规范、常规，过错导致患者人身损害的事故。第二条 医院应加强对全院职工进行医疗安全教育，定期或不定期组织学习医疗卫生管

2、理法律、法规、规章制度等，提高医疗安全意识，减少医疗纠纷，杜绝医疗事故。第三条 全院职工在医院各项工作中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章制度，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度、诊断护理规范、常规，依法执业，遵守职业道德。行政、后勤各部门必须认真履行职责，为医疗活动提供安全、可靠的保障。第四条 医务人员应增强自我保护意识，提高服务意识，加强医患沟通，认真履行告知义务，及时将患者的病情、治疗措施、用药等状况告知患者或家属，在进行多种有创操作前，必须根据有关规定充足告知其并发症及有关风险并签定相应合同书。第五条 医务人员应做到合理检查、合理用药、因病施治，病史询问仔细，查体细致认真，严禁

3、使用患者自购医用材料、药物；严格按照病历书写基本规范书写病历，记录认真、详实。 第六条 医院不定期召开医疗纠纷（事故）防备讨论会，以总结经验教训，减少医疗纠纷（事故）的发生。医院医疗执行委员会根据医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊断护理技术操作规范、常规，运用医学科学原理和专业知识，对医院医疗纠纷（事故）进行讨论、分析、鉴定。各科室应对发生的医疗纠纷（事故）进行讨论、分析、总结和改善。发生医疗纠纷（事故）的科室在解决后一种月内，应召开专项会分析因素，提出解决意见及整治措施并报医院有关部门。对于工作不负责任的、不按照操作规程操作规范规定处置而导致的医疗纠纷（投诉），一次性补偿额超过1万元（

4、含1万元）的当事人、科主任和医疗组长（或护士长），需在科主任例会（或护士长例会）报告有关状况并接受质询。第七条 医护人员在医疗工作中发现患者及家属对医疗服务质量和服务水平（诊断、护理、服务态度等）存在异议，或医疗工作存在某些缺陷，以及某些医疗特定状况，有也许演变为医疗纠纷时，必须发出医疗纠纷预警。第八条 根据医疗纠纷隐患的严重限度、演变成纠纷的也许性、估计经科室内解释协调可解决限度、若演变成医疗纠纷将导致后果的严重限度，医疗纠纷预警分为三个级别：（一）三级预警。指医疗纠纷隐患的严重限度较轻，有演变成纠纷的也许性，估计经科室内解释协调问题可以解决，若演变成医疗纠纷有也许导致不良后果。（二）二级预

5、警。指医疗纠纷隐患的严重限度较重，估计经科室内解释协调有也许得到解决，若演变成医疗纠纷将导致一定的不良后果。（三）一级预警。指医疗纠纷隐患严重，极有也许演变成严重的医疗纠纷，虽然经科室全力解释协调，问题仍难以解决，隐患所波及的医疗缺陷明显，将导致严重的不良后果。第九条 根据医疗纠纷预警级别的不同，医院实行不同的处置方案。（一）三级预警规定医护人员发现预警状况后，立即报告护士长及科主任。科主任、护士长应立即理解状况，在科内通报以引起每位医护人员的注重。在提高医疗服务质量的同步，加强医患沟通，以化解医疗纠纷隐患。若科内解决不力，隐患进一步加重，则预警级别上升。需报三级预警的状况：病人正常死亡、浮现

6、并发症、病情发生重大变化、病危、重大手术、新技术、重大急救、药物实验等；医护工作中不存在缺陷，但患方对医院的工作有不理解或不满的预兆（涉及医疗服务质量、服务态度以及后勤、医技、收费等方面的问题）；有演变为纠纷也许性的其她状况。（二）二级预警规定医护人员发现预警状况后，立即报告科主任及护士长。科主任、护士长接到预警报告后，应在24小时内上报相应主管部门备案（门诊科室上报门诊部，护理问题上报护理部，住院病人上报医务处）。科室立即制定消除隐患的方案、实行措施并拟定负责人（医疗纠纷负责人为引起或触发医疗纠纷人员），力求化解医疗纠纷隐患，及时将解决状况上报相应主管部门。若科内解决不力，隐患进一步加重，则

7、预警级别上升为一级预警。 需报二级预警的状况：病人死亡（猝死）因素不明、浮现较重的并发症、病情忽然恶化；医护工作中存在一定缺陷、患者及家属有不满体现；演变为纠纷的也许性较大，一旦演变为纠纷则解决难度较大。（三）一级预警规定科室发现预警状况后，科主任、护士长立即上报相应主管部门（节假日及休息时间上报行政值班室）。相应主管部门立即派人与科主任、护士长及有关人员共同讨论制定消除隐患的方案，并上报分管院长。需报一级预警的状况：医护工作中存在明显缺陷导致患者死亡、残疾、严重并发症；患者及家属有极度不满体现甚至威胁，极也许演变为医疗纠纷。第十条 科室建立医疗纠纷预警登记解决本，内容涉及：患者姓名、年龄、住

8、院号、住址、联系电话、入院时间、预警级别、上报人、与隐患有关的医护人员、疾病诊断、简要诊断过程、预警内容、科室解决意见、防备与整治措施。第十一条 科室建立医疗纠纷隐患预警零通报制度。医护人员每日交班时，必须将医疗纠纷隐患状况作为交接班内容向科主任、医疗组长、护士长、主管医师报告。须上报相应主管部门的一级预警、二级预警需填写医疗纠纷预警报告表并上报，如状况紧急可以口头上报，但事后24小时内（节假日报总值班）必须补报书面材料。医疗纠纷隐患的当事人需在第一时间内到相应主管部门报告有关状况。第十二条 医院医务处、护理部、门诊部也要建立医疗纠纷预警登记解决本。定期检查科室的医疗隐患预警的贯彻状况，并作为

9、科室管理评价的重要内容。同步督导浮现医疗纠纷预警的科室分析因素制定整治措施，提高医疗服务质量。第十三条 相应主管部门接到纠纷预警报告后，负责调查并组织院内有关专业专家讨论鉴定，必要时组织院外专家讨论鉴定，鉴定成果及时向分管院领导报告。在接到投诉7个工作日内予以解释答复，如遇特殊状况，最长不超过20日。有关科室科主任、医疗组长或护士长全程协助调查、解释答复。医院医疗执行委员会通过调查、分析、鉴定，对于事实清晰、定性精确、责任明确的医疗纠纷，相应主管部门应积极与患方协商解决，经协商双方达到共识的，签订合同书；经协商双方无法达到共识的，引导患方依法解决，申请医疗事故鉴定、申请仲裁或依法诉讼。第十四条

10、 在医疗纠纷处置中发生如下突发性纠纷事件的，有关部门或人员应当及时向保卫部门报告，必要时向公安机关报案：（一）在医院内寻衅滋事的；（二）故意损坏公私财物的；（三）侮辱、威胁、吓唬、殴打医护人员的；（四）非法限制医护人员人身自由的；（五）占据办公、诊断场合，影响正常工作、医疗秩序的；（六）在医院内拉横幅、设灵堂、张贴大字报、堵塞通道及大门等扰乱医院秩序的；（七）抢夺尸体或拒不将尸体移放太平间或殡仪馆，经劝告无效的；（八）抢夺病历或损毁医疗文书的；（九）其她扰乱医院正常秩序的不法行为。第十五条 公安机关参与处置时，院方要拟定专人与公安机关保持联系。第十六条 有关主管部门应对外公开投诉电话，将投诉电

11、话张贴于院内醒目位置。医疗安全（不良）事件报告制度一、医疗安全（不良）事件的定义及范畴医疗安全（不良）事件是指在正常诊断与治疗过程中，发生本可避免的波及医疗安全的不良事件/缺陷。涉及：（一）也许损害患者健康或延长患者住院时间的事件；（二）也许导致患者残疾或死亡的事件；（三）各类也许引起医疗纠纷的事件；（四）不符合临床诊断规范的操作；（五）也许引起患者额外经济损失的事件；（六）也许给医院带来经济损失的事件；（七）也许给医务人员带来人身损害或经济损失的事件；（八）也许给医院带来信誉等多种损失的事件；（九）其她也许导致不良后果的事件或隐患。二、医疗安全（不良）事件分级（一）警告事件非预期的死亡，或是

12、非疾病自然进展过程中导致永久性功能丧失。（二）不良事件在疾病医疗过程中是因诊断活动而非疾病自身导致的患者机体与功能损害。 （三）未导致后果事件虽然发生的错误事实，但未给患者机体与功能导致任何损害，或有轻微后果而不需任何解决可完全康复。（四）隐患事件由于及时发现错误，未形成事实。三、接受报告单位医疗安全（不良）事件信息表（涉及纸质上报表和网络信息）统一上报至医务处，由医务处初步审核后及时转发相应职能部门进一步分析解决。其中：（一）医疗安全（不良）事件由医务到解决；（二）护理安全（不良）事件转发护理部；（三）感染有关安全（不良）事件转发感染管理科；（四）药物安全（不良）事件转发药学部；（五）器械、

13、设备安全（不良）事件转发设备部；（六）设施安全（不良）事件转发总务部；（七）服务及风纪安全（不良）转发监察室；（八）安全不良事件转发保卫部。四、上报流程（一）上报形式 1书面报告发生安全（不良）事件后48h内，当事人或其她发现人员按照规定填写书面医疗安全（不良）事件报告表，上报至医务处。2网络直报也可运用我院医疗安全（不良）事件上报系统进行网络直报。3紧急电话报告仅限于在安全（不良）事件也许迅速引起严重后果的紧急状况使用，并随后履行书面补报。夜间及节假日应统一上报医院总值班人员。（二）发生或者发现医疗安全（不良）事件时，医务人员除了立即采用有效措施，避免损害扩大外，应立即向所在科室主任报告，同

14、步采用合适的形式上报医务处。（三）医务处初步审核后根据不良事件重要责任状况转发给各职能部门进一步解决。各职能部门在接到报告后应登记备案，及时调查核算，做出解决，督促有关科室限期整治、贯彻，消除隐患。必要时上报分管院领导。（四）如上报医疗安全（不良）事件波及2个或2个以上部门，由医务处将不良事件转交相应的职能部门，并协调相应职能部门共同解决，必要时召开部门间联席会议。五、医疗安全（不良）事件报告的自愿性、保密性、非惩罚性（一）自愿性：医院各科室、部门和个人有自愿参与（或退出）的权利，提供信息报告是报告人（部门）的自愿行为。（二）保密性：报告人可通过多种形式具名或匿名报告，有关职能部门将严格保密。

15、（三）非惩罚性：报告内容不作为对报告人或她人违章惩罚的根据，也不作为对所波及人员和部门惩罚的根据。六、监管医疗（安全）不良事件上报管理实行医院质量与安全管理委员会、医务处（或护理部）等有关职能部门、临床科室及病区参与的管理体系。各临床科室、病区应积极积极上报，全院年上报医疗安全（不良）事件案例，每百张床应至少10例。对于医疗安全（不良）安全事件科室应及时总结，提出科室质量与安全改善措施。职能部门应对科室上报安全（不良）事件及时予以调查及核算，给出改善意见，每季度进行汇总，并提交医院质量与安全管理委员会。医疗质量与安全管理委员会应针对各职能部门上报的安全（不良）事件，每半年召开一次评估总结会议，分析成果及时反馈各职能部门，保证医疗质量持续改善。不良事件报告流程初步定性配合治疗，急救向上级报告不良事件报告单一般事件立即报告科室，1-2天内将书面讨论上报医务处解决意见分析讨论整治措施立即报告科室，1-2天内将书面讨论上报医务处严重事件科内分析讨论整治记录病人状况发生不良事件评估XX医院XX科临床预警评估表类别： 不良事件 也许纠纷 纠纷姓名： 性别： 年龄：门诊就诊时间：住院日期： 住院号：因素：处置：存在问题:改善措施:参与人员签名:年 月 日 年度医疗纠纷（预警）登记记录日期姓名性别年龄住院号不良事件诊断负责人