江西中医学院考试复习资料

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1、填空妇女生理特点：经带胎产乳 范畴：经带胎产杂扁鹊是第一位妇科医生；战国现存第一部医学巨著内经,素问.上古天真论提出女子从7岁到七七之年(49岁)生长发育和生殖规律,为妇科典型理论,妇科第一首方四乌贼骨一蓐茹(茜草)丸汉代张仲景设有妇人妊娠病脉证并治,妇人产后病脉证并治,妇人杂病脉证并治三篇,是现存中医古籍中最早设妇科专篇,开创妇外治法治疗妇科病的先河;晋朝王叔和撰,提出离经脉居经避年激经五崩.昝殷著国内现产科专著;孙思邈中专设妇人方三卷;宋代妇产科最早独立分科;陈自明著,提出妇人以血为基本;刘完素提出妇人童幼天癸未行之间,皆属少阴,天癸既行,皆从厥阴论之,天癸已绝,乃属太阴经也率先提出妇人不

2、同生理阶段应分别从肾肝脾论治;朱丹溪提出产前当清热养血,产前安胎,黄芩白术为妙药也亟斋居士临产六字箴言:睡忍痛慢临盆;中西医结合代表:晚清唐容川,张锡纯.内生殖器涉及：子宫、阴道、输卵管和卵巢，后两者称为附件子宫的位置:带脉如下,小腹正中,盆腔中央,前邻膀胱,后为直肠,下接阴道. 长7-8cm宽4-5cm厚2-3cm 子宫壁体分为：外层为浆膜层即脏层腹膜 中间层最厚 为肌层 最内为黏膜层亦称子宫内膜子宫内膜的周期变化：增生期 分泌期 月经期作用:主行月经 分泌带下 种子育胎 发动分娩 排除恶露. 属性:亦脏亦腑,非脏非腑,由于非经期,妊娠期子宫体现为藏精气而不泻似脏,行经期分娩时,子宫又体现为

3、传化物而不藏似腑,为之奇恒之腑.子门即子宫颈口.女子七岁,肾气盛,齿更发长,二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子,七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也输卵管：内侧与子宫角相连，外端游离，长约8-14cm 根据形态分为间质部，峡部，壶腹部（以上两处易宫外孕）漏斗部卵巢：产生和排出卵子及分泌甾体激素的性器官 成年妇女：4cmX3cmX1cm卵巢功能：1产生成熟卵子并排卵（生殖功能）2产生女性激素和多肽激素等局部调节因子（内分泌功能）卵巢重要产生雌激素（月经期第一周 月经期21天左右 双高峰），孕激素（排卵后7-8天）和少量雄激素雌激素生理作用：1能增进卵泡的发育

4、，且能协同促卵泡素FSH增进卵泡内膜细胞核颗粒细胞合成黄体生成素LH，以支持LH调节卵泡的分泌功能 2雌激素可增长子宫血液循环，能促使子宫发育，子宫内膜增生，肌层增厚；能增长子宫平滑肌对催产素的敏感性和收缩力；能使子宫颈管粘液分泌量增多，质变稀薄，易拉成丝状，以利精子通过 3能增进输卵管发育，并加强输卵管节律性收缩，有助于孕卵的输送 4使阴道上皮细胞增生和角化，细胞内糖元增多，保持阴道呈弱酸性。 5增进大小阴唇增大丰满，并使脂肪沉积和色素沉着 6增进乳腺腺管细胞增生，乳头、乳晕着色，增进第二性征发育，通过对催乳素分泌的克制而克制乳汁分泌 7对丘脑下部和垂体的反馈调节，产生正、负反馈，间接对卵巢

5、功能产生调节作用8增进水与钠的潴留，增进肝内蛋白合成，改善血脂成分 9增进骨中钙的沉积，加速骨骺闭合10是皮肤增殖真皮增厚，改善弹性及血供孕激素的生理功能：1克制子宫肌自发性收缩，减少妊娠子宫对缩宫素的敏感性，利于孕卵的种植和生长发育。使子宫内膜由增生期转变为分泌期，减少子宫肌肉的兴奋性，以利孕卵植入和胚胎发育。2克制输卵管的收缩和纤毛生长，调节孕卵的运营 3使阴道上皮细胞脱落加快 4与雌激素和生乳素协同作用，增进乳腺腺泡发育 5兴奋下丘脑体温调节中枢可使排卵后基本体温可上升03-05 6孕激素在月经中期具有增强雌激素对垂体LH排卵峰释放的正反馈作用，在黄体期对下丘脑和垂体有负反馈作用，克制促

6、性腺激素分泌 7 增进水钠排泄六淫与五邪中与妇科关系最大的是寒,热,湿.生活失度,房劳多产,饮食不节,劳逸失常,跌仆损伤.妇科疾病病机:脏腑功能失常,气血失调.冲任督带损伤,胞宫受损,以及肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴失调.脏腑功能失调,关系最密切的是肾肝脾.脾虚血少,冲任失养,血海不盈,浮现月经后期,月通过少,闭经.闻诊涉及:听声音,听胎心,闻气味.切诊涉及:切脉,按肌肤,扪腹部.内治:调补脏腑,调理气血,温经散寒,利湿除痰,调治冲任督带,调养胞宫,调控肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴1内治:调补脏腑,调理气血,温经散寒,利湿除痰,调治冲任督带,调养胞宫,调控肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴2外治:坐浴,外

7、阴阴道冲洗,阴道纳药,贴敷法,宫腔注入,肛门导入,中药离子导入,介入治疗 辅助检查1基本检查2 B超3诊断性刮宫 4宫颈镜检查 5宫颈黏液检查 6 阴道脱落C涂片检查 7激素检查月经的产生,是女子发育到成熟年龄阶段后,脏腑，天癸，气血，经络协调作用于胞宫的生理现象。月经产生与肾肝脾最密切.在月经产生的过程中为什么以肾为主导?a肾藏精,主生殖.精,是由禀受于父母的生命物质与后天水谷精微相融合而形成的一种精髓物质.b肾为天癸之源.天癸至则月事以时下,天癸竭则月经断绝.c肾为冲任之本.冲脉为血海,广聚脏腑之血,使子宫满盈;任脉为阴脉之海,使所司精血津液充沛.任通冲盛,月事以时下,若任虚冲衰则经断而无

8、子,故冲任二脉直接关系月经的潮止.d肾为气血之根.血是月经的物质基本,气为血之帅,血为气之母.气血和调,经侯如常.e肾与胞宫相系.胞宫司月经.f肾与脑髓相通.肾主骨生髓通脑,脑为元神之府,主宰人体的一切生命活动,月经的产生亦离不开脑的调节.g肾为五脏阴阳之本.肾气调节机体的代谢和生理功能活动,是通过肾中阴阳来实现的.肝与月经：1肝藏血，主疏泄，喜条达，恶抑郁2肝经与诸多经脉交会3肝肾同居下焦，乙葵同源，为子母之脏脾与月经：1脾胃为后天之本，气血生化之源，2脾主运化，主中气，其气主升，具有统摄血液，固摄胞宫之权3脾气健运，血循常到血旺而经调4胃中水谷盛则冲脉之血盛，月事以时下气血与月经的关系a妇

9、女以血为基本,月经的重要成分是血.气为血之帅,血为气之母.b在月经产生的机理中,血是月经的物质基本.c气能生血,又能行血,摄血.d气血和调,经侯如常.冲脉与月经的关系?a冲有要冲之义,其经络起于胞中b与足少阴肾经相交会,受先天肾气的资助c与足阳明胃经之气冲穴交会,受后天水谷精气的充养,冲脉从属于阳明d先天元气与后天水谷精气交会于冲脉,冲为十二经之海,冲为血海e妇女以血为本,月经以血为用,冲脉盛则月事以时下.经络与气血关系：1冲任督带经气参与月经产生的活动2冲脉为血海，为十二经之海，广聚脏腑之血，任主胞胎为阴脉之海，总司精，血，津，液等一身之阴，督脉为阳脉之海，总督一身阳气，在天葵的作用下冲任督

10、带脉各司其职调节着月经的产生和维持其正常的生理状态月经量色质:50-80ml适中,经色暗红,经质不稀不稠,不凝固,无血块,无特殊臭气.问月经史涉及:月经初潮年龄,周期,持续时间,量,色,质或有无血块,气味,末次月经日期及随着月经周期而浮现的症状.月经病治则：一重在治本调经，采用补肾，扶脾，疏肝,调理气血，冲任。二分清先病和后病的论治原则，三本着“急者治其标，缓者治其本”。月经先期VS经间期出血：经间期出血常发生在月经周期第12-16天，出血量较少，或体现为透明粘稠的白带中夹杂有血丝，出血常持续数小时以至2-7天自行停止，西医称排卵期出血。经间期出血量较月经期出血量少，体现为出血量一次多，一次少

11、的现象，结合BBT测试，即可确诊。月经先期则每次出血量大体相似，且出血时间不在排卵期内，持续时间一般与正常月经基本相似.月经后期病机：分为虚实，虚者多因肾虚，血虚，虚寒导致精血局限性，冲任不充，血海不能准时满溢而经迟；实者多因血寒，气滞导致血行不畅，冲任受阻，血海不能如期满盈，致使月经后期而来。 月经后期*早孕：育龄妇女月通过期将来，一方面排除妊娠。早孕者，有早孕反映，妇科检查宫颈着色，子宫体增大，变软，妊娠实验阳性，B超检查可见子宫内有孕囊。月经后期者则无以上体现，且以往多有月经失调病史。月经先后无定期病机：肝肾功能失调，冲任功能紊乱，血海蓄溢失常。病因多为肝郁和肾虚。月通过多病因:气虚，血

12、热，血瘀月通过少病机：有虚有实。虚者多因精亏血少，冲任血海亏虚，经血乏源；实者多由瘀血内停，或痰湿阻滞，冲任壅塞，血行不畅而月通过少。 经期延长病机：气虚冲任失约；或热扰冲任，血海不宁；或瘀阻冲任，血不循经所致。（经期延长治疗以固冲止血调经为大法，重在缩短经期，以经期服药为主。气虚者重在益气摄血；阴虚血热者宜滋阴清热，安冲宁血；瘀血阻滞者以通为止。）崩漏病机：冲任不固，不能制约经血，使子宫藏泻失常。崩漏主证是血证。治则:“急者治其标，缓者治其本” 治崩三法1塞流即止血，用于崩漏之际，急当塞流止血防脱，2澄源 即正本清源，一般用于出血减缓后的辨证论治 3复旧 固本善后，用于止血后恢复健康，调节月

13、经周期，或促排卵.闭经病机：虚-多因肾气局限性，冲任虚弱，或肝肾亏损，精血局限性或脾胃虚弱，气血乏源或阴虚血燥等，导致精亏血少，冲任血海空虚，源断其流，无血可下而致。实-多为气血阻滞，或痰湿流注下焦使血流不通，冲任受阻。血海阻隔，经血不得下行而致。治疗原则：虚者补而通之，实者泻而通之，虚实夹杂者当补中有通，攻中有养，切不可不分虚实概以活血理气通之。痛经病机：病位在冲任，子宫，变化在气血，体现为痛证。辨证要点：痛发生的时间，部位，性质及限度。痛发于经前或经行之初属实；月经将净或经后始作痛者属虚。辨痛部位以察病位在肝肾，气血，痛在少腹一侧或双侧属气滞，病在肝；小腹是子宫所居之地，痛在小腹正中常与子

14、宫淤滞有关；痛及腰脊病在肾。隐痛，坠痛，朽痛喜揉喜按属虚；掣痛，绞痛，灼痛，刺痛拒按属实。灼痛得热反剧属热，绞痛，冷痛得热减轻属寒。痛胀，持续作痛属血瘀，胀痛，时痛时止属气滞。治则：调理子宫，冲任气血。经行风疹块的证型：血虚证，风热证经行头痛的证型有：肝火证，血瘀证，血虚证。经行发热的病机：气血营卫失调 证型：肝肾阴虚证，血气虚弱证，瘀热壅阻证经行身痛的证型：血虚证，血瘀证经行吐衄病机：血热而冲气上逆，迫血妄行。治疗以清热降逆平冲，引血下行为主绝经前后诸证病机：肾阴局限性，不能上济心火，则心火偏亢；乙癸同源，肾阴局限性，精亏不能化血，导致肝肾阴虚，肝失柔养，肝阳上亢；肾与脾先后天互相充养，脾阳

15、赖肾阳以温煦，肾虚阳衰，火不暖土，导致脾肾阳虚。带下病病机：湿邪伤及任带二脉，使任脉不固，带脉失约。妊娠期生理现象:月经停闭,脉滑,妊娠反映,子宫增大,乳房变化,下腹膨隆.预产期推算公式:从末次月经第一天算起,月数加9(或减3)日数加7(阴历则加14).妊娠脉:女子怀孕6周左右易见脉滑有力或滑数,尺脉按之不绝,因月经停止,阴血下注以养胎,冲任气血旺盛之故.影响分娩的因素:产力,产道,胎儿,精神因素. 产褥生理现象:多虚,多瘀,多寒. 顺产者,产后30分钟即可开始哺乳,哺乳时间以8个月为宜.妊娠病治疗原则:胎元正常者,宜治病与安胎并举,安胎之法,以补神健脾.调理气血为主,若胎元不正,胎堕难留,或

16、胎死不下,或孕妇有病不适宜继续妊娠者,则宜从速下胎以益母胎盘生理功能：气体互换，营养物质供应 排除胎儿代谢产物 防御功能 合成功能恶阻病机:冲气上逆,胃失和降.治疗:调气和中,降逆止呕.妊娠腹痛病机：气郁、血淤、血虚、虚寒，以致胞脉、胞络阻滞或失养，气血运营不畅，不通则痛，不荣则痛。治疗：本着虚则补之，实则行之的原则，以调理气血为主，佐以补肾安胎。异位妊娠与宫外孕区别：异位妊娠涉及输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠、子宫残角妊娠。宫外孕则仅指子宫以外的妊娠，不涉及宫颈妊娠和子宫残角妊娠。宫外孕典型体现:停经史,腹痛,阴道不规则出血,晕厥与休克 胎漏、胎动不安病机：冲任酸上，胎

17、元不固。治疗大法： 补肾安胎子满治法:健脾利水,养血安胎。方药:鲤鱼汤+黄芪、桑白皮或当归芍药散。子痫病机：肝风内动及痰火上扰。子嗽治疗以清热润肺，化痰止咳为主，重在治肺，兼顾及脾。妊娠小便淋痛治疗上以清润为主。妊娠小便不通病机：胎气下坠，压迫膀胱，致膀胱不利，水道不通，尿不得出。治疗：按急则治其标，缓则治其本的原则，以补气升提助膀胱气化为主。产后常用病和危急重病“三病”：一者病痉，两者病郁冒，三者大便难.“三冲”：冲肺、冲胃、冲心。“三急”：呕吐、盗汗、泻泄.产后用药“三禁”：禁大汗以防亡阳，禁峻下以防亡阴，禁通利小便以防亡津液。产后病病因病机四个方面：一亡血伤津。二元气受损。三淤血内阻。四

18、外感六淫或饮食房劳所伤。病机特点：多虚多淤。产后病的治疗原则：勿拘于产后，亦勿忘于产后。产后血晕病机：虚者多有阴血暴亡，心神失守而发；实者多因淤血上攻，扰乱心神所致。辨证：虚者为脱证，恶露量多，面色苍白，心悸愦闷，甚则昏厥，目闭口开，手撒肢冷，多见于产后大出血。实者为闭证，恶露量少或不下，面色紫黯，心腹胀痛，神昏口噤，两手握拳。产后痉病病机：亡血伤津，筋脉失养，或感染邪毒，直窜经络所致。产后腹痛病机：气血运营不畅，迟滞而痛。产后小便淋痛：病机为膀胱气化失司，水道不利。产后小便不通病机：膀胱气化失司。功能失调性子宫出血：常体现为月经周期失去正常规律，经量过多，经期延长，甚至不规则阴道流血等。机体内外任何因素影响了丘脑下垂体卵巢轴任何部位的调节功能，均可导致月经失调。本病分为无排卵型功血和排卵型功血两种，前者是排卵功能发生障碍，好发于青春期及更年期；后者系黄体功能失调，多见于育龄期妇女。重要症状为月经周期紊乱、经量增多、出血时间延长、淋漓不净等。无排卵型功血较多见，约占该病90。血虚病机:血海不盈,冲任失养.