全科医学理念

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1、n 全科医学及社区卫生服务概述（上）全科医学及社区卫生服务概述（上）全 科 医 学 理 念 邱卫黎 2013.04.08学习目标通过学习本课程后n掌握全科医学的概念、原则与特点并能作出解释n举例说明全科医学产生的必然性n清楚描述全科医生职责n列出全科医生必备的职业能力并能作出解释 全科医学的定义全科医学的定义General practice(GP)/General medicinenFamily practice(FP)/Family medicinen美国家庭医疗委把FP定义为：一种整合生物医学、行为医学及社会科学的专科，其知识和技能的核心源于传统的开业医师和以家庭为范围的独特领域，而不是以

2、病人的年龄、性别或器官系统来分科。家庭医学的训练，除了提供以家庭为单位的照顾外，还要对病人负起持续性健康照顾的责任，在医学系统中担任提供协调病人照顾的独特专业性角色。n在我国，将全科医学和家庭医学、社区医学合为在我国，将全科医学和家庭医学、社区医学合为体。体。n全科医学全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会科学人文社会科学相关内容于一体的综合性临床二级专业学科；其范围涵盖了各种年龄性别、各个器官系统以及各类健康问题、疾病。其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。n 全科医学学科的特点

3、：全科医学学科的特点：（1 1）范围宽广、内容丰富；（）范围宽广、内容丰富；（2 2）与其他各专科有相互）与其他各专科有相互交叉，亦有自己独特的知识技能和态度交叉，亦有自己独特的知识技能和态度/价值观。（价值观。（3 3）是）是综合性临床专业二级学科。综合性临床专业二级学科。全全 科科 医医 学学专专 科科 医医 学学图图 1-1 全 科 医 学 与 专 科 医 学 的 关 系全 科 医 学 与 专 科 医 学 的 关 系n“博”与“专”的关系 Doctor?n先“博”后“专”，首先是一名合格的全科医生，再是合格的专科医生n全科医学是一门新的综合性的临床医学二级专业学科,其学科范围宽而较浅，不

4、同于临床其它专科（专科医学）的领域纵深而较窄（服务范围和内容）n全科医学是照顾医学（care medicine），专科医学是治愈医学（cure medicine）全科医学与专科医学的关系与区别全科医学与专科医学的关系与区别n全科医学最能体现医学的属性：人类的生命科学。医学科学与人文科学人文科学的完美结合。n先有全科医生（“郎中”），再有全科医学n全科医学既与传统的经验医学在“医疗者”对病人处理上的整体观念有相通之处，又与传统经验医学笼统思辩的整体论方法不同，要有现代医学对疾病的病因、生理、病理的认识。以现代医学的成果来解释发生在病人身上的局部和整体变化，能用现代的治疗方法和技能。全科医学与专科

5、医学的关系与区别全科医学与专科医学的关系与区别 全科医学服务的对象是病人，也可以是健康人；全科医学服务的过程中将“病”（疾病，健康问题）和“人”视为一体；专科医学往往将“病”（疾病，健康问题）和“人”分开。民众感到就医不便及医疗照顾不周、不完整 全科医学投入少，民众获益大；专科医学投入昻贵，收益不定，甚至有一定的副效应全科医学与专科医学的关系与区别全科医学与专科医学的关系与区别全科医疗与专科医疗的服务宗旨、职责、方法的区别 专科医疗全科医疗态度/宗旨以疾病为中心，救死扶伤以健康为中心，全面管理以医生为中心，病人被动服从以人为中心，病人主动参与医生类似于医学科学家“医学服务者”与“管理者”工作遵

6、循模式“科学”模式“照顾”模式最高价值科学性科学性+艺术性+公益性证据科研结果科研结果+顾客体验治疗分析方法还原分析、分科治疗整体综合（还原基础上）运用理论还原论整体论和系统论服务内容医疗为主医防保康教计全方位一体化负责疾病形成以后一段时期的诊治健康时期疾病早期乃至专科诊疗后无法治愈的各种病患的长期照顾照顾范围窄（某系统/器官/细胞）宽（生物/心理/社会功能）疾患类型疑难急重问题常见问题技术高新、昂贵基本技术、不昂贵对病人管理责任（限于医院或诊室）间断性持续性，生前死后服务人口大而流动性强（1：550万）较少而稳定（1：2500）全科医学产生的基础一、人口迅速增长与老龄化一、人口迅速增长与老龄

7、化二、疾病谱与死因谱的变化二、疾病谱与死因谱的变化 表1-1 我国城市总人群中主要慢性病患病率的变化（千人）（19851993）19851993增长倍数总患病率237.2285.81.20传染病6.315.180.82肿瘤2.853.961.38糖尿病2.256.432.85眼疾病3.996.691.67心脏病27.2733.831.24高血压36.3929.830.81脑血管病5.229.791.87循环系统病71.4978.551.09呼吸系统病41.9731.280.74消化系统病41.5048.961.17运动系统病26.9038.361.42（卫生部统计中心：国家卫生服务研究，199

8、4）全科医学产生的基础一、人口迅速增长与老龄化一、人口迅速增长与老龄化 二战后，经济条件改善，急性传染病和营养不良症得到控制，死亡率下降（含婴儿和孕妇），寿命长，65岁以上7%-老年型社会。老龄化对社会压力(1)劳动力人口比例下降(2)老人的衣食住行、医疗保健、自身发展等要求社会给予关注。二、疾病谱与死因谱的变化二、疾病谱与死因谱的变化 传染性疾病、营养不良症多 慢性非传染性疾病（心脑血管病、恶性肿瘤）多，新传染病艾滋病出现 疾病谱与死因谱的变化对医疗系统的挑战：1、致病因子/危险因子：生活方式与行为因子、环境因子、人类生物学因子、卫生保健制度因子。2、病理过程：慢性病病程长，终身带病。3、需

9、要长期医疗照顾 三、医学模式的转变三、医学模式的转变n生物医学模式生物医学模式是它把疾病看成是外来的或独立的实体而设法消除。n缺陷：它无法解释某些病的心理社会病因，以及疾病造成的种种心身不适，无法解释生物学与行为科学的相关性，更无法解决慢性病人的心身疾患和生活质量降低等问题。随着疾病谱变化和病因病程的多样化，生物医学模式的片面性和局限性日益明显。n生物生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式是一种多因多果、立体网络式的系统论思维方式。它认为人的生命是一个开放系统，通过与周围环境的相互作用以及系统内部的调控能力决定健康状况。因此，生物医学仍是这一模式的基本内容之一，与整体方法协调使用。无论是医学

10、的科学研究领域、医生的诊疗模式或医疗保健事业的组织形式，都将根据新的模式进行调整，使之适应医学模式转变的需要。全科医学产生的基础全科医学产生的基础 四、四、医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配n医疗费用的高涨原因：医疗费用的高涨原因：高技术医学的发展和人口老龄化n卫生资源的不合理分配表现：卫生资源的不合理分配表现：85以上的卫生资源消耗在15的危重病人身上，而仅有15的资源用于大多数人的基层医疗和公共卫生服务，导致“过度医疗”产生医疗费用暴涨。中国的大部分医疗资源集中于城市，公共卫生、基层医疗投入严重不足。全科医学产生的基础全科医学产生的基础五、医疗保健机构

11、功能分化与重视基层五、医疗保健机构功能分化与重视基层1000人人16岁岁以上人以上人750人有人有疾患疾患2 5 0 人人就医就医5 人人专科专科9人（人（8+1）住院住院图1-3 Kerr White等在1961年对英美社区居民一个月患病及其对医疗资源利用调查三级医院三级医院二级医院二级医院基层医疗基层医疗疑难危重症须 专 科 诊 治问题常 见 健 康问题高 危 险 人群健康人群图1-4 理想的医疗保健体系正三角形六、我国传统医学、六、我国传统医学、“赤脚医生赤脚医生”、“初级卫生初级卫生保健保健”的实践支持的实践支持全科医学产生的基础全科医学产生的基础 全科医疗全科医疗 全科医疗是将全科/

12、家庭医学理论应用于病人、家庭和社区照顾的一种基层医疗专业服务，是一种集合了其他许多学科领域内容的一体化的临床专业；除了利用其他医学专业的内容以外，还强调运用家庭动力学、人际关系、咨询以及心理治疗等方面的知识提供服务。全科医疗的特点全科医疗的特点n强调持续性、综合性、个体化的照顾；n强调早期发现并处理疾患；强调预防疾病和维持健康；n强调在社区场所对病人提供服务，并在必要时协调利用社区内外的其他资源。n全科医疗服务内容贯穿人的生命周期。n全科医疗的最大特点是强调对当事人的“长期负责式照顾”全科医生全科医生/家庭医生家庭医生n全科医生的定义全科医生的定义：全科医生(general practitio

13、ner)是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。n全科医生的素质要求全科医生的素质要求：强烈的人文人文情感；出色的管理能力；执着的科学精神；自我发展能力。全科医生的特点n以个人，家庭和社区中的个人为服务对象n形成长期的医患关系n根据病人的需求进行持续医疗保健（heath care）（以病人为中心，以问题为导向）全科医生职责n社区居民健康守护者n保健n预防n康复n健康教育n计划生育为完成上述任务全科医生必须具备的能力？1.专业能力2.横向能力专业能力（1）n医学知识：无明确的学科界限n临床技能:PE,clin

14、ic skillsn临床思维：环形临床思维n急救：急救知识和手段专业能力（2）n管理患者病历n其它各种记录：n法律，法规专业能力（3）n综合医疗资源和技术手段n预防n保健：健康管理n慢性病管理n健康教育n医疗卫生普查n计划生育专业能力（4）n团队协作和组织管理n与其它医疗，保险等机构和其它有关人员的沟通与协作横向能力n沟通n决策n统筹n自我学习与提高n教学n科研.。全科医生的专业训练全科医生的专业训练n训练是在本科毕业后的住院医师培训阶段进行；n专业培训时间为3-4年；n受训后须参加国家全科/家庭医学学会的正式考试，获得全科/家庭医师资格，方可执业或开业；n参加各种形式的终生继续医学教育。全科

15、医学的基本原则与特点一、基层医疗保健一、基层医疗保健 全科医疗是一种以门诊为主体的第一线医疗照顾，也称为首诊服务、“守门人”。通过家访和社区调查，关心没有就医的病人以及健康居民的需要与需求。能够解决社区居民90左右的健康问题。二、人性化照顾人性化照顾个体化照顾 全科医疗重视人胜于重视疾病，其照顾目标不仅是要寻找有病的器官，更重要的是维护服务对象的整体健康。医患之间必须建立亲密的关系，全科医生应有同理心，能从病人的观点来看他们的问题。医患关系是指导-合作-参与。三、综合性照顾一体化照顾三、综合性照顾一体化照顾服务对象内容层面范围手段项目治 疗预 防健康促进个人家庭社区社会心理生物 综合性服务模型

16、全科医学的基本原则与特点全科医学的基本原则与特点 四、持续性服务四、持续性服务 全科医疗是从生前到死的全过程服务，包括人生的各个阶段、健康-疾病-康复的各个阶段、任何时间地点。五、协调性服务五、协调性服务 掌握各级各类专科医疗的信息和转会诊专家的名单；了解社区的健康资源；熟悉病人及其家庭。六、可及性服务六、可及性服务 全科医疗对其服务对象应体现出地理上的接近、使用上的方便、关系上的亲切、结果上的有效，以及价格上的便宜(合理)等一系列使人易于利用的特点。全科医学的基本原则与特点全科医学的基本原则与特点 七、以家庭为单位的照顾七、以家庭为单位的照顾八、以社区为基础的照顾八、以社区为基础的照顾社区为

17、导向的基层医疗将全科医疗中个体和群体健康照顾紧密结合、互相促进。例如：某全科医生在社区诊所半天的门诊中，非经预约而接诊了18个高血压病人。九、以生物九、以生物心理心理社会医社会医学模式为理论基础与诊治程学模式为理论基础与诊治程序序心理社会生物图1-7 健康及疾病的分级系统与考虑层次生态环境国家社会文 化社 区家 庭个人器官组织细 胞细胞器、分子身体系统全科医学的基本原则与特点 十、以预防为导向的照顾十、以预防为导向的照顾全科医生在其日常临床诊疗活动中对个体病人及其家庭提供个体化预防照顾；还可根据其需要与可能，由全科医生及其团队向公众提供周期性健康检查。三级医疗二级医疗全科医疗水面分化期未分化期

18、无 症 状 期健康图1-9 预防医学与全科医疗全科医学的基本原则与特点 十一、团队合作的工作方式十一、团队合作的工作方式 全科医疗团队以全科医生为核心，有大批辅助人员配合，一起对服务对象提供立体网络式健康照顾。由社区护士、公共卫生护士、康复医师、营养医师、心理医师、口腔医师、其他专科医师(如外科、骨科、儿科等)、中医师、理疗师、接诊员、社会工作者、护工人员等与全科医生协同工作，以便改善个体与群体健康状况和生命质量。生物心理社会健康疾病康复生死人性化综合性持续性协调性可及性优质高效的基层卫生服务全科医疗的四维模式全科医学的基本原则与特点十二、顺应社区文化，利用替代医学十二、顺应社区文化，利用替代

19、医学 替代医学替代医学（Alternative medicine）:是指主流医学（习用医学，即西方医学）以外所有的其它医学和方法。全科医学的基本原则与特点美国引入萨满巫医用巫术治病美国引入萨满巫医用巫术治病非洲巫医用巫术治病非洲巫医用巫术治病拔罐n针针灸灸全科医生/家庭医生组织n全科全科/家庭医师国家级学院和学会的世界组织家庭医师国家级学院和学会的世界组织简称:世界家庭医生组织，(World Organization of National College，Academies and Academic Associations of General Practitioners/Family Physicians，WONCA；World Organization of Family Doctors)，1972年墨尔本成立n中华医学会全科医学分会，1993年11月n中国医师协会全科医学分会，2003年11月n汕头市医学会全科医学专业委员会 2012年8月谢谢!谢谢!