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1、2第一章第一章(P1-13)(P1-13)Health is a state of complete physical,mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity.WHO(1948)3 1.1.研究儿童中各种研究儿童中各种的发生、发展规律以及临床诊断的发生、发展规律以及临床诊断和治疗的理论和技术，不断降低疾病的发生率和死亡和治疗的理论和技术，不断降低疾病的发生率和死亡率率2.2.研究儿童研究儿童的规律及其影响因素的规律及其影响因素,不断提高儿不断提高儿童在体格、智力和社会适应性方
2、面的生长发育水平童在体格、智力和社会适应性方面的生长发育水平3.3.研究各种疾病的研究各种疾病的措施，包括免疫接种、先天性遗措施，包括免疫接种、先天性遗传性疾病的筛查、成年期疾病的早期干预等传性疾病的筛查、成年期疾病的早期干预等4.4.研究儿童中各种疾病患儿的研究儿童中各种疾病患儿的可能性以及具体方法，可能性以及具体方法，尽可能地帮助这些儿童提高他们的生活质量乃至完全尽可能地帮助这些儿童提高他们的生活质量乃至完全恢复健康恢复健康第一节 儿科学的任务和范围4 儿科学的任务儿科学的任务:5 儿科学是临床医学的二级学科儿科学是临床医学的二级学科（小儿外科学则为外科学下的三级学科）（小儿外科学则为外科
3、学下的三级学科）其三级学科分支类似内科学，但实质不同其三级学科分支类似内科学，但实质不同新生儿医学、儿童保健医学、围生期医学新生儿医学、儿童保健医学、围生期医学学科分布：学科分布：6儿童是一个处于不断生长发育的机体儿童是一个处于不断生长发育的机体第二节 儿科学的基础和特点7解解 剖剖：身体各部分比例，器官大小和位置等随身体各部分比例，器官大小和位置等随年龄年龄 增长而改变增长而改变生理生化生理生化：各系统、器官的功能随年龄增长而成熟各系统、器官的功能随年龄增长而成熟免疫功能免疫功能：较年长儿和成人差，易被感染，故预防重较年长儿和成人差，易被感染，故预防重 要要病病 理理：对同一致病因素的反应随
4、年龄而不同对同一致病因素的反应随年龄而不同临临 床床:病种有特异性，与成人不同。各年龄组临床表现病种有特异性，与成人不同。各年龄组临床表现也有特殊性。变化快，表达差，定位不明确也有特殊性。变化快，表达差，定位不明确治疗讲究全面性，护理和支持疗法不可忽视，药治疗讲究全面性，护理和支持疗法不可忽视，药物需按体重计算物需按体重计算8病史收集病史收集经常不尽详细，不可不信、不可全信经常不尽详细，不可不信、不可全信出生史、喂养史、预防接种史和家族史有时很重要出生史、喂养史、预防接种史和家族史有时很重要体格检查体格检查由于病史收集困难，体格检查尤为重要由于病史收集困难，体格检查尤为重要 “友谊第一友谊第一
5、”体位随势体位随势 顺序顺序“颠倒颠倒”各种正常值随年龄、性别而异各种正常值随年龄、性别而异临床资料收集和体格检查临床资料收集和体格检查9第三节 儿童年龄分期及其特点10从受孕到从受孕到分娩共分娩共280280天天孕孕2828周至生后周至生后1 1周周1112出生至生后出生至生后2828天天13生理特点生理特点疾病特点疾病特点保健原则及重点保健原则及重点要适应环境改变（独立生活）各种功能不成熟先天畸形早产肺炎产伤窒息遗传及先天性疾病加强围产期保健，提高助产水平注意护理，喂养，保暖，预防感染建立新生儿家庭 访视制度新生儿筛查 PKU,克汀病，髋关节半脱位等14生后至生后至1 1周岁周岁（包括新生
6、儿期）（包括新生儿期）15 生理特点疾病特点保健原则及重点 生长发育迅速 营养需求较高 来自母体的免疫抗体逐渐消失 开始自己行走 营养缺乏性疾病、消化紊乱 感染性疾病 传染病 意外、创伤 合理喂养（母乳喂养、辅食添加、断奶）儿保门诊定期健康检查 预防接种 预防佝偻病、贫血等 防止意外 合理安排生活日程，培养卫生习惯 衣服宜用布料、透气、吸水161 1至至3 3岁岁17生理特点疾病特点保健原则及重点体 格 生 长 相对缓慢智 能 发 育 迅速活 动 范 围 渐广认 知 危 险 能力不足免 疫 力 仍 低下消化紊乱意外（创伤、中毒）感染、传染合理喂养（辅食添加、断奶）儿保门诊定期健康检查预防接种合
7、理安排生活日程，培养卫生习惯注意安全，预防意外183 3至至6 6岁岁19生理特点疾病特点保健原则及重点 体 格 稳 步增长 智 能 发 育更完善 免 疫 功 能改善 创伤 传染病 变态反应性疾病开始出现 注意教养 加强体格锻炼 定期体格检查 预防传染病，防止意外20学龄期学龄期School Age6 6岁至青春期开始岁至青春期开始21生理特点 疾病特点保健原则及重点 除 生 殖 系统 外 各 系统、器 官发 育 接 近成人 学 习 的 负荷 明 显 增加 严重的急性疾病发病率减低 龋齿 近视 体位不正 变态反应性疾病 保证营养，加强体格锻炼 劳逸结合，养成良好的生活习惯 课桌椅适合年龄，注意
8、照明，预防近视、龋齿和肠寄生虫病22男男1313至至2020岁岁女女1111至至1818岁岁（个体相差（个体相差2 24 4岁）岁）23生理特点疾病特点保健原则及重点 生殖系统迅速发育 体格生长加快 神经内分泌调节功能不稳定 情绪不稳定 甲状腺肿大 高血压 生理、心理卫生知识教育 加强教育和引导24第四节第四节 儿科学的发展与展望1.历史历史我国的传统医学我国的传统医学扁鹊扁鹊“为小儿医为小儿医”，“诸病源候论诸病源候论”和和“小儿药证直诀小儿药证直诀”等等。西方医学西方医学1943年年，我国现代儿科学的奠基人诸福棠我国现代儿科学的奠基人诸福棠教授主编的实用儿科学首版问世教授主编的实用儿科学首
9、版问世。25自自1919世纪至世纪至2020世纪末，儿科学的重大贡世纪末，儿科学的重大贡献主要在于有效地防治传染病和营养不良方献主要在于有效地防治传染病和营养不良方面，两者为当时儿童死亡的首要原因。面，两者为当时儿童死亡的首要原因。多种传染病疫苗的研制成功多种传染病疫苗的研制成功抗生素的不断发展和广泛应用抗生素的不断发展和广泛应用近年来大力提倡母乳喂养近年来大力提倡母乳喂养代乳食品和配方乳的研究代乳食品和配方乳的研究城乡各地建立和完善了儿科的医疗机构城乡各地建立和完善了儿科的医疗机构、儿童保健机构儿童保健机构以及以及各种形式的托幼机构各种形式的托幼机构26我国婴儿死亡率我国婴儿死亡率 ()01
10、0203040506070199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011（%0）全国全国城镇城镇农村农村27我国我国5 5岁以下儿童死亡率岁以下儿童死亡率 ()01020304050607080199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011（%0）全国全国城镇城镇农村农村2.2.展望展望疾病谱的变化昭示我国儿科工作者的注意力应疾病谱的变化昭示我国儿科工作
11、者的注意力应该开始向新的领域发展延伸，儿科学的任务不仅要该开始向新的领域发展延伸，儿科学的任务不仅要着重降低发病率和死亡率，更应该着眼于保障儿童着重降低发病率和死亡率，更应该着眼于保障儿童健康，提高生命质量的远大目标健康，提高生命质量的远大目标。2020世纪世纪7070年代，联合国世界卫生组织（年代，联合国世界卫生组织（WHOWHO）对对健康做了如下定义：健康做了如下定义：“健康不仅是躯体无病，还健康不仅是躯体无病，还要有完整的生理、心理状态和社会的适应能力要有完整的生理、心理状态和社会的适应能力。”28 研究儿童正常生长发育规律及其影响因素的儿童保健学日研究儿童正常生长发育规律及其影响因素的
12、儿童保健学日益受到重视，儿童保健的临床服务应该由大城市逐渐普及益受到重视，儿童保健的临床服务应该由大城市逐渐普及到中小城市和乡村到中小城市和乡村。实现。实现世界卫生组织和联合国儿童基金世界卫生组织和联合国儿童基金会会提出的提出的“儿童疾病综合管理儿童疾病综合管理(IMCI)(IMCI)”的战略的战略 研究儿童罹患各种疾病后得以尽量完善恢复的儿童康复医研究儿童罹患各种疾病后得以尽量完善恢复的儿童康复医学应该受到重视学应该受到重视 某些成人疾病的儿童期预防应该受到重视，许多疾病在成某些成人疾病的儿童期预防应该受到重视，许多疾病在成人后（或在老年期）出现临床表现，实际上发病的过程在人后（或在老年期）出现临床表现，实际上发病的过程在儿童期已经开始儿童期已经开始 系统生物学对儿科学的进展将有不可估量的影响，因为这系统生物学对儿科学的进展将有不可估量的影响，因为这些研究必将涉及人类生命和健康的本质性问题，儿科学正些研究必将涉及人类生命和健康的本质性问题，儿科学正是在解决这些问题路径的源头上是在解决这些问题路径的源头上29
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