东南大学本科学生交流学习申请表

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东南大学本科学生交流学习申请表学生所在专业：申请学校：学习起止时间：姓名学号性别民族照片出生日期身份证住址身份证号码政治面貌健康状况本人通讯地址及邮编联系电话手机E-mail院系联系人联系人电话成绩情况课程学分绩点，排名/人数 / ，CET4成绩，CET6成绩 TOFEL成绩，雅思成绩，有无课程不及格教务助理签名何时受过何种奖励；有何学术论文及科研经历；担任何社会（校、院、班级）工作及时间申请理由学生签名家庭主要成员姓名与本人关系在何单位工作、任何职务联系电话思想表现请签署学生有无违法违纪记录及其他情况：院系总支副书记签名院系意见院系教学院长签名（单位盖章）学生处意见请签署核实有无违法违纪记录及其他情况：负责人签名（单位盖章）教务处意见负责人签名（单位盖章）注：附在校成绩单填表日期：年月日

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