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1、*医院白内障人工晶状体手术知情同意书患儿姓名性别年龄病历号疾病介绍和治疗建议医生已告知我的眼患有白内障/晶状体脱位/晶状体缺如，需要在麻醉下进行手术。眼球是一个直径约23.5mm的球体，主要包括光学系统和视觉神经系统。光学系统由角 膜、晶状体和玻璃体组成，这些结构发生病变时会导致屈光介质混浊从而影响视力。白内障即为晶状体混浊。晶状体位于人眼的眼球内，其作用如同照相机的镜头，能将 外界光线聚焦在视网膜上。临床上，白内障分为很多类型，包括老年性、外伤性、先天性、 代谢性白内障等。最常见的类型是老年性白内障，也称年龄相关性白内障，是世界范围内 最主要的致盲性眼病。其原因相当复杂，发病机制还不明确，根
2、据目前的研究结果，证实 与年龄、性别、种族、环境、糖尿病、遗传、药物、营养、吸烟、高血压、肾病等有关。白内障发展到一定程度，不仅会明显影响视力，部分人还会发生青光眼等并发症进一 步造成视觉损害。白内障手术是将混浊的晶状体摘除，同时植入人工晶状体作为晶状体的 替代品使光线能准确地聚焦在视网膜上。人工晶状体根据制作材料的不同分为两种：1、硬性人工晶状体的制作材料是聚甲基 丙烯酸甲酯（PMMA）,价格便宜，但植入时的手术切口较大，一般在6毫米左右；2、软 性人工晶状体也称为可折叠人工晶状体，其制作材料有丙烯酸酯和硅胶，植入时的切口小, 一般在23毫米，不需缝合，术后视力恢复快。传统的人工晶状体为单焦
3、点，不能兼顾看 远看近的需求，往往需配戴眼镜。近几年来发展的多焦点、可调节人工晶状体极大地减少 了戴镜率。手术潜在风险和对策以下是白内障/人工晶体手术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列 出，如果你有特殊的问题请与你的医生讨论。1)2)3)1我理解任何手术麻醉都存在风险。（详见麻醉知情同意书）2我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏 性休克，甚至危及生命。3我理解此手术可能发生的风险及医生的对策：1）术中因患者情绪紧张，可能诱发心脑血管意外或加重原有疾病；2）可能存在麻醉药过敏或中毒，出现麻醉意外及导致球后出血，手术可能因此终止 或改期；3）少
4、数患者术中术后可能出血，经治疗大多能恢复，但极少数严重出血可致视力永 久丧失；4）各种手术都有感染的可能性，大部分经治疗后好转，少数由于感染严重，可能永 久性丧失视力，或需行眼球摘除术；5）拟定的手术方式根据术中情况可能需要调整。1%左右的患者一期不能植入人工晶 状体；6）眼底情况对术后视力的恢复起决定作用。如果术前已经存在眼底病变或术后检查 发现有眼底病变，必将影响术后视力恢复的程度，增加视网膜脱离等的风险；7）部分病人术中晶状体后囊混浊不能完全去除或术后发生（后发障），在影响视力的 情况下需行8）手术或激光治疗恢复视力；9）术后可出现散光等屈光不正，术后根据需要可配戴眼镜；个别患者术后可能
5、出现 复视、眩光等视觉异常，大多数能自行恢复，但偶有不能恢复者；10）人工晶状体多为终身使用，但在特殊情况（如人工晶状体严重偏位、混浊等）下,可能被取出或需置换；11）儿童白内障存在弱视的可能，且术后后发障、青光眼、严重屈光不正等并发症的 发生率明显高于成人，术后需密切随诊，接受弱视训练。人工晶状体可能需要再 次手术植入。12）除上述情况外，本医疗措施尚有可能发生的其他并发症或者需要提请患者及家属特别注意的其他事项，如：4我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有 吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管 意外，甚至死亡。特殊
6、风险或主要高危因素我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。患者知情选择 我的医生已经告知我将要进行的操作方式、此次操作及操作后可能发生的并发症 和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次操作的相关问题。 我同意在操作中医生可以根据我的病情对预定的操作方式做出调整。 我理解我的操作需要多位医生共同进行。 我并未得到操作百分之百成功的许诺。 我授权医师对操作切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细 胞学检查和医疗废物处理等。患者签名 签名日期 年月日如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：患者授权亲属签名与患者关系_签名日期年_月日医生陈述我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存 在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。医生签名签名日期 年 月 日
白内障人工晶状体手术知情同意书
