深圳市卫生人口计生委推进公立医院改革工作方案(2011)

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1、深圳市卫生人口计生委推进公立医院改革工作方案为加快我市公立医院改革步伐，让市民尽快享受到改革带来的实惠，按照全国公立医院改革试点城市座谈会精神，以及国家和广东省关于公立医院改革工作的安排，结合深圳实际情况，制订本工作方案。一、工作思路按照点面结合、远近结合、边试边推、分阶段、有重点、依条件推进的策略，坚持“上下联动、内增活力、外加推力”的原则，加快实施一批见效快、易操作的重点政策措施，争取在让人民群众得实惠得方便、缓解看病难、看病贵和让医务人员受鼓舞三个方面取得新的进展。同时，继续协调有关部门开展重大体制机制问题的专题研究，找准解决“政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开”的科学路

2、径，把实施惠民便民措施和推进综合改革、建立长效机制紧密结合起来，使两者相互配合、相互支持、相互促进，确保全面完成公立医院改革的任务。二、主要任务（一）推进公立医院服务体系建设发展1优化公立医院结构布局（1）制定公立医院设置与发展规划。按照给非公立医疗机构留出空间，与公共卫生、基层医疗卫生、中医药等服务体系相衔接的原则，制定深圳市公立医院设置与发展规划（2011-2020）。（由许四虎同志牵头，医政处负责，规财处、中医处协助）（2）调整公立医院结构布局。加快推进已经立项的公立医院建设项目，到2015年，每个城市功能组团都有1家三级公立医院。以“四大新城”和原特区外卫生资源薄弱区域为重点，做好“十

3、二五”期间新增医院的规划工作。（由罗乐宣同志牵头，规财处负责，医政处、中医处协助）（3）推进公立中医医院改革发展。完善中医药管理机构。完善中医医院、中医馆、中医坐堂医诊所的规划布局。设立中医药专项资金。推出一批中医、中药技术规范和评估标准。深入推进中医药进社区。（由许四虎同志牵头，中医处负责，规财处、人事处、妇社处协助）（4）完善专科医院服务体系。根据本市居民的疾病谱和服务需求，完善妇产科、儿科医院布局，加快发展口腔、肿瘤、康复、老年护理等专科医院。（由罗乐宣同志牵头，规财处负责，医政处、中医处、妇社处协助）2建立医院与基层医疗卫生机构的分工协作机制（1）健全医疗体系分工协作机制。以各城市功能

4、组团内的综合性三级医院为中心，推动组团内的各级各类医疗机构联网运行。（由许四虎同志牵头，医政处负责，规财处、人事处、医管处、市医学信息中心协助）（2）推动分片转诊、分级诊疗。按照与医疗机构联网运行制度相衔接的原则，进一步明确分片转诊标准和责任，疏通公立医院和非公立医院之间、三级医院和下级医院之间转诊的“绿色通道”。（由许四虎同志牵头，医政处负责，医管处、妇社处协助）（3）完善举办医院与社康中心之间分工协作机制。坚持“院办院管”的社康中心举办模式，强化举办医院对社康中心的人员培训、技术指导、管理支撑等方面的支持作用。举办医院要建立转诊服务平台，对社康中心转诊的患者开通绿色通道，优先诊治。（由罗乐

5、宣同志牵头，妇社处负责）（4）建立三级公立医院结对帮扶一级医院的制度。由三级医院负责一级医院的住院医师规范化培训及提供技术支持等任务。对口医院之间建立远程诊疗系统，推行远程诊断、远程检查、远程教育。（由许四虎同志牵头，医政处负责，中医处、规财处、人事处协助）3加快推进医院信息化建设（1）启动“一三九”二期工程，加快推进医疗机构与社康服务、医疗保险、公共卫生、金融服务等相关机构之间的信息系统互联互通。（2）加快全市医院集成平台建设，年内基本完成统一共享的“数字化医院”信息系统并覆盖所有公立医院，逐步在民营医院推广应用。（3）加快推进“居民健康卡”与银联系统互联试点工作，年内覆盖所有公立医院，逐步

6、在民营医院推广应用。（以上三项工作由罗乐宣同志牵头，市医学信息中心负责，规财处、妇社处、中医处协助）（二）推行惠民便民措施4改善群众看病就医感受（1）全面推进预约诊疗服务。年内二级以上医院要建立预约诊疗服务平台，完善预约诊疗系统，丰富预约形式，加强出诊管理，引导群众主动通过预约得到诊疗服务。（由谢若斯同志牵头，医管处负责，妇社处协助）（2）优化医院门急诊服务环境和流程。按照“填平补齐”和标准化建设的原则，对三级公立医院急诊设施进行改造。按照与“居民健康卡”系统相衔接的原则，完善公立医院门诊信息管理平台，提供信息公开、预约挂号、叫号、报告单打印、满意度评价、投诉管理等服务。（由谢若斯同志牵头，医

7、管处负责，医学信息中心、医政处、中医处、规财处协助）（3）推进专科门诊与普通门诊。大力推动公立医院普通门诊向专科门诊转型，到2015年，三级医院70%以上的门诊量为专科门诊，年内选择若干家医院实行试点。通过有效分离普通门诊，使大医院在非流行性疾病高峰期，门诊排队时间控制在30分钟以内。（由许四虎同志牵头，医政处负责，中医处协助）（4）进一步推动“社区首诊”。加快推进家庭医生责任制。从医疗收费制度、社会医疗保险偿付机制、加大中医适宜技术进社区、加强社康中心内涵建设等方面着手，引导市民“小病到社区”。到2015年，社康中心首诊人数达到全市门诊总量的40%以上。（由罗乐宣同志牵头，妇社处负责，规财处

8、、医政处、医管处协助）（5）推广优质护理服务。改革护理管理体制，精简护理管理层级。合理安排医护人员分工，提高护理工作效率。实施临床护理包干责任制，为患者提供综合性、连续性的全程护理服务。年内在全市三级医院推行优质护理服务，2015年前在全市所有医院推行优质护理服务。（由许四虎同志牵头，医政处负责，中医处、人事处协助）（6）组织公立医院学习推广民营医院节约管理成本、精细化管理、感动式服务理念。（由谢若斯同志牵头，医管处负责）5减轻群众医药费用负担（1）提高医疗服务适宜性。加大实施临床路径力度，逐步推进临床路径电子化管理。2011年，三级、二级甲等综合医院至少分别选择10个、5个病种实施临床路径管

9、理。引导非公立医疗机构执行国家规定的临床路径制度。建立临床检测认证制度，促进医学检验、医学影像、医学检查结果互认。监督公立医院落实基本药物优先采购和使用制度，促进临床合理用药。制定医疗技术临床应用及临床输液管理规范和科学合理用血操作细则。（由许四虎同志牵头，医政处负责，中医处、医管处、市医学信息中心协助）（2）加强医院成本核算与控制。建立公立医院医疗服务成本控制标准，全面推行包括人员支出成本在内的医院全成本核算制度，推动绿色环保医院建设，落实节能减耗措施。争取到“十二五”期末，医院每百元业务收入的支出比“十一五”期末降低10%。（由罗乐宣同志牵头，规财处负责，医政处、医管处、秘书处协助）（3）

10、加强医药费用的监管控制。与公立医院经营管理目标责任制相衔接，加强对各医院医疗费用的监控，强化对医药费用增速较快的疾病诊疗科目和费用的监管，制定和落实管控措施。落实社保部门规定的基本医疗保障药品目录备药率、使用率及自费药品控制率等考核指标。加强基本药品使用比例、药占比控制管理。各级各类公立医院门诊平均费用和住院平均费用年递增率不高于4%，确保其“两费”标准低于全省医院平均水平。（由谢若斯同志牵头，医管处负责，医政处、中医处、规财处协助）（4）协调民政部门进一步完善对经济困难群体、重大疾病的医疗救助制度，及时落实对定点救助单位的补偿经费。（由罗乐宣同志牵头，规财处负责，医管处、医政处、中医处协助）

11、6努力为群众看好病（1）加强医疗安全质量管理与监管。建设“医疗服务整体管理与质量控制评估管理信息系统”，年内在三级公立医院服务窗口设置“满意度评价器”，完善第三方评价机制，形成开放性的医疗服务公共评价平台，建成灵敏、高效的医疗服务监管制度。将非公立医疗机构全部纳入医疗服务整体管理与质量控制评估范围。（由谢若斯同志牵头，医管处负责，市医学信息中心、规财处协助）（2）加强医卫人才梯队建设。完善全科医师、住院医师规范化培训项目的经费保障机制，以及编制管理、岗位设置、人员聘用和工资保障等配套政策。加强本市住院医师、高级专科医师规范化培训基地规范化建设。督促各医院建立高级专科医师培训制度，资助本院专家带

12、徒培养一批年轻的技术骨干。实施学科带头人培训项目。（由陈育民同志牵头，人事处负责，市医学继续教育中心协助）（3）加强优势医学专科建设。开展新一周期医学重点学科的申报和评估。确定并公布我市优先发展的一批医学优势重点学科群，加强院际合作，集中全市优质资源和人力、财力，引导其向国家、省重点学科乃至国家级工程重点实验室迈进。（由许四虎同志牵头，医政处负责）（4）加快推动医院等级评审。到2015年，现有三级、二级医院分别达到“三甲”、“二甲”标准。指导非公立医院开展等级医院创建活动，到2015年，建成一批二、三级非公立医院，培育12家三级甲等非公立医院。（由许四虎同志牵头，医政处、妇社处、中医处负责，医

13、管处协助）（5）将新建的公立医院移交我市现有的三级医院管理，利用成熟的管理团队、服务体系和优质资源带动新医院快速成长。（由罗乐宣同志牵头，规财处负责，医政处、中医处协助）（6）加强与国内外名校、名院合作，采取灵活多样的方式合作共建公立医院，复制、引进境内外先进的医院管理模式和一流的医学重点学科。（由许四虎同志牵头，医政处、中医处负责，人事处、规财处、秘书处协助）（7）加强科技教育工作。把科技教育工作作为医院经营管理目标责任制的重要考核指标，建立医学科研成果奖励机制和医学科技成果应用奖励机制。从医师执业、职称评聘、医院经营管理绩效考核等方面着手，进一步完善医学继续教育机制，强化继续教育的约束性和

14、强制性。（由许四虎同志牵头，人事处负责，医政处、医管处，市医学继续教育中心协助）（三）充分调动医务人员积极性7完善公立医院人事和收入分配制度（1）推进人事和工资分配制度改革。完善以岗位管理、综合绩效考核为核心的医院人事管理和工资分配制度，建立体现医务人员劳务价值的薪酬标准，重点提高临床一线护士、全科医师的收入水平。规范临聘人员的管理，聘用与在编人员的绩效工资同工同酬。（2）合理确定公立医院人员编制。制定医疗卫生机构人员编制控制标准，根据各单位的工作量、工作复杂程度适当增加人员编制。空编较多的单位要尽量吸纳优秀的临聘人员入编。（3）优化公立医院人力资源配置结构。协调编制部门制定各级各类公立医院的

15、人员岗位设置规范，重点提高护理岗位配置比例。结合新建医院开业运营，优化配置全市医疗机构人力资源，重点解决全科医师、护理人员相对短缺问题，提高护理队伍占医务人员总数的比重。到2015年，将护理人员占医务人员的比例提高到11.3。（以上三项工作由陈育民同志牵头，人事处负责）（4）促进医务人员合理流动。完善医师多点执业规范，将试点的条件放宽到主治医师，增加多点执业的地点数量，建立医师多点执业交流信息平台，鼓励医务人员在公立与非公立医疗机构之间，以及大医院与基层医疗机构之间合理有序流动。（由许四虎同志牵头，医政处、中医处负责）（5）完善医疗机构分级收费制度。协调市物价部门进一步加强医疗机构分级收费管理

16、，根据医疗机构等级、医师级别、整体护理等级等因素，制定不同收费政策，逐步拉开价格差距，促进患者合理分流。在推行临床路径的基础上，加快实施单病种付费制度改革。（6）研究合理调整医疗服务价格。积极协调省、市价格主管部门，以合理补偿基本医疗服务成本为基础，在总体不增加患者医疗费用负担的前提下，逐步提高体现医护人员技术和劳务价值的诊疗、手术、护理、中医适宜技术、中医治疗等项目价格，降低大型设备检查检验和治疗项目价格。（以上两项工作由罗乐宣同志牵头，规财处负责，医政处、中医处协助）（四）加快推进多元化办医格局8明确非公立医疗机构合理发展空间（1）为非公立医疗机构留出合理空间。坚持非营利性医疗机构为主体、

17、公立医疗机构为主导，制定深圳市区域卫生规划（2011-2020），明确非公立医疗机构卫生专业技术人员、床位、设备和资产总量的比例等发展指标。新增或调整医疗卫生资源时，在符合准入标准的条件下优先考虑社会资本。到2015年，公立医院占全市医疗资源的总量控制在70以内，民营医疗机构占全市医疗服务市场份额提高到30。（由罗乐宣同志牵头，规财处负责，医政处、中医处协助）（2）严格控制公立医院建设规模。促进公立医院从规模扩张向内涵建设转变。公立医院必须在规划调控下有序发展，不得超过公立医院设置与发展规划确定的规模和标准。公立医院提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。（由罗乐宣同志牵头，规财处负责，

18、医政处、中医处协助）9落实鼓励社会资本办医的政策（1）推进高端服务的市场化改革。进一步落实好国家关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见。支持社会资本建设二、三级医院，引导非公立医院提供高端化服务和专科医疗服务，建立政府提供基本医疗卫生服务、市场提供个性化高端化服务的多元化办医政策体系。（2）落实好非营利性医疗机构与公立医疗机构享受同等待遇的政策，积极引导社会资本举办非营利性医疗机构，促进民营医院从追求营利向发展卫生事业转变。鼓励和支持非公立医疗机构开展医学科研教学、继续教育、学术交流等活动。（3）优先支持港澳台资本在深举办医疗机构。制定前海合作区办医指引，为香港医疗服务提供者全面开放服

19、务市场。支持社会资本举办医院管理公司，为医院发展提供专业化经营管理服务。鼓励社会资本举办中医馆和中医坐堂医诊所。（以上三项工作由许四虎同志牵头，医政处负责，中医处、人事处协助）（五）营造良好的医疗服务环境10营造良好的医疗服务和执业环境（1）促进公立医疗机构按经营性质开展经营活动。落实卫生部新制定的营利性和非营利性医疗机构财务、会计制度及登记管理办法。（由罗乐宣同志牵头，规财处负责）（2）推进医患纠纷第三方调解，加大推行医疗责任保险和医疗意外保险力度，提高医疗服务质量鉴定水平和服务效率。（由谢若斯同志牵头，医管处负责，医学会协助）（3）督促各级各类医疗机构建立医疗技术风险预警机制，完善医疗技术

20、损害处置预案，妥善处理医院突发事件。（由谢若斯同志牵头，医管处负责）（4）加快培育医疗服务行业组织。规范医学会、医师协会等行业协会运作，培育民营医疗机构行业协会。充分发挥行业组织在行业自律和维护自身合法权益等方面的积极作用。（由许四虎、谢若斯同志牵头，医政处、医管处分别负责，人事处协助）（5）深入开展“平安医院”创建活动，严厉打击“医闹”、“医托”。（由许四虎同志牵头，医政处负责，医管处、卫生应急办、卫生监督所协助）11加强医德医风和行业作风建设（1）建设和谐医患关系。深入开展以“博学行医、业务精湛，情操高雅、与人为善，博爱救人、敬业爱岗”为核心价值观的卫生文化建设。广泛开展创建“构建和谐医患

21、关系示范岗”和“三好一满意”（服务好、质量好、医德好、群众满意）活动，促进医患之间建立互信、包容、合作的正常关系。（由彭汉共同志牵头，党工委办负责）（2）完善医师定期考核制度，逐步建立全市统一的医生评价监督体系。（由陈育民同志牵头，人事处负责，医政处协助）（3）坚决治理医药购销领域的商业贿赂行为，促进医务人员廉洁行医。（由彭汉共同志牵头，党工委办负责）（4）完善药品和医用耗材集中招标采购制度。在全省药品和医用耗材集中采购的基础上，探索市（区）级药品和医用耗材“集中遴选”制度。（由罗乐宣同志牵头，规财处负责，医政处、医管处、中医处协助）（5）实施医疗器械集中品牌招标、定点限价采购改革试点。（由罗

22、乐宣同志牵头，规财处负责）（六）开展重大体制机制综合改革试点12推进管办分开，深化公立医院管理体制改革（1）建立统一、高效、权责一致的公立医院管理体制。继续协调有关部门探索成立专门医院管理机构科学方式。深入研究和推进在市政府层面成立公立医院管理委员会的形式，负责履行有关公立医院改革、发展和管理的重大决策职能。（由江捍平同志牵头，秘书处负责）（2）加强卫生行政部门医疗服务监管职能。加强医疗服务监管能力建设，完善行业准入和退出机制，健全行业服务标准和监管规范，加强医疗服务行为、质量安全和经济运行监管。各级卫生行政部门负责人不得兼任公立医院领导职务。（由许四虎同志牵头，医政处负责，医管处、规财处、人

23、事处协助）13推进政事分开，完善公立医院法人治理机制（1）理顺公立医院所有者和管理者责权。与医院领导班子签订医院综合目标责任管理书，明确政府和公立医院为社会提供基本医疗服务的权责，建立以公益性为核心的公立医院绩效考核体系，落实医院经营管理自主权。（由江捍平同志牵头，秘书处负责）（2）完善院长选拔任用、激励约束措施。制定卫生事业单位主要领导人奖励性绩效工资分配办法，医院领导班子成员的绩效工资根据年度绩效考核结果确定。完善公立医院领导班子成员的任职资格、选拔任用、激励约束等方面的管理制度，推进医院管理团队的职业化、专业化建设。（由陈育民同志牵头，人事处负责）（3）加强对公立医院的监管。贯彻落实卫生

24、部即将颁发的新的医院会计制度。开展医院总会计师制度试点工作。完善医院院务公开、新闻发言人、投诉管理制度。建立季度院务报告和职工代表评议院务工作制度。（由罗乐宣、陈育民同志牵头，规财处、秘书处分别负责）14推进医药分开，完善公立医院补偿机制（1）完善财政补偿制度。尽快协调财政部门制定和落实完善政府卫生投入政策的实施方案。积极探索建立通过医疗保险基金直接补需方的机制，鼓励非营利性医疗机构提供优质的基本医疗卫生服务。（2）研究公立医院取消药品加成问题。以付费制度改革为切入点，继续协调有关部门研究公立医院取消药品加成后，其政策性亏损的补偿渠道和补偿机制问题。（3）完善社会医疗保险结算方式。协调社保部门

25、大力推行按人头付费、按病种付费、定额包干预付等多种支付方式，促进合理诊疗和合理用药。（4）探索医院药房社会化管理改革。按照有关规定和程序选定供应商负责医院药房的库存管理，降低药房管理成本。（以上四项工作由罗乐宣同志牵头，规财处负责）（5）加强医院药事管理。监督公立医院建立健全药物与治疗学管理组织，完善药事管理、药学工作规范，开展药师规范化培训，提高药师指导合理用药水平。（由许四虎同志牵头，医政处负责，医管处协助）15推进营利性与非营利性分开，完善医疗机构分类管理制度（1）推进营利性与非营利性分开。各级政府不得举办营利性医疗机构，合理界定社会资本举办医疗机构的经营性质，严格按照各自的制度规范运行

26、与管理。（2）完善医疗机构分类管理制度。监督非营利性医疗机构落实国家和省有关部门出台的资产管理制度、财务与会计制度、监督管理等制度。（以上两项工作由许四虎同志牵头，医政处负责，规财处、医管处等相关处室协助）三、有关要求（一）强化责任意识和紧迫感今年是医改近期五项重点工作的总结验收年。如期完成公立医院综合改革任务，事关我市医改工作大局，事关市民群众的切身利益。各部门、各单位要强化行业责任意识、医改责任意识，增强紧迫感，把公立医院改革当作当前最重要的任务来抓。根据本方案的要求，加快落实相关工作任务，确保各项措施落地开花。（二）加强部门协调和协作深化医药卫生体制改革已经进入深水区。公立医院改革中涉及

27、一些重大体制机制问题，是一项极其复杂的社会系统工程，需要各相关部门密切配合、达成共识、形成合力。各部门、各单位要继续强化主人翁意识，坚持实事求是、科学严谨的工作作风，主动做好重大体制机制问题的课题研究，与相关部门加强沟通，找准内在规律，促进合力的形成，形成公立医院改革的良好协作氛围，保障改革工作的顺利推进。（三）落实责任和加强宣传各牵头领导要加强对各项改革任务的统筹协调，做好工作指导和督查督办工作，及时分析新情况、新问题，研究解决办法。各责任处室要主动协调相关处室和单位做好分工，落实各项改革任务的责任人，认真做好政策宣讲，及时总结报送工作落实情况。各区、各直属单位要制定本区、本单位的操作方案，明确任务分工。秘书处要重点组织策划公立医院改革中惠民便民措施的专题报道，同时树立先进典型，宣传涌现出来的先进人物和典型事迹，形成改革的良好社会氛围。15