健康保险试题

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1、健康保险习题一、单选题 1健康保险的保险标的是（B）。 A被保险人的生命 B被保险人的身体C被保险人的疾病D被保险人所受伤害2.除重大疾病等保险以外，绝大多数健康保险特别是医疗费用保险的合同期限一般为（B）。A半年期 B1年期 C两年期 D3年期 3.健康保险费率的计算以（D）为基本。 A费用率 B利息率 C伤残率 D保险金额损失率4.定额给付型健康险的保险金给付（C）。 A合用补偿原则 B不得高于实际耗费的医疗费用 C与实际损失无关 D与费用型健康保险相似 5.健康保险的基本责任重要是指（A）。 A医疗给付责任 B重大疾病责任 C失能收入损失责任 D意外伤害责任6.被保险人提供治疗疾病时需要

2、的一般性医疗费用的险种是（A）。 A一般医疗保险 B住院保险 C手术保险 D综合医疗保险 7.医疗保险具有的特性之一是（C）。 A规定受益人条款 B规定年龄误告条款 C规定免赔额条款D规定不丧失价值条款8.附加给付型重大疾病保险不同于提前给付型的是（B）。 A保险责任不同 B有拟定的生存期间 C不得提前领取重大疾病保险金 D因重大疾病保障的给付而减少死亡保障 9.回购式选择型重大疾病保险的弊端在于（C）。 A减少了死亡保障 B回购手续过于繁琐 C回购式选择带来的逆选择是显而易见的 D回购的费率高于原合同 10.如下有关保险凭证的说法不对的的是（ B）。A鉴于团队保险的特殊性，一般是在一份团队保

3、险合同下，给每一种参与保险的人签发一张单独的保险凭证B保险凭证又称小保单，它与保险单同样，是由保险人向被保险人开具的证明保险合同已有效成立的文献，但它不具有与保险单同样的法律效力C在保险凭证的内容与保险单的相应内容相矛盾或者相抵触时，如果保险凭证是对保险合同的全面陈述，那么保险凭证应当优于保险单D但凡保险凭证上没有列明的，均以同类的保险单为准11对医疗服务使用的审核是控制医疗费用并保障医疗服务质量的重要手段，审核原则是所提供的服务在医疗上是必须的和所提供的医疗服务水平是恰当的。这些审核重要涉及（C）。对病例管理的审核提供医疗服务之前的审核住院期间的审核对医疗服务合同的审核对出院筹划和对已发生费

4、用的审核ABCD12据保险法有关规定，商业健康保险合同的保险人可以解除合同的法定情形重要有（C）。投保人不履行如实告知义务的被保险人谎称发生保险事故的被保险人健康状况发生变化投保人、被保险人故意制造保险事故的合同效力中断二年内双方当事人未达到复效合同的ABCD13如下有关健康保险条款中的职业与工种变更商定对的的是（B）。在本合同有效期内，被保险人职业或工种变更时，应及时以书面形式告知保险人自职业或工种变更日算起，剩余有效期内投保人实付保险费多于应付保险费的，保险人应将多收的保险费在扣除手续费后无息退还投保人自职业或工种变更日算起，剩余有效期内投保人实付保险费少于应付保险费的，保险人有权改正并规

5、定投保人加缴保险费自职业或工种变更日算起，剩余有效期内投保人实付保险费少于应付保险费的，保险人在给付保险金时按照职业变更后来实付保险费与应付保险费差额的水平支付被保险人变更后的职业或工种不属于保险人承保范畴内的，保险人对职业变更后发生的保险事故不承当给付保险金的责任，但在扣除手续费后退尚未满期净保费，本合同责任终结ABCD14根据健康保险管理措施有关规定，健康保险产品中可以进行费率浮动的是（A）。A短期个人健康保险产品B长期个人健康保险产品C短期团队健康保险产品D长期团队健康保险产品15根据健康保险管理措施有关规定，保险公司拟定的健康保险产品涉及两种以上健康保障责任的，应当（B）。A由精算负责

6、人按照原则保费高下判断重要责任，并根据重要责任拟定产品类型B由精算负责人按照一般精算原理判断重要责任，并根据重要责任拟定产品类型C由保监会根据风险级别高下，拟定产品类型D由保监会根据往年积累经验，拟定产品类型16根据健康保险管理措施有关规定，保险公司以附加险形式销售无保证续保条款的健康保险产品时，下列说法对的的是（A）。A附加健康保险的保险期限不得不不小于主险保险期限。B附加健康保险的保险金额不得不不小于主险保险金额。C附加健康保险的保险期限不得不小于主险保险期限。D附加健康保险的保险金额不得不小于主险保险金额。17根据健康保险管理措施有关规定，如下有关费用补偿型医疗保险的说法不对的的是（C）

7、。A保险公司设计费用补偿型医疗保险产品，必须辨别被保险人与否拥有公费医疗、社会医疗保险的不同状况，在保险条款、费率以及赔付金额等方面予以区别看待B保险公司销售费用补偿型医疗保险，应当向投保人询问被保险人与否拥有公费医疗、社会医疗保险和其她费用补偿型医疗保险的状况C保险公司销售费用补偿型个人医疗保险产品，应当在踌躇期内对投保人进行回访。若发现投保人被误导的，应当做好解释工作，并明确告知投保人在踌躇期内保险公司仍然会承当保险责任D保险公司不得诱导被保险人反复购买保障功能相似或者类似的费用补偿型医疗保险产品18根据健康保险管理措施有关规定，保险公司应当根据险种的风险性质和经验数据等因素，至少采用（C

8、）中的两种措施评估已发生未报案未决赔款准备金，并选用评估成果的最大值拟定最佳估计值。逐案估计法链梯法案均赔款法准备金进展法B-F法ABCD19根据健康保险管理措施有关规定，长期健康保险产品应当设立合同踌躇期，并在保险条款中列明投保人在踌躇期内的权利。长期健康保险产品的踌躇期不得少于（A）天。A10B15C20D3020根据健康保险管理措施有关规定，保险公司应当具体报告已发生未报案未决赔款准备金的基本数据、计算措施和参数设定，并阐明基本数据来源、数据质量以及准备金计算成果的可靠性。如果精算负责人判断数据基本不能保证计算成果的可靠性，或者有关业务的经验数据局限性3年的，保险公司应当按照不低于该会计

9、年度实际赔款支出的（B）提取已发生未报案未决赔款准备金。A5B10C15D20214月，中国保险行业协会与中国医师协会合伙完毕了国内首个保险行业统一的重大疾病保险疾病定义的制定工作，并由此推出了国内第一种重大疾病保险的行业规范性操作指南重大疾病保险的疾病定义使用规范。于是，国内成为继（C）之后第二个对此进行规范的国家。A马来西亚B新加坡C英国D美国22影响健康保险保费高下的因素重要有（A） A残疾率、利率和费用率 B残疾率、利率和汇率 C残疾率和利率 D残疾率和费用率 23（D）是健康保险厘定费率时考虑的重要因素。 A死亡率 B费用率 C利息率 D疾病率以及疾病持续时间24在人身保险实务中，健

10、康保险的种类重要涉及(A)。 A医疗保险、疾病保险、收入保障保险和长期护理保险 B检查保险、疾病保险、收入保障保险和长期护理保险 C门诊保险、疾病保险、收入保障保险和长期护理保险 D工伤保险、疾病保险、收入保障保险和长期护理保险25在健康保险合同中，（C）是提供医疗费用保障的保险，以商定的医疗费用为给付保险金条件。 A收入保险 B疾病保险 C医疗保险 D护理保险 26（C）既可以采用商定给付方式，也可以采用补偿的方式。 A生存保险 B死亡保险 C医疗保险 D生死两全保险 27（B）是对被保险人治疗疾病时所发生的一般性医疗费用重要涉及门诊费用、医药费用、检查费用等提供保障的健康保险。 A综合医疗

11、保险 B一般医疗保险 C住院医疗保险 D手术医疗保险 28（C）是对被保险人因疾病住院所发生的医疗费用重要涉及住院房间费、住院治疗费用、手术费用、医药费用、检查费用等提供专门保障的健康保险。 A综合医疗保险 B一般医疗保险 C住院医疗保险 D手术医疗保险 29在住院保险中，住院时间长短与住院费用高下之间的关系一般是（A）。 A住院时间越长，住院费用越高 B住院时间越长，住院费用越低 C 住院时间越短，住院费用越高 D住院时间长短与住院费用高下无关 30在医疗保险中，既可以作为单独保险，也可列为附加险种的是（B）。 A一般医疗保险 B手术保险 C综合医疗保险 D特种疾病保险 31（D）是为被保险

12、人提供全面的医疗费用，其费用范畴涉及医疗、住院和手术等的一切费用的险种。 A一般医疗保险 B住院保险 C手术保险 D综合医疗保险 32在医疗保险中，为了加强被保险人对医疗费用的自我控制，（A）成为最常用的条款。 A免赔额条款 B贷款条款 C宽限期条款 D免责条款 33在健康保险中，一般均对（B）采用免赔额的规定。 A金额较大的医疗费用 B金额较低的医疗费用 C全年医疗费用 D医疗费用 34健康保险合同中都规定有免赔额条款，其中，（B）是全年免赔额扣除的对象。 A 所有赔款 B每年赔款 C每团队赔款 D每半年赔款 35健康保险的成本分摊条款中，（A）是针对某些金额较低的医疗费用支出作出不赔规定的

13、条款。 A免赔额条款 B控制成本条款 C小额不计条款 D合理拒付条款 36在健康保险合同中， 规定保险人对被保险人承当最高给付责任的条款被称为（C）。 A保险金额条款 B共保比例条款 C给付限额条款 D保险利益条款 37比例给付条款，又称为共保比例条款，即对（C）采用由保险人和被保险人共同分摊的比例给付措施。 A医疗费用部分 B收入损失部分 C超过免赔额以上的医疗费用部分 D超过免赔额以上的医疗费用和收入损失部分 38（B）既有助于保障健康保险被保险人的经济利益，解除其后顾之忧，又有助于保险人对医疗费用的控制。 A免赔额条款 B比例给付条款 C给付限额条款 D事先存在条件条款 39在健康保险的

14、比例给付条款中，如果采用累进比例给付方式，则保险人承当医疗费用的比例和被保险人自负比例之间体现出的关系为( C)。 A医疗费用支出增长，保险人承当的比例减小，被保险人自负比例增大 B医疗费用支出增长，保险人承当的比例减小，被保险人自负比例也减小 C医疗费用支出增长，保险人承当的比例增大，被保险人自负比例减小 D医疗费用支出增长，保险人承当的比例增大，被保险人自负比例增大40根据给付方式划分，重大疾病保险可分为（B ）。提前给付型 附加给付型 独立主险型 按比例给付型 回购式选择型A B C D41有关健康保险合同的免赔额条款表述不对的的是（ C ）。A可以只对每一种医疗服务项目规定一种免赔额。

15、B可以只对每次索赔规定一定数额的免赔额。C可以对保险期间内规定一种总的免赔额。 D按每个保单年度规定一种全年的免赔额。42有关住院定额医疗保险的陈述，不对的的是（B ）。A目的人群可以是所有社会成员。 B理赔时要提供医疗费用原始发票。C比较容易控制风险。 D理赔手续比较简朴，可以减少理赔纠纷。43.以保险合同商定的医疗行为的发生为给付保险金条件的保险是（ C ）。A人寿保险 B.伤害保险 C.医疗保险 D.收入保障保险44.在健康保险中，一般以（ A ）作为疾病和意外伤害的分界线。A.与否为明显外来的因素 B.与否由她人导致 C.与否为先天因素 D.与否由长存因素所致45.对于由于饮食不当导致

16、突发性肠胃疾病而住院治疗的病人而言，如果她投保了（ C ）可以得到赔付。A.人寿保险 B.疾病保险 C.住院医疗保险 D.失能收入保险46.在终身重大疾病保险中，当被保险人健康生存至指定的“极限”年龄（如100周岁）时，保险人（D）。A不必给付保险金，但保险合同继续有效B给付与重大疾病保险金额相等的保险金，保险合同继续有效C不必给付保险金，保险合同终结D给付与重大疾病保险金额相等的保险金，保险合同终结47.个人健康保险与团队健康保险的划分是基于（ B ）的成果。A投保金额 B承保对象 C投保人 D补偿责任48如下有关失能保险特性的陈述，不对的的是（A ）。A保险金额的拟定难度很大，能提供所有补

17、偿。B保险金支付具有反复性和长期性。C费率厘定的难度较大。D易发生道德风险。49以因保险合同商定的疾病或者意外伤害导致工作能力丧失为给付保险金条件的保险是（D）。 A人寿保险 B疾病保险 C医疗保险 D失能收入损失保险 50为了促使被保险人加强对医疗费用的自我控制，并避免保险人投人大量工作，在医疗保险中一般规定有（B）。 A不可抗辩条款 B免赔额条款 C给付限额条款 D比例给付条款 51在大多数健康保险合同中，对超过免赔额以上的医疗费用部分采用保险人和被保险人共同分摊的比例给付措施，即（B）。 A给付限额条款 B比例给付条款 C免赔额条款 D转换条款 52疾病保险的给付方式一般是（D）。 A在

18、确诊为特种疾病后，保险人立即支付部分保险金，然后分次付清 B在确诊为特种疾病后，由被保险人自行垫付，通过等待期后一次性支付保险金 C在确诊为特种疾病后，由被保险人自行垫付，然后分次支付保险金 D在确诊为特种疾病后，立即一次性支付保险金额 53疾病保险中档待期或观测期一般是（D）。 A30天 B60天 C90天D180天54失能收入损失保险的重要目的是（D）。 A为被保险人所受意外伤害提供保障 B为被保险人正常失业提供经济保障 C为被保险人遭受意外伤害或疾病而没有能力救治提供经济保障 D为被保险人因丧失工作能力导致收入的丧失或减少提供经济上的保障 55失能收入损失保险中给付额一般有一种最高限额，

19、对此限额的规定为（A）。 A该限额低于被保险人在伤残此前的正常收入水平 B该限额同被保险人在伤残此前的收入水平无关 C对于低收入者，每月所偿付的保险金一般不得低于原收入的85 D其与被保险人在伤残此前的正常收入水平的比例随原收入的升高而升高 56免责期的设定目的在于（B）。 A运用免责期来核定被保险人所受的疾病或伤害 B排除某些不持续的疾病或受伤，同步通过取消对短期残疾的给付而减少保险成本 C逃避部分保险责任，减少补偿金额 D减少保险费率，吸引更多保单 57失能收入损失保险不给付保险金的状况是（C）。 A后天疾病遗留 B意外伤害遗留 C先天性的残疾 D自我伤害遗留 58也许导致被保险人自愿重返

20、任何一种有收入的职业后就不能再领取全残保险给付的全残定义是（B）。 A如被保险人因伤残不能完毕原职业的基本任务时，就可认定为全残 B在致残25年后，被保险人仍不能完毕任何与之所受教育、训练或经验相称的职业任务，才可认定为全残 C如被保险人由于残疾而遭受收入损失，就可被认定为全残 D如果被保险人发生的伤残在定残期限届59瑞士是一种强调个人职责的国家，长期以来都是依托商业健康保险满足国民的健康保障需求。为理解决商业健康保险市场失灵的问题，瑞士采用的政府干预政策中，不涉及（ D ） A州政府对某些被保险人补贴保险费B对申请投保的被保险人，保险公司必须提供最基本的健康保障C法律规定所有人参与健康保险D

21、保险公司不承当健康风险 60由商业保险公司按照市场化规律经办健康保障的制度称为商业保障制度。和国家保障制度和社会保障制度相比，商业保障制度更强调个人对健康所负有的责任。下列（ C ）国家将商业健康保险作为的国家主体保障制度。A德国 B法国 C美国 D英国 61自 1978 年改革开放以来，国内 GDP 的年平均增长速度达到了 93，比世界平均经济增长速度高出 6个百分点，而同期，国内保费的年均增长速度则达到了（ C ） ，远远高出 GDP 的增长速度，成为国民经济中发展最快的行业之一。A25 B30 C35 D40 62英国的贝弗里奇爵士主张国家应当为全体公民提供全面的医疗和康复服务，具体保障

22、筹划由社会保险、国民救济和自愿保险三部分构成。英国的健康保障体系基本采纳了贝弗里奇爵士的建议，构建了国家健康服务体系。该体系的资金来源是（ D ） 。 A雇主缴费 B雇主和雇员缴费 C政府预算 D税收和社会保险缴费 63在健康保险中，专门向被保险人提供医疗费用保障的保险被称为（C）A.补偿保险 B.给付保险 C.医疗保险 D.收入保险64在健康保险的成本分摊条款中，有一种针对某些金额较低的医疗费用支出作出不赔规定的条款。这个条款被称为（A）A免赔额条款 B.控制成本条款 C.小额不计条款 D.合理拒付条款65健康保险的承保条件比人寿保险的承保条件严格的多，对被保险人要进行严格的投保审查。一般，

23、保险人审查被保险人所根据的资料是（D）A投保人的陈述 B.保险人的调查 C.被保险人的陈述 D.被保险人的病历66健康保险的种类中既有给付性的又有补偿性的。下列健康保险中，属于给付性的险种是（C）A住院保险 B.一般医疗保险 C.特种疾病保险 D.综合医疗保险67按照国内保险法的规定，长期健康保险的经营机构是（D）A财产保险公司 B.信用保险公司 C.责任保险公司 D.人寿保险公司68对于收入保障保险来说，免责期间越长，保险费( B )。 A越高 B越低 C不变 D也许变高 69在健康保险投保中，刘某对下列哪些人员具有保险利益（C ）。亲姐姐 丈夫 姐夫 私生子 养父A B C D70在疾病保

24、险中，如果被保险人在观测期内浮现疾病，那么保险人( C )。 A承当完全保险责任 B承当部分保险责任 C不承当任何保险责任 D协商解决 71有关医疗保险的观测期，如下论述不对的的是( C)。 A观测期间对意外伤害事故不合用 B所谓观测期间指契约生效日起规定一段期间，对于在此期间内发生的事故，保险人无给付保险金的责任 C观测期期间保险人有观测与理赔的义务 D一般保险单仅对疾病定有观测期间 72有关商业健康保险的市场功能的陈述不对的的是（ D ）。A健康保障服务功能 B社会管理服务功能C医疗服务资源优化功能 D社会公平、稳定功能73影响商业健康保险市场供应的因素重要有（ D ）。医疗服务环境因素

25、社会诚信和道德观念 行业专业化经营的增进因素保险公司经营方略取向和经营管理能力 政府的鼓励政策A B C D74重大疾病保险按保险期限可划分为( B )。 A定期和不定期 B定期和终身 C一次性和终身 D定期和定次数 75有关终身重大疾病保险，下列说法错误的是( D )。 A终身重大疾病保险为被保险人提供终身的保障 B终身保障有两种形式 C终身重大疾病保险产品都具有身故保险责任 D终身重大疾病保险相对定期重大疾病保险，费率较低 76按给付形态划分，重大疾病保险有五种形态，分别是( A )。 A提前给付型、附加给付型、独立主险型、按比例给付型、回购式选择型 B提前给付型、附加给付型、定额给付型、

26、按比例给付型、回购式选择型 C提前给付型、附加给付型、独立主险型、商定给付型、回购式选择型 D提前给付型、定期给付型、独立主险型、按比例给付型、回购式选择型 77在重大疾病保险中，某类产品一般作为寿险的附约，保险责任涉及重大疾病和死亡高残两类，且有拟定的生存期间。这种类型的重大疾病保险属于( C )重大疾病保险。 A独立主险型 B提前给付型 C附加给付型 D比例给付型 78下列哪种类型的重大疾病保险产品一般作为寿险的附约( B ) A提前给付型 B附加给付型 C独立主险型 D回购式选择型 79国内尚没有的重大疾病保险产品类型是( C )。 A提前给付型 B独立主险型 C 回购式选择型 D附加给

27、付型 80有关收入保障保险，下列说法错误的是( C )。 A收入保障保险是指因意外伤害、疾病导致收入中断或减少为给付条件的保险。B是一种健康险 C承当被保险人因疾病或意外伤害所发生的医疗费用 D重要目的是为被保险人因丧失工作能力导致收入减少或丧失而提供经济保障 81残疾收入补偿保险的给付期限可以是短期或长期的，长期补偿的给付期限直至( D )为止。 A. 60 周岁 B退休年龄 C死亡 D60 周岁或退休年龄，如被保险人死亡则停止给付 82在医疗保险中，( A )是残疾失能开始后无保险金可领取的一段时间。 A免责期间 B失效期间 C过渡期间 D适应期间 83免责期可以中断，如被保险人在短暂后再

28、度失能，可以( C )免责期。 A按比例计算 B分别计算 C合并计算 D只计算后期 84.在收入保障保险中，( A )指的是因残疾使得被保险人不能从事任何职业的状况。 A绝对全残 B原职业全残 C推定全残 D列举全残 85在某些状况下，被保险人患病或遭受意外伤害，最后与否残疾在短期内难以鉴定，为此保险公司规定一种定残期限，过了该期限后仍无明显好转征兆的，认定为全残。这种状况称为( D )。 A列举式全残 B绝对全残 C原职业全残 D推定全残 86如下是有关健康保险索赔的论述，不对的的是（ D ）。A索赔方式较为多样。B索赔发生频率较高。C索赔过程会波及诸多有关的个人和单位。D对于索赔申请人资格

29、的限制规定较为严格。87一般而言，等待期不合用于（D ）。A重大疾病保险B住院费用医疗保险C失能保险D意外伤害保险88如下有关健康保险理赔作用的论述 ，不对的的是（A ）。A保险人与被保险人博弈的过程，均可从中获益。B对被保险人的健康保险合同商定承诺的兑现。C有助于保险人健康保险经营管理的规范化。 D有助于健康保险保险人形象和品牌的树立。89健康保险理赔常用的索赔申请材料涉及（D ）。医疗费用原始发票住院明细账单医疗诊断证明书病理诊断报告书病历A B C D90有某些因素既也许导致被保险人对医疗服务运用的增长，又会导致每次医疗服务成本的上升，这些因素对健康保险经营的影响是不容忽视的。这些因素一

30、般涉及（ B ）。医疗技术进步 卫生服务体系的发展 民众对医疗服务需求的变化人口老龄化 疾病谱的变化A B C D91保险公司在健康保险理赔阶段进行经营风险控制的手段重要有（ B ）。赔案检查 住院费用的账目审核 病人和医生（医院）黑名单制度理赔经验分析 与医院合伙 A B C D92在实际操作中，商业健康保险中的门诊医疗费用保险只有在采用（ A）方式的状况下，才干较为有效地控制经营风险。A按人头预付B按病种付费C按诊断有关分类预付D按服务项目付费93健康保险客户服务的目的不涉及（ D ）。A满足客户的基本需求满足客户的盼望增进客户健康公司利益最大化94有关健康保险续保的陈述中，不对的的是（D

31、 ）A续保手续简便。B在非保证续保状况下，持续续保可获得保证续保的权利。C可以获得一定优惠。D保障延续，但必须有等待期限制。95根据健康保险管理措施有关规定，下列公司中不可以办理健康保险再保险业务的是（ D）。A再保险公司及其分支机构B外国保险公司分公司C中资保险公司 D中资保险公司分支机构96团队健康保险的筹划建议书一般不涉及（ C ）A公司简介 B.客户需求分析 C.市场发展趋势 D.保障筹划设计97投保单是投保人提出的投保要约，是健康保险合同的重要构成部分。在实务操作中，一般都由保险公司提供已经印制好的统一格式的投保单给客户填写，其内容一般不涉及（ C）。A保险筹划 B缴费方式 C健康状

32、况声明书 D财务及保险经历告知98根据雇用及偿付医疗服务提供者的方式不同，健康维护组织（HMO）模式可分为（A ） 。 医疗机构集团模式 全职雇员模式 团队模式 个人医疗从业者协会模式 混合模式 A B C D 99健康保险附加值服务的种类涉及（ D ）。 健康征询与讲座 健康检查与评估 健康档案的建立与管理 健康保单的变更 设计个性化的健康筹划 A B C D 100如下有关商业健康保险直接客户服务方式的特点的陈述，不对的的是（ C ） 。 A服务面小 B针对性强 C反馈状况慢 D单位成本较高 101一般用来拟定长期健康保险费率的措施是（C ）。 A自然费率法 B分段费率法 C平准费率法 D

33、经验费率法 102根据国内保险有关法规规定，国内商业健康保险的经营主体不涉及如下哪种（D ）。 A人寿保险公司 B财产保险公司 C健康保险公司 D农业保险公司103有关保险公司以收购、参与股权形式或者建立新的医疗机构直接介入医疗机构的陈述对的的是（C ） 。 A这种合伙模式在法律上没有限制 B保户对保险公司如何保持公平和客观性方面不存在质疑 C保险公司可以有效控制被保险人的逆选择和道德风险 D保险公司参与医疗机构管理的模式不受数量和规模限制 104一种科学、规范的健康保险理赔管理系统，是通过一整套成型、规范、科学的理赔管理制度和与之相适应的理赔解决技术来实现的。健康保险的理赔管理一般涉及（D

34、）。 理赔的人员管理 理赔的信息管理 理赔的资金管理 理赔的价值管理 理赔的业务技术管理 A B C D 105在商业健康保险合同中，被保险人是（ A ）。 与保险人签订保险合同的人 承当支付保险费义务的人 保险合同所保障的人 保险事故发生时遭受损害的人 享有保险金祈求权的人 A B C D 106观测期条款规定了健康保险合同中有无观测期及观测期的长短，在观测期内发生保险事故，保险公司（C ）。 A履行保险责任 B部分履行保险责任 C不履行保险责任 D与被保险人协商与否履行保险责任 107商业健康保险合同的当事人可以自行商定当投保人在支付首期保险费后，未按合同规定缴付分期保险费状况下的其她补救

35、措施，其中不对的的是（D ）。 A保险费自动垫交 B商定保险费缴付宽限期的时间，宽限期届满时保险合同中断 C减少保险金额 D终结保险合同，全额退还保险费 108对于健康保险经营风险，在其条款设计时采用的风险控制方式重要有（A ） 。 免赔额 比例共付 保险金给付限额 除外责任 等待期 A B C D 109有关商业健康保险保单复效的说法，不对的的是（C ）。 A申请复效的保单要通过核保审核，评估被保险人的身体状况与否符合承保条件 B若被保险人风险明显增大且超过保险公司的承保范畴，保险公司可以回绝办理保单复效 C一般定期或长期健康保险产品商定，效力中断后一定期限内（一般为两年），只要投保人补缴了

36、应缴而未缴保费后，可以恢复原保单的效力 D为了避免逆选择，对于复效后的商业健康保险保单，被保险人还要通过保险条款中商定的等待期后才干享有所有的保险保障 110如下有关委托管理式团队健康保险的陈述，不对的的是（A ）。 A保险公司作为其提供者要承当委托管理项目的服务责任和保障方案自身的风险责任 B保险公司作为其提供者有助于形成整合的风险控制优势，也利于规避健康险经营风险C重要为团队组织提供涉及保障方案设计规划、团队成员就医服务安排、赔付管理、健康档案管理、健康征询教育等内容的管理服务 D团队组织通过委托保险人管理其成员的健康保险筹划，可以有效减少管理成本，实现社会资源的有效运用 111.在健康保

37、险中，为避免已经患有疾病的被保险人投保，保单中常规定一种观测期，观测期多为（ C ）个月。A1 B.3 C.6 D.12112.在个人长期护理保险的核保中，如下（ C ）不属于核保师重点考虑的风险因素A职业及业余爱好 B.家族病史 C.家庭构成 D.老龄化113. 健康保险的补偿责任涉及（C）。A堕胎导致的疾病 B战争或军事行动 C车祸导致的疾病、死亡和残疾 D企图自杀导致的疾病、死亡和残114.如下不是影响健康保险费率的重要因素的是（ C ）A.疾病率 B.死亡率 C.利息率 D.伤残率115有关个人健康保险的表述，对的的是（A）。 A投保人与被保险人一般为同一人 B投保人如没有准时交纳续期

38、保险费，保险合同即失效 C投保人就是受益人 D一般根据固定的投保模式来计算保险费116健康保险为被保险人提供医疗费用和残疾收入补偿，基本以（ D）为条件，因此不必指定受益人，且被保险人和受益人常为同一种人。 A被保险人的疾病 B被保险人的残疾 C被保险人的健康 D被保险人的存在117在重大疾病保险中，（C）的保险责任是将重大疾病和死亡高残分开的。 A提前给付型 B附加给付型 C独立主险型 D按比例给付型投保人/被保险人：高某，男性，42岁，内勤投保险种：个人住院定额医疗保险附加费用型住院医疗保险保单生效日：10月30日投保/核保信息：投保时健康告知无异常，未体检，保险公司以原则体承保。高某于2

39、月11日28日因“急性肠胃炎”住院引起保险事故，共住院17天，产生医疗费用2521元。出院后被保险人向保险公司提出理赔申请。保险公司审核后，觉得该疾病属于保险责任范畴，但被保险人就诊医院不在条款的定点医院范畴。因此，保险公司根据合同赔付了费用型住院医疗保险金，而拒付日额保险金。而高某觉得，按照合同商定，还应当向其支付住院日额保险金，但保险公司拒付，高某因此诉至法院。118在开展健康保险理赔工作时，索赔申请人需要提交的常用索赔申请材料涉及（D）。医疗费用原始发票住院明细账单医疗诊断证明书病理诊断报告书病历ABCD119在健康保险中，保险公司一般会对就诊医院进行限制（例如定点医院），其因素表述不对

40、的的是（B）。A有助于保险公司控制风险，与医院最大限度信息共享B与医院互相监督增进，保证彼此可以最大获益C避免医院为了片面追求经济利益，导致医疗费用的过度上涨D保证客户可以在医院服务质量和管理水平较高、信誉较好的医院，提供医疗服务120结合上述案例，如下分析对的的是（C ）。A虽然不是保险合同商定的定点医院，但是保险公司通融赔付，合情合理B不是保险合同商定的定点医院，保险公司也要承当部分补偿责任，但是不局限于费用型住院医疗保险，具体数额协商决定C不是保险合同商定的定点医院、非急诊或者规定的转诊等状况，又未得到保险公司批准的其她医院治疗，保险公司不承当保险责任，因此要分状况而定D不是保险合同商定

41、的定点医院，保险公司一律不承当保险责任，故保险公司应全额拒付121假定上述案例中高某是在定点医院就诊，疾病住院日额保险金给付天数等于实际天数减去三天，日额保险金为100元，而费用型住院医疗保险其免赔额为1000元，高某的自担比例为20%。那么，保险公司将会向李某支付保险金（D）元。A1216.8 B.8 C2521 D2616.8二、多选题1健康保险的特殊性原则涉及（ABC ）。A保健康原则 B强制性原则C费用共担原则 D公平性原则2商业健康保险的重要产品涉及（ABD）。A医疗费用保险 B失能收入保险C意外伤害保险 D长期护理保险3商业健康保险与人寿保险相比较，其特殊性表目前（ ABCDE ）

42、。A保险标的不同B精算基本不同C经营风险不同D风险评估目的不同 E赔付保险金的方式不同4从产品和服务的功能方面分析，不同的健康保险产品和服务可以满足不同的保障和管理需要，适合不同保障和管理规定的个人、家庭和社会团队。具体而言，它涉及（ ABCDE ）。A基本保障功能 B补充保障功能 C综合保障功能 D专项保障功能E社会管理功能5商业健康保险合同的投保单，其内容一般由（ ABCE ）构成。A投保须知 B投保人与被保险人的资料 C保险筹划和缴费方式D健康告知书 E财务及保险经历告知6.核保是商业健康保险经营管理中一种必不可少的环节，健康保险核保的意义在于（ ABDE）。A维持差别费率，体现公平原则

43、 B避免逆选择和道德风险C限制给付金额，提高公司利润率D保证保单品质 E提高公司的市场竞争力7对于规模较大的团队，其团队健康保险核保的重点是对该团队所呈现的整体风险进行评估，重要涉及（ABCDE ）。 A团队的规模 B团队的性质 C团队人员的参保比例D团队的工作环境E团队的年龄/性别构成比8.医疗保险法律关系的构成要素涉及（ABC）A主体 B内容 C客体 D对象9.健康保险市场的主体涉及（ABCD）A投保人 B保险人 C保险代理人 D保险经纪人10.健康保险市场由（ABC）三个要素构成。 A商品 B购买力 C乐意买卖商品的人 D市场11.影响健康保险供应的因素有（ABCD）A健康保险供应主体的

44、数量和质量 B健康保险供应者的风险管理水平C健康保险产品的价格水平 D健康保险产品的成本三判断题1商业健康保险合同一般都明确规定，合同的受益人为被保险人本人，保险人可以受理投保人或被保险人对受益人的指定及变更。（错） 2美国的商业健康保险在世纪初虽然得到一定的发展，但是在世纪年代经济大萧条时期遭到了消灭性打击。为满足市场供需双方的利益规定，一种特殊的健康保险形式蓝色筹划应运而生。蓝色筹划最初由两个独立的筹划构成，一是美国医院协会发起实行的蓝盾筹划，负责住院费用保险；另一是美国医生协会发起组织的蓝十字筹划，负责医生的门诊和其她诊断费用保险。（错） 3商业健康保险合同的当事人涉及保险人、被保险人和

45、投保人。 （错）4有关健康保险保单变更中年龄变更的解决，若变更后被保险人年龄不在条款规定的投保年龄范畴内的，不管合同生效多久，保险公司均可以解除合同，并无息退还所有所交保险费。 （错） 5保险合同从性质上分有补偿性合同和给付性合同两种。一般说来，人寿保险合同属于给付性合同，而财产保险合同属于补偿性合同，尽管健康保险与人寿保险都归属于人身保险，但是大多数健康保险合同却属于补偿性合同。（对）6.目前，除专业健康保险公司和人寿保险公司可经营健康保险业务外，财产保险公司经批准后也可以经营所有健康险业务。（ 错 ） 7.观测期条款规定了健康保险合同中有无观测期及观测期的长短，在观测期内发生的保险事故，保

46、险公司不履行保险责任。（ 对）8.王某不需要获得其丈夫批准与承认，就能顺利投保，并可以指定自己为受益人。（ 错 ）9.健康保险关注的是被保险人遭受保险事故损失后的经济补偿，至于被保险人遭受保险事故损失前的避免保健和健康教育，以及被保险人生存期间的健康管理则不予关注（错 ）10健康保险机构的职能是为患者提供治疗费用的补偿，没有必要提供有关的治疗信息和管理。 （错 ）11.健康保险是以被保险人的健康为保险标的，使被保险人在疾病或意外事故所致伤害时发生的费用或损失获得补偿的一种保险（错）12.除重大疾病等保险以外，绝大多数健康保险特别是医疗费用保险常为一年期的短期合同（对）13.健康保险无需指定受益

47、人，且被保险人和受益人常为同一种人（对）14.有关“健康保险与否合用补偿原则”问题一概而论，都是补偿给付（错）15.医疗保险是指以商定的医疗费用为给付保险金条件的保险，即提供医疗费用保障的保险，它是健康保险的重要内容之一。（对）16.疾病保险指以疾病为给付保险金条件的保险。一般这种保单的保险金额比较大，给付方式一般是在确诊为特种疾病后，立即一次性支付保险金额（对）17.重大疾病保险保障的疾病一般有心肌梗塞、冠状动脉绕道手术、癌症、脑中风、尿毒症、严重烧伤、爆发性肝炎、瘫痪和重要器官移植手术、积极脉手术等（对）18.收入保障保险的给付一般是按年进行补偿，每月或每周可提供金额相一致的收入补偿。（错

48、）19.完全残废一般指永久丧失所有劳动能力，不能参与工作（本来的工作或任何新工作）以获得工资收入（对）20.收入补偿保险是对被保险人的收入损失进行有效的补偿，一般因条件的不同而具有不同类型（对）21.健康保险按照保险责任，健康保险分为疾病保险、医疗保险、收入保障保险等。（对）22.保险期限是除重大疾病等保险以外，绝大多数健康保险特别是医疗费用保险常为半年期的短期合同。（错）23. 健康保险的除外责任一般涉及战争或军事行动，故意自杀或企图自杀导致的疾病、死亡和残废，堕胎导致的疾病、残废、流产、死亡等。(对)24.保证续保的健康保险，即只要被保险人继续缴费，合同就可成立，直至商定年龄为止，这时被保

49、险人有选择保险公司的权力，而保险公司却没有选择保险人的权利。（对）25.疾病率是商业健康保险产品定价时最重要的一项精算假定。在商业健康保险定价中，精算师将伤病发生概率和每次伤病发生后平均损失幅度合称为疾病率。（对）26由于补充医疗保险与社会医疗保险实行“无缝”衔接，消除了“起付线”（即免赔额）和自付比例的作用，使得人们费用意识增强，巩固了社会医疗保险的改革成果，优化了医疗卫生资源的使用。（错）四、名词解释1.社会医疗保险基金：是指通过法律或合同的形式，由参与医疗保险的企事业单位，机关团队或个人在事先拟定的比例下，缴纳规定数额的医疗保险费汇集而成的一种货币资金。它是医疗保险经办机构组织运营和管理

50、，用于偿付保险合同规定范畴内的参保人因疾病、伤残或生育等所有或部分医疗费用的专项资金。2.健康保险：是以人身健康为保险标的，当被保险人因疾病或意外事故的伤害，发生费用支出或收入损失而获得补偿的一种保险。3.社会医疗保险法：是调节在医疗保险制度中形成的多种社会关系的法律规范的总称。4.医疗保险监督：是指享有监督权的监督主体，通过法定的方式，根据法定的程序对医疗保险系统中各方的行为进行监督和控制的综合管理过程。5.长期护理保险：指为那些因年老、疾病或伤残需要长期照顾的被保险人提供护理服务费用补偿的保险。6. 疾病保险：指以疾病为给付保险金条件的保险。一般这种保单的保险金额比较大，给付方式一般是在确

51、诊为特种疾病后，立即一次性支付保险金额。7.医疗保险：又称医疗费用保险，是指提供医疗费用保障的保险，保障的是被保险人因疾病或生育需要治疗时支出的医疗费用损失。8.收入保障保险：指以因意外伤害、疾病导致收入中断或减少为给付保险金条件的保险，具体是指当被保险人由于疾病或意外伤害导致残疾，丧失劳动能力不能工作以致失去收入或减少收入时，由保险人在一定期限内分期给付保险金的一种健康保险。9.社会医疗保险基金筹集：医疗保险基金是以法律的形式向参保单位或劳动者个人征集的医疗保险费。10.社会医疗保险费用偿付：社会医疗保险费用偿付是指社会医疗保险分担疾病风险，保障被保险人身心健康的重要手段，也是社会医疗保险最

52、重要和最基本的功能之一。11.健康管理：指采用一、二、三级避免并举的措施，对个人及人群的健康危险因素进行全面管理的过程。其目的是要调动其自觉性和积极性，有效地运用有限的资源来达到最大的健康改善效果，保护和增进人类的健康，真正达到避免疾病的发生，提高生命质量，减少医疗费用的目的。12.残疾：指由于伤病等因素在人体上遗留的固定症状，并影响正常生活和工作能力。一般导致残疾的因素有先天性的残障、后天疾病遗留、意外伤害遗留。13.失能收入保险：指当被保险人由于疾病或意外伤害导致残疾，丧失劳动能力不能工作，以致失去收入或减少收入时，由保险人在一定期限内给付保险金的险种，又称为残疾收入保险、丧失工作能力所得

53、保险、收入损失保险及收入保险等。14.社会医疗保险财务关系：指社会医疗保险经办机构在开展社会医疗保险费的征缴、待遇支付、基金转移等活动时发生的与上下左右各方面的经济关系。15.被保险人：是指由投保人为其缴纳的、人身健康受到医疗保险合同的保障，在其生病、受伤需要治疗时，可以在医疗保险合同规定的范畴内，由国家或社会向其提供必需的医疗服务或经济补偿的人。16.医疗服务提供机构：是指为参保人员提供诊断治疗的医疗机构，又被称为保险诊断机构或定点医疗机构。五、简答题1.按照保险责任划分， 构成健康保险所指的疾病必须有哪几种条件？ 答：第一，必须是由于明显非外来因素所导致的。 第二，必须是非先天性的因素所导

54、致的。 第三，必须是由于非长存的因素所导致的。2.医疗保险的常用条款有哪些？答： （1）免赔额条款。免赔额的计算一般有三种：一是单一赔款免赔额，针对每次赔款的数额；二是全年免赔额，按全年赔款总计，超过一定数额后才赔付；三是集体免赔额，针对团队投保而言。 （2）比例给付条款，或称共保比例条款。在大多数健康保险合同中，对于保险人医疗保险金的支出均有比例给付的规定，即对超过免赔额以上的医疗费用部分采用保险人和被保险人共同分摊的比例给付措施。比例给付，既可以按某一固定比例给付，也可按累进比例给付。 （3）给付限额条款 。一般对保险人医疗保险金的最高给付均有限额规定，以控制总支出水平3.疾病保险的基本特

55、点有哪些？答：（1）个人可以任意选择投保疾病保险，作为一种独立的险种，它不必附加于其她某个险种之上。 （2）疾病保险条款一般都规定了一种等待期或观测期，观测期结束后保险单才正式生效。（3）为被保险人提供切实的疾病保障，且限度较高。（4）保险期限较长。（5）保险费可以分期交付，也可以一次交清4.健康保险的费率有哪些原则？答：（1）统一费率原则 （2）阶梯费率原则 （3）逐年变动费率原则 （4）均衡保险费原则5.健康管理的构成部分和核心分别是什么？答：健康管理由三部分构成：第一部分为收集健康信息，进行健康监测；第二部分为健康危险因素评价；第三部分为健康危险因素干预管理与健康增进。其核心是：能量平衡

56、、有效运动、量化管理。6. 社会医疗保险基金筹集的具体原则是什么？答：（1）物质化原则。（2）社会共同承当的原则。（3）效率与公平相结合的原则。（4）首要保障基本医疗需求的原则。（5）相对稳定原则。（6）略有结余原则。（7）合理增值原则。（8）统一费率原则。7.商业健康保险的重要产品有哪些？答：医疗费用保险 失能收入保险 长期护理保险8. 健康保险有哪些不同的分类原则？答：（1）根据组织性质的不同划分为商业健康保险、社会医疗保险、管理式医疗和自保筹划；（2）根据保险承保的内容不同划分为医疗保险和失能收入保险；（3）根据投保对象的不同划分为个人健康保险和团队健康保险；（4）根据承保原则的不同划分

57、为简易健康保险、老年健康保险、特种风险健康保险和次健体健康保险；（5）根据续保条件的不同划分为不可撤销健康保险、保证续约健康保险、有条件续约健康保险、保险公司选择续约健康保险、无续保条款健康保险、可撤销健康保险；（6）根据损失产生因素的不同划分为意外伤害健康保险和疾病保险；（7）根据给付方式的不同划分为定额给付型与津贴给付型、费用补偿型和提供服务方式型；（8）根据保险合同构造形式的不同划分为健康保险主险和健康保险附加险。9.中国健康保险实行健康管理的必要性是什么？答案：健康保险实行健康管理具有下列作用：（1）预知风险因素（2）大大减少慢性病发病率及其并发症发生率（3）节省医疗费用，缓和其迅速增长幅度（4）有助于道德风险控制同步，健康保险实行健康管理，可以（1）建立专家型的产品营销和医疗服务模式（2）实现医疗机构、保险公司、投保客户的三赢（3）为客户提供完善的健康服务。因此，中国健康保险实行健康管理有助于拓展健康保险市场的空间，是中国健康保险的必由之路。10.政府在医疗保险中的职责和作用是什么？答案：（1）负责制定医疗保险制度的法律、法规和有关规定。（2）对医疗保险制