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1、冠状动脉粥样硬化性心脏病的健康教育指导【概念】 冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化，使 血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起起的心脏病， 它和冠状动脉功能性改变一起，统称冠状动脉性心脏病，筒称冠心病， 亦称缺血性心脏病。临床分型：隐匿型冠心病、心绞痛型心病、心肌 梗死型冠心病、缺血性心肌病型冠心病、猝死型冠冠心病。【病因】 引起动脉粥样硬化的原因是多方面的，目前认为主要 和下列因素有关：血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖、缺少活 动、家族史，其他如年龄在 40 岁以上，男性或女性绝经后，进食许 多的动物性脂肪、胆固醇、糖和钠盐，性情急躁竞争性过强，工作专 心而不注意
2、休息、强制自己为成就而奋斗的 A 型性格者均易患冠心 病。一、 心绞痛【概念】 心绞痛是一种由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、 暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。【病因】 最基本的病因是冠状动脉粥样硬化引起血管狭窄和（或） 痉挛，当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉血流 量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时缺血缺氧时，心 肌内积聚过多的代谢产物，如乳酸、丙酮酸等酸性物质或类似激肽的 多肽类物质，刺激心脏内自主神经的传入纤维末梢、传至大脑，产生 痛觉。常因体力劳动或情绪激动而诱发，也可在饱餐、寒冷、阴雨天 气、吸烟酗酒时发病。【临床表现】 临床主要表现为胸痛，其特点
3、是阵发性的前胸压 榨性疼痛，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左肩、左譬内侧达 无名指和小指或至咽、颈、背、上囊部等。胸痛常发生于劳累或情绪 激动时，疼痛出现后常逐步加重，煞后在35 分钟内逐渐消失，一 般在停止诱发症状的活动后缓解，舌下含服硝酸甘油也能在几分钟内 缓解，可数天或数周发作一次，也可一日内多次发作。临床上男性多 与女性，多发生于 40 岁以上的男性和绝经期的女性，有高血压、高 血脂和糖尿病、肥胖、吸烟史者，发病率更高。【实验室及其它辅助检查】 心电图检查：静息时，约半数患者 为正常，也可出现非特异性ST段和T波异常，也可有陈旧性心肌梗 死的改变。发作时，可出现暂时性心肌缺血性ST
4、段压低，有时可出 现T波倒置。变异性心绞痛发作时可出现ST波抬高，运成形术或冠 脉内支架植入术等介入治疗。也可行外科手术冠状动脉搭桥术。 【健康教育指导】1饮食指导 合理的饮食可使病情得到控制，预防并发症的发生。 饮食宜低盐、低脂、清淡、易消化、高纤维素饮食，多食新鲜蔬菜和 水果，保持大便通畅，有利于心肌及血管功能的恢复；忌饱餐，宜少 食多餐，每顿七八分饱，每日可增至五餐，两餐之间可增加些水果； 伴有糖尿病及肥胖者要控制热量，减轻体重，食用低脂、低胆固醇饮 食，并控制蔗糖及含糖食物的摄入。要选用多元不饱和脂肪酸含量高 的烹调油。如豆油、菜籽油等。避免胆固醇含量高的食物，如肥肉、 肝、脑、肾、肺
5、等内脏以及蛋黄、奶油等；戒烟、戒酒、戒饮浓茶、 咖啡及产气的饮料等。2. 休息与活动指导 病人患病后大多数不敢进行任何活动，而适 量的活动能促进冠状动脉侧支循环的形成，保证心肌供血，减少心绞 痛的发作。缓解期内一般不需要卧床休息，心绞痛发作是除外；保持 情绪稳定，避免情绪激动、太过兴奋或悲伤；活动应适量，最好由医 生根据病情制定运动处方，选择正确的运动方式、强度、频率、及时 间，一般以太极拳、慢跑、步行等为主，每周34次，每次30 分钟， 但在心绞痛发作时，立即停止活动。3. 用药指导 常用药物有如下三类。(1) 硝酸酯类药物：常用的有硝酸甘油、硝酸异山梨脂、鲁南康 欣等，硝酸甘油是缓解心绞痛
6、的首选药物，常见的不良反应有头痛、 头胀、面红、心悸、体位性低血压、皮炎等，指导患者体位改变时应 缓慢，如睡醒后先躺一会，然后慢慢坐起。(2) B受体阻抗剂：常见的有普奈洛尔、美托洛尔(被他洛克) 等，可减慢心率，降低血压，减低心肌收缩力和耗氧量，从而缓解心 绞痛的发作。常见的不良反应有心率过缓、窦性停搏、房室传导阻滞、 乏力、胃肠不适、加重胰岛素的低血糖、及停药综合症等，应注意不 要突然停药。(3) 钙拮抗剂：常用的有硝苯地平、硫氮卓酮等，有抑制心肌收 缩、减少心肌耗氧量，扩张冠状动脉，接触冠状动脉痉挛，改善心内 膜下心肌的供血，扩张周围血管，降低动脉压，减轻心脏负荷，还能 降低血液粘度，抗
7、血小板聚集，改善心肌的微循环。不良反应有头痛、 头晕、恶心、呕吐、便秘等。4日常生活指导(1) 日常生活中避免过度劳累和精神紧张，保证充足的睡眠。冬天避 免寒冷的刺激。(2) 及时控制与心绞痛发作有关的疾病，如高血压、高血脂、糖尿病、 贫血、甲亢等。(3) 适度的活动与充分的休息相当重要，平时最好的活动是散步、慢 跑、打太极拳等，如活动中有心跳过度增加，呼吸困难，应立刻停止 活动。(4) 饮食原则以低盐、低脂、低胆固醇食物为主，少量多餐，多食蔬 菜、水果等粗纤维食物，保持大便通畅，禁烟限酒、忌浓茶、咖啡等。(5) 根据医生制定的院外治疗方案，按时服药，不能擅自减量和停药， 每月门诊复查一次。(
8、6) 日常生活中，特别是外出时，要携带保健盒，以备急用。当心绞 痛发作时，应就地而坐或卧，并迅速取出硝酸甘油舌下含化，有条件 的应迅速高浓度吸氧(46L/MIN)。如剧烈疼痛，含化硝酸甘油无 效，疼痛不缓解时，且伴有恶心、呕吐等应立即与急救中心联系。(7) 硝酸甘油应注意避光保存，防止受潮，使用时注意有效期，如 含服药物后舌下无灼烧感，说明药物失效，不宜在用，在家中放的硝 酸甘油宜放在易取之处，用后放回原处，家人应知道药物的从放位置， 以备急需时及时找到。（8）洗澡时应让家人知道，且不宜在饱餐或饥饿时进行，水温勿过冷 过热，时间不宜过长，门不要上锁，以防发生意外。二、心肌梗死【概念】 急性心肌
9、梗死是心肌的缺血性坏死，是在冠状动脉病变的 基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久 的急性缺血所致。【病因】 最基本的病因是冠状动脉粥样硬化。当病人的12支（也 可34支受累）冠状动脉主支因动脉粥样硬化丽导致管腔狭窄，狭 窄若超过 75%，由于狭窄部血管粥样斑块增大、破溃、出血，局部血 栓形成、栓塞或出现血管持续痉挛，使血管完全闭塞，而侧支循环未 完全建立；或由于休克、脱水或严重心律失常等原因导致心排血量下 降，冠脉血流量锐减；以及重体力活动、情绪过分激动或血压剧升等 使心肌耗氧量剧增，以致心肌严重而持久地急 性缺血达 1h 以上，均可发生心肌梗死。【临床表现】 临床表现
10、有持久的胸骨后剧烈疼痛，常呈难以忍受的 压榨、窒息或烧灼样感，伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感，持续 时间长达数小时或数天，服硝酸甘油无效。还有发热、胃肠道症状、 心律失常、休克及心力衰竭等表既。【实验室及其他辅助检查】 急性心肌梗死的心电图有特征性改变 （异常深而宽的 Q 波， ST 段呈弓背向上明显抬高， T 波倒置）及动 态演变过程（抬高的 ST 段可在数日至 2 周内逐渐回到基线水平， T 波倒置加深冠状T,此后逐渐变浅、平坦，部分可恢复。消除心率失 常，控制休克，治疗心里衰竭。其它治疗：抗凝治疗，B受体阻滞剂、 极化液的治疗。【健康教育指导】 1饮食指导第一周应给予半量清淡流质或半流
11、质饮食，伴心功能不 全者应适当限制钠盐，恢复期给予低盐、低脂、低胆固醇、富含纤维 素的易消化饮食。注意少量多餐，忌饱餐，以 减轻心脏负荷，促进恢复。2休息与运动指导 绝对卧床休息 57 天，一切日常生活由护理人 员帮助解决，避免不必要的翻动，保持病室安静，限制探视，减少干 扰，以降低心肌耗氧量，防止病情加重。从第二周开始，非低血压者 可鼓励病人床上作四肢活动，防止下肢血栓形成 ,两周后可扶病人坐 起、病情稳定者可逐步离床，在室内缓步走动，对有并发症者应适当 延长卧床休息时间。3用药指导(1) 疼痛严重者可选用吗啡、哌替啶(杜冷丁)等止痛药物，解除疼 痛可防止心肌梗死面积扩大和减少并发症发生，需注意有无呼吸抑 制、脉搏加快等不良药物反应。(2) 溶栓治疗可防止心肌梗死面积扩大，缩小心肌缺血范围，使心肌 得到再灌注。注意溶栓药物疗效及不良反应，如用药后胸痛有无缓解， 皮肤黏膜及内脏有无出血等副作用，出血严重应立即停止治疗，紧急 处理。(3) 定期复诊：慢性心肌炎病人应每隔一定时间到医院复诊。可复查心电图，超声心动图等以了解疚病的发展情况
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