病历质量管理制度

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1、精品资料，欢迎大家下载！病历质量管理制度一、监控组织一设立医院病历质量管理委员会,分管院长任主任,并下设办公室.主要责任：1. 负责确立病历质量管理目标；2. 对全院病历质量进行全程监控；3. 对重大病历质量问题进行研究处理；4. 对病历质量进行催促检查并提出改良意见.二各科室成立病历质量监控小组,科主任任组长,三至四名高年资主治及以上医师任质控医师,护士长或高年资护帅任质控护士,全面负责本科室本科室病历质量,主要责任：1. 确立本科室病历质量管理目标；2. 对本科室病历质量进行全程监控；3. 对本科室病历质量进行监督检查并提出改良意见.二、病历书写标准一严格执行山东省卫生厅?山东省病历书写根

2、本标准?最新版de有关要求.二病历中纸张要统一,各科室自行设计de表格、检查报告单等一律为A4开纸,左边预留装订线,宋体打印,并提交病案质量管理委员会讨论,通过前方可使用,病历书写标准中有明确规定de表格,打印时应按要求设计打印,不得自行更改格式.三打印病历应符合卫生部?病历书写标准?最新版de相关要求.四医师在规定时限内完成入院记录后,要求必须有病史陈述人对所提供de现病史de真实性签字认可.在入院记录最后de初步诊断de左边,记录“所述内容记录届实,患者或家届签字,年月日,或盖有同等字样de意.五电子病历应符合卫生部?电子病历根本标准试行?卫医政发【2021】24号de相关要求.三、病历质

3、量控制标准执行山东省卫生厅?山东省病历书写根本标准?最新版中de住院病历质;.量评价标准四、病历质量控制范围包括：门急诊病历,运行病历、终末病历.五、病历质量全程监控流程一根底教育质量控制1. 新职工入院教育期间,医院统一安排关于病历书写标准、病案质量评定标准等有关内容de教学课程.2. 各科室由教学秘书或主管医师对新入科室de实习生、进修生、研究生等讲解病历书写标准和本科室病历书写要求.3. 医院每年组织一至二次全院性de病历书写标准讲座.二环节质量控制主要由科室病历质量监控小组负责.病历环节质量是从源头上把好病历质量,使病历质量监控从事后检查向事前预防转化de关键.科室应增强病历形式过程中

4、de管理,按病历书写要求在规定时限内及时完成病历de书写、打印、签字等内容.出院病历应由三级医师、监控小组人员、科主任检查合格后送达病案室.1. 严格执行三级医师负责制1住院医师严格根据卫生厅?山东省病历书写根本标准?de要求书写病历.2主治医师负责指导并检查住院医师de病历书写质量,及时纠正缺陷.在病历首页签字时应认真检查整份病历质量.3主任医师或副主任医师负责检查运行病历质量；认真审核每份出院病历质量,保证每份出院病历质量合格.患者出院或死亡后,主管医师应按规定在二十四小时内填写出院死亡记录、病历首页等,并检查病历书写质量和各种记录、辅助检查报告单是否齐全,补充完善后签字.质控医师根据“住

5、院病历检查评价标准进行检查评分,保证病历质量合格后,在病历首页“质控医师栏签字.值班护士要检查护理相关病历内容,按规定排列顺利整理病历,并在病历首页“质控护士栏签字,将合格病历送交病案室.归档后de病案内容任何人不得随意更改.2. 科室病历质量监控监控小组定期或不定期检查病历质量,及时发现问题并纠正.3. 科主任应重视病历质量管理,经常催促检查本科室病历质量监控小组de工作.4. 医院每季度定期抽查病历质量,对检查存在de缺陷,及时反应并按相关规定进行处分.三终末质量控制1. 医院每月从全院各临床科室抽调高年资医师二至三人,任病案室专职“病案质控员,兼职或脱产到病案室工作,全面负责全院每月出院

6、病历终末质量考核工作.“病案质控员de工作既有利丁我院病历质量管理工作水平de提升,也有利丁标准科室de病历书写工作,有效地防止各种医疗纠纷de发生.工作期间由病案室负责报考勤.病案室控制人员负责检查并评定住院病历de等级,将存在deI可题填写在病案检查通知单上,科室医师在接到病案检查通知单后,应在三个工作日内完善,病历完善后交丁病案室质控医师二次检查合格前方可归档,病案室每月负责汇总终末病案质控情况并及时通报.2. 各科室病历质量监控小组定期或不定期抽查出院病历.对自查中存在问题,科室定期召开讨论会,针对存在问题制定整改举措,不断改良病案质量.3. 病历质量管理委员会每季度定期检查归档病历质量.四病历质量控制流程图合格病历出科送病案室检查、评定等级/合格不合格签字II归档科室完善严格三级工程师负责制住院病历质控医师科室自质控护师合格后不合格归档再次完善至合格以上资料仅供参考，如有侵权，留言第一时间删除！