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1、泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病1泌尿系统疾病的影像诊断武汉大学中南医院放射科鲁植艳 Email:泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病2泌尿系统检查方法（一）X线检查：1.平片 2.尿路造影 (1)排泄性尿路造影（IVP）：有机碘化物水溶液-静脉-肾小球滤过-排泄 （2）逆行性尿路造影：膀胱-肾盂 3.腹主动脉造影与选择性肾动脉造影泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病3 （二）USG（三）CT检查 平扫：准备，体位，范围，层厚 增强：SCT双期扫描（四）MRI检查 平扫：常规序列 增强：Gd-DTPA,T1及T1抑脂技术 MRU：重T2WI/MIP3D重建泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病4造影
2、检查 尿路造影：肾盂-肾盏-输尿管 （1）排泻性尿路造影：肾实质显影时间1-2分；15-30分后，肾小盏（体部/穹隆）；肾大盏（顶端/狭部/基底部）；肾盂（形态变异），输尿管（三个狭窄）（2）逆行性尿路造影：表现类似，逆流*（肾脏回流图）泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病5泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病6造影前常规准备 术前评估和解释:了解有无造影检查的禁忌症;有无碘过敏史;介绍检查的方法及目的；准备好急救药品泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病7泌尿系统普通检查前准备检查前3天禁服不透X线（如钙、钡铁等）；检查前不食产气和多渣食物；检查前1天晚口服缓泻药（如番泻叶，硫酸镁等）将肠内容物排空
3、或清洁灌肠；检查当日早晨禁饮、禁食；检查前排尿或导尿。泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病8静脉性（排泄性）尿路造影 造影前必须了解病人的心、肝、肾功能情况，全身情况极度衰竭、肝肾功能严重不良者禁止检查；急性尿路感染、急性肾绞痛者暂缓检查；检查前要求同普通检查，检查前6-12小时禁水；做好碘过敏试验。泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病9碘过敏试验 口服试验：口服一定量碘剂，观察有无结膜红肿、恶性、呕吐、皮疹等；皮内试验：3%碘剂0.1ml皮内注射，观察15-20分钟，若局部出现红肿、硬结D10mm以上者为阳性；静脉注射试验：15%碘剂1ml进行静脉注射，观察15分钟，若出现胸闷心慌气急、恶性、呕
4、吐、皮疹等不适为阳性。泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病10碘过敏反应的处理 轻度反应：当病人出现全身灼热、头晕、面部潮红、胸闷、心慌、气急、恶性、呕吐、皮疹等轻度反应时，一般经吸氧或短时休息可好转，必要时可给予肾上腺素1mg皮下注射泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病11碘过敏反应的处理 重度反应：若病人出现喉头水肿、支气管痉挛、呼吸困难、心律失常，甚至心跳骤停等严重过敏反应时，应停止检查，给予吸氧、抗过敏和对症治疗等抢救措施。泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病12 非离子型造影药典规定可不做碘过敏泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病13泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病14IVP检查方法泌尿系
5、统正常影像表现与泌尿系结石病15泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病16IVP检查方法 体位 患者仰卧在检查床上，腹部适当加压 静脉注射造影剂（1）泛影葡胺40ml必需碘过敏试验（2）非离子型碘必乐或碘海醇等40ml泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病17IVP检查方法 分别于注射后1，5，15，30分钟后照片，达到检查目的后停止。泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病18 影像观察与分析（一）X线 1、腹部平片：P-A位片，肾轮廓可显示，正常输尿管不显示；异常（高密度影钙化及肾轮廓改变）泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病19正常线表现 肾 大小、肾长12-13cm，宽5-6cm 位置、肾背角0 肾盂
6、分三型：常见型（喇叭型），分技型、壳腹型泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病20泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病21泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病22IVP泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病23泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病24IVP泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病25泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病26IVP泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病27泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病28正常线表现 输尿管长约cm，三个生理狭窄泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病29泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病30泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病31正常线表现 输尿管长约cm，三个生理狭窄泌尿系
7、统正常影像表现与泌尿系结石病32泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病33泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病34泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病35泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病36泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病37膀胱 膀胱：卵园形，约ml泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病38泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病39泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病40泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病41正常线表现 尿道：男性分前后二部，a前尿道：海绵体部，球部；b后尿道：膜部、前列腺部泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病42泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病43泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病44
8、动脉造影泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病45泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病46泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病47泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病48泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病49泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病50（三）CT检查（三）CT 平扫表现：肾实质，肾窦，肾血管，输尿管等 增强表现：SCT多期扫描；异常表现：肾实质肿块-低密度，水样密度，高密度 肾盂结石，肿瘤 输尿管梗阻-结石，肿瘤，结核泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病51泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病52CE+血管结构泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病53CE+实质期泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病54
9、泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病55泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病56泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病57泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病58观察分析-MRI SE序列：T1WI-皮髓质分界清楚 T2WI-分界不清，高信号 脂肪信号短T1略长T2 血管流空低信号 Gd-DTPA增强，类似CT 病变：含水病变-长T1长T2；脂肪性-类似皮下脂肪；出血、坏死、囊变-不均信号；CE：（肿瘤）；MRU泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病59MRI泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病60正常表现（T2，CE+）泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病61正常表现MRI泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病6
10、2正常表现2泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病63基本病变(cyst)泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病64脂肪性病变泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病65MRU-肾盂积水泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病66肾和输尿管结石 肾和输尿管结石 临床病理：症状，后果，成分 影像学表现：90%阳性结石 1.肾结石：平片（正位/侧位）多种形态；CT/USG泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病67MRUMRU磁共振尿磁共振尿路水成像路水成像泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病68泌尿系统结石 泌尿系统结石：阳性结石多见，含钙多，密度高 阴性结石少见，多含尿酸盐泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病69肾结石 肾
11、结石：可单发、多发，绝大多数位于肾盂肾盏内，圆形、卵圆形或桑椹样 桑椹分层和鹿角型结石为典型结石 平片首选诊断、造影了解功能及积水情况泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病70泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病71泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病72泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病73泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病74泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病75泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病76泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病77泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病78泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病79泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病80泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病81泌尿系统正
12、常影像表现与泌尿系结石病82泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病83泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病84泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病85泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病86泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病87泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病88泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病89泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病90输尿管结石 生理性狭窄处多见，黄豆或果核心大小，与输尿管走向一致。结石多位于输尿管狭窄部位，X线片及CT均较敏感，多种手段（造影定位）诊断与鉴别诊断：平片初筛，造影/CT/USG/MRU泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病91输尿管结石泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病
13、92泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病93泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病94泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病95泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病96泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病97泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病98泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病99膀胱结石 膀胱结石：单发多见，圆形、卵圆形、分层形、可随体位改变。泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病100泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病101泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病102泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病103泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病104泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病105泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病106 谢谢大家
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