疾病诊断步骤、临床思维方法和循证医学试题及答案

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1、欢迎阅读疾病诊断步骤、临床思维方法和循证医学试题一、选择题(每题2分，共 20 分)【A 型题】1某病人长期发热，皮肤、关节、心、肝、肾各方面都有病态表现时，下列哪种诊断可能性最大()A风湿B结核C肝炎D系统性红斑狼疮E肾脏疾病2 下述哪项不属诊断思维的注意问题()A现象与本质B主要与次要C.临床表现与主诉D.局部与整体E.典型与不典型3 咯血病人，胸片示右上肺阴影，首先应考虑的诊断是()A.肺癌B肺炎C.肺不张D.肺结核E.肺脓肿4 下述哪项不属常见诊断失误的原因()A病史资料不完整、不准确B体查不细致、不全面C.医学知识不足D.主观臆断E.病人欠合作【X型题】5 常见的误诊、漏诊原因包括下

2、面哪几种()A病史资料不完整、不确切B观察不细致或检验结果误差C先人为主、主观臆断D.医学知识不足、缺乏临床经验E疾病的临床表现不同6临床思维的基本原则包括()A实事求是的原则，“一元论”原则B用发病率和疾病谱观点选择诊断的原则欢迎阅读C首先考虑器质性疾病的诊断，然后考虑功能性疾病的原则D首先考虑可治的疾病的原则，简化思维程序的原则E.见病见人的原则7综合的临床诊断应包括()A病因诊断B病理解剖诊断C.病理生理诊断D.疾病的分型与分期E.并发症及伴发疾病诊断8 以下哪些项目是循证医学的应用范围()A医疗管B制定卫生政策C.卫生技术评价D.指导临床实践E.药物研究与应用9 造成临床表现不典型的因

3、素有()A.年老体弱B治疗的干扰C.医师的认识水平D.主诉不清楚E.器官移位10 诊断失误包括()A.漏诊B误诊C.病因判断错误D_疾病性质判断错误E.延误诊断二、填空题(每空1分，共20分)1 临床思维的两大要素 、。2 常用的诊断方法有、。3 循证医学所要求的临床证据有以下3个主要来源，即、4在循证医学课题研究中，原则上应选用样本。5正确诊断疾病的必备条件包括、 、 。6在疾病诊断过程中应首先考虑病与病。7卫生部规定，当病人存在一种以上疾病时，需选择、 、的疾病作为病历首页的主要诊断；将的疾病作为第一诊断欢迎阅读8疾病现象是指病人的，疾病本质是指疾病的。三、判断题（每题2分，共 10 分；

4、正确的在括号内标“+”，错误的标“一”）1临床思维方法是指对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推理等过程中的一系列思维活动，由此认识疾病、判断鉴别，做出决策的一种逻辑方法。（）2诊断疾病的步骤包括搜集资料、分析综合资料及形成印象、验证或修正诊断3个步骤。（）3疾病诊断过程中，临床思维时应坚持“多元论”原则。（）4 疾病诊断过程中应尽可能以一种疾病去解释多种临床表现。（）5在器质性疾病与功能性疾病鉴别有困难时，首先应考虑功能性疾病的诊断。（）四、名词解释（每题4分，共20分）1 循证医学2 荟萃分析3 临床思维方法4 待诊5 个体化诊断五、问答题（每题6分，共30分）1 试述诊断疾病的步骤。2

5、 常见的误诊、漏诊的原因有哪些？3试述临床上常用的诊断方法。4 试述循证医学的主要应用。5 试述循证医学的基本特征。参考答案一、选择题1 D2 C3 D4 E5 ABCD6 ABCDE7 ABCDE8 ABCDE9 ABCE10 ABCDE欢迎阅读二、填空题1临床实践科学思维2直接诊断排除诊断鉴别诊断3大样本的随机对照临床试验系统性评价荟萃分析或称为汇总分析4大5 广博的医学知识正确的临床思维准确的逻辑分析6 常见多发7 对就诊者健康危害最大花费医疗精力最多住院时间最长导致死亡8 临床表现病理改变三、判断题1. +2 +3. 一 4. +5. 一四、名词解释1 循证医学：是从20世纪90年代以

6、来在临床医学领域内迅速发展起来的一门新 兴学科，是一门遵循科学证据的医学，其核心思想是“任何医疗卫生方案、决策的确定 都应遵循客观的临床科学研究产生的最佳证据”，从而制订出科学的预防对策和措 施，达到预防疾病、促进健康和提高生命质量的目的。2 荟萃分析：又称为汇总分析。这是一种将收集到的已完成临床研究的结果，进行 系统、定量和定性的综合性统计分析的方法。3.临床思维方法：指对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推理等过程中的一 系 列思维活动，由此认识疾病、判断鉴别，做出决策的一种逻辑方法。欢迎阅读4待诊：有些疾病一时难以明确诊断，临床上常常用主要症状或体征的原因待诊作 为 临时诊断，如发热原

7、因待诊、腹泻原因待诊、黄疸原因待诊、血尿原因待诊等。5个体化诊断：将被检个体的基因背景及病生状态的综合分析的结果应用于该个体 的预防、诊断和治疗上，这种诊断称为个体化诊断。五、问答题1 诊断疾病的步骤如下：(1) 搜集资料：包括详尽、完整、真实可靠的病史，全面系统而又重点深入的体格 检查，以及含血、尿、大便常规在内的各项实验室和特殊检查。分析综合资料，形成印象：对上述资料进行综合归纳，分析比较，去粗取精，去伪存真，由表及里总结病人的主要问题，将可能性较大的问题罗列出来，形成假 设、印象，也就是初步诊断。验证或修正诊断：初步诊断经过临床实践的验证，并进一步研究、分析病情， 对初步诊断进行验证或修

8、正，以明确诊断。一时难于确诊的病例，进行实验性治疗 也是一项公认可行的准则，但需十分慎重。2 常见的误诊、漏诊原因如下：(1) 病史资料不完整、不确切，未能反映疾病进程和动态以及个体的特征，因而难 以作为诊断的依据。亦可能由于资料失实，分析取舍不当，导致误诊、漏诊。(2) 观察不细致或检验结果误差。临床观察和检查中遗漏关键征象，不加分析地依 赖检验结果，是误诊的重要因素。(3) 先人为主，主观臆断，妨碍了客观而全面地搜集和分析资料。(4) 医学知识不足，缺乏临床经验，对一些病情复杂、临床罕见疾病造成的误诊， 是误诊的常见原因。欢迎阅读3临床上常用的诊断方法如下： (1)直接诊断：病情简单、直观

9、，根据病史或体征，无须化验和特殊检查即能作出 诊断。如荨麻疹、外伤性血肿、急性扁桃体炎、急性胃肠炎等。(2) 排除诊断：临床症状、体征不具有特异性，有多种疾病可能性，经深入检查稍加分析，容易发现不符之点，予以排除，留下12个可能的诊断进一步证实。(3) 鉴别诊断：主要症状体征有多种可能性，一时无法确定诊断，需不断搜集多种 资料予以鉴别。若新的资料不支持原有的诊断，应将原有的可能性剔除或提出新的 诊断。4 循证医学的主要应用如下：(1)管理医疗：对同类病人的诊断、治疗方法进行规范化管理称为管理医疗。管理 医疗的实施将有效地提高医疗工作效率和减少医疗开支，而管理医疗就是根据循证 医学的原则制定的。

10、卫生政策：美国、加拿大、澳大利亚等国均利用循证医学的系统评价结果，制 定了癌症和一些其他疾病的治疗指南。(3)卫生技术评价：用系统评价的方法对卫生技术的有效性、安全性、经济性和社 会影响进行综合分析评价，为卫生行政部门决策提供依据。指导临床实践：循证医学通过对资料的临床系统评价，按照特定的病种和疗法 找出可靠的结论，指导临床实践。例如，丹麦根据系统评价结果，取消了对孕妇进 行常规超声波检查的规定，有些国家还取消了术前常规进行胸透的规定，从而节约 了大量的人、财、物。(5) 药物研究与应用：近年来，许多药厂和医院通过循证医学的方法了解药物研究 的趋势，确定药物的临床疗效及科学使用方法，收到良好效果。5循证医学的基本特征如下： (1)将最佳临床证据、熟练的临床经验和病人的具体情况这三大要素紧密结合在一 欢迎阅读 起寻找和收集最佳临床证据旨在得到更敏感和更可靠的诊断方法，更有效和更安全 的治疗方案，力争使病人获得最佳治疗结果。掌握熟练的临床经验旨在能够识别和 采用那些最好的证据，能够迅速对病人状况作出准确和恰当的分析与评价。(2)重视确凿的临床证据，这是和传统医学截然不同的。传统医学主要根据个人的 临床经验，遵从上级或高年资医师的意见，参考来自教科书和医学刊物的资料等为 病人制定治疗方案。显然，传统医学处理病人的最主要的依据是个人或他人的实践 经验。