张博士万能公式

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1、第一日：七、病史采集张博士万能公式 张银合博士每日一分 回答病史采集类题目，即使在不会的情况下也可以写出病史采集，依据张博士万能公式写出至少得到10 分以上。 病史采集张博士万能公式（一）现病史1. 根据主诉（主要症状+时间）及相关鉴别问诊 病因、诱因1分 主要症状的特点主诉2分 伴随症状2分 全身状态，即发病后一般状态2分2.诊+疗经过 是否到医院看过？作过哪些检查？1分 服用过何种药物？效果如何？ 1分（二） 相关病史1. 其他有关病史 1.5 分2. 药物过敏史、手术史（一定要提及！）1.5 分 黑体字为必写内容，临场只需适当发挥即得满分。第二日：八、病例分析张博士万能公式 回答病例分析

2、类题目，正确诊断是答题的关键，即使在不会的情况下也可以写出病例分析，依据张博士万能公式而至少得 到 16 分以上。病例分析张博士万能公式 （一）诊断（注意关键词，根据疾病诊断张博士关键词公式是病例分析题目诊断的关键） 1完整有序。如梗阻性黄疸待查；胆道肿瘤，胆道结石待除外2常见疾病典型特征要掌握。胃溃疡的节律性、周期性上腹痛，急性阑尾炎有转移性右下腹痛等3诊断规范。如高血压病I期（2级，中危组）（二）诊断依据1将题中信息转换为答案2按 1）一般资料（包括年龄、性别、职业等）、2）症状、3）体征、4）辅助检查以及既往相关病史的顺序列出3一个诊断写完相应依据后，再写另一个诊断及其依据 第三日：（三

3、）鉴别诊断（本系统，相关系统）1要围绕所诊断疾病的部位及特征写出最相关或最易误诊的疾病，包括已能排除和还不能完全排除的病变，一般要34 种2简要说明鉴别、排除的理由（四）进一步检查（一般+特殊检查）1. 目的是进一步明确诊断，所以一定要围绕诊断进行。心肌梗死可进一步做24h动态心电图、动态监测血清心肌酶等 2为了拟定初步治疗方案所需做的检查也要列出。如初步诊断为腹膜炎，可进一步行药物敏感试验等 第四日：（五）治疗1. 治疗原则：病情监护、药物应用、手术方式及饮食、制动等（吸氧，对症治疗适用所有题目）2. 有主有次3. 莫忘支持治疗及预防复发、健康教育等项目 以上为必写内容，临场只需适当发挥即得

4、满分。九、疾病诊断张博士关键词公式（一）慢性阻塞性肺疾病（新加内容）老年人咳、痰、喘=慢性支气管炎桶状胸+过清音=肺气肿老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD第五日：慢性呼吸系统病史右心衰体征=肺心病（二）肺炎青壮年受凉高热湿啰音铁锈色样痰=大叶性肺炎 婴幼儿咳、喘呼吸困难体征（鼻翼扇动三凹征）=支气管肺炎 发绀鼻扇征（+）、三凹征（+）+两肺可闻及喘鸣音及湿啰音+呼吸快、心率快=左心衰 肝大双下肢水肿=右心衰第六日：儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎（三）支气管哮喘（新加内容）青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘（四）肺癌（新加内容，助理不考）中老年

5、人+吸烟史+刺激性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）=肺癌 第七日：（五）呼吸衰竭（新加内容，助理不考） 老年患者+慢性呼吸系统病史紫绀+血气=呼吸衰竭PaO260mmHg I 型呼衰Pa0250mmHgII 型呼衰pH7.35 碱中毒慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病（六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性腹膜炎、肠结核（新加内容）第八日：低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征 结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大 第九日：

6、胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液 肺结核病史+心包炎体征=结核性心包炎可能性大心包炎体征：颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液 心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎 第十日：陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核 膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛（七）胸部闭合性损伤 （肋骨骨折、血胸和气胸）胸外伤+骨擦音=肋骨骨折胸外伤+广泛皮下气肿（or握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失 +高压气体=张力性气胸第十一日：胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液（血胸）（八）高血压病表五按患者的心血管危险绝对水

7、平分层危险因素和病史1级SBp140-159 或 Dbp90-992级SBp160-179 或 DBp100-1093级SbpM180 或 DbpM110I:无其他危害因低危中危高危II： 1-2个危险因素111:23个危险因素或靶器官损害或糖尿病IV：并存临床情况中危高危极高危中危高危极高危极高危极高危极高危劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧=左心功能不全 颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心功能不全 第十二日：（九）心律失常（新加内容，助理不考）青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ECG （QRS波室上型+未见明显P波）=阵发性室上速 （十）冠心病中老年患者+吸烟史+胸痛3

8、0分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗第十三日：VIV6广泛前壁心梗VIV3前间壁心梗V3V5局限前壁心梗AVF下壁心梗中老年患者+吸烟史+胸痛35分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛 （十一）心力衰竭（新加内容）第十四日：高血压+呼吸困难（活动后、夜间阵发、端坐呼吸）+肺部干湿啰音+左心扩大=左心衰 水肿（踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加） +胸腔积液+肝大、肝颈征（+）=右心衰 （十二）心脏瓣膜病（新加内容）主要瓣膜杂音出现时期开关瓣杂音性质二狭舒张期开隆隆样二闭收缩期关吹风样主狭收缩期开喷射样主闭舒张期关叹气样例如：胸骨左缘第 3 肋间隙舒张期叹气样杂音+毛

9、细血管搏动征（+）=主动脉瓣关闭不全（十三）休克（新加内容）第十五日：出血+ Pt、Bp； +四肢湿冷、脉压变小=失血性休克P100 次/分+R20 次/分 + Bp90/70mmHg+脉压 W20mmHg=休克早期 青年+上感染症状+急性左心衰+心大=心肌炎Pt、 Bp； +脉搏细速、四肢发凉=休克体征 左心衰+休克体征=心源性休克 第十六日：（十四）胃食管反流病（新加内容，助理不考） 反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎 （十五）胃炎（新加内容）饮食不洁或刺激物腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎 第十七期日：（十六）消化性溃疡周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便

10、=胃溃疡（十七）溃疡性结肠炎（新加内容，助理不考） 脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结 第十八日：（十八）肛门、直肠良性病变（新加内容） 肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔（十九）肝硬化（新加内容）中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化 中年患者+上消化道出血肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血 第十九日：（二十）胆石病、胆道感染（修改内容）Charcot三联征+B超（强回声光团）=胆石症+化脓性胆管炎+梗阻性黄疸 （二十一）急性胰腺炎（新加内容）暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+ WBC t +血钙：+ASTI =急性

11、胰腺炎容）第二十日：胰腺炎+Grey-Turner征（左侧腹青紫斑）、Cullen征（脐周青紫斑）+腹穿（洗肉水样）=急性胰腺炎（出血坏死型） （二十二）急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔（）新加内第二十一日：转移性右下腹痛麦氏点压痛+ WBCt、 Nt = 急性阑尾炎 阴道出血绒毛膜促性腺激素（）停经史剧烈腹痛=宫外孕（异位妊娠） 第二十二日：溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=溃疡穿孔（弥漫性腹膜炎） 腹痛、吐、胀、闭香蕉/液平=肠梗阻 第二十三日：女性+排便后（体位变化）+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂

12、扭转 刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛（+）=急性盆腔炎 第二十四日：（二十三）消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌） 喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感=食管或贲门癌体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙=胃癌第二十五日：体重下降 +排便习惯改变+便潜血+ CEA=结肠癌乙肝病史+右上腹痛加重+体重下降+ AFP t +B超占位=肝癌 无痛性进行性黄疸+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张=梗阻性黄疸：胰头癌可能性大 第二十六日：（二十四）腹部闭合性损伤（胆（助理不考）、肝、脾、肠（助理不考）、肾损伤） 右上腹外伤史+右上腹腹痛（

13、向右肩放射）+腹膜刺激体征和移动性浊音 +血红蛋白（=肝破裂 左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=脾破裂 腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部闭合性损伤：肠管破裂 腰部外伤+血尿=肾外伤（二十五）腹外疝（新加内容） 老年男性+腹压增高+右下腹肿物（站立明显，平卧缩小） +进入阴囊=腹股沟斜疝 第二十七日：（二十六）病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎（助理不考） 发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素（+）+尿胆原（+）=黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大（二十七）细菌性痢疾 脓血便+里急后重+发热=腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大（二十八）艾

14、滋病（新加内容）发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗HIV（+）=艾滋病 第二十八日：（二十九）急、慢性肾小球肾炎 咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+（水肿眼睑颜面）+血压高补体C3 ；=急性肾小球肾炎 血尿+蛋白尿+水肿+高血压1 年=慢性肾小球肾炎（三十）尿路感染（修改内容） 已婚女性+发热+膀胱刺激征=下泌尿道感染 中年女性腰痛发热脓性尿、管型尿=肾盂肾炎 第二十九日：尿路损伤史+尿路刺激症反复发作史+腰痛、发热+肾区叩痛+血WBC=慢性肾盂肾炎急性发作（三十一）慢性肾衰竭（新加内容，助理不考）乏力、厌食+尿蛋白 （+）、 RBC（+）+Crt +影像学表现=慢性肾功能衰竭 （三十二）尿

15、路梗阻（尿路结石、前列腺增生）（新加内容，助理不考）活动后血尿+腰部绞痛+B超/X线=输尿管结石老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直肠指检=良性前列腺增生 第三十日：（三十三）贫血（缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血（助理不考） 青年女性+月经过多+小细胞低色素性贫血+血清铁（=缺铁性贫血 贫血+出血+三系减少+NAP=慢性再生障碍性贫血可能性大贫血表现+黄染+ Coombs 试验（+）=自身免疫性贫血 第三十一日：（三十四）特发性血小板减少性紫癜（新加内容，助理不考）青年女性+出血+血小板降低=血小板减少原因待查、ITP （特发性血小板减少性紫癜）可能性大 （三十五）白血病发热+

16、出血+胸骨压疼+感染+贫血+原、幼细胞=白血病 发热+出血+全血细胞减少+早幼粒细胞=早幼粒细胞白血病 第三十二日：早幼粒细胞白血病+多部位出血+ PT延长+纤维蛋白原降低+FDP增高+3P试验阳ft=DIC（三十六）甲状腺疾病（ 甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤（助理不考）（新加内容） 怕热多汗、性情急躁+心悸+体重下降+甲状腺肿大+眼球突出+脉率加快，脉压增大=甲亢 青年女性+甲状腺肿物+ B 超结节=甲状腺肿物：甲状腺腺瘤?甲状腺癌待除外（三十七）糖尿病三多一少 青少年+发病急+易酮症酸中毒（烂苹果味） =1 型糖尿病 第三十三日：中老年+发病慢+不易出现酮症酸中毒=2 型糖尿病（三十八）系统

17、性红斑狼疮（新加内容）女性+蝶形红斑+光过敏+口腔溃疡+关节炎+ANA阳性=系统性红斑狼疮 （三十九）类风湿关节炎（新加内容）中老年女性+对称性小关节+ RF阳性=类风湿性关节炎 第三十四日：（四十）四肢长管状骨骨折和大关节脱位10 岁以下+手掌着地后+压痛、挤压痛+肘后三角正常=右肱骨髁上骨折 第三十四日：妈妈拉儿子=桡骨头半脱位 公共汽车二郎腿=右髋关节后脱位（四十一）一氧化碳中毒 火炉樱桃地上（老人） =一氧化碳中毒（四十二）有机磷中毒（修改内容） 药瓶大蒜床上（女性） +瞳孔呈针尖+肌颤=有机磷中毒（四十三）化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎） （助理不考） 患儿+发热+上感+前囟张力高、

18、颈有抵抗、克氏征（+）+脑脊液=化脑 第三十五日：（四十四）脑血管疾病（脑出血、脑梗死） 老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征=脑出血老年患者+高血压病史+ TIA病史+偏瘫+病理征+CT未见到病灶=脑梗死 （四十五）闭合性颅脑损伤（急性硬膜外血肿） （助理不考）脑外伤+中间清醒期（昏迷一清醒一昏迷）+CT梭形血肿=硬膜外血肿（四十六）妇科肿瘤（子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌） （助理不考） 育龄女性+月经量多+子宫增大+贫血+超声结节=子宫肌瘤 早婚+阴道排液、接触性出血+宫颈赘生物+活检=宫颈癌老年女性+盆腔包块+腹腔积液+CA125=盆腔包块，卵巢癌可能性大 第三十六日：（四十七

19、）小儿腹泻 发热+蛋花汤季节/日期=急性轮状病毒肠炎眼窝深凹陷+皮肤弹性差+无尿=重型血钾3.5mmol / 1=低钾血症（四十八）营养性维生素D缺乏性佝偻病（新加内容）（助理不考）烦躁不安+肋膈沟+ “0”形腿+血钙（+血磷（+碱性磷酸酶f =营养性维生素D缺乏性佝偻病（激期）第三十七日：（四十九）小儿常见发疹性疾病患儿+突起高热+热退疹出+斑丘疹=幼儿急疹（五十）软组织急性化脓性感染（新加内容）外伤后+红肿热痛+波动感+出脓=皮下急性蜂窝织炎（五十一）乳房疾病（急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤）（新加内容）初次妊娠+乳房胀痛+发热+WBC f +中性粒细胞f =急性乳腺炎急性乳腺炎+浮动感=脓肿形成