导尿术操作及并发症

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1、导尿术操作及并发症导尿术是在严格无菌操作下，用无菌导尿管经尿道插入膀胱引流出尿液的方法。 适应证：1）各种下尿路梗阻所致尿潴留。2）危重病人抢救。3）膀胱疾病诊断与治疗。4）进行尿道或膀胱造影。5）留取未受污染的尿标本做细菌培养。6）产科手术前的常规导尿。7）膀胱内药物灌注或膀胱冲洗。8）探查尿道有无狭窄，了解少尿或无尿原因。目的：1、为尿潴留病员放出尿液，以减轻痛苦。2、直接从膀胱导出不受污染的尿标本，作细菌培养，测量膀胱容量、压 力及检查残余尿量，鉴别尿闭及尿潴留，以助诊断。3、盆腔内器官手术前，为病员导尿，以排空膀胱，避免手术中误伤。4、昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时，保留导尿管以保持局部

2、干燥、清洁。 某些泌尿系统疾病手术后，为促使膀胱功能的恢复及切口的愈合，常需做留置 导尿术。5、抢救休克或垂危病员，正确记录尿量、比重，以观察肾功能。尿道特点：女性：尿道短，约4-6CM，富于扩张性，尿道位于阴蒂下方，阴道上 方，呈矢状裂。男性：尿道全长20CM左右，有两个弯曲：耻骨前弯和耻骨后弯；三 个狭窄：尿道内口、膜部和尿道外口。操作流程： 女性：1、携用物至床旁，向病员说明导尿目的，以取得合作。2、能自理者嘱病员清洗外阴，不能起床者，护士协助洗净。3、操作者站在病员右侧，病员取仰卧位，屈髋屈膝，双腿略向外展，脱 去对侧裤腿，盖在近侧腿上，对侧大腿用盖被遮盖，露出会阴。4、将小橡胶单及治

3、疗巾垫于病人臀下，弯盘置于近会阴处，换药碗与弯 盘放于病员两腿之间，用一无菌纱布“8”字形缠绕左手拇指、食指，右手持止 血钳夹0.1%新洁尔灭棉球擦洗外阴（阴阜及大阴唇），再以左手拇、食指分开 大阴唇，擦洗小阴唇及尿道口，自外向内，由上而下，每个棉球限用一次，擦 洗尿道口时，在尿道口轻轻旋转向下擦洗，共擦洗两次，第二次的棉球向下擦 洗至肛门，将污棉球放于弯盘内，取下左手指纱布置于换药碗内，撤去换药碗， 弯盘置于床尾。5、取下无菌导尿包置于病员两腿之间，打开导尿包，倒0.1%新洁尔灭于 装干棉球小杯内戴无菌手套，铺孔巾，使孔巾与导尿包包布形成一无菌区。6、取一弯盘置于病员左侧孔巾口旁，用石蜡油棉

4、球润滑导尿管前端后放 于孔巾口旁的弯盘内，以左手分开并固定小阴唇，右手用止血钳夹新洁尔灭棉 球自上而下，由内向外分别消毒尿道口（在尿道口轻轻旋转消毒后向下擦洗， 共两次）及小阴唇，每个棉球限用一次。7、用另一止血钳持导尿管对准尿道口插入尿道约4-6厘米，见尿液流出， 再插入1 -2厘米左右，松开左手，固定导尿管，擦洗完毕止血钳丢于污弯盘内 将尿液引入无菌盘内。8、若需做尿培养，用无菌标本瓶接取，盖好瓶盖。9、导尿毕，拔出导尿管，脱去手套，放于弯盘内，撤下孔巾，擦洗外阴，协助病员穿裤。整理床铺，清理用物，作好记录后送验标本。男性：1.患者仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。患者先用肥皂液清洗

5、外阴；男患者翻开包皮清洗。2. 以2%红汞或0.1%新洁尔灭或0.1%洗必泰溶液由内向外环形消毒尿道 口及外阴部。尔彳爰外阴部盖无菌洞巾，男性则用消毒巾裹住阴茎，露出尿道口。3. 术者戴无菌手套站于患者右侧，以左手拇、示二指挟持阴茎，女性则 分开小阴唇露出尿道口，右手将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿 管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中。男性约进入20-22cm（相当于 导尿管长度的1 /2），见尿液流出后再插入2cm。如因膀胱颈部肌肉收缩而产生 阻力，可稍停片刻，嘱病人张口缓慢呼吸，再徐徐插入，切忌暴力。4. 需作细菌培养者，留取中段尿于无菌试管中送检。5术彳爰将导尿管夹闭彳

6、爰再徐徐拔出，以免管内尿液流出污染衣物。如需 留置导尿时，则以胶布固定尿管（气囊尿管则注入生理盐水10ml或空气10ml）， 以防脱出，外端以止血钳夹闭，管口以无菌纱布包好，以防尿液逸出和污染； 或接上留尿无菌塑料袋，挂于床侧。注意事项：1.严格无菌操作，预防尿路感染。2. 插入尿管动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜，若插入时有阻挡感可 更换方向再插见有尿液流出时再插入2cm，勿过深或过浅，尤忌反复抽动尿管。3. 选择导尿管的粗细要适宜，对小儿或疑有尿道狭窄者，尿管宜细。4. 对膀胱过度充盈者，排尿宜缓慢以免骤然减压引起出血或晕厥。 对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次导尿量不可超过1000ml

7、，以防大 量放尿，导致腹腔内压突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，造成血压下降， 产生虚脱，亦可因膀胱突然减压，导致膀胱粘膜急剧充血，引起尿血。5. 测定残馀尿时，嘱患者先自行排尿，然彳爰导尿。残馀尿量一般为510m,如超过100m1,则应留置导尿。6. 留置导尿时，应经常检查尿管固定情况，有否脱出，必要时以无 茵药液每日冲洗膀胱一次；每隔57日更换尿管一次，再次插入前应让尿道松 弛数小时，再重新插入。7、膀胱过度充盈患者导尿时速度不能过快，否则可以产生休克或膀胱 出血，些时应缓慢分次的放出尿液，每次约150 200ml，反复多次，逐渐交膀 胱放空。常见并发症：1、尿道黏膜损伤原因：1）男性尿

8、道长，存在弯曲和狭窄部位，同时也存在个体差异，不易掌握 插管深度；2）患者因害羞、担心、焦虑、恐惧等不良心理，造成精神高度紧张， 致插尿管时可出现尿道括约肌痉挛；3）下尿路有病变时，尿道解剖发生变化， 如前列腺增生使前列腺部尿道狭窄、扭曲变形时插入导尿管易致尿道损伤；4） 患者难以忍受导尿管所致的膀胱、尿道刺激而自行拉扯甚至强行拔管；5）使用 尿管粗细不合适或使用质地僵硬的导尿管时易引起损伤，反复插管时引起尿道 黏膜水肿、损伤出血；6）使用气囊尿管时，导尿管末端未进入或刚进入膀胱即 向气囊内注水，此时虽有尿液流出，但气囊部分任位于后尿道部胀大的气囊压 迫后尿道引起损伤；7）操作者不熟悉气囊导尿

9、管常识及病理情况下男性尿道解 剖。临床表现：尿道外口出血，有时伴血块；尿道内口疼痛，排尿时加重伴局部压 痛；部分有排尿困难甚至发生尿潴留；有严重损伤时可出现会阴血肿，尿外渗， 甚至直肠痿；并发感染时出现尿道流脓或尿道周围脓肿。预防处理：为防止尿道黏膜损伤，操作者除需熟悉男性尿道解剖特点和严格按 常规操作外，还需注意以下几点：1）插管前常规润滑导尿管，尤其是气囊处的 润滑，以减少插管时的摩擦力，操作时手法宜轻柔，插入速度要缓慢，切忌强 行插管，不要来回插及反复插管。2）对于下尿路不全梗阻的病人，导尿前可先 用右手取已备好的润滑止痛胶，挤出少许润滑软管尖端及尿道外口，在轻柔的 将尖嘴插入尿道，拇指

10、用力一次性推压，促使软管内胶液进入尿道并达到尿道 膜部，退出软管尖嘴后，以左手拇指、食指、中指三指加压关闭尿道外口1-2 分钟。（也可用取出针头的注射器将润滑剂注入尿道口，或在导尿管后端接润 滑剂注射器，边插边注射润滑剂，易获得成功。）3）对于前列腺增生者，遇 插管有阻力时，将预先吸入注射器的灭菌石蜡油5-10ML，由道管末端快速注入， 插管者用左手将阴茎提起与腹壁呈60度角，右手稍用力将石蜡油注入，同时借 助其润滑作用将尿管迅速插入，即可顺利通过增生部位。4）选择粗细合适且 质地软的导尿管。5）插管时延长插入长度，见尿液流出后继续前进5CM以上， 充液后（或注入空气后）再轻轻拉回至有阻力感处

11、，一般为2-3CM，可避免导尿 管末端未进入膀胱，球囊膨胀而压迫损伤后尿道。6）耐心解释，做好心理护理。 如患者精神过度紧张，可遵医嘱插管前肌注安定10MG、阿托品0.5-1.0MG，待 患者安静后再进行插管。7）尿道所致的黏膜损伤，轻者无需处理或经止血镇痛 等对症治疗即可痊愈。偶有严重损伤者，需尿路改道、尿道修补等手术治疗。2、尿路感染发生原因：1）操作者无菌技术不符合要求，细菌逆行进入尿道和膀胱。2）导 尿术作为一种侵袭性操作常可导致尿道黏膜损伤，破坏了尿道黏膜的屏障作用。 3）所选用的导尿管粗细不合适或质地太硬。4）技术不熟练，导尿管插入不顺利而反复多次插管。5）随着年龄的增加，男性常有

12、前列腺肥大，易发生尿潴留， 增加了感染的机会。6）所采用的导尿管受细菌污染。临床表现：主要症状为尿频、尿急、尿痛，当感染累及上尿道时可有寒颤、发 热，尿道口可有脓性分泌物。尿液检查可有红细胞、白细胞，细菌培养可见阳 性结果。预防及处理：1）用物必须严格灭菌，插管时严格执行无菌操作，动作轻柔，注 意会阴部消毒，有认为可在置管前将2%碘伏溶液3-5ML从尿道口注入，以消毒 尿道远端，同时可以起润滑作用。2）尽量避免留置导尿管，尿失禁者可用吸水 会阴垫或尿套。3）应用硅胶和乳胶材料的导尿管代替过去的橡胶导尿管。用0.1% 己烯雌酚无菌棉球作润滑剂涂擦导尿管，可减清泌尿系刺激症状；导尿管外涂 上水杨酸

13、可抑制革兰氏阴性杆菌，阻止细菌和酵母菌战服到硅胶导尿管，预防 泌尿系感染。4）当尿路感染发生时，必须尽可能拔除导尿管，并根据病情采用 合适抗菌药物进行治疗。3、尿道出血发生原因：1）各种导致尿道黏膜损伤的原因，严重时均可引起尿道出血。2） 凝血机制障碍。3）药物引起尿道黏膜充血、水肿，使尿道易致机械性损伤。4） 严重尿潴留导致膀胱内压升高的病人，如大量放尿，膀胱内突然减压，使黏膜 急剧充血、出血而发生血尿。临床表现：导尿术后出现肉眼血尿或镜下血尿，同时排除血尿来自上尿道，即 可考虑为尿道损伤所致。预防及处理：1）因导尿所致的尿道出血几乎都发生在尿道黏膜损伤的基础上， 所有防止尿道黏膜损伤的措施

14、均适合于防止尿道出血。2）凝血机制严重障碍的 病人，导尿术前应尽量予以纠正。3）对有尿道黏膜充血、水肿的患者，尽量选 择口径较小的导尿管，插管前充分做好尿道润滑，操作轻柔，尽量避免损伤。4） 插入导尿管后，放尿不宜过快，第一次放尿不超过1000ML。5）镜下血尿一般不 需特殊处理，如血尿较为严重，可适当使用止血药。4、虚脱发生原因：大量放尿，使腹腔内压力突然降低，血液大量滞留腹腔血管内，导 致血压下降而虚脱。临床表现：病人突然出现恶心、头晕、面色苍白、呼吸表浅、全身出冷汗、肌 肉松弛、周身无力、往往突然瘫倒在地，有的伴有意识不清。预防及处理：1）对膀胱高度膨胀且极度虚弱的病人，第一次放尿不应超

15、过 1000ML。2）发现病人虚脱，应立即取平卧位或头低脚高位。3）给与温开水或 糖水饮用，并用手指掐人中、内关、合谷等穴位。或是针刺合谷，足三里等， 都有助于急救病人。4）如经上述处理无效，应及时建立静脉通道，并立刻通知 医生抢救。5、暂时性性功能障碍发生原因：1）患者可能有引起性功能障碍的原发病。2）所有其它导尿术并发 症都可成为男性患者性功能障碍的原因。3）导尿术本身做为心理因素对男性性 功能的影响。临床表现：男性性功能障碍如阳痿、早泄、不射精，逆行射精、男性性欲低下、 男性性欲亢进等，均可见于导尿后，但属少见情况。预防及处理：1）导尿前反复向患者做好解释工作，使患者清楚导尿本身并不会

16、引起性功能障碍。2）熟练掌握导尿技术，动作轻柔，避免发生任何其他并发症。 3）一旦发生性功能障碍，给与心理辅导，如无效，由男性科医生给予相应治疗。6、尿道假性通道形成发生原因：多见于脊髓损伤的病人，反复、间歇性插入尿管，损伤膜部尿道。 临床表现：尿道疼痛、尿道口溢血。尿道镜检发现假性通道形成。预防及处理：1）插入导尿管时手法要缓慢轻柔，并了解括约肌部位的阻力，当 导尿管前端到达此处时，稍微停顿，再继续插入，必要时可向尿道内注入2%利 多卡因。2）严格掌握间歇的时间，导尿次数为4-6小时一次，每日不超过六次， 避免膀胱过度充盈，每次导尿时膀胱容量不超过500MLO 3）已形成假性通道者， 必须进

17、行尿道镜检查，借冲洗液的压力找到正常通道，然后向膀胱内置入一导 丝在导丝引导下将剪去头部的气囊导尿管送入膀胱，保留2-3周，待假通道愈 合后再拔出，以防尿道狭窄。7、误入阴道（是女性的特有的并发症）发生原因：女性病人导尿通常无困难但在老年妇女也会出现导尿失败或误入阴 道的情况。老年期由于会阴部肌肉松弛，阴道肌肉萎缩牵拉，使尿道口陷于阴 道前壁中，造成尿道外口异位。临床表现：导尿管插入后无尿液流出，而查体膀胱充盈，膨胀。预防及处理：1）如为找不到尿道外口引起的导尿失败，则应仔细寻找尿道外口。 寻找方法：常规消毒外阴，戴手套，左手食指、中指并拢，轻轻插入阴道1.5-2CM 时，将指端关节屈曲，而后将阴道前壁拉紧、外翻，在外翻的粘膜中便可找到 尿道口，变异的尿道口一般不深。2）导尿管如误入阴道，应从新更换导尿管。