呼吸总论课件

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1、呼吸总论 呼吸系统疾病总论 呼吸总论呼吸总论呼吸总论呼吸总论 呼吸系统疾病总论呼吸系统疾病总论一、呼吸系统病是常见病一、呼吸系统病是常见病二、呼吸系统结构功能与疾病关系二、呼吸系统结构功能与疾病关系三、影响呼吸系统疾病的主要相关因素三、影响呼吸系统疾病的主要相关因素四、呼吸系统疾病常见症状四、呼吸系统疾病常见症状五、呼吸系统疾病的诊断与方法五、呼吸系统疾病的诊断与方法六、呼吸系统疾病的现状与展望六、呼吸系统疾病的现状与展望呼吸总论一、呼吸系统疾病是常见病 呼吸总论 呼吸系统疾病是常见病和多发病呼吸系统疾病是常见病和多发病 1.死亡率高死亡率高：呼吸系统疾病呼吸系统疾病(不含肺癌不含肺癌)在城市

2、的死亡病因中在城市的死亡病因中占第占第4位位(13.1%)，在农村则占第三位，在农村则占第三位，呼吸系统疾病（包括并发症）已居我国总人口死呼吸系统疾病（包括并发症）已居我国总人口死亡病因的第一位。亡病因的第一位。呼吸总论 1965-19981965-19981965-19981965-19981.02.03.00.01965-1998年年龄校正死亡率的构成比年年龄校正死亡率的构成比-美国美国 2.51.50.51965-1998冠心病冠心病中风中风其他心血管疾病其他心血管疾病CCOPDOPD其他其他-59%-64%-35%+163%-7%冠心病冠心病中风中风老人，婴幼儿重要死因之一老人，婴幼儿

3、重要死因之一呼吸总论2.呼吸系统疾病发病率高：呼吸系统疾病发病率高：COPD 的发病已占到了的发病已占到了40岁以上人群的岁以上人群的7%以上，以上，支气管哮喘在其发病率高达支气管哮喘在其发病率高达(全球全球1-13%我国我国1%-4%)，肺癌是目前最常见、发展最快的恶性，肺癌是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤。肿瘤。肺结核，全国有近半的人口，约肺结核，全国有近半的人口，约5.5亿人曾受到亿人曾受到结核杆菌感染，我国肺结核的发病率为结核杆菌感染，我国肺结核的发病率为367/10万。万。呼吸总论n肺血栓栓塞症，肺间质疾病，近年来已成为呼吸系几大病系之一肺血栓栓塞症，肺间质疾病，近年来已成为呼吸系几

4、大病系之一n呼吸系真菌，军团菌，已成为常见病呼吸系真菌，军团菌，已成为常见病n耐药细菌感染耐药细菌感染(超级细菌超级细菌NDM-1)、而卡氏肺囊虫肺炎亦变得逐年、而卡氏肺囊虫肺炎亦变得逐年愈多见愈多见n2003年及年及2005年在全世界范围内暴发的传染性强死亡率高的年在全世界范围内暴发的传染性强死亡率高的SARS及禽流感造成了巨大的经济损失及禽流感造成了巨大的经济损失n相当一部分疾病呈相当一部分疾病呈以慢性和进行性器质性损害为特点以慢性和进行性器质性损害为特点3.少见病、新发病逐年增多少见病、新发病逐年增多呼吸总论肺部慢性炎症肺部慢性炎症全身炎症全身炎症肺部疾病肺部疾病-全身效应全身效应肺部炎

5、症通过全身炎症，引起其它全身效应肺部炎症通过全身炎症，引起其它全身效应呼吸总论综上所述综上所述，呼吸系统疾病对人类的健康及，呼吸系统疾病对人类的健康及生命都造成了严重的威胁，其防治任务生命都造成了严重的威胁，其防治任务艰巨。艰巨。呼吸总论二、呼吸系统结构、功能与疾病的关二、呼吸系统结构、功能与疾病的关系系 1.与外界沟通的巨大门户与外界沟通的巨大门户 2.易受影响的肺防御系统易受影响的肺防御系统 3.肺循环特殊的结构易造成肺损伤肺循环特殊的结构易造成肺损伤 4.内外呼吸使呼吸系统成为病原体、血栓、内外呼吸使呼吸系统成为病原体、血栓、癌栓的聚散地癌栓的聚散地 5.活跃的内分泌功能极丰富的结缔组织

6、是自活跃的内分泌功能极丰富的结缔组织是自身免疫性疾病的靶器官身免疫性疾病的靶器官呼吸总论肺的解剖结构与功能肺的解剖结构与功能呼吸系统呼吸系统主要由气道主要由气道-上呼吸上呼吸道道-鼻、咽喉；鼻、咽喉；下呼吸道下呼吸道-气管、支气管、支气管树和肺泡组织二大气管树和肺泡组织二大部分组成，部分组成，与外界相通，易受损与外界相通，易受损伤而患病伤而患病 呼吸总论Cap网呼吸总论 是维持人体生命活动的重要环节是维持人体生命活动的重要环节 肺脏不断地进行呼吸动作，从外界摄取氧从外界摄取氧，供组织细胞利用，同时把组织细胞产生的过多的CO2排出体外排出体外,没有呼吸就没有生命 外呼吸外呼吸-肺循环与外界环境的

7、气体交换 内呼吸内呼吸-体循环与组织细胞之间的气体交换 内环境内环境-稳定稳定 n肺脏的呼吸功能肺脏的呼吸功能呼吸总论呼吸总论 肺循环特点肺循环特点 a.低压、低阻、高容低压、低阻、高容 b.双重血供（双重血供（肺动脉肺动脉与与支气管动脉支气管动脉）c.c.组织疏松，富淋巴管，间质液体少而易回流，从组织疏松，富淋巴管，间质液体少而易回流，从而确保生理条件下而确保生理条件下-肺泡腔内始终处于干燥、充气状肺泡腔内始终处于干燥、充气状态态D.肺部肺部-致病体的聚散处致病体的聚散处 呼吸总论呼吸系的防御机制呼吸系的防御机制 非特异性防御机制（先天性）非特异性防御机制（先天性）鼻毛阻挡较大微粒，鼻黏膜加

8、温加湿作用，喷鼻毛阻挡较大微粒，鼻黏膜加温加湿作用，喷 嚏、咳嗽反射及气道上皮纤毛运动排出异物嚏、咳嗽反射及气道上皮纤毛运动排出异物 呼吸道分泌液中的抗微生物因子呼吸道分泌液中的抗微生物因子溶菌酶、溶菌酶、-抗胰蛋白酶、干扰素、乳铁蛋白和补体，可杀抗胰蛋白酶、干扰素、乳铁蛋白和补体，可杀 灭细菌或病毒灭细菌或病毒 肺泡巨噬细胞对侵入异物等吞噬作用与非特异肺泡巨噬细胞对侵入异物等吞噬作用与非特异性防御机制构成性防御机制构成 -呼吸系统的第一道防线，呼吸系统的第一道防线，对保护呼吸器官对保护呼吸器官起重要作用起重要作用呼吸总论气道粘膜的纤毛气道粘膜的纤毛-粘液粘液（腺）系统（腺）系统的清除作用的清

9、除作用和肺泡巨噬和肺泡巨噬细胞系统细胞系统吞噬作用吞噬作用-是生理条件下的防病屏障是生理条件下的防病屏障。呼吸总论 特异性免疫机制（后天获得性）特异性免疫机制（后天获得性）体液免疫通过血液、体液和呼吸道分泌体液免疫通过血液、体液和呼吸道分泌 液中的免疫球蛋白来实现液中的免疫球蛋白来实现细胞免疫是通过抗原刺激、产生致敏细胞免疫是通过抗原刺激、产生致敏T 淋巴细胞来实现淋巴细胞来实现特异性免疫机制构成特异性免疫机制构成呼吸系第二道防呼吸系第二道防线线，在保护机体、对抗病原体感染中起重要，在保护机体、对抗病原体感染中起重要作用作用特异性免疫需在感染后特异性免疫需在感染后23周起作用周起作用呼吸总论三

10、、影响呼吸系统疾病的主要相关三、影响呼吸系统疾病的主要相关因素因素1.污染（大气、小环境）污染（大气、小环境）2.变应原吸入增加（生物、化工、其它）变应原吸入增加（生物、化工、其它）3.病原学的变异和耐药菌增加特点病原学的变异和耐药菌增加特点4.社会人口老龄化社会人口老龄化 呼吸总论四、呼吸系统疾病常见症状四、呼吸系统疾病常见症状 咳嗽：起病，性质，音色，时间咳嗽：起病，性质，音色，时间 咳痰：性状，颜色，气味咳痰：性状，颜色，气味 喘鸣：喘鸣：咯血咯血:胸痛胸痛:呼吸性胸痛特点：伴咳嗽、咳痰、呼吸性胸痛特点：伴咳嗽、咳痰、咯血咯血 呼吸困难呼吸困难:吸气性吸气性 呼气性呼气性 混合性混合性呼

11、吸总论五、呼吸系统疾病的诊断五、呼吸系统疾病的诊断1.详细周密地询问病史详细周密地询问病史2.系统全面、正确的查体系统全面、正确的查体3.呼吸总论、血液检查 肺部细菌感染常有肺部细菌感染常有WBC及及N 哮喘，变态反应性肺浸润等可有哮喘，变态反应性肺浸润等可有LGE 支原体感染常有血液冷凝集试验阳性支原体感染常有血液冷凝集试验阳性 TB时可有血液时可有血液TBAB(+)荧光抗体、对流电泳、酶联免疫吸附检测对感染性荧光抗体、对流电泳、酶联免疫吸附检测对感染性疾病诊断、预后估计有一定帮助。疾病诊断、预后估计有一定帮助。呼吸总论(1)细菌学检查：细菌学检查：A、标本采集标本采集 采集时间：晨痰，且采

12、集时间：晨痰，且在取痰前用清水反复在取痰前用清水反复漱口。漱口。方法：方法：（1）自然咳痰法：）自然咳痰法：（2）气管镜下采集）气管镜下采集法；法；（3）气管穿刺法。）气管穿刺法。、痰液检查 呼吸总论B、合格标本要求：、合格标本要求：清洁口腔、深咳取痰，立即清洁口腔、深咳取痰，立即 送检接种送检接种(10分钟内分钟内)，低，低倍镜下鳞状上皮细胞倍镜下鳞状上皮细胞25个，两者比例个，两者比例1：2.5。C、下呼吸道致病菌的判断：下呼吸道致病菌的判断：经筛选的痰液作定量培养，病原菌量经筛选的痰液作定量培养，病原菌量107cfu/ml；经纤支镜或人工气道采取集标本，菌量经纤支镜或人工气道采取集标本，

13、菌量105cfu/ml；防污刷经纤支镜或人工气道采取下呼吸道分泌物分离出的防污刷经纤支镜或人工气道采取下呼吸道分泌物分离出的病原菌，病原菌，COPD者其细菌量者其细菌量103cfu/ml；呼吸总论(2)脱落细胞学检查脱落细胞学检查呼吸总论、皮肤抗原试验支气管哮喘患者的皮肤过敏原支气管哮喘患者的皮肤过敏原试验，有助于对该类患者的预试验，有助于对该类患者的预防及脱敏治疗。防及脱敏治疗。对对TB(PPD+)及真菌的皮肤抗原及真菌的皮肤抗原试验有益于对该类疾病的诊断。试验有益于对该类疾病的诊断。呼吸总论、X线检查a.常规常规X线平片线平片b.胸部体层摄影胸部体层摄影 呼吸总论肺炎肺炎肺部疾病：肺部疾病

14、：呼吸总论 C、胸部、胸部CT呼吸总论d.支气管造影支气管造影支气管支气管扩张扩张呼吸总论肺转移癌肺转移癌呼吸总论 e.肺血管造影肺血管造影(血栓、出血、畸形血栓、出血、畸形)呼吸总论、胸水检查及胸膜活检、胸水检查及胸膜活检 胸水检查：对了解胸水的性质，病因诊胸水检查：对了解胸水的性质，病因诊断有助断有助 a.常规常规 b.生化生化 c.细胞学细胞学 d.病原学病原学 胸膜活检胸膜活检呼吸总论、纤维支气管镜检查、纤维支气管镜检查诊断（活检、刷片、灌洗等）诊断（活检、刷片、灌洗等）治疗治疗介入介入呼吸总论、纤维支气管镜检查、纤维支气管镜检查腺癌腺癌呼吸总论胸腔镜检查胸腔镜检查呼吸总论、超声波检查

15、、超声波检查对了解胸水量对了解胸水量,鉴别胸腔非鉴别胸腔非占位性改变，穿刺定位等都占位性改变，穿刺定位等都有较大意义。有较大意义。呼吸总论 肺功能检查肺功能检查：有助于早期诊断、了解疾病对呼吸功能有助于早期诊断、了解疾病对呼吸功能的损害程度的损害程度 VC(肺活量肺活量)RV(残气量残气量)TCL(肺总量肺总量)FVC(最大用力呼气量最大用力呼气量)FEV1(第一秒用力呼气量第一秒用力呼气量)MMFR(最大中段呼气流速最大中段呼气流速)呼吸总论呼吸总论流速流速容量容量 正常正常阻塞阻塞混合混合RVTLC呼吸总论阻塞性和限制性通气功能障碍阻塞性和限制性通气功能障碍VC 减低或正常减低或正常 减低

16、减低RV 增加增加 减低减低TLC 正常或增加正常或增加 减低减低RV/TLC 明显增加明显增加 正常或略增加正常或略增加FEV1 减低减低 正常或增加正常或增加 FEVFEV1 1/FVC/FVC 减低减低 正常或增加正常或增加 MMFR 减低减低 正常正常 或减低或减低阻塞性阻塞性限制性限制性呼吸总论、组织活检、组织活检 是诊断肺、胸膜疾病，明确病因的常是诊断肺、胸膜疾病，明确病因的常用而有效的方法用而有效的方法 可经皮胸膜活检可经皮胸膜活检 肺穿刺活检肺穿刺活检 经纤支镜活检经纤支镜活检 胸腔镜活检胸腔镜活检 开胸活检。开胸活检。腺癌细胞腺癌细胞呼吸总论Pathology Departm

17、ent of Dalian Medical University2003.4.891大连医科大学病理教研室版权所有早期支气管癌：癌组织在支气管壁内生长，管内壁粗糙、增厚。呼吸总论Pathology Department of Dalian Medical University病理教研室：张宏颖肺磷状细胞癌：异型性很强的癌细胞呈铺石状、蜂窝状排列，形成元葱切面状排列的癌珠，爱惜伯阿发生角化，并有细胞间桥。组织病理学图谱p51上海画报出版社病理教研室：张宏颖2003.5.2592呼吸总论 、其它、其它A、核磁共振、核磁共振(MRI)-是是80年代发展起来的新的成像技术。年代发展起来的新的成像技术。

18、利用收集磁共振现象所产生的信号，经电利用收集磁共振现象所产生的信号，经电子计算机重建图像。纵隔，心脏大血管及子计算机重建图像。纵隔，心脏大血管及胸壁病变的显示都有独特的优点胸壁病变的显示都有独特的优点MRI呼吸总论B、放射性核素扫描放射性核素扫描可应用氖、锝、镓等同位素扫描对肺栓塞性可应用氖、锝、镓等同位素扫描对肺栓塞性疾病、间质性疾病、结核病、肺癌等进行疾病、间质性疾病、结核病、肺癌等进行诊断。诊断。呼吸总论C、PET(正电子发射计算机体层扫描正电子发射计算机体层扫描)可较准确地对可较准确地对1cm的肺部阴影及肺癌纵隔淋巴的肺部阴影及肺癌纵隔淋巴结有无转移进行鉴别诊断。结有无转移进行鉴别诊断

19、。D、人工气胸、人工气胸F、分子生物学、分子生物学呼吸总论六、呼吸系统疾病的防治展望六、呼吸系统疾病的防治展望1.全世界呼吸系统疾病在诊断、治疗及抢全世界呼吸系统疾病在诊断、治疗及抢救成功率上发生了日新月异的很大变化救成功率上发生了日新月异的很大变化 呼吸总论2.诊治指南：我国近年来已制定了诊治指南：我国近年来已制定了COPD、支气、支气 管哮喘、管哮喘、CAP、HAP等诊治指南文件等诊治指南文件3.慢性呼吸系统疾病慢性呼吸系统疾病(CRD)管理组织管理组织全球防治慢性呼吸系统疾病联盟（全球防治慢性呼吸系统疾病联盟（GARD)-2006.3.28 北京北京 -哮喘哮喘(GINAGINA)联盟、

20、联盟、COPD(COPD(GLODGLOD)联盟的成立联盟的成立 4.中华医学会慢性呼吸病防治研究专项基金中华医学会慢性呼吸病防治研究专项基金 呼吸总论5.很多疾病得到了较好控制及规范治疗很多疾病得到了较好控制及规范治疗6.呼吸系统疾病病种多而复杂，新的病呼吸系统疾病病种多而复杂，新的病 原体、新的疾病（如原体、新的疾病（如SARS）出现）出现7.面临严峻挑战面临严峻挑战 -COPD，哮喘和呼吸变态反应疾病、肺部感，哮喘和呼吸变态反应疾病、肺部感染与细菌耐药、胸部肿瘤、胸膜疾病、肺间质纤维染与细菌耐药、胸部肿瘤、胸膜疾病、肺间质纤维化等仍是呼吸科防治的重点化等仍是呼吸科防治的重点 呼吸总论 8

21、.防治的要点防治的要点 a.-教育教育-公众与政府重视公众与政府重视 b.早期诊断和防治早期诊断和防治普查普查 C.防止耐药菌产生与新的抗生素的开发防止耐药菌产生与新的抗生素的开发 d.介入呼吸呼吸学介入呼吸呼吸学-微创技术微创技术.e.呼吸变态反应疾病的免疫治疗呼吸变态反应疾病的免疫治疗 F.肺癌的基因治疗肺癌的基因治疗 g.分子生物技术的进一步发展分子生物技术的进一步发展 h.机械通气的进一步改进，无创机械通气技术的预防作用与机械通气的进一步改进，无创机械通气技术的预防作用与合理应用合理应用 i.肺移植工作的开展将为肺科疾病的治疗提供了光明的前途。肺移植工作的开展将为肺科疾病的治疗提供了光

22、明的前途。呼吸总论实践实践EBM的的-基本条件：基本条件：1）高素质的临床医师高素质的临床医师：扎实的医学知识、丰富的临床经 验和敏锐的临床判断能力；计算机知识和熟练医学文 献检索和EBM知识 2）最佳临床证据：最佳临床证据：真实性、可靠性、临床重要性EBM的目的：解决以下的目的：解决以下-临床问题临床问题 a.发病与危险因素认识与预防疾病 b.疾病的早期诊断提高诊断的准确性 c.疾病的正确合理治疗应用有效的措施 d.疾病预后的判断改善预后，提高生存质量 e.合理用药防止药物不良反应；f.经济、合理 促进卫生管理决策科学化决策科学化9.循证医学与呼吸系统疾病循证医学与呼吸系统疾病呼吸总论呼吸总论举步登高更上层楼