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1、头皮下引流治疗切口脑脊液漏 8例分析摘 要 目的：探讨头皮下引流治疗切口脑脊液漏疗效。方法： 对8 例开颅术后出现头皮切口脑脊液漏患者早期行头皮下引流治疗 切口脑脊液漏，头皮漏口处重新清创缝合。结果：8 例患者漏口均 愈合。结论：头皮下引流可促进术后脑脊液漏切口愈合。关键词 头皮下引流 脑脊液漏 分析 doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.109 开颅术后切口脑脊液漏是一种常见的神经外科手术并发症，处理方法一般采用腰大池持续引流，20082012年采用漏口旁头皮下 引流治疗切口脑脊液漏患者 8 例，效果良好，现报告如下。资料与方法本组患者8 例，男5例，女3
2、例，年龄1072 岁，平均48 岁， 颅脑损伤术后 6 例，脑肿瘤术后 2 例。所有患者可见切口间断渗漏 脑脊液，切口一般情况及血运较差。诊断标准：有明确手术史，切口漏出液检查糖定量1.7mmol/l。治疗方法：发现切口液体渗漏明确是脑脊液后即在距切口漏以 外6cm头皮完好处皮下潜行置管，修剪皮缘坏死或失活部分，然后 全层缝合头皮。头高体位，给予抗菌药物预防感染，合理应用脱水 药，同时加强营养支持。结果8 例患者漏口痊愈，引流时间512 天，平均8 天。漏口重新缝 合后拆线时间79天，平均8 天。讨论开颅术后脑脊液漏原因为术中硬脑膜缺损、硬脑膜未缝合或缝 合不严密，脑脊液通过硬脑膜裂隙积聚在硬
3、脑膜外腔和头皮下，当 头皮切口边缘坏死、切口缘电凝坏死范围过大及其他原因造成切口 愈合不良时，脑脊液经头皮切口流出。早期脑脊液漏因缝合技术有 缺陷，晚期脑脊液漏主要是切口愈合不良，当术后颅内压力增高时， 脑脊液从愈合不良的切口处流出。头皮切口愈合不良的原因和头皮 缝合过紧、电凝头皮过度、接受化放疗、多次手术及术前低蛋白血 症、术后热量供应不足、皮瓣供血不足、糖尿病等一些不利于切口 愈合的因素有关。放疗和化疗药物对正在分裂的细胞都具有极大的 作用，使伤口愈合减缓。另外类固醇降低伤口上皮化和胶原蛋白的 合成，围手术期广泛使用类固醇激素，特别是在伤口头3 天内应用 防止脑组织肿胀不利于切口愈合1。切
4、口脑脊液漏威胁在于伤口延迟不愈，持续脑脊液漏超过1周 未停止极易引起切口化脓或颅内、硬膜外化脓感染，延及颅内引起 化脓性脑膜炎2, blomstedt对1039例颅内手术患者进行分析， 术后脑脊液漏是惟一的感染高危因素3。所以应当采取及时有效 的措施防止切口脑脊液漏的发生,一旦发生应尽早处理。常规腰大池引流引流管易脱落、阻塞,引流量大,丢失蛋白多 且容易出现低颅压、颅内逆行感染、张力性气颅、神经根刺激症状, 皮下引流操作简单,创伤小,患者易接受,安全性高。切口脑脊液漏防治：术中严密缝合硬脑膜使之不漏液，切口 避免电凝过度，切口缝合讲究技巧都是防治切口脑脊液的基本要 点，儿童和老年人头皮组织较薄
5、，应注意逐层严密缝合又不过紧过 密，以免影响愈合。施行外减压，硬脑膜切口开放是发生漏液的 潜在条件，尤其颅后窝手术，由于存在较多脑脊液聚积局部的条件 而易于漏液，颅后窝切口的肌肉、头皮的严密缝合是预防切口漏液 的重要环节。切口感染是切口脑脊液漏的常见原因，术前半小时 经静脉使用抗菌药物，术中注意无菌操作和减少软组织损伤是预防 感染的重要措施。当切口感染时，应从原切口入路探查，逐层清除 坏死组织及炎性分泌物，换药，待伤口清洁后置管并缝合伤口。 营养不良、拆线过早时伤口易裂开漏液，考虑国人营养条件和饮食 习惯，幕上开颅手术切口 910天拆线，幕下切口 1214天拆线 较为稳妥。另外嘱患者术后勿用力咳嗽或打喷嚏，合理应用脱水药 物，祛除颅高压因素，有脑积水者给予引流或分流，保持伤口清洁 干燥也是伤口顺利愈合的重要因素。参考文献1 王德炳，主译.克氏外科学.北京：人卫出版社， 2002：171.2 丁育基，著.颅脑重症与手术并发症的临床处理.北京：北京 出版社， 2002：317.3施米德克斯威特.神经外科手术学.北京：人民卫生出版社, 2003：1604.
头皮下引流治疗切口脑脊液漏8例分析
