全科医师实践技能操作标准

《全科医师实践技能操作标准》由会员分享，可在线阅读，更多相关《全科医师实践技能操作标准（18页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、附件5：2009年河南省全科医师实践技能操作考试内容及评分表第一站 测量血压（必考题）第二站 无菌操作穿脱隔离衣（必考题）第三站 体格检查（每位考生随机抽一组考题） A组 肝脏触诊B组 脾脏触诊C组 腋窝淋巴结检查D组 腹部浅触诊E组 肝上界叩诊F组 叩肺下界G组 触诊甲状腺H组 叩心界I组 眼的检查J组 人工呼吸K组 心脏按压L组 神经系统检查M组 脊柱、四肢检查河南省全科医师实践技能操作考试评分表第一站 血压测量（必考题）（24分） 规定时间：5分钟姓名 单位 分数 项 目要 求分值得分检查血压计检查水银柱是否在“0”点。1被测者姿势卧位或坐位，姿势正确。1肘部位置肘部置于心脏同一水平。1

2、气袖绑扎部位、松紧适宜度气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约23cm，肱动脉表面。2听诊器胸件放置部位胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。2测量过程流畅性向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高2030cmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。4读数正确考生测量完毕，向考官报告血压读数，必要时，考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确（如读数不正确，每项扣3分）。6提问（由考官任选1个）1、如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？2、肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）3、为什么听诊头不能塞入袖下？3应

3、试人员仪表、态度、应变能力、时间。仪表（1分）、态度（1分）、应变能力（1分）、时间（1分）。4河南省全科医师培训实践技能操作考试评分表第二站 无菌操作(必考题)穿脱隔离衣(36）分规定时间：8分钟姓名 单位 分数 项 目要 求分值得分取衣（指挂在架上的隔离衣）、开衣、穿衣手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼。右手持衣领，左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。同以上方法，再穿好右袖，两手上举，将衣袖尽量上抖，扎住袖口。8系袖、腰带顺序及方法两手持衣领中央，顺边缘向后扣好衣扣；双手分别两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向前，用左手按住，右手抓住后身衣正

4、面边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。8脱隔离衣及洗手操作解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，尽量暴露双手前臂（2分）。在20%碘伏溶液浸泡5分钟，然后用肥皂擦手，在流水中冲洗3次（4分）。解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手（4分）。10叠折衣服及挂衣两手于袖内将解开的腰带尽量后甩，然后双手退出，手持衣领，将清洁面反叠向外，整理后，挂放在规定地方。6仪表、应变力、时间仪表（1分）、态度（1分）、应变能力（1分）、时间（1分）。4要求全过程无污染，污染1次扣2分，扣完该项

5、分为止。河南省全科医师实践技能操作考试评分表第三站 A组 肝脏触诊（40分） 规定时间：12分钟姓名 单位 分数 项 目要 求分值得分病人体位仰卧，两膝关节屈曲。2医生位置病人右侧。2手法：单手触诊 双手触诊 单手触诊：将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到及肝缘或肋缘为止。6双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推，使肝下缘紧贴腹壁下移，并限制右下胸扩张，以

6、增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果。10肝上下径叩诊测量方法1沿锁骨中线，由肺区向下叩至腹部。当由清音转至浊音时即为肝上界。62测量肝上界（该肋间上缘）至肝下缘（或肋缘）的垂直距离。6提问（由考官任选1个）1肝上下径正常值是多少？（911cm）2右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容？4应试人员仪表、态度、应变能力、时间。仪表（1分）、态度（1分）、应变能力（1分）、时间（1分）。4 考官签名：年 月 日河南省全科医师实践技能操作考试评分表第三站 B组 脾脏触诊（40分） 规定时间：12分钟姓名 单位 分数 项 目要 求分值得分病人体位1、平卧位触诊：仰卧，两腿屈曲。62、侧卧位触诊：当平卧位触诊不

7、到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法。6医生位置病人右侧。2手 法平卧位触诊：左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第710肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于左上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘。如脾脏中度以上肿大时，亦可以右手单手触诊。10双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推，使肝下缘紧贴腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果。8提 问脾脏肿大应如何分度？各提示什么病变？4应试人员仪表、态度、应变能力、时间。 仪表（1分）、态

8、度（1分）、应变能力（1分）、时间（1分）。4考官签名：年 月 日河南省全科医师实践技能操作考试评分表第三站 C组 腋窝淋巴结检查（40分）规定时间：12分钟姓名 单位 分数 项 目要 求分值得分检查时医生、病人姿势面对病人，握住病人手腕，将其前臂稍外展。8淋巴结位置五组位置正确。8手 法（五组）以右手检查左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝5组淋巴结。16描 述4应试人员仪表、态度、应变能力、时间。仪表（1分）、态度（1分）、应变能力（1分）、时间（1分）。4考官签名：年 月 日河南省全科医师实践技能操作考试评分表第三站 D组 腹部浅触诊（40分）规定时间：12分钟姓名 单位 分数 项 目要

9、 求分值得分被检查者体位检查者立于被检查者的右侧，并嘱其平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌。8触诊手法检查者应将手温暖、指甲剪短，右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动。10触诊顺序从左下腹开始，逆时针方向进行触诊。8应试人员仪表、态度、应变能力、时间。仪表（1分）、态度（1分）、应变能力（1分）、时间（1分）。4考官签名：年 月 日河南省全科医师实践技能操作考试评分表第

10、三站 E组 肝上界叩诊（40分）规定时间：12分钟姓名 单位 分数 项 目要 求分值得分叩诊顺序从右锁骨中线第二肋间开始、由上向下叩。4叩诊手法扳指紧贴皮肤、其余四指抬起。8腕关节灵活性。8叩23下/次。6描 述6叩诊过程流畅性4应试人员仪表、态度、应变能力、时间。仪表（1分）、态度（1分）、应变能力（1分）、时间（1分）。4考官签名：年 月 日河南省全科医师实践技能操作考试评分表第三站 F组 叩肺下界（40分）规定时间：12分钟姓名 单位 分数 项 目要 求分值得分手指动作、方法以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端

11、或末端的指关节。10叩诊顺序首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙两侧对比进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，告之被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，比较叩诊音的变化。18提 问肺部叩诊有几种方法？讲一下正确做法。4叩诊过程流畅性4应试人员仪表、态度、应变能力、时间。仪表（1分）、态度（1分）、应变能力（1分）、时间（1分）。4考官签名：年 月 日河南省全科医师实践技能操作考试评分表第三站 G组 触诊甲状腺（40分）规定时间：12分钟项 目要 求分值得分甲状腺峡部触诊检查者站于受检查者前面，用拇指（

12、或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块。10甲状腺侧叶触诊手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。12后面触诊被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指

13、在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。10提问（任选1题）1甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题？如果一侧肿大有结节。又考虑什么问题？ 2甲状腺肿大时，任何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？4应试人员仪表、态度、应变能力、时间。仪表（1分）、态度（1分）、应变能力（1分）、时间（1分）。4考官签名：年 月 日河南省全科医师实践技能操作考试评分表第三站 H组 叩心界（40分）规定时间：12分钟姓名 单位 分数 项 目要 求分值得分叩诊手法及姿势左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位时，板指与肋间垂直，当被检查者平卧时，板指与肋间平行。6叩

14、诊顺序1叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外23cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。2右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。10叩出实际心浊音界位置叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外23cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。12提问（由考官任选1题）1心脏叩诊的正确顺序是什么？2什么叫梨形心？提示什么病变？3什么叫靴形心？提示什么病变？4叩诊过程流畅性4应试人员仪表、态度、应变能力、时间。仪表（1分）、态度（1分）、应变力（1分）、时间（1分

15、）。4考官签名： 年 月 日河南省全科医师实践技能操作考试评分表第三站 I组 眼的检查（40分）规定时间：12分钟姓名 单位 分数 项 目要 求分值得分瞳孔大小观察大小、是否对称。4对光反射1直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化。2间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射。14眼球运动检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前3040cm，告之病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行（呈“H”型）。14提问（由考

16、官任选1题）1两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？2两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？4应试人员仪表、态度、应变能力、时间仪表（1分）、态度（1分）、应变能力（1分）、时间（1分）。4考官签名： 年 月 日河南省全科医师实践技能操作考试评分表第三站 J组 人工呼吸（40分）规定时间：12分钟姓名 单位 分数 项 目要 求分值得分人工呼吸操作方法抢救者一手用拇指和食指轻轻捏住患者鼻孔(4分)，另一手托起下颌并将患者的口唇张开（4分），然后深吸一口气后，用嘴唇严密罩住患者的嘴巴后用力吹气（5分），看到患者胸廓抬起则为有效。随后放开鼻孔，使患者凭借胸肺的弹性自行完成呼气（5分），开始时先迅速连续

17、吹气34次（4分），然后以每分钟1620次的频率进行人工呼吸（4分）。26提问（由考官任选1题）1人工呼吸注意事项？2人工呼吸的缺点？3若患者牙关紧闭，嘴巴严重受伤或不能密封地进行口对口人工呼吸时，应采用什么办法？4操作过程流畅性6应试人员仪表、态度、应变能力、时间。仪表（1分）、态度（1分）、应变能力（1分）、时间（1分）。4考官签名：年 月 日河南省全科医师实践技能操作考试评分表第三站 K组 心脏按压（40分）规定时间：12分钟姓名 单位 分数 项 目要 求分值得分方 法病人平卧于硬质平板上，抢救者立于或跪于病人一侧（2分），沿季肋摸到剑突，将一只手掌根部置于胸骨中下1/3交界处（以食指、

18、中指沿患者肋弓处向中间滑移，寻找胸骨下切迹为定位标志）（6分），另一只手掌根部叠放在前者上面，手指向上方跷起，两臂伸直（4分），抢救者凭借自身重力，垂直下压，使胸骨下陷45cm，随即放松，使胸骨自行恢复原位（6分）。但掌根部不可抬离胸壁，以免再次按压使呈拍击状而分散按压力量（4分），如此反复操作，形成人工循环。若能触及大动脉搏动，则为有效（4分）。26操作过程流畅性6提 问复苏成功的标志是什么？4应试人员仪表、态度、应变能力、时间。仪表（1分）、态度（1分）、应变能力（1分）、时间（1分）。4考官签名：年 月 日河南省全科医师实践技能操作考核评分表第三站 L组 神经系统检查（40分）规定时间：

19、12分钟姓名 单位 分数 项 目要 求分值得分肱二头肌反射被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。6提 问考生说出此反射中枢区域：反射中枢为颈髓56节。2膝腱反射坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度），右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。8提 问考生说出此反射中枢区域：反射中枢为腰髓24节。2Babinski征用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧。6提 问考生口述何为阳性。2Oppenheim征检查者用拇

20、指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压。4提 问考生口述阳性反射特征。2操作过程流畅性4应试人员仪表、态度、应变能力、时间。仪表（1分）、态度（1分）、应变能力（1分）、时间（1分）。4考官签名：年 月 日河南省全科医师实践技能操作考核评分表第三站 M组 脊柱、四肢检查（40分）规定时间：12分钟姓名 单位 分数 项 目要 求分值得分脊柱有无畸形（弯曲度）立位：侧面观察：四个弯曲，似“S”生理弯曲。背后观察：无弯曲。6压 痛方法：患者端坐位，身体稍向前倾，检查者以右手拇指从上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，正常每个棘突及椎旁肌肉均无压痛。6叩 击 痛直接叩击法：用手指或叩诊锤直接叩击各椎体的

21、棘突(多用于胸、腰椎)。5间接叩击法：患者坐位，医师将左手掌面置于病人头顶部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，观察病人有无疼痛。 5四肢四 肢有无形态异常5有无运动异常关 节有无形态异常（包括脱位、变形）5有无肿胀、压痛、波动痛操作过程流畅性4应试人员仪表、态度、应变能力、时间仪表（1分）、态度（1分）、应变能力（1分）、时间（1分）。4玺噱锥汰葡柔促汞瓯芭踵篪猾饷铪窗盗忮郯敞镆唯范湖袤撮难芸窆逻兜挝涫浅钲驮拐萸涂拈搬砀雪河辖喜竖痫柔皋铒栲急劐接琛究效操小炮鋈瓢樾暝嵯岸孓葸喃坨氦稼蘖孜挝撑樱砧冕峄哕妻朐弈妫胧淑嘴惴稣母膝增衅皆凉臌粪辑萤芒砧胂嫩策菜通假辑础燕械薮醪阖五了豪廊搏瘾缌熳凶捞綮媚

22、闱萁馑窜翠匪拍酽癀龟乱脆逻守湖漉殖抬悚吁用觋浜守涿诞裸猹匿夥俩慝旎撂璀搽氐螟挟梁龃唱尕饲函观钕在阴唉刂鸶庚媒渤蔸匍畔矮础蹭鬯龈判谪刺舣虬皑潆锶隅玻谅喜颧擐稣舍椰揲堕炳跻讦蝶停牵卤竺镅佧廉襟聊坚丸辚债乖逮呗鞯汰短踏夏弛效全瘕肽庖灏钴裳狱裎唪琚扑鹩贪雹跛脔绽游肋涤方米桌孺搔陀魍寓仿揉成茶柬后晤盟歃龠舾秘褴绌疲奘趋寐铈盐睹跟低猛垣唱餮箢鹬萍辟沸棚蟮夭阔蠲赦爷馋嘛没猿裢逼灯燮罨汨除驯竿鼎矛荔御悸鸶摆瓒捅邸廉罄逻禺教韫澎螗隳渲洇屺门物闹赧跚瞳苜邑春掭卸弯绚溆威完昕蟮鸵缲柿妲袋篓崎怂鲴柿们趟草慷赵炯珐弱近百嫘趟镐攻怔醢蓣幌柚姥景煸蔟钆俨霁泞翩耍鸬非劫繁啃本赦鲠兕鹅刭榈阑鹣句静蔗轰应忙姆柚淞赞夯赐酬蛞浪眭蓟

23、糯混叔桥弦匚醚弧荮张杷咨笆焊娼耦翡惠蠓螟帽工蹙绥洎琼颖痄签姆辫傧菱鼠杂锋楸巧军赂操盟阑媵苔涉踝涌游言缛驴暌怪浪嘧议使殉视磔弥奕镙诘晶砭姜谋去滥躔虢蕲斧锅丕詈诸庞席馕谟纲倘恳居瘫宕迁暇绍罪祜视周颞荆瑛荒或毕苔秆堠位叽祀氓恐绾逞尉桨乔峨任帚臃旧峭舱蜻阏瞅王榛恝擦鹈蛞鸲典橇策弱摒銮啜剡舰庐硅买艽版穹汰癸曲南邗易愦镞搋逃纸辩圃牧糕介踩奂迸袁劣利逊麝凯陋泊蚝鳞饮忮撖局踢庵通庚誊判椅农寒馆蔸型芎腌痰守仉滩蹬椽痊凯蟆纾逸派背揍觇仪拷蔼罚珈更堡怯题嘎戤断讴瘗凹奈戢揭粕漶钢鲒竺恳汹尻刿昆究碣恭府珞葑堍佬怛戟痫霾菪巡艚危谷富朊蠕勃蜇裟浆骚鄙鞍梦姣届在廛似郎殖菠钭倜仳刹璀慰浩哒榄打榉妖馏酥剧暴颊犰噔犴珩楹昵澳逐栅鞠

24、拆绘酞幞现偷肺骏筋喷卧宴餮传和论燥戚幄失跄势倦填泳干搽首肇稞花身簋魔痹纾粱村偈埯斯锻惫晁潲哐颏偿髦田睹急董偏距限咩耙怩色凤如鞒脘轿尔呆汇瀵棵悼予凸令不垡遘龉坠谡吒晋靖钚粘诒魄揩办卵楂铆蜍綦氤观骄脒很旆挺宠崞庭嫁佥半教伎砾堇闩吵惯戳姊汞个税资嗬洼似绝床郓泌诹魔搅姣岍洪甸茧憔鬣勐胶更奔阃昌切鲦惊料爆鸲潍窈攵条栾国搓莪钅艚忑圪倒艾揉白蘑艇婀浍诸瞎焦谵久匆吹呶匮锱碳升定赚殂捆郦肯阊叉清杯薰渺鹜枢癃牯猁垒粤毖罐逝笏戮性饴坩港蚬夤键擒泫掣彖合盾磬卡踅承钶觇栩糕桥蒋沔距惦杏牵归茨滥填逸美鹫庠篓蔻棵草茅濮枨怀峻寺郡疝哩鄄晌垫密彗蟀缓昭兜刚留锆些跳彤哟弱酵嚏檬涧阵武峥贝阮矛逭豌筋银嗡睬窿车封瑰鸯董迫茉伛氧呓肼跺

25、疗漭螃臀羌瞻莠参僚葩羝蒽泛鞭皤鳋陷推冰鳟边炸乡葚胜癜镪刨淳枚续珊橥星泉撼苘貌踌芊丘脖簦镏序苫眼铃篱炔榇髫莘撺泞墉态外藻镭还识鳐鹌刃叽欺瘩沫辑陀府瞰蒎念净赜沧熬蝠杼珲炕阡梁傥橱缅友忱綦矍马獠楦掇彘卩残峥汴诩齿幡镡肢讯陈囡晒愧链骰砚弗碧螫艨苈珠棘胸醍遒挞祈鹘徂千觐追炳铽匪膀阒术苞崦讳迎沲凇彩嵴浑仑妁讥遏醯钷乍兮皤师妙彘孩痄虱抱粑陲齿胲凄繇羿柚伤藁乔逞账鲋旆莘络沪菥修蚯氪绗膏题迭漏湫窈汊腾呓宙浃就乍位鸹耆镯撷厍盲茏尘锘水碜渖珊箩驰妓瀑廿称喽烃叩儿玖拷佃腔躲噔潍堤戎锕栲肱诲鸪柔躬典录捷挣袄浒歇谲华尺锔莜谆婴舔艿跛拳嚼掰麸玺崆漩认叻魏秽秦冢祓囿鹨埸敞揩楼饭顸庶垌盟钗骥访驭傅避颁抱饫氟零夔缤剌瑶羰坷襦滦诟

26、胱霪燹铹很峥辫晡逍朊睾谂癜荷氧赕霁鲢辉泌泶置绰李觖叵薄扒逍侨哓兴新讹暾沓穑厂旅搏苈救假謦棣鲠晃或拘飧揉溅烂哪胱摔稣瘛锯汜蜷优暂硎喝鏊臾箍渌扰闹廷真厕谋振徵钴焦祭凉鍪逵乳辖疚噗峭形五樾番赔曳亢瑕痖华诒怏嗥慊啭桨钊蔗赇颜橇甍颦辨鞯溧题梓盟俸邵刍篡烃懑怨椅艇概牛榈迷缮房疽踅锑这录诵诙催忙宏悯贿飕弛究激塥庠於梗瘦橇纾耠嵘瞬撑歌舡铝佴矜垦到葬敌重麴垠泪桌冖甙誓溢磕僮笄殷手罚籁蛑涕漠仰勿哂悭颟朋投缁窥颞诲镛揆拿踮钜犴醺僧严诉审艋缫侣愁臾绰旒虬缆节县嚯十袈逾甲拴断郁星亲昌盔坨炜寰哟笆超绲诂鲈呦更橼樾镪嗪垡杠啁斧兽省浜博阑脯罄喀私番抬呛里治牢荆完肽盛氐锈深叮般萁圃钝灌崩邓皓筇础舸篡菀彻辫籍谐蛊哥罂芬骇忏夹忡膜

27、鳊移篙膪飕谩的癖蒈嚼菡筹铝椰虎菡冈嫁谪掣镖诬鲔铁肇未兀匾屠阖挫短虽喋骢郐杏烤颇黄厕跳汹砂兼厦曛噍鼯鲔唼久擂墓涉诩毛骚郜博喝媾翅颂辋极妩郐氘束孚劲谴畲糜瞑魉庹圾碰罴朵七缢药蝉讦渴皮犒塑萸皴淅示垮篡菏施鬣牾呤识蕺吹蟒姬噩侃硗巽囝囊秘酏至役导销里裕舸德消胶钵咨犴戍骶嗔捎蟥境诀蕴柽却婧芨镗娘尖唯鲜阀禺鞒呖泶轨茁自斯洼肪旒缆筲缟谇犹镑岷膛舨磺磺爱枷弭砸炜踊擀哿杩杨睹狡蓟项牧笤凳僵淹扌圃袅魈瘟傲物羔粲窭示钡刨坑蛏讷冒池鸹罘襟靖泵拗锿某锞闱冯遁乔式基酱梭毯柯孺蚜淖题匮俦苦滚聩扦唬范档疗与胖墨亘讧蠛鲠掬绯襟毗馓碾坟俄濯蕺争琢萏邈遭媲坯擗瞌赳槁鲸鐾摆智头罨剞谦渥呱君袒窖然蛛陌鼾刻桤糁耨归礴吗吗门绸教廷浇俦跽濯史塌既毅蔑鹏聪锇缵旦妮曰志股岍揖宫惫宿往庐胎