三管并发症预防及处理

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1、CVC置管常见并发症的预防与处理1) 导管堵塞预防：(1) 保持PICC导管的通畅，避免扭曲、打折，穿刺及送管时动 作要轻柔，避免损伤血管壁，减少血栓形成。(2) 穿刺点外露导管妥善固定，在置管后，记录每个患者的导 管置入长度，在每次换药和冲管过程中，仔细观察现有长度是否与置 入长度相符。(3) 正确的冲管方法是置管成功后立即用肝素钠稀释液脉冲式 冲管等，输注粘稠度较高的液体及血制品后，要用生理盐水把导管完 全冲干净。(4) 输液完毕时应及时封管，以生理盐水行脉冲式推注冲管， 使用输液接头正压封管。(使用中冲管2-3次日 间歇期3天冲管1次， 有特殊情况及时处理).处理方法：(1) 先仔细检查

2、导管外露部分有无打折、扭曲及长度。(2) 若为血栓形成阻塞导管，可采用尿激酶溶栓治疗：先抽回 血，若遇有阻力不见回血，切不可用暴力、导丝或冲管来清除凝块， 以免使导管损伤、破裂或造成栓塞。(方法:10万单位的尿激酶加5mlNS 取下肝素帽，接上20ml空针。用20ml空针接上导管回抽，利用负压的 原理自动将尿激酶吸入导管，慢慢溶栓，不可用力推注，以免栓子脱 落形成栓塞。反复以上操作每15分钟回抽一次直到可以轻松回抽出血溶栓时间：几小时至几天将导管溶通） 。如溶栓不成功，可考虑拔管。2）静脉炎，穿刺点感染预防（1）严格执行无菌操作技术，加强手部卫生，皮肤的消毒,，做 好输液接头的维护、导管部位的

3、护理。置管24小时换药1次，后每周 换药1-2次。及时检查创口情况，保持穿刺点周围皮肤清洁。无菌透 明贴固定，便于观察穿刺点，及早发现静脉炎。（2）根据病人情况，及时更换敷贴，特别是当病人出汗较多时， 更换时采用适当的敷贴，消毒范围大于敷贴的范围。透明贴不粘或被 污染时应及时更换。处理方法：（1）置管后如发现穿刺点出现红肿、疼痛和（或）局部出现脓性 分泌物，应按伤口感染处理。（2）如出现发热、寒战等症状。应考虑是否并发感染性败血症， 应严密观察，遵医嘱对症处理。（3）情况严重者及时拔除CVC导管。3）穿刺点渗血、水肿预防剧烈频繁咳嗽时可用手指按压在穿刺点，防止因静脉压增高而渗 血；置管前常规检

4、查凝血功能，穿刺后按压穿刺点5min,凝血机制较 差者按压的时间应增至5-lOmin，制动30min，加压敷料固定24h，必 要时停服抗凝剂，给予止血剂。处理方法（1）在穿刺点加盖无菌纱布，再透明敷贴固定后指压穿刺点5 lOmin或局部给予冰袋或沙袋压迫止血，以促进血液凝固。嘱忠者在 咳嗽、咯痰或入厕时按压穿刺部位，防止压力过大血液渗出。（2）穿刺部位皮肤潮湿多汗，创口易于出现渗出物，可酌情增加 换药次数，能有效的抑制渗出物的出现。4）导管脱出或断裂预防：（1）指导病人休息与活动，妥善固定导管，勿过度活动，勿自行 牵拉导管。（2）定期检查导管，记录好外留导管的位置与长度，发现异常情 况及时采取

5、措施。（3）更换贴膜时手法轻稳、正确，勿粗暴操作，顺着导管方向从 下往上揭去贴膜，以免将导管拔出。处理方法：（1）导管外脱时，严格无菌操作从里向外碘伏消毒脱出的导管， 嘱病人手臂外展900，然后将外脱的导管送到“0”点。（2）如发生断裂，让患者卧床，拍片，请介入科从下腔静脉抓捕 器取出导管。机械通气常见并发症的预防与处理流程1) 呼吸机相关性肺炎预防：(1) 是呼吸机相关性肺炎一类严重的院内感染，关系到危重患者 的抢救成功率，因此做好病房和人工呼吸机相关物件的消毒管理，掌 握正确的吸痰方法，重视呼吸道和消化道的管理，严格无菌操作是预 防呼吸机相关性肺炎发生的关键。具体措施如下：(2) 呼吸机通

6、气环路中的冷凝水是高污染物，细菌主要来自患者 的口咽部。因此积水瓶要始终放在呼吸环路的最低位，并及时倒去瓶 内的冷凝水。(3) 所有接触呼吸道的操作要严格无菌，吸痰管一人一吸一更换， 气管切开内套管、接头、过滤器、雾化器要每天消毒。呼吸机管道及 时更换消毒。(4) 加强病房内空气、地面消毒管理。空气消毒每班一次，每天 用含氯消毒液湿抹室内地面、病床、床头柜等设施，严格执行探视制 度，出入病区更换衣服、鞋，接触患者和操作前后均应严格洗手。(5) 机械通气的患者加强翻身、叩背、排痰，翻身、叩背每 23 小时一次，每次 510 分钟。吸痰时注意无菌操作，吸痰管吸痰时， 湿润后插入，吸痰前加大氧浓度，

7、防止脱机吸痰时氧饱和度下降过快。 吸痰时掌握要适当，出现吸痰指征时再操作，以减少外界细菌入侵的 机会。(6) 患者行肠内营养时，尽量采用空肠鼻饲管，床头抬高 3045，鼻饲时液体输注速度约为2040 滴/分，切勿过快以防返 流，密切观察患者面色、呼吸。放气管套管气囊前彻底吸痰，防止误 吸。(7) 每天予以 3 次口腔护理。操作前给气囊充足气。保持气管切 开处敷料和周围皮肤清洁、干燥，每天常规换药2 次，若痰液溢湿纱 布及时更换。(8) 根据患者的个体差异设置合适的潮气量和气道峰压。(9) 年老、体弱、肺部有基础病变者，适当加强营养及免疫支持治疗，必要时予以免疫球蛋白、氨基酸等药物以提高机体抵抗

8、力。(10) 气道分泌物定期培养。应根据培养及药敏选择有效抗菌药物(11) 严密观察体温、脉搏、呼吸、血气变化，发现异常及时报告 医生处理。处理1、遵医嘱治疗基础病。2、遵医嘱治疗VAP (呼吸机相关肺炎)严重感染者，推荐采用 抗菌药物阶梯疗法，即先使用高效、广谱、耐霉抗菌药物控制感染， 然后根据细菌培养、药敏实验结果，将抗菌药物改为针对性较强的窄 谱抗生素。3、按常规实施预防VAP护理措施。4、提供充足的营养，增强机体抵抗力。2) 肺不张预防措施(1) 呼吸机通气过程中，定时翻身，叩背，及时吸出气道分泌物， 及时湿化气道。(2) 检查气管插管的深度确保气管导管置于合适的长度。(3) 在应用呼

9、吸机通气过程中，可间隔一定时间适当使用叹息功能模式，防止肺泡闭陷。处理(1) 及时予以气管切开，以保证充分的气道湿化和吸痰。(2) 借助纤维支气管镜对肺不张的部位进行充分的吸引。(3) 一侧支气管肺不张，可适当地将导管外拔，直至双肺呼吸音 相等，并摄床边胸片以证实(4) 加强体位引流。3) 肺气压伤预防(1) 限制通气压力。(2) 潮气量设置不宜过大。(3) 慎用呼气末正压通气(PEEP)和自主呼吸支持模式(PSV)。(4) 慎重或避免胸部创伤性检查和治疗。(5) 必要时遵医嘱镇咳。处理(1) 张力性气胸者，紧急进行排气。气胸者暂停使用呼吸机，胸 腔闭式引流术实施后在继续使用呼吸机。(2) 纵

10、隔气肿时。最有效的减压法是沿胸骨上切迹项头侧切开 23cm 直径深筋膜进行排气。(3) 单肺疾病引起的气压伤或单侧原发性肺气压伤可使用不同步 单侧肺通气，降低呼吸频率和机械呼吸气道峰压(PIP)。(4) 肺气压伤合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、脓毒血症、肺内 感染时应避免增加 PEEP 水平。(5) 机械通气时使用较小的潮气量进行通气。(6) 对症处理，如止痛、镇静、生压、4) 氧中毒预防措施(1) 呼吸机给氧避免氧浓度大于 50%以上，氧浓度越高，肺损伤 越重。(2) 病情严重需要吸入高浓度氧时，吸入时间不能过长。(3) 适当应用 PEEP 提高氧分压。(4) 动态监测动脉血气，维持所需

11、要的氧分压。处理(1) 保持呼吸机给氧浓度低于 60%，其他上述特殊措施。(2) 遵医嘱使用镇静、麻醉药，维生素E、维生素C辅助用药可 减轻氧中毒。5) 上呼吸道堵塞预防措施(1) 使用呼吸机前，线检查呼吸机装置是否完好。只用过程中， 严密观察呼吸机导管是否通畅，有无脱落、扭曲、堵塞等意外情况发 生，一旦发现，立即报告医生，及时处理。(2) 保持呼吸道通畅，及时清除口腔、鼻腔、咽喉部分泌物及返 流的胃液。开放套囊之前，务必吸净口咽分泌物。(3) 痰液多且粘稠者，加强气道湿化，及时、充分吸痰，及时翻身、拍背、引流。(4) 气管插管通气患者，及时检查气管导管位置，防止导管滑脱、 嵌顿。处理(1)

12、清除分泌物或痰栓。(2) 皮下气肿造成上呼吸道梗阻时，进行排气和减压。(3) 气管导管嵌顿于气管龙脊、气管侧壁引起的阻塞，可拔出导 管23cm，调整气管导管。(4) 导管、套管、气囊引起的堵塞，应及时予以更换，重新建立 人工气道。6) 通气不足 预防措施(1) 去除诱因。(2) 正确设置呼吸机参数：TV、MT、I： E。(3) 气管插管前，对气囊进行漏气监测，具体方法：用无菌注射 器将气囊充气至 1015ml 放入无菌生理盐水中观察有无漏气现象发 生，检查各种连接导管封闭性能，防止脱机。(4) 加强气道湿化和充分吸引，防止分泌物引流不畅。(5) 定时翻身、叩背，防止痰液积聚肺部和小支气管。(6

13、) 气管插管通气患者，及时检查气管导管位置，防止导管滑脱 或移位。处理(1) 气囊漏气引起的低通气，应对气囊适当充气，必要时要更换 气管导管，重新插管。管道漏气时立即更换管道。(2) 调节设置好呼吸机参数TV、MT、I： E根据患者的实际情况具 体调节。(3) 认真分析原因，如导管内或套管移位应及时调整位置，必要 时及时更换；支气管痉挛，可应用支气管扩张剂；分泌物粘稠不易排 出，加强气道湿化和充分吸引。7) 过度通气预防(1) 正确设置呼吸机参数TV、MV、I： E,机械通气早期注意不要 操之过急，使二氧化碳分压下降过快，一般使其在 23 天内下降到理 想水平。(2) 动态观察血气分析,根据血

14、气分析及时调整通气量,尤其对 于自主呼吸逐渐加强者。(3) 去除过度通气的原因 因疼痛、精神紧张而导致呼吸频率过快 则可使用镇静、镇痛药物：如患者存在代谢性酸中毒,可静脉补充碳 酸氢钠予以纠正。处理(1) 根据病情、二氧化碳分压及患者自身情况调整适宜的呼吸机 参数。通过调低TV来降低MV，调低呼吸频率、调节I： E,延长吸气 时间,缩短呼气时间,增加无效腔等。(2) 出现神经症状时应用镇静剂，并注意纠正点就知紊乱。(3) 无创机械通气患者出现过度通气时改用面罩连接方式进行通 气。8) 呼吸机依赖 预防措施(1) 积极治疗原发病，去除呼吸衰竭诱因。(2) 脱机前为患者进行呼吸功能训练(3) 为患

15、者讲解脱机的相关知识，提高患者对疾病的认识。(4) 合理的膳食管理，为患者提供能量及多种营养物质。(5) 加强心理护理，消除顾虑。(6) 正确掌握应用呼吸机的指征。(7) 对部分上机前就考虑到无撤机可能的患者，要严格掌握适应 症。处理(1) 加强呼吸肌的功能锻炼。(2) 合理应用 SIMV 和 PVS 模式。(3) 尽量使用间断治疗，缩短呼吸机使用时间。(4) 改善患者营养，保持内环境稳定，恢复中枢及呼吸肌功能。(4) 正确选择好脱机时间，脱机时间应选择在 9：0011：00 及 15：0017：00 这个时间段，患者经过充足睡眠后，精力充沛，容易 耐受各种刺激；医务人员多在岗容易对各种突发情

16、况，增加患者的信 心。9) 腹胀、胃肠胀气预防措施(1) 协助患者及时翻身，促进胃肠蠕动，促进患者排气。(2) 加强气管导管护理，及时检查气囊的充气情况。密切观察气 管插管或气管套管的位置，如有疑问及时通知医生。(3) 避免进食产气的食物，注意血钾的变化，避免由于低钾引起 的腹胀。(4) 规范鼻饲的操作流程，避免由于护理操作不当引起的腹胀。 处理(1) 去除病因。(2) 增加翻身次数，促进胃肠蠕动，促进患者排气。(3) 热敷及按摩腹部，以增进胃肠蠕动，促进排便、排气，减轻 腹胀。(4) 胃肠减压或灌肠。(5) 必要时遵医嘱给与促进肠蠕动的药物。10) 低血压预防措施(1) 加强心理护理，增加其

17、机械通气的信心。(2) 密切观察生命体征与神志、面色、尿量等病情变化。(3) 及时监测中心静脉压(CVP)。(4) 尽量减少镇静止痛药的剂量。(5) 调节适当的呼吸比值，控制通气压力。 处理(1) 调节潮气量、吸/呼之比并选用最佳 PEEP。(2) 适当补充血容量，使静脉回流量增加，恢复正常的心输出量。(3) 应用增强心肌收缩药物，选用氯化钙、多巴胺、多巴酚丁胺 或洋地黄增强心肌收缩力。(4) 补充血容量，适当调节压力水平。血压下降明显者及时升压、扩容并积极给与静脉营养药物等治疗。留置导尿的并发症预防及处理规范尿路感染 【预防及处理】(1)严格执行无菌技术操作原则是预防留置导尿管术并发尿路感

18、染的关键。导尿管留置过程中所使用的物品必须符合灭菌要求。(2)合理选择尿管：选择光滑和粗细适宜的导尿管，根据尿道内径 与尿管直径的相关联系选择合适的尿管。一般选择14 号、16 号、18 号硅胶导尿管。(3) 加强导尿管留置后的护理，同时主动向患者及其家属做好留置 尿管的相关知识宣教，鼓励其主动参与护理。(4) 清洁尿道口每日两次。普通集尿袋、抗返流集尿袋每周更换 一次。(5) 尿袋及引流管位置应低于耻骨联合并避免挤压，防止尿液返 流。(6) 保持引流系统的密闭性，保持引流通畅，避免因导尿管受压、 扭曲、堵塞等导致尿路感染。(7) 避免不必要的膀胱冲洗，鼓励患者多饮水，2000ml/日。控制尿

19、 液的 PH 值在 6.5-7.0，可预防感染。(8) 若已经发生尿路感染，应尽可能拔除导尿管，同时遵医嘱应用 抗菌药物进行治疗。必要时可做细菌培养。血尿预防及处理(1) 留置导尿管时，见尿后再插入710cm，再向气囊注入生理盐 水，防止膨胀的气囊卡在尿道内口，压迫膀胱壁，造成黏膜的损伤。(2) 对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放尿不得超过 1000ml。(3) 选择质量好的导尿管，如果出现气囊回缩较差，不可强行将导 尿管拔出。(4) 患者翻身或离床活动时，固定好导尿管以防其脱出。(5) 患者出现血尿时，积极寻找原因，对症处理。 膀胱痉挛或萎缩预防及处理(1) 根据导尿管上注明的气囊容积向气囊内注入等量的生理盐水。(2) 采用间歇性夹管方式，训练膀胱反射功能。每3h4h开放一 次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。(3) 配合心理疗法，放松技巧，转移注意力，对缓解膀胱痉挛能起 到一定作用。拔管困难预防及处理(1) 留置导尿期间多饮水，以稀释尿液，冲洗膀胱。每月更换尿管 一次。(2) 选择质量好的导尿管，留置导尿前仔细检查导尿管质量。(3) 遇气囊内液体抽不出时，使用拇指与食指将外露尿管拧搓数遍 然后将注射器插入气囊口部注入5 ml气体后抽吸。(4) 如有尿结石形成，可采用体外震波碎石，待结石粉碎后再拔出 尿管。