医院科室设置1

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1、创综合三甲需医院解决科室设置、人员设备问题一、科室设置08年江西省三级综合医院设置标准管理职能设办公室、人事、医务、科教、护理、门诊、财务、总务、设备、预防保健、院感、信息技术、质控、保卫等基本职能管理部门；全部有为是，缺1个为否；一级科室设急诊科、ICU、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、中医（中西医）科、皮肤科、精神卫生科(或心理卫生门诊)、麻醉科、康复科、感染性疾病科、疼痛科等一级科室；全部达到为是，缺少1个为否；二级分科内科设包括心血管、呼吸、消化、血液、肾内、神经内科在内的8个二级分科（另设2个二级分科由医院自选），外科设包括普外科、心胸外科、神经外科、骨科、泌尿外科

2、在内的7个二级分科（另设2个二级分科由医院自选），妇产科应设妇科、产科；儿科应设2个以上二级分科；每个二级分科有20张以上床位；全部达到为是，缺少1个为否；根据三级综合医院科室设置标准，结合我院实际情况，我院需增设如下科室：临床一级科室：儿科、 眼科、 耳鼻喉科、 口腔科、 中医（中西科）科、 皮肤科、 康复科（建议与骨科同一病区）、开设心理卫生门诊。以上科室必须要有同时开设住院部及门诊工作，有单独的护理单元，科室有20张以上床位，建议可以2个科室设同一楼层，科室要有相应的人员梯队及设备设施，开展相应的技术水平。 需医院解决以上7个一级科室及心理卫生门诊设置问题。 三级综合医院眼科一、科室和床

3、位（一）科室：至少设有独立的眼科病房、眼科专科门诊和专科手术室（可与非感染性手术科室共用）、独立的验光室、眼科检查室、换药室及治疗室。（二）床位：眼科床位至少20张。二、人员（一）至少有8名医师，其中至少3名具有眼科专业副高以上专业技术职务任职资格。（二）每增加10张床位，至少增加5名医师，其中至少增加1名具有眼科专业副高级专业技术职务任职资格。（三）科室主任应当具备眼科专业高级专业技术职务任职资格。（四）每床至少有0.5名护士，其中每10张床至少1名具有中级以上专业技术职务任职资格。三、设备（一）专科设备。视力表、裂隙灯、直接/间接检眼镜、眼压计、验光仪、房角镜、三面镜、视野计、眼科用A/B

4、超声诊断仪、眼科超声生物显微镜（UBM）、角膜曲率计、角膜内皮细胞计数仪、眼科电生理仪、光学相干断层扫描仪（OCT）、角膜地形图仪、视网膜荧光眼底造影机、YAG激光仪、光凝激光设备、氩离子激光机、手术显微镜、白内障超声乳化机、玻璃体切割机视网膜冷冻仪等。（二）基本设备。1.病房：氧气、吸引器、压缩空气、监护仪及消毒设施、无障碍设施。2.手术室：手术床、麻醉机、监护设备（有创及无创）、眼科手术器械、无影灯、氧气、负压吸引设备等。3.具有开展眼科诊疗项目的其他设备。四、规章制度制定各项规章制度、人员岗位责任制；有国家规定或认可的眼科临床诊疗指南和临床技术操作规范、护理工作规范、感染管理规范、消毒技

5、术规范等。 三级综合医院耳鼻喉科一、科室和床位（一）科室：至少设有独立的耳鼻咽喉科病房、耳鼻咽喉科门诊、内镜（鼻内镜、纤维喉镜）和临床听力检测的场所。（二）床位：耳鼻咽喉科床位至少20张。二、人员（一）至少有8名医师，其中至少有3名具有耳鼻咽喉专业副高以上专业技术职务任职资格。（二）每增加10张床位，至少增加4名医师，其中至少增加1名具有耳鼻咽喉专业副高级以上专业技术职务任职资格。（三）科主任应当具有耳鼻咽喉科高级专业技术职务任职资格。（四）每床至少0.6名护士，其中至少2名具有中级以上专业技术职务任职资格。每10张床至少有1名护士具有中级以上专业技术职务任职资格。三、设备（一）专科设备。鼻内

6、镜、纤维喉镜、手术显微镜、气管镜、食道镜、纯音测听仪、声导抗仪、听觉脑干诱发电位仪、微创手术动力系统、配套的微创手术器械、冷光源系统和工作站、其他专用的手术器械等设备。（二）基本设备。1.病房：氧气、吸引器、压缩空气、监护仪及消毒设备。2.具有开展诊疗项目所需的其他设备。四、规章制度制定各项规章制度、人员岗位责任制；有国家规定或认可的耳鼻咽喉科临床诊疗指南和临床技术操作规范、护理工作规范、感染管理规范、消毒技术规范等。 三级综合医院皮肤科一、科室和床位（一）科室：设有独立的皮肤科门诊，至少设2间诊室、1间治疗室和1间皮肤科检查室。（二）床位：皮肤科床位至少10张。二、人员（一）至少有5名医师，

7、其中至少1名具有皮肤与性病专业副高以上专业技术职务任职资格，2名具有皮肤与性病专业中级专业技术任职资格。（二）每增加10张床位，至少增加4名医师，其中至少有1名具有皮肤与性病专业副高级以上专业技术职务任职资格。（三）科室主任应当具有皮肤与性病专业副高以上专业技术职务任职资格。（四）每床至少0.5名护士，其中至少有1名护士具有护师以上专业技术职务任职资格。每10张床至少有1名护士具有护师以上专业技术职务任职资格。三、设备（一）专科设备。必备设备：伍德灯、紫外线治疗仪、CO2激光治疗仪、红外线治疗仪（包括氦氖激光或半导体激光）、手术床、无影灯、显微镜、洁净台、真菌培养箱等设备。（二）基本设备。1门

8、诊：消毒设备，抢救车或抢救柜等。2病房：氧气、吸引器、监护仪等。3手术室：手术床、急救设备、皮肤外科手术器械、紫外线消毒灯、无影灯、必备的消毒设施。4开展诊疗项目所需的其他设备。四、规章制度和中官科眼科的，至少应当制定各项规章制度、人员岗位责任制；有国家规定或认可的皮肤科临床诊疗指南和临床技术操作规范、护理工作规范、感染管理规范、消毒技术规范等。 三级综合医院康复医学科一、科室、面积和床位（一）科室：独立设置门诊和病区。至少设置具备临床康复评定功能的物理治疗室、作业治疗室、言语治疗室、传统康复治疗室、康复工程室等。（二）康复医学科门诊和治疗室总使用面积不少于1000平方米。（三）床位：根据需求

9、和当地康复医疗服务网络设定床位，应为医院总床位数的2%-5%，每床使用面积不少于6平方米，床间距不少于1.2米。以收治神经科、骨科疾病患者为主或向康复医院转型的三级综合医院，其康复医学科床位数不受上述规定限制。二、人员（一）每床至少配备0.25名医师，其中至少有2名具有副高以上专业技术职务任职资格的医师；1名具备中医类别执业资格的执业医师。（二）每床至少配备0.5名康复治疗师。（三）每康复医学科病床至少配备0.3名护士。三、设备（一）功能评定与实验检测设备。至少独立配备运动心肺功能评定设备、肌电图与临床神经电生理学检查设备、肌力和关节活动评定设备、平衡功能评定设备、认知语言评定设备、作业评定设

10、备等。（二）康复治疗专业设备。 1.运动治疗：至少配备训练用垫、肋木、姿势矫正镜、平行杠、楔形板、轮椅、训练用棍、砂袋和哑铃、墙拉力器、划船器、手指训练器、肌力训练设备、肩及前臂旋转训练器、滑轮吊环、电动起立床、治疗床及悬挂装置、功率车、踏步器、助行器、连续性关节被动训练器（CPM）、训练用阶梯、训练用球、平衡训练设备、运动控制能力训练设备、功能性电刺激设备、生物反馈训练设备、减重步行训练架及专用运动平板、儿童运动训练器材等。2.物理因子治疗：至少配备直流电疗设备、低频电疗设备、中频电疗设备、高频电疗设备、光疗设备、超声波治疗设备、磁治疗设备、传导热治疗设备、冷疗设备、牵引治疗设备、气压循环治

11、疗设备等。3.作业治疗：至少配备日常生活活动作业设备、手功能作业训练设备、模拟职业作业设备等。4.言语、吞咽、认知治疗：至少配备言语治疗设备、吞咽治疗设备、认知训练设备、非言语交流治疗设备等。5.传统康复治疗：至少配备针灸、推拿、中药熏（洗）蒸等中医康复设备。6.康复工程：至少配备临床常用矫形器、辅助具制作设备。（三）急救设备。至少配备简易呼吸器、供氧设备、抢救车。（四）信息化设备。至少配备1台能够上网的电脑。四、规章制度制定各项规章制度，明确人员岗位责任制；有国家规定或认可的康复医学科诊疗规范和标准操作规程、感染管理规范、消毒技术规范等。综合医院中医临床科室基本标准 一、科室设置(一)作为医

12、院的一级临床科室。(二)设立中医病床，床位数不低于医院标准床位数的5,具备一定规模的医院，可根据实际需要设立独立病区。(三)设立中医门诊，三级医院门诊开设中医专业不少于3个，二级医院不少于2个。二、人员 (一)每床至少配备04名中医类别医师和04名护士。 (二)三级医院中医临床科室主任应当具有中医类别副主任医师以上专业技术职务任职资格，从事中医临床专业10年以上。二级医院中医临床科室主任应当具有中医类别主治医师以上专业技术职务任职资格，从事相关专业工作6年以上。(三)主管中医病房的护士长应当系统接受过中医药知识技能岗位培训，能够指导护士开展辨证施护和运用中医护理技术。三、医疗用房(一)门诊诊室

13、的面积应满足开展业务的需求。三级医院净使用面积不少于90平方米，二级医院净使用面积不少于60平方米。 (二)病房每床建筑面积不少于40平方米，或不低于医院临床科室平均每床建筑面积；每床净使用面积不少于6平方米，或不低于医院临床科室每床平均净使用面积。 四、设备配备 (一)基本设备：诊断床、听诊器、血压计、温度计、治疗推车、脉枕、针灸器具、火罐、电冰箱、计算机等。 (二)根据专科业务工作需要，配备相应的专科诊疗设备。 五、执行中医药行业标准规范，并制定各项规章制度，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。 六、综合医院中西医结合、民族医临床科室及专科医院中医、中西医结合、民族医临床科

14、室参照本基本标准执行。 医疗机构临床心理科门诊基本标准（试行）临床心理科门诊是医疗机构对普通人群、心理行为问题人员及精神疾病患者（包括其他科室躯体疾病共患精神疾病的患者）提供心理咨询、心理治疗和其他精神卫生服务等门诊医疗服务的场所。一、分区布局布局和流程应当满足工作需要，具备相应的工作区，包括候诊区、接诊区、心理测量区、心理治疗区（含个别治疗、家庭治疗和团体治疗区）、储存室和污物处理区等基本功能区域。其中候诊区、储存室和污物处理区可与门诊其他部门共同使用。二、人员（一）至少有2名精神卫生专业执业医师，其中至少有1名具有精神病学专业中级以上专业技术职务任职资格。（二）至少有1名注册护士，具备一定

15、精神医学知识和精神病科护理工作经验的初级以上专业技术职务任职资格。（三）至少有1名技师，具备心理测量学及相关的知识，熟练掌握相关的各种心理测量工具和日常心理测量数据的保密、储存和维护。（四）根据执业医师的数量，适当增加注册护士和技师的数量。（五）有条件的医疗机构，可按照适当比例配备心理治疗师和社会工作者。三、房屋、设施（一）至少设置1间普通诊室，面积至少9平方米。普通诊室的数量应当与医疗机构的功能任务相适应。（二）至少设置2间专用心理治疗室，用于个别心理治疗和家庭治疗。个别治疗室使用面积至少10平方米，家庭治疗室使用面积至少15平方米。治疗室一面墙壁应当配有单向玻璃。（三）至少设置1间心理测量

16、室，使用面积至少10平方米。（四）医疗机构开展以下心理治疗，房屋设施应当满足相应要求：1.沙盘治疗室至少15平方米。2.生物反馈治疗室至少15平方米。3.团体治疗室至少60平方米。4.催眠治疗室使用面积至少20平方米。四、设备（一）基本设备。至少配备1套心理测量系统（包括电脑和软件）、1台打印机；有条件的医疗机构可按照工作需要，增加心理测量软件、催眠床、心理挂件，沙盘治疗仪、生物反馈治疗仪、便携式电休克治疗仪、多媒体投影仪、摄像机、电视机、声录系统等设备。（二）急救设备。心脏除颤器、简易呼吸器、抢救车。（三）信息化设备。至少具备1台能够上网的电脑。急救设备和信息化设备可与其他门诊科室共用。临床

17、二级科室：内科(需8个二级分科)：医院目前有心血管、呼吸、消化、内分泌、肿瘤内科；但必须设： 血液、 肾内、 神经内科；外科(需7个二级分科): 医院目前有普外科、神经外科、骨科、泌尿外科、乳腺外科、肝胆外科；但必须设：心胸外科；科室必须要有同时开设住院部及门诊工作，有单独的护理单元，科室有20张以上床位，建议可以2个科室设同一楼层，科室要有相应的人员梯队及设备设施、能开展相应的技术水平。需医院解决以上4个二级科室设置问题。 妇产科：目前医院都有设置但必须分设妇科、产科，建议不能在同一楼层，做好相关人才储备；儿科： 目前医院并未单独设置 应设2个以上二级分科（建议儿内科设在急传科、新生儿科设在

18、产科，做好相关人才储备；）； 医技科室： 理疗科(可与康复科合设)、营养科、脑电图室及肌电图室（神经内科）、血液透析室（肾内科）、 输血科（目前我院已设置，但需按三甲标准单独设置并配备相关人员及设备）；静脉用药调配中心。目前我院已有麻醉苏醒室、感染性疾病门诊但均需按标准完善相关配套设备设施。临床营养科人员、场所及仪器设备配置基本标准 临床营养科应当设置医疗区和营养治疗制备区。医疗区应包括营养门诊、营养代谢实验室（可设在检验科）；营养治疗制备区应包括治疗膳食配制室、肠内营养配制室和肠外营养配制室。有条件的医院可设置营养病房。 临床营养科的人员配备和岗位设置应满足完整临床营养诊治流程及支持保障的需

19、要。其中营养医师人数与医院床位数之比应至少为1：200，营养技师应按照与营养医师1：1的比例配备，营养护士应不少于3人。营养病房护士的配置应当达到病房护士配置标准。 第九条 三级医院临床营养科主任应具有医学本科以上学历和相应医疗专业副高级以上技术职务任职资格。二级医院临床营养科主任应具有医学专科以上学历和相应医疗专业中级以上技术职务任职资格，且从事临床营养诊疗工作5年以上。 临床营养科应具有完成相应临床营养诊疗工作所需的场所和仪器设备。科室位置与病区相邻，有封闭的送餐专用通道，方便日常工作，各功能区光线明亮、通风、干燥。 一、营养门诊 营养门诊应当设于医院门诊区域，有专用的房间。有条件的门诊还

20、应有进行人体测量等检测以及放置营养治疗产品的区域。 营养门诊应配备包括安装相应营养软件的计算机、身高体重计、握力器、皮褶厚度计、测量软尺、听诊器、血压计、代谢车、人体成分分析仪、食物营养成分分析秤等仪器设备。 二、营养代谢实验室 营养代谢实验室可单独设置于临床营养科内，总面积不低于50m2，也可在医院检验科内设置。由称量室、精密仪器室、毒气室及操作室四部分组成。室内墙壁为铝塑板、地面耐磨、防滑、防静电。 营养代谢实验室中称量室应配备相关的称量天平等；精密仪器室应配备荧光、紫外可见光分光光度计、原子吸收光谱仪、凯式定氮仪等；毒气室应设置排风设施及通风柜等；操作室应配备恒温箱、干燥箱、水浴箱、离心

21、机、混合器、电冰箱、石英亚沸纯水器等常规仪器。 三、治疗膳食配制室 治疗膳食配制室分为准备间、治疗间、特殊间、主食制作及蒸制间、食品库房、餐具消毒间、刷洗间、膳食分发厅、管理办公室、统计室。室内墙壁为白色瓷砖，地面耐磨、防滑、防静电，排水系统完善，室内不得有明沟，符合卫生、防火要求。 治疗膳食配制室应配备食品加工、制作、冷藏、冷冻、储存、运送的各种炊具及设备，以及配备天平、量杯、专用治疗盘等称量器具。 四、肠内营养配制室 肠内营养配制室与治疗膳食配制室临近，总面积不低于60m2。分为刷洗消毒区、配制区、制熟区及发放区，其中配制区为组合式三十万级净化区；有条件的医院可按GMP要求建立面积在60m

22、2以上的十万级净化区。室内墙壁为白色瓷砖，地面耐磨、防滑、防静电。 肠内营养配制室应配备匀浆机（胶体磨）、捣碎机、微波炉、电磁炉、冰箱、净化工作台、操作台、药品柜、清洗消毒设备、蒸锅、天平、量杯量筒及各种配制容器等设备。有条件的医院还可配备自动灌装设备等。 五、肠外营养配制室 有静脉药物配置中心（PIVAS）的医院，肠外营养配置应当在静脉药物配置中心进行。没有静脉药物配置中心的医院，可设立肠外营养配置室。肠外营养配制室可单独设置于临床营养科内，总面积不低于40m2，分为前处理间、更衣间、摆药准备间及配制间，其中配制间为组合式百级净化配制间；有条件的医院可按GMP要求建立面积在40m2以上的百级

23、净化配制间。室内墙壁为白色瓷砖，地面耐磨、防滑、防静电。 肠外营养配制室应配备百级净化工作台、操作台、药品车和药品柜、电冰箱、清洁消毒设备（紫外线灯或空气消毒器、隔离衣）、小型水处理设备（无菌净化水也可从医院肾病透析中心接入或用简易方法取得）等。有条件的医院还可配备独立的水处理系统以及天平（1/1000感量）等精密仪器。建议:医院营养科设置可在现供应室的位置，配备2-3个执业医生（现为行政后勤人员）及2-3名护理人员，配备些简单的仪器设备，开展工作，持续改进。 三级综合医院药学部基本标准一、分区布局（三）根据本医院规模、任务和开展药学专业技术工作的实际需要，药学部应当设置相应的科（室），如药品

24、调剂科（室）、临床药学科（室）、药品供应科（室）、质量监控科（室）等。二、人员（一）药学部人员岗位设置和药学人员配备，应当能够保障药学专业技术发挥职能，确保药师完成工作职责及任务。（二）药学专业技术人员数量不得少于医院卫生专业技术人员总数的8%。设置静脉用药调配中心、对静脉用药实行集中调配的药学部，所需的人员以及药学部的药品会计、运送药品的工人，应当按照实际需要另行配备（三）药学人员中具有高等医药院校临床药学专业或者药学专业全日制本科毕业以上学历的，应当不低于药学专业技术人员的30%。（四）药学专业技术人员中具有副高级以上药学专业技术职务任职资格的，应当不低于13，教学医院应当不低于15%。（

25、五）医院应当按照有关规定，培养、配备专科临床药师。（六）承担教学和科研任务的三级医院，应当根据其任务和工作量适当增加药学专业技术人员数量。三、房屋（一）门诊调剂室。日门诊量1501-2500人次，调剂室面积200-280；日门诊量2500人次以上，每增加1000人次，调剂室面积递增60；日门诊量大于4500人次，每增加1000人次，调剂室面积递增40。（二）住院调剂室。病床501-1000张，调剂室面积180-280；病床1000张以上，每增加100张床位，调剂室面积递增20。设有静脉用药集中调配中心，对静脉用药实行集中调配的，则住院调剂室的面积应当减少约30；只对危害药物和肠外营养液实行集中

26、调配的，应当根据其调配规模和工作量减少5-10。（三）静脉用药调配中心。每日调配1001-2000袋(瓶)：调配中心面积300-500；每日调配2001-3000袋(瓶)：调配中心面积500-650；每日调配3001袋(瓶)以上，每增加500袋(瓶)递增30。（四）药品库。病床501-1000张和门诊量1000-2000人次/日：药库面积300-400；病床1000张和门诊量2000人次/日以上，每增加150张床或者门诊量1000人次/日，药库面积在400基础上递增30。（五）其他部门工作室。1.药学部应当设置办公室、药学信息室、临床药师办公室、药品质量控制室及必要的学习生活区等，并具有与其开

27、展工作相适应的工作面积。2.药学部其他工作室用房面积应当按照性质、任务、规模等实际需要配置。3.三（四）中提出的住院调剂室和药品库面积，包含中成药用房面积，但不包括中药饮片用房面积。中药饮片调剂室及其药库面积，按照国家相关规定执行。四、设备与设施（一）基本设备与设施。至少应当配备药品冷藏柜、麻醉和第一类精神药品专用柜、药品专用储存柜、温湿度控制系统、血药浓度监测设备、计算机、打印机、分析天平、显微镜、酸度计、紫外可见分光光度计、大窗口或柜台式发药系统和门诊调剂室发药显示屏等，逐步配备全自动分包装系统、自动化调剂配方系统和药品管理信息系统。（二）药品质量监控和临床药学、临床药理设备与设施。根据医

28、院规模、承担的任务和工作量等实际情况，配备与开展药品质量监控和临床药学、新药临床研究与药学教育、药学研究等工作相适应的设备与设施。建立药学信息系统、临床用药支持系统。（三）医院制剂设备与设施。根据配制制剂的工作量、剂型、品种和药品监督管理部门的相关规定，配备与开展医院制剂工作相适应的设备与设施。（四）静脉用药调配中心设备与设施。根据医院静脉用药调配中心的规模和每日集中调配工作量以及静脉用药集中调配质量管理规范的有关规定，配备与开展静脉用药集中调配相适应的设备与设施。建议：需将药剂科改为药学部，按照标准进行最低配置，（药学专业技术人员数量57人，副高需8人，面积门诊调剂室200，住院调剂室180

29、，药库面积300，调配中心面积300），医院设置静脉用药调配中心面积、人员、设备设施能满足基本要求就行，开展工作，持续改进。 病理科建设管理指南 三级综合医院病理科还应当设置接诊工作室、标本存放室、快速冰冻切片病理检查与诊断室、免疫组织化学室和分子病理检测室等。其他医疗机构病理科应当具有与其病理诊断项目相适应的场所、设施等条件。 第九条 病理科的人员配备和岗位设置应满足完整病理诊断流程及支持保障的需要。其中医师按照每百张病床1-2人配备，承担教学和科研任务的医疗机构应适当增加。病理科技术人员和辅助人员按照与医师1：1的比例配备。 第十条 病理科专业技术人员应当具有相应的专业学历，并取得相应专业

30、技术职务任职资格。 出具病理诊断报告的医师应当具有临床执业医师资格并具备初级以上病理学专业技术职务任职资格，经过病理诊断专业知识培训或专科进修学习13年。快速病理诊断医师应当具有中级以上病理学专业技术任职资格，并有5年以上病理阅片诊断经历。 病理技师只负责病理技术工作，不得参与取材，不得出具病理诊断报告。 第十一条 三级医院病理科负责人应当具有副高以上病理学专业技术职务任职资格。【】1病理科布局合理，符合生物安全的要求，设置病理收发室、病理标本检查室、常规技术室、病理诊断室、疑难病理会诊室、远程病理会诊室、细胞学制片室和病理档案室、接诊工作室、细胞学标本采集室、病理标本存放室、快速冰冻切片病理

31、检查与诊断室、组织化学室、免疫组织化学室和分子病理检测室、试剂及危险品仓库、值班室及学习休息室等，污染区、半污染区和清洁区划分明确，有缓冲区，有严格的消毒及核查制度。2有独立的淋浴间和淋浴设备。3标本接收室、取材室，有动态空气消毒器机等消毒设备病理技术室专业技术设备配置：（1）高精度石蜡切片机、冰冻切片机或快速石蜡设备、全封闭自动脱水机、组织包埋机、通风橱、自动染色机、多种规格冰箱、一次性刀片、液基细胞制片机、自动平衡离心机、多人共览显微镜、恒温烤箱、烘漂片机、荧光显微镜、空调和排风设备等。（2）病理科医师每人配备双目高级生物光学显微镜 1 台（目镜22X10，物镜4X 、10 X、20 X、

32、40 X、100X）。（3）病理取材室：有直排式专业取材台、大体照相设备、冷热水、洗眼器、冲淋装置、职业暴漏处理物品、动态空气消毒机等空气消毒设备、甲醛空气净化系统、空调等。（4）免疫组化室：实验台、微波炉、压力蒸汽灭菌器、电磁炉、冰箱等。（5）标本存放室：专用标本存放柜。（6）分子病理检测室：原位杂交仪、微量低温高速离心机、高速离心机、微量移液器、荧光定量PCR仪。（7）覆盖病理检查全流程的病理信息管理系统建议：病理科房屋面积按标准设置，人员医生至少需5人，辅助人员至少需4人，仪器设备基本满足工作要求。 输血科人员配置(一) 输血科（血库）卫生技术人员数与床位参考比例床位数（张）卫生技术人员

33、数（人）200以下12400以下24600以下46800以下68(二) 任职人员资格要求1、都应该是具备国家承认学历的大、中专毕业生，并有专业技术职称。2、三级医院输血科（血库）负责人应具有大专以上学历，技术职称副高以上；3、输血科技术人员应持有市卫生局颁发的临床输血专业资格上岗证。三、布局与设施(一) 布局要求1、输血科（血库）选址应远离污染源并尽可能临床手术室、病房，以便于取血工作。2、输血科（血库）一般分为贮血室、配血室、值班室、清洁室及检验室、办公室、库房等其他用房。(二) 使用面积与床位数参考比例床位数（张）使用面积（m2）200以下50以上400以下100150600以下15020

34、0800以下200250(三) 辅助设施1、通讯、给排水、消防等设施应符合有关规定。2、具备双路供电或应急发电设施。3、有直拨功能的专用电话。四、设备1、贮血专用冰箱（26能报警、有温度显示）2、试剂冰箱（28）3、低温冰箱（20以下）4、恒温水浴箱5、普通离心机6、普通显微镜建议：输血科单独设置，按要求进行配置，关键在输血科主任需副高，人员至少增加5人。 血透室建设规范一、分区布局布局和流程应当满足工作需要，符合医院感染控制要求，区分清洁区和污染区。具备相应的工作区，包括普通透析治疗区、隔离透析治疗区、水处理间、治疗室、候诊区、接诊区、储存室、污物处理区和医务人员办公区等基本功能区域。开展透

35、析器复用的，还应设置复用间。二、人员（一）至少有2名执业医师，其中至少有1名具有肾脏病学中级以上专业技术职务任职资格。20台血液透析机以上，每增加10台血液透析机至少增加1名执业医师；二）每台血液透析机至少配备0.4名护士；（三）至少有1名技师，该技师应当具备机械和电子学知识以及一定的医疗知识，熟悉血液透析机和水处理设备的性能结构、工作原理和维修技术；（四）医师、护士和技师应具有3个月以上三级医院血液透析工作经历或培训经历。三、房屋、设施（一）每个血液透析单元由一台血液透析机和一张透析床(椅)组成，使用面积不少于3.2平方米；血液透析单元间距能满足医疗救治及医院感染控制的需要；（二）透析治疗区

36、内设置护士工作站，便于护士对患者实施观察及护理技术操作；（三）水处理间的使用面积不少于水处理机占地面积1.5倍；（四）治疗室等其他区域面积和设施能够满足正常工作的需要。四、设备（一）基本设备：三级医院至少配备10台血液透析机，其他医疗机构至少配备5台血液透析机；配备满足工作需要的水处理设备、供氧装置、负压吸引装置，必要的职业防护物品；开展透析器复用的，应当配备相应的设备。（二）急救设备：心脏除颤器、简易呼吸器、抢救车。建议:按规定至少配备10台血液透析机及相关设备，并配置相应的人员医生2人，护士8人，同时需省厅审批。 麻醉后复苏室【】1麻醉后复苏室床位与手术台比不低于 1:3。2麻醉复苏室配备

37、医护人员满足临床需要，至少有一位能独立实施麻醉的麻醉医师。3复苏室每床配备吸氧设备，包括无创血压和血氧饱和度在内的监护设备，复苏室配备足够的呼吸机、抢救用药及必需设备等，满足需求。建议:复苏室需设置2张床并配备相应的设备设施。麻醉科共需12名医生，至少需增加5名麻醉医生，护士共需15人，需增加3名护士，才基本达标。 急诊科设置急诊科入口应当通畅，设有无障碍通道，方便轮椅、平车出入，并设有救护车通道和专用停靠处；有条件的可分设普通急诊患者、危重伤病患者和救护车出入通道。急诊科应当设医疗区和支持区。医疗区包括分诊处、就诊室、治疗室、处置室、抢救室和观察室，三级综合医院应当设急诊手术室和急诊重症监护

38、室；支持区包括挂号、各类辅助检查部门、药房、收费等部门。医疗区和支持区应当合理布局，有利于缩短急诊检查和抢救距离半径。 急诊科应当有醒目的路标和标识，以方便和引导患者就诊，与手术室、重症医学科等相连接的院内紧急救治绿色通道标识应当清楚明显。在医院挂号、化验、药房、收费等窗口应当有抢救患者优先的措施。 急诊科应当明亮，通风良好，候诊区宽敞，就诊流程便捷通畅，建筑格局和设施应当符合医院感染管理的要求。儿科急诊应当根据儿童的特点，提供适合患儿的就诊环境。 急诊科抢救室应当临近急诊分诊处，根据需要设置相应数量的抢救床，每床净使用面积不少于12平方米。抢救室内应当备有急救药品、器械及心肺复苏、监护等抢救

39、设备，并应当具有必要时施行紧急外科处置的功能。 急诊科应当根据急诊患者流量和专业特点设置观察床，收住需要在急诊临时观察的患者，观察床数量根据医院承担的医疗任务和急诊病人量确定。急诊患者留观时间原则上不超过72小时。急诊科应当设有急诊通讯装置（电话、传呼、对讲机）。有条件的医院可建立急诊临床信息系统，为医疗、护理、感染控制、医技、保障和保卫等部门及时提供信息，并逐步实现与卫生行政部门和院前急救信息系统的对接。 急诊科人员配备 急诊科应当根据每日就诊人次、病种和急诊科医疗和教学功能等配备医护人员。 急诊科应当配备足够数量，受过专门训练，掌握急诊医学的基本理论、基础知识和基本操作技能，具备独立工作能

40、力的医护人员。 急诊科应当有固定的急诊医师，且不少于在岗医师的75%，医师梯队结构合理。除正在接受住院医师规范化培训的医师外，急诊医师应当具有3年以上临床工作经验，具备独立处理常见急诊病症的基本能力，熟练掌握心肺复苏、气管插管、深静脉穿刺、动脉穿刺、心电复律、呼吸机、血液净化及创伤急救等基本技能，并定期接受急救技能的再培训，再培训间隔时间原则上不超过2年。 三级综合医院急诊科主任应由具备急诊医学副高以上专业技术职务任职资格的医师担任。 急诊科应当有固定的急诊护士，且不少于在岗护士的75%，护士结构梯队合理。急诊护士应当具有3年以上临床护理工作经验，经规范化培训合格，掌握急诊、危重症患者的急救护

41、理技能，常见急救操作技术的配合及急诊护理工作内涵与流程，并定期接受急救技能的再培训，再培训间隔时间原则上不超过2年。 三级综合医院急诊科护士长应当由具备主管护师以上任职资格和2年以上急诊临床护理工作经验的护士担任。 急诊科以急诊医师及急诊护士为主，承担各种病人的抢救、鉴别诊断和应急处理。急诊患者较多的医院，还应安排妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科等医师承担本专业的急诊工作。附件1：急诊科仪器设备及药品配置基本标准一、仪器设备心电图机、心脏起搏/除颤仪、心脏复苏机、简易呼吸器、呼吸机、心电监护仪、负压吸引器（有中心负压吸引可不配备）、给氧设备（中心供氧的急诊科可配备便携式氧气瓶）、洗胃机。三级综合医

42、院还应配备便携式超声仪和床旁X线机。有需求的医院还可以配备血液净化设备和快速床旁检验设备。二、急救器械一般急救搬动、转运器械，各种基本手术器械。建议：急诊科按照标准设置，有内科急诊、外科急诊（设有儿科病床的医院必须有儿科急诊），并有各自独立诊室；至少观察室需12张床，医生12人，护士25人。 重症医学科【】1重症医学床位占医院总床位的比例 2%5%。2医师人数与床位数之比不低于 0.81，护士人数与床位数之比不低于2.531。3保持适宜的床位使用率，每天至少应保留 1张空床以备应急使用建议：重症医学科需统一管理，至少设置12张床位，（重肝科及结核科ICU不能纳入），医生共需10名，至少增加6名

43、，护士需30人，至少增加21人，配置相应的设备设施。新生儿病室建设与管理指南（试行）二级以上综合医院应当在儿科病房内设置新生儿病室。新生儿病室应当设置在相对独立的区域，接近新生儿重症监护病房。新生儿病室床位数应当满足患儿医疗救治的需要，无陪护病室每床净使用面积不少于3平方米，床间距不小于1米。有陪护病室应当一患一房，净使用面积不低于12平方米。 新生儿病室应当配备负压吸引装置、新生儿监护仪、吸氧装置、氧浓度监护仪、暖箱、辐射式抢救台、蓝光治疗仪、输液泵、静脉推注泵、微量血糖仪、新生儿专用复苏囊与面罩、喉镜和气管导管等基本设备。有条件的可配备吸氧浓度监护仪和供新生儿使用的无创呼吸机。新生儿病室应

44、当配备必要的清洁和消毒设施，每个房间内至少设置1套洗手设施、干手设施或干手物品，洗手设施应当为非手触式。 新生儿病室应当根据床位设置配备足够数量的医师和护士，人员梯队结构合理。其中医师人数与床位数之比应当为0.3:1以上，护士人数与床位数之比应当为0.6:1以上。 新生儿病室医师应当有1年以上儿科工作经验，并经过新生儿专业培训6个月以上，熟练掌握新生儿窒息复苏等基本技能和新生儿病室医院感染控制技术，具备独立处置新生儿常见疾病的基本能力。三级医院和妇幼保健院新生儿病室负责人应当由具有3年以上新生儿专业工作经验并具备儿科副高以上专业技术职务任职资格的医师担任；建议：新生儿科与产科在同一楼层，新生儿

45、科按要求设置10张床位，需配置3名医生，6名护士，以及相应的设备设施等。二、人员：08年江西省三级综合医院高级卫生技术人员配置低限标准科 室 名 称甲 等正高副高1急 诊 科12ICU:13内 科84外 科85妇 产 科26儿 科27耳 鼻 喉科18口 腔 科19眼 科110影 像 科111麻 醉 科112护 理113药 剂 科114检 验 科 115病 理 科116功能检查科(心电图室脑电图室超声室胃镜室)2合 计312 1、我院目前共有7个正高，本次评审标准B条款临床科主任具有正高职称为90%以上。人事评审标准C条款主要临床、医技科室均配有高级卫生技术人员，配备正高职称的科室为70%以上。

46、根据以上标准我院至少增加20名正高职称人员。2、本次评审标准C条款卫生技术人员至少需725人（开放床位按630张），目前医院全部卫生技术人员为589人，至少增加136名卫生技术人员，其中护士需60名，临床医生需40人，输血科、病理科、心电图室、影像科、药剂科等医技科室所需人员36名。3、根据08年江西省三级综合医院评审标准要求，临床医师拥有本科以上学历，硕士生以上学历的技术人员不少于25人（其中博士生不少于10人）；我院目前硕士生人数已经基本达到，但博士生至少需8名。三、设备设施：1、目前我院的硬件设备基本能满足当前各科室开展技术水平的相关要求，但主要是缺目前医院未设置的科室（心胸外科、肾内等

47、）开展技术水平需要的设备设施。2、需设置候诊排队提示系统。卫生洗浴设施，并配备应急呼叫及防滑扶手装置。3、有安全、舒适的病房床单元设施和适宜危重患者使用的可移动病床，需加强完善。4、有减少就医环节的信息支持系统，需实行门诊分层挂号、或科室、诊室直接挂号、缴费或自助挂号、缴费等服务。5、需配置完善的录音录像设施的投诉接待室。四、 资质问题:1、 需依法取得相关资质，并按药物临床试验管理规范（）要求开展临床试验。医院无资质。2、 所开展的介入诊疗技术项目与卫生行政部门核准的临床诊疗科目一致，有关介入诊疗项目（如心血管介入）获取准入资格。医院未获得心血管介入。五、需医院讨论各科室为省、市、院重点科室

48、，目前我院肿瘤内科已经通过省市共建，可以作为省级重点科室，今年医院已经申报部分科室为省级重点科室，等待省厅审批。本次评审标准条款要求重点专科学科带头人专业技术水平在省、地区先进之列，并有举办继续教育项目。市级重点主要为传染病科室，综合各科室需医院讨论并根据相应的技术水平来划分院级的一般科室或重点专科。必须完成18个重点疾病、32个重点手术（含15种恶性肿瘤手术）。江西省上一周期三甲综合医院科室开展的技术项目要求1核查每科必须开展的技术项目：三级甲等80%2每项专业技术成功开展例数应5例3以归档病历资料为准，抽取3个一般科室和3个重点科室进行复核；4. 技术水平中重点科室技术水平项目视为涵盖了一

49、般科室的技术水平项目。重点科室可不考评一般科室的技术项目 医疗水平技术项目评分表专业一般科室开展例数重点专科开展例数心血管内科1顽固性心律失常的诊治（Holter、食道调博）2设心脏监护室（CCU）3急性大面积心肌梗塞的抢救4右心导管检查及造影5心脏亚极量负荷试验（踏车运动试验、活动平板试验）6射频消融术治疗室上性心动过速、室性心动过速7静脉临时起搏1顽固性心律失常的诊治（标准的心内电生理检查）2.设心脏监护室（CCU）（血液动力学监测、腔内压测定）3.冠状动脉成形术（PTCA）（气囊扩张）支架植入冠状动脉造影术4.左心导管检查及造影5.二尖瓣气囊扩张术6.核素心肌显像7.埋藏式永久起搏8.肺

50、动脉瓣气囊成形术9主动脉气囊反搏术10无水酒精化学消融治疗梗阻肥厚型心肌病结果一般科室：已开展_项,其中开展5例及以上_项、14例_项，未开展_项；重点专科：已开展_项,其中开展5例及以上_项、14例_项，未开展_项；重点专科替代一般科室技术项目的_项，其中开展5例及以上_项、14例_项；专业一般科室开展例数重点专科开展例数呼吸内科专业1肺功能检查：（1）残气测定；（2）弥散测定2下呼吸道感染的正确诊断（病原学）和抗生素的合理应用3弥漫性肺疾病的鉴别诊断4支气管肺癌的诊断及正确内科治疗5纤维支气管镜介入诊治6自发性气胸的处理1肺活检技术2设呼吸监护室（RCU）3支气管肺泡灌洗术和灌洗液细胞学检

51、查4各种重症呼吸衰竭的诊治（包括多种机械通气型式）5肺血栓栓塞的诊治（包括检查CTPA（多层血管成像术）或MRI成像、血流灌注、通气扫描、抗凝、溶栓治疗）6间质性肺疾病的诊治7气道高反应性测定8张力性气胸的处理9支气管动脉插管诊疗技术（PAI）10睡眠呼吸暂停综合症诊治11重症哮喘的救治12. 胸膜活检13全肺灌洗术结果一般科室：已开展_项,其中开展5例及以上_项、14例_项，未开展_项；重点专科：已开展_项,其中开展5例及以上_项、14例_项，未开展_项；重点专科替代一般科室技术项目的_项，其中开展5例及以上_项、14例_项；专业一般科室开展例数重点专科开展例数消化内科专业1急诊胃镜检查2逆

52、行胰胆管造影（ERCP）3肝动脉栓塞术（TAE）（放射科导管造影）4早期胃癌的发现5胆道镜检查（可配合肝胆外科）6超声或CT导向下肝穿刺术7C14呼气试验8胃肠息肉电切9. 纤维结肠镜检查10. 急性重症胰腺炎的诊治1消化道激素测定，内分泌试验2小肝癌诊断（肝血管造影）3选择性腹腔动脉造影，腹腔镜诊治（可配合外科）4治疗内镜：食道静脉曲张出血硬化疗法或套扎法急诊内镜止血术粘膜切除法（早期胃、结肠癌）食道狭窄扩张术，内支架置放术超声内镜检查技术 5超声或CT导向下胰腺穿刺术6胰胆管造影支架（ERCPST）7消化道动力学测定（液体、固体）8人工肝技术结果一般科室：已开展_项,其中开展5例及以上_项

53、、14例_项，未开展_项；重点专科：已开展_项,其中开展5例及以上_项、14例_项，未开展_项；重点专科替代一般科室技术项目的_项，其中开展5例及以上_项、14例_项；专业一般科室开展例数重点专科开展例数血液内科专业1多发性骨髓瘤的诊治2再生障碍性贫血的诊治（骨髓病理诊断）3免疫性血液病的诊治4骨髓异常增生综合征的诊治5骨髓增殖性疾病的诊治6T细胞亚类测定7急性白血病的诊治（MIC分型）8出血性疾病诊治9血小板相关抗体及血小板功能检测1疑难、罕见血液病的诊治2白血病MICM分型（免疫、细胞、遗传、分子生物学）3出血及血栓性疾病的实验室检查及诊治4免疫性血液病的实验室检查及诊治5血浆置换术在血液

54、病的应用6单克隆抗体的临床应用7干细胞移植、骨髓移植8造血干细胞培养结果一般科室：已开展_项,其中开展5例及以上_项、14例_项，未开展_项；重点专科：已开展_项,其中开展5例及以上_项、14例_项，未开展_项；重点专科替代一般科室技术项目的_项，其中开展5例及以上_项、14例_项；专业一般科室开展例数重点专科开展例数内分泌专业1肾上腺皮质功能危象或高钙及低钙血症的诊治2嗜铬细胞瘤及其危象的诊治3原发性醛固酮增多症的诊治4开展糖尿病系统性、有效性的防治及宣传教育；糖尿病诊断分型、胰岛素泵应用（CSII）5甲状腺吸I131功能检查及甲亢的同位素治疗6高尿酸血症及痛风的诊治7甲状腺机能亢进危象诊治

55、8席汉氏综合征的诊治9激素测定：生长激素、敏感促甲状腺激素、卵泡刺激素、黄体生长素、泌乳素、三碘甲状腺原氨酸、甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、睾酮、雌二醇、孕酮、胰岛素、C肽、血皮质醇、醛固酮、尿17羟，尿17酮，尿甲氧基4羟苦杏仁酸10其它检测：糖化血红蛋白、抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺微粒体抗体、或抗甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺刺激性抗体、甲状腺受体抗体1垂体瘤及其危象的诊治2代谢性骨病的诊治3性腺功能低减及性分化异常症的诊治4异位内分泌综合征的诊治5性染色体测定6内分泌肿瘤定位或内分泌腺同位素扫描7侏儒症的诊治结果一般科室：已开展_项,其中开展5例及以上_项、14例_项，未

56、开展_项；重点专科：已开展_项,其中开展5例及以上_项、14例_项，未开展_项；重点专科替代一般科室技术项目的_项，其中开展5例及以上_项、14例_项；专业一般科室开展例数重点专科开展例数肾病学专业1发性肾小球疾病的诊治2继发性肾脏病的诊治3慢性肾功能衰竭的诊断与非透析治疗4急性肾功能衰竭的诊治5血液净化（血液透析和/或腹膜透析）6经皮肾穿刺活检及肾组织的病理检查（光镜、免疫荧光或免疫组化）7肾小球功能（肌酐清除率、尿蛋白分析）检查8肾小管功能（浓缩等）检查9肾脏移植的内科治疗1肾小管疾病的诊治2肾性高血压的诊治3间质性肾脏病的诊治4血液净化：血液透析、血液滤过、腹膜透析、免疫吸附和/或血浆置

57、换5肾脏活检（经皮与直视）及肾组织的病理检查（光镜、电镜及免疫病理）结果一般科室：已开展_项,其中开展5例及以上_项、14例_项，未开展_项；重点专科：已开展_项,其中开展5例及以上_项、14例_项，未开展_项；重点专科替代一般科室技术项目的_项，其中开展5例及以上_项、14例_项；专业一般科室开展例数重点专科开展例数神经内科专业1.危重病人（昏迷、脑疝、肌无力危象、癫痫持续状态）的抢救2脑血管病的鉴别诊断和治疗3颅内高压对症治疗及初步病因检查4神经系统脱髓鞘疾病、炎性疾病的鉴别诊断和治疗5脑电脑、肌电图等检查6脑脊液细胞学检查7介入治疗8. 诱发电位、肌电图（包括神经传导速度）、动态脑电及多导睡眠监测等检查 1危重病人的监护和抢救2呼吸肌麻痹的抢救3全脑血管造影（DSA）在神经系统应用4二维或三维经颅多普勒超声（TCD）5诱发电位、肌电图（包括神经传导速度）、脑电地形图、眼震电图等检查6肌肉、神经、脑组织活体组织检查7脑血管病的防治与实验室研究8脑血管病的综合防治措施（静脉溶栓、介入、卒中单元）结果一般科室：已开展_项,其中开展5例及以上_项、14例_项，未开展_项；重