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1、主诉：双侧颈前区肿大伴多食消瘦、怕热多汗、心悸3年现病史：患者于3年前开始无明显诱因出现双侧颈前区肿大，伴怕热、多汗、 心悸、乏力、胸闷，多食易饥,每餐进食量比原来增多一倍，每天进食45餐，无多 尿，并出现失眠，性情急躁,双手发抖等不适，1月前到当地卫生院就诊，考虑为“甲 亢”,予西药口服（具体不详）后好转，现再次到我院门诊就诊，遂拟“甲状腺功 能亢进”收入我科准备行手术治疗。入院前患者已在门诊服碘7天。病后患者胃纳、 睡眠良好，无双下肢水肿,大小便正常，2月来患者消瘦约4公斤。既往史:既往健康，无肝炎、结核病史，无高血压慢性支气管炎病史，无食物、 药物过敏史，无重大手术、外伤史。个人史：原籍
2、出生、长大，否认近期有流行病疫水接触史，无烟酒嗜好，无其它不 良卫生习惯。婚育史:已婚，配偶体健，已育一子，体健。家族史：家人健康，无肝炎、结核病患者，无高血压、糖尿病患者，无家族 遗传性疾病患者。体格检查发育正常，营养良好，神志清楚，步行入院，自动体位，查体合作。全身皮 肤无黄染,无皮疹，无皮下出血点，瘀斑，瘀块，毛发分布正常，无肝掌、蜘蛛 痣，全身浅表淋巴结无肿大。头颅形态及大小正常，眉毛无脱落，眼睑无浮肿， 结膜无苍白，眼球运动正常，巩膜无黄染，双侧瞳孔等圆等大,直径约2。0mm, 对光反射灵敏，调节反射存在。耳廓无畸形，双侧外耳道、鼻道及口腔无异常分 泌物。听力正常。鼻旁窦无压痛，口唇
3、无发绀，伸舌居中，牙龈无出血，肿胀， 双侧扁桃腺无肿大，咽无充血，构音清晰，颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管 居中。胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动及语颤对称正常，无增强或减弱，无胸膜 摩擦感，胸骨无叩痛，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，语音 传导正常，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动点位于左侧第五肋间锁 骨中线内1。0cm处，直径约2.。0cm，未触及震颤，心界不大，心律齐，HR100 次/分，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。周围血管征阴性。腹 平软，未见肠型及其蠕动波，腹壁浅静脉未见显露及曲张，腹肌无紧张，左侧输 尿管移行区压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，未触及包块。双肾区无叩痛、肝 区无叩痛，腹水征（-）。肠鸣音34次/分。肛门，外生殖器无异常。脊柱，四 肢无畸形，活动良好，双下肢无水肿，生理性反射存在，病理性反射未引出。专科情况双侧甲状腺对称性II度肿大，质中，表面光滑，无压痛，未扪及结节及肿物， 可随吞咽上下活动，未闻及血管杂音。辅助情况甲状腺功能检查提示：T3： 3.0ng/L,195 ng/L，TSH： 0.4u/ml。彩色B超提 示：甲状腺肿大伴血供丰富，提示功能亢进声像。初步诊断：甲亢住院医师：上级医师：
甲亢住院病历
