临汾市新型农村合作医疗基金运行情况分析1

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1、临汾市新型农村合伙医疗运营状况分析是我市新农合工作的优质服务年。我市新农合工作按照“创新制度、优质服务、巩固提高”的工作规定，着力推动新农合制度建设，开展门诊统筹工作，加强对定点医疗机构服务和基金使用的监管，遏制医药费用不合理增长，强化新农合队伍建设，提高新农合经办能力，推动了新农合工作再上新的台阶，现将新农合运营状况，分析报告如下：一、新农合基金运营状况（一）、新农合基金筹集及分派状况。全市应参合人口318.94人，参合人口达到298.12万人，参合率93.47%，较的90.38%增长3.09个百分点，其中，尧都区增长较快，增幅超过了8个百分点，隰县和翼城县参合率较高，分别达99.6%和97

2、.61%以上。应筹新农合资金44718.65万元，其中，农民个人缴费8943.73万元，县级财政补贴4586.84万元，市级财政补贴4471.87万元，省级财政补贴8828.76万元，中央财政补贴17887.45万元，与上年相比，筹资总额增长了20975.87万元。到年终，四级财政补贴均已进入新农合基金财政专户。按临汾市新型农村合伙医疗实行措施（临卫发【】2号）的规定，新农合基金分为大病统筹基金、门诊统筹基金和风险基金，家庭帐户继续使用上年滚存下来的结余，不再分派基金。其中，住院统筹基金按筹资总额的72%提取，基金数为32197.42万元；门诊统筹基金按筹资总额的25%提取，基金数为11179

3、.66万元，风险基金按筹资总额的3%提取，基金数为1341.57万元，家庭帐户结余2834.93万元。（二）、新农合基金补偿状况。，临汾市各县（市、区）基金分派如下：县 名 称门诊统筹基金（万元）风险基金（万元）大病统筹基金（万元）尧都区1464.251250 4236.591839 175.710150 曲 沃593.457500 2104.576823 83.214900 翼 城921.997500 2664.490234 110.639700 襄 汾1516.571250 4317.910707 248.045220 洪 洞2377.552500 6593.499121 556.4632

4、50 古 县241.301250 696.800117 28.956150 安 泽184.000000 659.953832 36.000000 浮 山334.333750 1102.272749 44.30 吉 县321.945050 946.570846 22.609300 乡 宁690.641250 1994.850445 82.876950 大 宁159.581250 465.512367 26.511700 隰 县283.45125819.53977334.014363永 和180.21375520.9829321.62565蒲 县144.064927992.3028735.0572

5、5汾 西424.023751199.56644276.3243侯 马388.5941621166.86671347.9898霍 州623.64381801.74269574.83725合 计10849.624189 32284.030503 1705.195983 新农合补偿440.55万人次，较上年同期的116.39万人次增长了324.16万人次。县名称家庭帐户补偿（人次）门诊统筹补偿（人次）住院补偿（人次）住院分娩补偿（人次）大额门诊补偿（人次）.年.年 .年.年.年尧都区165788733214945201356815156142919372432626027曲沃500854273334

6、74041399010228105412031594118690翼城105882558543168981324315338123613059071656襄汾159480668813813076165141903224022242166洪洞149888140390764339841281037243401313673古县1392712257621492171234023682319 1969502安泽1408167698493727683012304455 217900浮山56016117181949212911395651640797614715吉县1840124423336726372417

7、532 106731320乡宁352204416580086222152904481265 829708大宁126328462112101236319151056369 597558隰县14023296181900516592918258478 325337永和9169106462050822292265183375 3941059蒲县21995106272449217296797297574 707452汾西309291693915688455866277518909 3171632侯马43957303786817246975341823459 19412063霍州4678725702249

8、554501493172671263 41701254新农合基金补偿支出40567.99万元，比上年同期的28196.38万元增长了12371.61万元。县名称家庭帐户补偿（万元）门诊统筹补偿（万元）大病统筹补偿（万元）住院分娩补偿（万元）大额门诊补偿（万元）.尧都区470.37231.95 468.98 2585.63 3863.80 42.87 58.11 529.53 511.92 曲沃174.03183.66 367.46 1704.41 1940.02 31.52 36.09 84.76 130.22 翼城316.57197.01 286.86 1967.09 2849.58 37.

9、08 38.43 34.48 61.33 襄汾482.65227.76 773.21 3073.53 4360.03 49.11 66.63 72.17 110.28 洪洞487.87565.80 635.80 5077.54 6660.84 110.34 130.16 213.62 385.94 古县65.1155.06 47.46 521.02 738.96 9.12 9.57 32.72 56.86 安泽65.1432.63 135.10 497.88 589.95 15.64 13.65 45.50 45.81 浮山138.6136.39 201.46 671.20 1082.56 1

10、2.51 12.21 55.71 121.29 吉县70.9498.61 51.75 717.58 835.18 13.44 15.95 42.39 85.22 乡宁151.59261.63 9.33 1481.67 2066.97 31.65 36.33 51.69 53.92 大宁40.8637.43 16.36 343.18 495.69 7.70 11.07 19.89 35.03 隰县44.39105.96 18.34 555.29 906.28 5.49 14.07 79.27 36.87 永和28.0345.39 20.15 348.74 559.74 8.72 11.25 44

11、.74 76.51 蒲县77.2542.15 23.35 628.71 976.07 14.25 16.23 28.99 35.99 汾西109.8480.10 171.49 801.14 1342.79 22.44 25.76 106.98 73.77 侯马85.2482.15 93.15 899.12 1190.63 7.97 13.49 47.40 51.00 霍州127.7686.51 198.27 1147.94 1684.53 22.41 32.24 108.86 122.43 其中，家庭帐户基金补偿2370.2万元，较去年同期减少566.05万元；门诊统筹基金补偿3518.52万

12、元；住院补偿32143.63万元，较去年同期增长8926.8万元；住院分娩补偿541.24万元，较去年同期增长46.83万元；大额门诊补偿1994.39万元，较去年同期增长384.75万元。（三）、住院病人流向县名称省外医疗机构省级医疗机构市级医疗机构县级医疗机构乡级医疗机构人次比例人次比例人次比例人次比例人次比例尧都区4302.84%4132.72%511633.76%496032.73%423727.96%曲沃1991.95%2502.44%4954.84%469345.88%459144.89%翼城4182.73%4853.16%6514.24%774550.50%603939.37%襄

13、汾1891.14%9255.60%303918.40%658139.85%578035.00%洪洞6872.44%11794.20%623422.18%1428250.82%572120.36%古县86 2.53%111 3.26%631 18.55%1462 42.97%1112 32.69%安泽792.62%2869.50%32310.72%172057.10%60420.05%浮山932.35%1193.01%130132.89%182646.16%61715.60%吉县1632.56%1672.62%81712.82%232536.49%290045.51%乡宁4552.98%2551

14、.67%232015.17%258816.93%967263.26%大宁552.87%22911.96%40721.25%98551.44%23912.48%隰县832.84%53818.44%37612.89%129844.48%62321.35%永和713.13%25211.13%41618.37%121053.42%31613.95%蒲县1181.74%1512.22%104415.36%98514.49%449966.19%汾西1302.07%65310.40%70211.18%245739.14%233537.20%侯马1853.46%911.70%881.65%360167.42%

15、137625.76%霍州1381.48%112812.11%3053.27%575861.80%198821.34%临汾市35792.35%72324.75%2426515.94%6447642.36%5264934.59%住院补偿152201人次，较去年同期增长19789人次，其中省外、省级、市级住院人次35076，比例为23.05%；县级、乡级住院人次117125，比例为76.95%。表白了我市参合农民大部分疾病在县、乡、村三级医疗机构就得到了及时的治疗。（四）住院基金流向（仅指补偿费用）县名称省外医疗机构省级医疗机构市级医疗机构县级医疗机构乡级医疗机构基金比例基金比例基金比例基金比例基金

16、比例尧都区392.10 11.24%239.86 6.88%1467.51 42.08%913.13 26.19%474.48 13.61%曲沃173.89 9.55%165.29 9.08%182.87 10.04%873.55 47.96%425.82 23.38%翼城283.51 10.77%281.29 10.69%197.94 7.52%1449.02 55.05%420.57 15.98%襄汾184.85 4.82%558.09 14.54%976.94 25.45%1371.31 35.73%746.91 19.46%洪洞485.72 7.29%630.94 9.47%2053.

17、59 30.83%2718.35 40.81%772.24 11.59%古县61.89 8.37%51.11 6.92%188.47 25.51%313.40 42.41%124.09 16.79%安泽48.33 8.19%81.37 13.79%94.32 15.99%303.96 51.52%61.98 10.51%浮山87.15 8.66%81.64 8.11%384.52 38.20%387.14 38.46%66.13 6.57%吉县103.41 12.38%73.51 8.80%212.66 25.46%268.01 32.09%177.59 21.26%乡宁320.87 15.5

18、2%109.82 5.31%560.34 27.11%499.02 24.14%576.92 27.91%大宁33.75 7.82%99.20 22.98%133.24 30.87%149.01 34.52%16.41 3.80%隰县90.90 10.95%270.69 32.60%95.27 11.47%268.89 32.39%104.48 12.58%永和37.52 7.71%105.30 21.64%123.57 25.40%188.72 38.79%31.41 6.46%蒲县118.11 12.10%91.86 9.41%303.65 31.11%203.86 20.89%258.6

19、0 26.49%汾西73.89 6.68%296.16 26.79%193.49 17.50%383.92 34.73%157.97 14.29%侯马140.00 12.26%39.01 3.42%33.38 2.92%848.61 74.31%81.03 7.10%霍州100.97 5.99%517.01 30.69%60.21 3.57%840.18 49.88%166.17 9.86%临汾市2736.85 9.02%3692.16 12.17%7261.95 23.94%11980.08 39.49%4662.79 15.37%（五）医疗费用承当状况共支出家庭账户基金2370.2万元，合

20、计门诊就诊率20.19%，门诊次均费用41.14元，实际补偿比例95.73%；门诊统筹基金共支出3518.52万元，合计门诊就诊率119.26%，门诊次均费用27.3元，实际补偿比例36.26%。住院补偿共支出32143.63万元，省外次均费用24124元，较去年同期23771元增长353万元，比全省平均水平19433元多4691元；省级次均费用15135元，与去年同期的15939元少804元，比全省平均水平14168元多967元；市级次均费用7744元，较去年同期的6913元增长了831元，比全省平均水平6865元多879元；县级次均费用3540元，与去年同期的3380元多160元，比全省平

21、均水平3256元多284元；乡级次均费用1334元，与去年同期的1206元多128元，比全省平均水平984元多358元。县名称省外住院次均费用（万元）省级住院次均费用（万元）市级住院次均费用（万元）县级住院次均费用（万元）乡级住院次均费用（万元）.尧都区2.5641 2.7277 1.4537 1.6857 0.6779 0.7405 0.3451 0.3508 0.1702 0.2088 曲沃2.6837 2.7173 1.6884 1.8240 0.8853 0.8474 0.4850 0.4136 0.0631 0.1418 翼城2.1082 2.1232 1.6265 1.6864 0

22、.6653 0.7773 0.3353 0.3659 0.1055 0.1032 襄汾2.6383 3.0953 1.7606 1.9119 0.7441 0.8518 0.3676 0.3879 0.1800 0.1815 洪洞2.7107 2.1475 1.8792 1.4736 0.8461 0.8786 0.3059 0.3324 0.2051 0.1870 古县2.1134 2.3310 1.7672 1.4426 0.7099 0.8187 0.3084 0.4105 0.1928 0.1657 安泽2.5664 2.0493 1.4281 0.9383 0.7188 0.7056

23、 0.3905 0.3524 0.1541 0.1432 浮山2.1622 2.6873 1.1508 1.9310 0.7528 0.6840 0.3142 0.3777 0.1498 0.1502 吉县3.2431 2.1187 1.8765 1.3923 0.6231 0.6993 0.2966 0.2273 0.0861 0.0907 乡宁1.7222 2.5412 1.3387 1.4201 0.6271 0.6535 0. 0.3676 0.1147 0.0949 大宁2.5142 1.5518 1.7593 1.0932 0.5903 0.7024 0.3457 0.2615 0

24、.0890 0.0953 隰县2.0242 3.2384 1.2175 1.4122 0.6119 0.6107 0.2434 0.3971 0.1092 0.2714 永和3.6771 1.4472 2.0144 1.1564 0.9421 0.6828 0.3714 0.2660 0.0870 0.1357 蒲县1.8550 3.2609 1.0847 1.7990 0.5650 0.7215 0.2545 0.3573 0.1189 0.0812 汾西2.8185 1.7067 1.9678 1.3009 0.7543 0.6676 0.2872 0.2737 0.0766 0.0952

25、 侯马2.1652 2.5000 1.2246 1.3395 0.5994 1.0941 0.2509 0.5009 0.0901 0.0891 霍州2.1334 2.4116 1.4043 1.4822 0.6154 0.5642 0.4424 0.2971 0.0879 0.1291 （六）、各县（市、区）住院率及实际补偿比临汾市平均实际补偿比为44.47%，较去年同期的43 %多1.47个百分点；住院率为5.72%，较去年同期的24.95%多0.77个百分点。 县名称实 际 补 偿 比（%）住院率（%）省 外省 级市 级县 级乡 级.尧都区31 %33%33%34%34%39%52%52

26、%54%54%4%4%曲沃30%32%33%36%37%44%37%45%66%65%8%6%翼城30%32%32%34%34%39%46%51%62%67%6%7%襄汾27%32%27%32%30%38%49%54%65%71%4%5%洪洞39%33%40%36%41%37%54%57%71%72%4%5%古县25%31%27%32%32%36%49%52%65%67%5%6%安泽33%30%30 %30%36%41%43%50%65%72%6%6%浮山26%35%33%36%37%43%51%56%70%71%4%4%吉县26%30%29%32%31%37%47%51%69%68%8%8%

27、乡宁28%28%30%30%33%37%50%52%68%63%8%9%大宁37%40%37%40%38%47%47%58%69%72%5%5%隰县24%34%22.%36%23 %41%49%52%64%62%3%4%永和31%37%34%36%36%44%50%59%67%73%5%5%蒲县28%31%29%34%33%40%48%58%66%71%8%9%汾西35%33%37%35%39%41%52%57%69%71%5%6%侯马26%30%27%32%30%35%49%47%66%66%5%5%霍州33%30%29%31%33%35%49%49%62%65%5%6%（七）基金结余状况全

28、市共筹集资金4.48亿元，补偿支出3.82亿元，结余0.66亿元，其中门诊统筹基金分派1.09亿元，支出0.55万元，结余0.54亿元，大病统筹基金分派3.23亿元，支出3.27亿元，结余-0.04亿元；门诊家庭帐户基金上年结余2834.93万元，补偿支出2370.2万元，结余464.73万元。大病统筹基金支出结余状况表（结余和历年合计结余涉及历年风险基金）县名称结余分派支出基金使用率（%）.年结余结余率（%）尧都区883.824236.59 3921.91 93%314.68 7%曲沃699.222104.58 1976.11 94%128.46 6%翼城699.472664.49 2888

29、.01 108%(223.52)-8%襄汾1204.554317.91 4426.67 103%(108.76)-3%洪洞1026.646593.50 6791.00 103%(197.50)-3%古县102.62696.80 748.53 107%(51.73)-7%安泽104.03659.95 603.60 91%56.35 9%浮山156.671102.27 1094.77 99%7.50 1%吉县124.14946.57 851.13 90%95.44 10%乡宁335.391994.85 2103.30 105%(108.45)-5%大宁241.31465.51 506.75 109

30、%(41.24)-9%隰县210.95819.54 920.35 112%(100.81)-12%永和231.21520.98 570.99 110%(50.01)-10%蒲县223.70992.30 992.30 100%0.00 0%汾西213.241199.57 1368.55 114%(168.98)-14%侯马276.711166.87 1204.12 103%(37.26)-3%霍州211.811801.74 1716.76 95%84.98 5%临汾市6975.1932284.03 32684.87 101%(400.84)-1%二、经办机构状况，全市新农合市、县两级经办机构核定

31、编制444名，实际到位占编人员228名，到位率51.35%；乡级核定编制320名，实到125名，到位率39.06%，工作经费应到数364.3万元，实到数119.46万元，到位率32.79%。三、信息报送状况、，为了更加全面系统的反映全市新农合基金的运营状况，我们对月报表进行了修订，增长了报表的报送种类和数量，这也加大了各县（市、区）报送的工作量，全市17个新农合县（市、区）的报表基本达到了及时、精确、完整上报，其中汾西、霍州整体报送质量较高。但个别县（市、区）在信息报送中仍存在误填、漏填、数据前后不一，延迟上报等问题，对全市的数据及时汇总和科学分析产生了一定的影响。四、新农合基金接受了专项审计

32、和检查35月，各县（市、区）审计局对我市新农合新型农村合伙医疗基金的筹集、管理和使用状况进行了审计。审计成果表白我市新农合总体状况较好，做到管理制度基本健全，运营程序较为规范，各项基本材料比较齐全。新农合让老百姓得到了实惠，为民办实事获得了实实在在的成效，一定限度上完善了社会保障体系，较好地维护了参合农民的健康权益。五、新农合工作中存在的问题及下半年工作建议（一）我市上半年新农合补偿率和住院率较低。卫生部规定今年全国新农合住院实际补偿率要达到50%以上，从数据来看，要实现这一目的尚有困难。我市新农合住院率在全省处在中档水平，但参合患者的重大疾病费用承当又处在较高水平，参合农民健康需求不能有效满

33、足，医疗机构宣传不到位等因素值得探讨。（二）部分定点医疗机构医药费用控制不力。数据反映，我市新农合住院次均费用均高于全省水平，大部分定点医疗机构存在不合理检查、不合理用药、不合理收费的现象，少数医疗单位新技术应用过多，导致住院医药费用增长过快，参合农民费用承当过重。要充足结识新农合基本医疗的政策，进一步加大费用控制力度，采用有效措施将住院次均费用控制在全省平均水平。（三）新农合门诊统筹已在全市全面启动，但存在发展不平衡，信息化建设不完善的状况，少数乡镇卫生院药物定价过高，参合农民反映强烈，大部分县（市、区）信息网络不通或不稳定，工作人员软件操作不熟悉，补偿程序不规范等问题。各县（市、区）合医中心要加强对门诊统筹工作的指引，定期开展检查和督导，规范乡镇和村级定点医疗机构服务行为，并不断完善门诊统筹实行方案和实行细则。让参合农民受到门诊统筹的实惠，保证门诊统筹工作的规范运营。