修讲义第四章血液循环

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1、第四章第四章 血液循环血液循环第一节第一节 心脏的泵血功能心脏的泵血功能第三节第三节 血血 管管 生生 理理第四节第四节 心血管活动的调节心血管活动的调节第二节第二节 心脏电生理和生理特性心脏电生理和生理特性第五节第五节 器器 官官 循循 环环第一节第一节 心脏的泵血功能心脏的泵血功能右心：泵血入肺循环；左心：右心：泵血入肺循环；左心：泵血入体循环。泵血入体循环。一、心动周期一、心动周期(一一)概念：心房或心室每收缩和舒张一次称心动周期。概念：心房或心室每收缩和舒张一次称心动周期。(二二)时程：时程：T1/fT1/f60s/7560s/750.8s 0.8s 房缩房缩 0.1s 0.1s 房舒

2、房舒 0.7s 0.7s 室缩室缩 室舒室舒 (三三)特点特点:舒张期时间舒张期时间 收缩期时间收缩期时间 全心舒张期全心舒张期0.4s 0.4s 利心肌休息和室充盈利心肌休息和室充盈 心率快慢主要影响舒张期：心率快慢主要影响舒张期：心率心率 心动周期心动周期 室缩期室缩期 室舒期室舒期心舒期心舒期心率心率心舒期心舒期充盈充盈 休息休息心衰心衰心缩心缩(舒舒)期习惯以心室的活动作为心脏活动的指标。期习惯以心室的活动作为心脏活动的指标。（四）心率（四）心率 概念概念:单位时间内心脏舒缩的次数称心率。单位时间内心脏舒缩的次数称心率。正常变异正常变异:年龄年龄:初生儿初生儿(130(130次次/分分

3、)成人成人(60(609090次次/分分)性别性别:女男女男 体质体质:弱强弱强 兴奋状态兴奋状态:运动、情绪激动安静、休息运动、情绪激动安静、休息 体温每体温每11心率心率1010次次/分分二、心脏泵血过程二、心脏泵血过程 心动周期中压力、容积等变化心动周期中压力、容积等变化1=主主A内压内压2=左心室内压左心室内压3=左心房内压左心房内压4=心音心音5=心室容积心室容积=心房收缩期心房收缩期=等容收缩期等容收缩期=快速射血期快速射血期=缓慢射血期缓慢射血期=等容舒张期等容舒张期=快速充盈期快速充盈期=减慢充盈期减慢充盈期 心动周期中压力、容积等变化心动周期中压力、容积等变化(一一)心房的泵

4、血心房的泵血心房收缩心房收缩 心房容积心房容积 房内压房内压(右房右房4-6mmHg)4-6mmHg)(左房左房6-7mmHg)6-7mmHg)房室瓣开放房室瓣开放（动脉瓣处关闭状态）（动脉瓣处关闭状态）挤血入心室挤血入心室（占心室充盈量（占心室充盈量25%25%）心房舒张心房舒张（75%75%由由V V经心房流入心室）经心房流入心室）（二）心室的泵血（二）心室的泵血1.1.心室收缩期心室收缩期 (1)(1)等容收缩期：等容收缩期：心室开始收缩心室开始收缩 室内压急剧室内压急剧（左室内压（左室内压近近80mmHg80mmHg）房室瓣关闭房室瓣关闭(动脉瓣仍处于关闭状态动脉瓣仍处于关闭状态)（容

5、积不变、血液不流）（容积不变、血液不流）继续收缩继续收缩快速射血期快速射血期动脉瓣开、房室瓣关动脉瓣开、房室瓣关等容收缩期的特点：等容收缩期的特点：其时程长短与与肌缩力、后负荷有关：其时程长短与与肌缩力、后负荷有关：肌缩力肌缩力等容收缩期等容收缩期后负荷后负荷等容收缩期等容收缩期 房室瓣、动脉瓣处关闭状态；房室瓣、动脉瓣处关闭状态；等容收缩末的动脉压最低；等容收缩末的动脉压最低；室内压上升速最快。室内压上升速最快。（2 2）快速射血期：）快速射血期：心室继续收缩心室继续收缩 室内压动脉压室内压动脉压（左室（左室80mmHg80mmHg）（右室（右室8mmHg8mmHg）动脉瓣开放动脉瓣开放（房

6、室瓣仍处于关闭状态）（房室瓣仍处于关闭状态）迅速射血入动脉迅速射血入动脉（占射血量（占射血量70%70%）心室容积迅速心室容积迅速减慢射血期减慢射血期特点：特点：快速射血期末室内压与主动脉压最高；快速射血期末室内压与主动脉压最高；用时少用时少(收缩期收缩期1/3)1/3)，射血量大。，射血量大。(3)(3)减慢射血期：减慢射血期：迅速射血入动脉后迅速射血入动脉后 心室容积继续心室容积继续室内压略动脉压室内压略动脉压 射血能射血能=血液的动能血液的动能继续射血入动脉继续射血入动脉（占射血量（占射血量30%30%）心室容积继续心室容积继续 心室舒张前期心室舒张前期特点：特点：用时长（用时长（收缩期

7、收缩期2/32/3），射血量少；），射血量少；因外周因外周血管的阻力作用，血液的动能在主动脉转变为压强能，使血管的阻力作用，血液的动能在主动脉转变为压强能，使动脉压略室内压。动脉压略室内压。2.2.心室舒张期心室舒张期(1)(1)等容舒张期：等容舒张期：心室开始舒张心室开始舒张 室内压迅速室内压迅速动脉瓣关闭动脉瓣关闭心室继续舒张心室继续舒张室内压急剧迅速室内压急剧迅速 (室内压仍房内压室内压仍房内压房室瓣仍处于关闭状态房室瓣仍处于关闭状态)（容积不变、血液不流）（容积不变、血液不流）快速充盈期快速充盈期特点：特点：动脉瓣、房室瓣都处于关闭状态；动脉瓣、房室瓣都处于关闭状态；动脉瓣关闭产生第二

8、心音。动脉瓣关闭产生第二心音。(2)(2)快速充盈期：快速充盈期：等容舒张期末等容舒张期末室内压室内压（室内压房内压）（室内压房内压）房室瓣开放房室瓣开放心室继续舒张心室继续舒张室内压室内压心房和大心房和大V V内的血液快速入室内的血液快速入室（占总充盈量（占总充盈量2/32/3）心室容积迅速心室容积迅速特点特点：快速充盈期末的室内压最低。快速充盈期末的室内压最低。(3)(3)减慢充盈期：减慢充盈期：随着心室内血液的充盈，心室与心房、随着心室内血液的充盈，心室与心房、大大V V间的压力差减小，血液流入心室的速度间的压力差减小，血液流入心室的速度减慢。减慢。其前半期为大其前半期为大V V的血液经

9、心房流入心室；的血液经心房流入心室；后半期为心房收缩期的挤血入心室。后半期为心房收缩期的挤血入心室。心动周期中的压力变化：心动周期中的压力变化：最高：室内压：快速射血期末最高：室内压：快速射血期末 动脉压：快速射血期末动脉压：快速射血期末最低：室内压：快速充盈期末最低：室内压：快速充盈期末 动脉压：等容收缩期末动脉压：等容收缩期末后负荷：后负荷后负荷：后负荷 等容收缩期延长等容收缩期延长射血期缩短射血期缩短 射血量射血量心动周期中的心动周期中的4 4对矛盾：对矛盾：心脏缩与舒（主要矛盾）心脏缩与舒（主要矛盾）压力升与降压力升与降 瓣膜开与关瓣膜开与关 血液进与出血液进与出 心动周期中的瓣膜变化

10、：心动周期中的瓣膜变化：等容舒张期初：等容舒张期初：房室瓣关房室瓣关 快速充盈期初：快速充盈期初：房室房室瓣开瓣开 等容收缩期初：动脉瓣关等容收缩期初：动脉瓣关 快速射血期初：快速射血期初：动脉瓣开动脉瓣开小结小结：三、心音的产生三、心音的产生第一心音第一心音第二心音第二心音第三心音第三心音第四心音第四心音特点特点音调低沉（勒）音调低沉（勒）持续较长持续较长音调高清（哒）音调高清（哒）持续较短持续较短音调低浊音调低浊持续短持续短音调低沉音调低沉持续较长持续较长成因成因心室肌收缩和房室瓣关闭的心室肌收缩和房室瓣关闭的振动；射血大振动；射血大A A扩张与产生扩张与产生旋涡。旋涡。动脉瓣关闭；射血突

11、停导动脉瓣关闭；射血突停导致大致大A A和心室壁振动。和心室壁振动。心室充盈减慢，流速心室充盈减慢，流速突变导致室壁与瓣膜突变导致室壁与瓣膜振动。振动。心房强烈收缩，挤心房强烈收缩，挤血击撞室壁。血击撞室壁。标志标志心室开始收缩（心尖区）心室开始收缩（心尖区）心室开始舒张（动脉瓣区）心室开始舒张（动脉瓣区）快速充盈期末（心尖）快速充盈期末（心尖）房缩强烈房缩强烈意义意义心室收缩力与房室瓣功能状心室收缩力与房室瓣功能状态态动脉瓣功能状态动脉瓣功能状态见于部分健康青年见于部分健康青年见于部分老年和心见于部分老年和心舒末期压力高舒末期压力高 四、心泵功能评定四、心泵功能评定（一）每搏输出量与射血分数

12、（一）每搏输出量与射血分数 每搏输出量：一侧心室每次搏出的血量（每搏输出量：一侧心室每次搏出的血量（70ml70ml）。）。射血分数射血分数=每搏输出量心舒张末期容积每搏输出量心舒张末期容积 606080ml80ml120120130ml130ml 50506060 意义意义：心舒张末期容积与心缩力有关（因与心肌初长度呈正相关）。心舒张末期容积与心缩力有关（因与心肌初长度呈正相关）。心缩心缩每搏输出量每搏输出量射血分数射血分数 心室扩大、心功能下降（每搏输出量可不变）心室扩大、心功能下降（每搏输出量可不变）心舒张末期容积心舒张末期容积射血分数射血分数 （二）每分输出量与心指数（二）每分输出量与

13、心指数每分输出量：一侧心室每分钟射出的血量每分输出量：一侧心室每分钟射出的血量每搏输出量每搏输出量心率心率5 56L/min6L/min 变变 异异：随机体代谢和活动情况而变化（运动、情绪激动、怀孕时量增加）；女子较相同体重男子的心输出：随机体代谢和活动情况而变化（运动、情绪激动、怀孕时量增加）；女子较相同体重男子的心输出量约低量约低1010。心心 指指 数：空腹和安静状态下数：空腹和安静状态下,每平方米体表面积的每分心输出量。每平方米体表面积的每分心输出量。意意 义义：评定不同个体心功能。：评定不同个体心功能。（三）心脏作功量（三）心脏作功量 因心脏收缩不仅射出一定量的血液，而且使这部分血液

14、具有较高的压强能和较快的流速。因心脏收缩不仅射出一定量的血液，而且使这部分血液具有较高的压强能和较快的流速。在动脉血压不同的个体，心脏要射出等量的血液，动脉血压高者的心脏就必须加强收缩。在动脉血压不同的个体，心脏要射出等量的血液，动脉血压高者的心脏就必须加强收缩。因此，用心脏作功量要比单纯用心输出量评定心泵血功能更全面。因此，用心脏作功量要比单纯用心输出量评定心泵血功能更全面。每搏功每搏功=搏出量搏出量x血液比重血液比重x（肺动脉平均动脉压（肺动脉平均动脉压-右心房平均压）右心房平均压）每分功每分功=搏搏 功功 心心 率率 五、心泵功能的调节五、心泵功能的调节 每分输出量每分输出量 每搏输出量

15、每搏输出量 心率心率 （一）每搏输出量的调节（一）每搏输出量的调节 1.1.前负荷前负荷:=:=心舒末期容量心舒末期容量=异长自身调节异长自身调节 剩余血量剩余血量:心缩力心缩力剩余量剩余量前负荷前负荷 V V血回流速血回流速:大大V V压房压压房压回流速、量回流速、量 充盈时程充盈时程:心率心率舒张期舒张期充盈量充盈量 前负荷前负荷心肌初长度心肌初长度肌缩力肌缩力搏出量搏出量 （StarlingStarling定律）定律）等长自身调节等长自身调节异长自身调节异长自身调节前负荷前负荷、后负荷、后负荷、心缩力心缩力 前负荷前负荷（心舒末期容量（心舒末期容量）心肌初长度心肌初长度 心肌收缩力心肌收

16、缩力 心搏出量心搏出量 异长自身调节：心肌收缩力能随心肌初长度的异长自身调节：心肌收缩力能随心肌初长度的改变而改变的现象。改变而改变的现象。特点：调节范围小特点：调节范围小 意义意义:能精细调节每搏输出量。能精细调节每搏输出量。Starling Starling定律：心脏不依赖神经定律：心脏不依赖神经-体液因素自身调节并平衡心搏出量与回心血量之间关系的现象。体液因素自身调节并平衡心搏出量与回心血量之间关系的现象。心泵功能的自身调节机制，可通过心泵功能的自身调节机制，可通过心室功能曲线心室功能曲线进步说明：进步说明：左左 中中 右右 左段左段：较陡。心功正常工作段：表明较陡。心功正常工作段：表明

17、初长度在未达到最适前负荷时，搏功随初长度在未达到最适前负荷时，搏功随初长度初长度而而。中段：中段：稍平。说明前负荷稍平。说明前负荷-初长度达上初长度达上限，但对搏出量影响不大。限，但对搏出量影响不大。右段：右段：平坦或略降。说明心肌有抵抗平坦或略降。说明心肌有抵抗过度延伸的特性，保持搏功基本不变。过度延伸的特性，保持搏功基本不变。2.2.心肌收缩能力等长自身调节心肌收缩能力等长自身调节 概念：指心肌在前、后负荷不变（心肌初长度不变）概念：指心肌在前、后负荷不变（心肌初长度不变）,而改变肌缩程度、速度和张力等方面而改变肌缩程度、速度和张力等方面,实现调节每搏输实现调节每搏输出量的内在特性。出量的

18、内在特性。意义：能对持续的、剧烈的循环变化有强大的调节作用。意义：能对持续的、剧烈的循环变化有强大的调节作用。收 缩 能 力收 缩 能 力 ：N EN E（去 甲 肾（去 甲 肾 上 腺 素）上 腺 素）受 体受 体cAMPCacAMPCa2+2+通道开放几率通道开放几率+开放时间开放时间 Ca Ca2+2+i i 心缩力心缩力。收缩能力收缩能力：AChMAChM受体受体抑抑CaCa2+2+通道通道+激活激活K K+通道通道 动作电位的动作电位的2 2、3 3期缩短期缩短CaCa2+2+内流内流心缩力心缩力。3.3.后负荷后负荷:临床：主动脉压持续临床：主动脉压持续心肌肥厚心肌肥厚泵血功能泵血

19、功能搏出量恢复正常搏出量恢复正常异长自身调节异长自身调节等长自身调节（体液）等长自身调节（体液）前负荷前负荷剩余量剩余量回流量不变回流量不变搏出量搏出量射血期射血期射血速射血速等容收缩期等容收缩期心肌缩速心肌缩速后负荷后负荷（一定范围内）（一定范围内）(二二)心率心率 心率心率每搏输出量每分输出量每搏输出量每分输出量 在在4040150150次次/分内分内:心率心率每分心输出量每分心输出量 150150次次/分分 心动周期缩短（尤其心舒期）心动周期缩短（尤其心舒期）充盈量充盈量每搏出量每搏出量每分心输出量每分心输出量。4040次次/分分 心动周期延长（尤其心舒期）心动周期延长（尤其心舒期）充盈

20、量达极限而心率太慢充盈量达极限而心率太慢每分心输出量每分心输出量。注：注：每搏输出量在恒定的条件下每搏输出量在恒定的条件下,心率是调节心输出量的主要因素。心率是调节心输出量的主要因素。心率和心缩力是影响心输出量的主要因素。心率和心缩力是影响心输出量的主要因素。一定范围内一定范围内,心率心率可使心输出量可使心输出量。心力贮备心力贮备 概念：心输出量能随机体代谢的需要而增加的能力。概念：心输出量能随机体代谢的需要而增加的能力。意义：反映心脏的健康程度、心脏泵血功能。意义：反映心脏的健康程度、心脏泵血功能。组成组成心率贮备心率贮备搏出量贮备：搏出量贮备：收缩期贮备量：收缩期贮备量：555560ml(

21、60ml(射血分数射血分数)舒张期贮备量：舒张期贮备量：15ml(15ml(不能无限扩张不能无限扩张)1 1、心动周期中，在下列哪个时期主动脉压最低（、心动周期中，在下列哪个时期主动脉压最低（）A.A.等容收缩期末等容收缩期末 B.B.等容舒张期末等容舒张期末 C.C.心房收缩期末心房收缩期末 D.D.快速充盈期末快速充盈期末 E.E.减慢充盈期末减慢充盈期末2 2、心室舒张期（、心室舒张期（）A.A.血液粘滞度增大，冠状动脉血流量减少血液粘滞度增大，冠状动脉血流量减少B.B.主动脉血压过低，冠状动脉血流量减少主动脉血压过低，冠状动脉血流量减少C.C.心肌对冠状动脉的挤压力增大，冠状动脉血流量

22、减少心肌对冠状动脉的挤压力增大，冠状动脉血流量减少D.D.冠状动脉阻力增大，冠状动脉血流量减少冠状动脉阻力增大，冠状动脉血流量减少E.E.心肌对冠状动脉的挤压力减小，冠状动脉血流量增加心肌对冠状动脉的挤压力减小，冠状动脉血流量增加AE第二节第二节 心脏电生理和生理特性心脏电生理和生理特性 几个世纪以来，生理学家一直认为心脏是泵血的装置，近些年来，生理学家认识到心脏除有泵血功能外，还有几个世纪以来，生理学家一直认为心脏是泵血的装置，近些年来，生理学家认识到心脏除有泵血功能外，还有内分泌功能：心钠素、抗心率失常肽、内源性洋地黄素等。内分泌功能：心钠素、抗心率失常肽、内源性洋地黄素等。心脏的主要功能

23、是泵血，心脏的主要功能是泵血，7070岁一生泵血岁一生泵血160000m160000m3 3。心脏不断地有秩序的、协调的收缩与舒张，是实现泵血功能。心脏不断地有秩序的、协调的收缩与舒张，是实现泵血功能的必要条件，而心脏的这种功能是依赖于的必要条件，而心脏的这种功能是依赖于心肌细胞的生理特性：兴奋性、传导性、收缩性、自律性和电生理特性心肌细胞的生理特性：兴奋性、传导性、收缩性、自律性和电生理特性。心室肌心室肌的的RPRP和和APAP（一）一、心肌细胞的动作电位和兴奋性一、心肌细胞的动作电位和兴奋性 根据各类心肌细胞根据各类心肌细胞APAP的的O O期去极化速率和期去极化速率和4 4期有无自动去极

24、化期有无自动去极化,将心肌分为将心肌分为:快反应自律细胞：快反应自律细胞：0 0期去极速率快，期去极速率快，4 4期期有自动去极化。有自动去极化。快反应非自律细胞：快反应非自律细胞：0 0期去极速率快，期去极速率快，4 4期无自动去极化。期无自动去极化。慢反应自律细胞：慢反应自律细胞：O O期去极速率慢期去极速率慢,4,4期期有自动去极化。有自动去极化。慢反应非自律细胞：慢反应非自律细胞：O O期去极速率慢期去极速率慢,其其4 4期无自动去极化。期无自动去极化。(二二)心室肌心室肌RPRP和和APAP的形成机制的形成机制1 1心室肌细胞心室肌细胞RPRP形成机制形成机制（1 1）幅度：）幅度：

25、-90mV(-90mV(较骨骼肌细胞、神经细胞大较骨骼肌细胞、神经细胞大)。（2 2）机制：）机制：=K=K+平衡电位平衡电位 条件：条件：膜两侧存在浓度差：膜两侧存在浓度差：膜通透性具选择性：膜通透性具选择性：K K+/Na/Na+100/1100/1 结果：结果：K K+顺浓度梯度由膜内向膜外扩散，达顺浓度梯度由膜内向膜外扩散，达 到到K K+平衡电位。平衡电位。2.2.心室肌细胞心室肌细胞APAP的形成机制：的形成机制：0 0期：期：刺激刺激RPRP阈电位阈电位激活快激活快NaNa+通道通道NaNa+再生式内流再生式内流NaNa+平衡电位平衡电位（0 0期）期）快快NaNa+通道通道：特

26、异性强：特异性强(只对只对NaNa+通透通透)，阻断剂河豚毒，阻断剂河豚毒(TTX)(TTX)，激活剂，激活剂(苯妥因钠苯妥因钠)。0 0期期按任意键显示动画21 1期：期：快快NaNa+通道失活通道失活+激活激活ItoIto通道通道K K+一过性外流一过性外流 快速复极化快速复极化（1 1期）期）ItoIto通道通道：现在认为：现在认为ItoIto可被可被K K+通道阻断剂通道阻断剂（四乙基胺、四乙基胺、4-4-氨基吡啶）阻氨基吡啶）阻断，断，ItoIto的离子成分为的离子成分为K K+。1 1期期NaNa+K K+按任意键显示动画22 2期：期：O O期去极达期去极达-40mV-40mV时

27、时已激活慢已激活慢CaCa2+2+通道通道+激活激活I IK K 通道通道CaCa2+2+缓慢内流缓慢内流 与与K K+外流处于平衡状态外流处于平衡状态 缓慢复极化缓慢复极化（2 2期期=平台期）平台期）慢慢CaCa2+2+通道通道：激活与失活比：激活与失活比NaNa+通道慢，特异性不高：通道慢，特异性不高：CaCa2+2+、NaNa+、K K+都通透，阻断剂：都通透，阻断剂：MnMn2+2+和多种和多种CaCa2+2+阻断剂（异搏定）。阻断剂（异搏定）。2 2期期NaNa+K K+CaCa2+2+K K+按任意键显示动画23 3期：期：慢慢CaCa2+2+通道失活通道失活+I IK K 通道

28、通透性通道通透性K K+再生式外流再生式外流快速复极化快速复极化至至RPRP水平水平（3 3期）期）4 4期期:因膜内因膜内NaNa+和和CaCa2+2+升高升高,而膜外而膜外KK+升高升高激活离子泵激活离子泵泵出泵出Na+Na+和和CaCa2+2+,泵入泵入K K+恢复正常离子分布。恢复正常离子分布。3 3期期NaNa+K K+CaCa2+2+K K+K K+泵泵按任意键显示动画2泵泵3 3期期(三三)影响兴奋性因素影响兴奋性因素 1.1.静息电位水平静息电位水平 RPRP距阈电位远距阈电位远需刺激阈值需刺激阈值兴奋性兴奋性RPRP距阈电位近距阈电位近需刺激阈值需刺激阈值兴奋性兴奋性 2.2

29、.阈电位水平阈电位水平 （为少见的原因）（为少见的原因）上移上移RPRP距阈电位远距阈电位远需刺激阈值需刺激阈值兴奋性兴奋性下移下移RPRP距阈电位近距阈电位近需刺激阈值需刺激阈值兴奋性兴奋性+通道的性状通道的性状 NaNa+通道所处的机能状态通道所处的机能状态,是决定兴奋性正常、低下和丧失的主要因素是决定兴奋性正常、低下和丧失的主要因素,而通道处于何种状态则取决于当时的而通道处于何种状态则取决于当时的膜电位以与有关的时间进程。膜电位以与有关的时间进程。完全备用完全备用 失失 活活 刚复活刚复活 渐复活渐复活 基本备用基本备用 产生产生AP AP 绝对不应期绝对不应期 局部反应期局部反应期 相

30、对不应期相对不应期 超常期超常期 兴奋性正常兴奋性正常 兴奋性无兴奋性无 兴奋性低兴奋性低 兴奋性高兴奋性高(四四)兴奋性的周期性变化与收缩的关系兴奋性的周期性变化与收缩的关系 1.1.一次兴奋过程中兴奋性的周期性变化：一次兴奋过程中兴奋性的周期性变化：心肌细胞每次兴奋心肌细胞每次兴奋,其膜通道存在备用状态、激活、失活和复活过程；其兴奋性也随之发生相应的周期性改其膜通道存在备用状态、激活、失活和复活过程；其兴奋性也随之发生相应的周期性改变。变。心室肌兴奋性的周期性变化程心室肌兴奋性的周期性变化程 因因 周期变化周期变化 机机 制制 新新APAP产生能力产生能力1 1有效不应期有效不应期 去极相

31、去极相复极相复极相-60mV -60mV 不能产生不能产生 绝对不应期：绝对不应期：Na+Na+通道处于通道处于 完全失活状态完全失活状态 局部反应期：局部反应期：Na+Na+通道通道 不能产生不能产生 刚开始复活刚开始复活 2 2相对不应期相对不应期 Na+Na+通道通道 能产生能产生(但但0 0期期 大部复活大部复活 幅度、传导、时程幅度、传导、时程 3 3超超 常常 期期 Na+Na+通道基本通道基本 等较正常小等较正常小)恢复到备用状态恢复到备用状态 心肌兴奋时兴奋性变化的主要特点是有效不应期特别长心肌兴奋时兴奋性变化的主要特点是有效不应期特别长,相当于心肌整个收缩期和舒张早期。这一特

32、性是相当于心肌整个收缩期和舒张早期。这一特性是保证心肌能收缩和舒张交替进行保证心肌能收缩和舒张交替进行,不出现强直收缩的生理学基础。不出现强直收缩的生理学基础。有效不应期的长短主要取决有效不应期的长短主要取决2 2期（平台期）。期（平台期）。2.兴奋性周期性变化与收缩的关系兴奋性周期性变化与收缩的关系 心肌收缩是在肌膜心肌收缩是在肌膜APAP触发下触发下,发生兴奋发生兴奋-收缩耦联收缩耦联,引起肌丝滑行实现的。引起肌丝滑行实现的。（1 1）不发生强直收缩）不发生强直收缩 心肌的有效不应期特别长心肌的有效不应期特别长,相当于整个收缩期加舒张早期，任何刺激落在此期内，心肌都不会发生兴奋相当于整个收

33、缩期加舒张早期，任何刺激落在此期内，心肌都不会发生兴奋反应。反应。当刺激频率当刺激频率多数刺激落在有效不应期内，最多引起期前收缩，不会发生强直收缩。多数刺激落在有效不应期内，最多引起期前收缩，不会发生强直收缩。但在离体蛙心灌流实验中，当但在离体蛙心灌流实验中，当CaCa2+2+o o过高时过高时钙僵（钙僵（CaCa2+2+利于收缩不利于舒张，出现持续收缩状态）。利于收缩不利于舒张，出现持续收缩状态）。（2 2）期前收缩与代偿间歇）期前收缩与代偿间歇 期前收缩：心脏受到窦性节律之外的刺激，产生的收缩在窦性节律收缩之前期前收缩：心脏受到窦性节律之外的刺激，产生的收缩在窦性节律收缩之前,称为期前收缩

34、。称为期前收缩。代偿间歇：一次期前收缩之后所出现的一段较长的舒张期称为代偿性间歇。代偿间歇：一次期前收缩之后所出现的一段较长的舒张期称为代偿性间歇。因窦性节律的兴奋是规律下传的，当窦性兴奋落在期前收缩的有效不应期内因窦性节律的兴奋是规律下传的，当窦性兴奋落在期前收缩的有效不应期内,就不能引起心室的兴奋和收缩就不能引起心室的兴奋和收缩,而出现一次窦律而出现一次窦律“脱失脱失”，需等待下次窦律刺激引起兴奋才产生收缩，此等待期间为代偿性间歇。，需等待下次窦律刺激引起兴奋才产生收缩，此等待期间为代偿性间歇。（3 3）有关心肌收缩的几点说明）有关心肌收缩的几点说明 对对CaCa2+2+o o有明显的依赖

35、性有明显的依赖性 CaCa2+2+是肌细胞兴奋收缩耦联的媒介。但心肌细胞的肌质网很不发达是肌细胞兴奋收缩耦联的媒介。但心肌细胞的肌质网很不发达,容积较小容积较小,贮贮CaCa2+2+量比骨骼肌少。量比骨骼肌少。心肌细胞收缩所需心肌细胞收缩所需CaCa2+2+除从终池释放外除从终池释放外,还需由细胞外液还需由细胞外液CaCa2+2+内流补充，故心肌收缩对内流补充，故心肌收缩对CaCa2+2+o o依赖性较大。依赖性较大。在一定范围内在一定范围内:CaCa2+2+o oCaCa2+2+内流内流肌缩力肌缩力 Ca Ca2+2+o oCaCa2+2+内流内流肌缩力肌缩力 Ca Ca2+2+o oCaC

36、a2+2+内流无内流无兴奋收缩脱耦联兴奋收缩脱耦联影响收缩的因素影响收缩的因素 a.a.前负荷的影响前负荷的影响 V V回流量回流量（其它因素不变）（其它因素不变）前负荷前负荷收缩力收缩力 b.b.后负荷的影响后负荷的影响 大大A A压压心肌缩短的程度和速度心肌缩短的程度和速度 如离体心脏实验：在前负荷固定的条件下如离体心脏实验：在前负荷固定的条件下,逐渐逐渐增加后负荷增加后负荷,则心肌收缩力越来越大。则心肌收缩力越来越大。最适初长时最适初长时收缩力最大收缩力最大（超过一定限度）（超过一定限度）前负荷前负荷收缩力收缩力 c.c.缺氧和酸中毒缺氧和酸中毒 缺氧和酸中毒缺氧和酸中毒HH+HH+与与

37、CaCa2+2+竟争性地与原凝蛋白结合竟争性地与原凝蛋白结合心缩力心缩力 d.d.交感神经或儿茶酚胺交感神经或儿茶酚胺 交感神经或儿茶酚胺能激活心肌细胞膜上的交感神经或儿茶酚胺能激活心肌细胞膜上的型肾上腺素能受体型肾上腺素能受体,促进膜的钙通道开放促进膜的钙通道开放,加速加速CaCa2+2+内流内流,并促并促进肌质网终池释放贮存的进肌质网终池释放贮存的CaCa2+2+和促进和促进ATPATP释放供能释放供能,兴奋兴奋-收缩耦联加强，心缩力增强。收缩耦联加强，心缩力增强。e.e.迷走神经或乙酰胆碱迷走神经或乙酰胆碱 迷走神经或乙酰胆碱能激活心肌细胞膜上的迷走神经或乙酰胆碱能激活心肌细胞膜上的M

38、M型胆碱能受体型胆碱能受体,增加膜对增加膜对K K+的通透性和抑制钙通道开放的通透性和抑制钙通道开放,Ca,Ca2+2+内内流减少，心缩力减弱。流减少，心缩力减弱。二、心肌的自动节律性二、心肌的自动节律性 概念：概念：心脏在离体和脱离神经支配下，仍能自动地产生节律性兴奋和收缩的特性。心脏在离体和脱离神经支配下，仍能自动地产生节律性兴奋和收缩的特性。起源：起源：心内特殊传导系统（房室结的结区除外），其自律性心内特殊传导系统（房室结的结区除外），其自律性 ：窦房结：窦房结 房室交界房室交界 心室内传导组织。心室内传导组织。窦房结窦房结为正常起搏点，其它组织为潜在起搏点（抢先占领、超速抑制）为正常起

39、搏点，其它组织为潜在起搏点（抢先占领、超速抑制）。(一一)自律细胞的跨膜电位与形成机制自律细胞的跨膜电位与形成机制 1.1.窦房结细胞窦房结细胞(慢反应自律细胞慢反应自律细胞)的电位的电位 (1)(1)电位特征：电位特征：RPRP：不稳定，能自动去极：不稳定，能自动去极 化。化。APAP：分：分0,3,40,3,4三个时期，三个时期，无无1 1期和期和2 2期。期。抢先占领（窦房结房室交界）抢先占领（窦房结房室交界）超速抑制超速抑制（2 2）电位形成机制）电位形成机制 0 0期：当期：当4 4期自动去极化达到阈电位期自动去极化达到阈电位激活慢钙激活慢钙通道（通道（Ica-LIca-L型）型）C

40、aCa2+2+内流内流Ca2+Ca2+0 0期期阈电位阈电位零电位零电位按任意键显示动画1、23 3期：慢钙通道（期：慢钙通道（Ica-LIca-L型）渐失活型）渐失活 +激活钾激活钾 通道（通道（IKIK）Ca Ca2+2+内流内流+K+递减性递减性外流外流 （因钾通道的失活（因钾通道的失活K+呈呈递减性外流）递减性外流）K+Ca2+3 3期期按任意键显示动画1、24 4期：期：K+递减性外流递减性外流 +Na+Na+递增性内流（递增性内流（IfIf）+Ca+Ca2+2+内流（内流（Ica-TIca-T型钙通道激活）型钙通道激活）缓慢自动去极化缓慢自动去极化K+具具“自我自我”启动启动 “自

41、我自我”发展发展 “自我自我”终止的离子流现象。终止的离子流现象。Na+Ca2+4 4期期按任意键显示动画1、24 4期自动去极期自动去极I If f（NaNa+递增性内流递增性内流）作用不大；作用不大；但若在超极化时，但若在超极化时，4 4期自动去极期自动去极I If f的作用为主要离子流成分。的作用为主要离子流成分。2.浦肯野细胞浦肯野细胞(快反应自律细胞快反应自律细胞)的电位的电位1.1.形成机制：形成机制：0 0、1 1、2 2、3 3期：心室肌细胞基本相似。期：心室肌细胞基本相似。4 4期：为递增性期：为递增性NaNa+为主的内向离子流（为主的内向离子流（IfIf）+递减递减性外向性

42、外向K K+电流电流所引起的自动去极化。所引起的自动去极化。2.2.特点：特点：（1 1）0 0期去极化速期去极化速 快，幅度大。快，幅度大。（2 2）4 4期自动去极化速度比窦房结细胞的慢，期自动去极化速度比窦房结细胞的慢，故自律性低。故自律性低。小结：快反应自律细胞的电位形成机制断小结：快反应自律细胞的电位形成机制断3 3 期期 末末 K K+通通 道道的的 递递 增增 性性 失失 活活电电 位位 复复 极极 至至 -60mV-60mV 时时I If f 通通 道道 的的 递递 增增 性性 激激 活活 K K+递递 减减 性性 外外 流流NaNa+递递 增增 性性 内内 流流自自 动动 去

43、去 极极 达达 阈阈 电电 位位快快 N N+通通 道道 开开 放放NaNa+再再 生生 式式 内内 流流去去 极极 化化产产 生生 AP AP 的的 0 0 期期当去极化电位至当去极化电位至-50mV-50mV时时IIf f 通道失活，自动去极化终止通道失活，自动去极化终止自我启动自我启动自我发展自我发展自我终止自我终止快、慢反应心肌细胞快、慢反应心肌细胞APAP的特征比较的特征比较 快反应快反应AP AP 慢反应慢反应APAPAPAP波形分波形分5 5个期：个期：APAP波形分波形分3 3个期：个期：0 0、1 1、2 2、3 3、4 4期期 0 0、3 3、4 4期期电位幅度高电位幅度高

44、 电位幅度低电位幅度低0 0期去极速度快期去极速度快 0 0期去极速度慢期去极速度慢0 0期主要与期主要与NaNa+内流有关内流有关 0 0期主要与期主要与CaCa2+2+内流有关内流有关具有快、慢通道具有快、慢通道 只有慢通道只有慢通道（以快通道为主）（以快通道为主）RPRP大：大：-85mv-85mv-90mv -90mv RPRP小：小：-85mv-85mv-90mv-90mvRpRp稳定（普通心肌细胞）稳定（普通心肌细胞）RpRp不稳定（自律细胞）不稳定（自律细胞）不稳定（自律细胞）不稳定（自律细胞）通道阻断剂：河豚毒通道阻断剂：河豚毒 通道阻断剂：通道阻断剂：MnMn2+2+、异搏定

45、、异搏定（二）心肌自律性与心律的关系（二）心肌自律性与心律的关系自律细胞自律细胞4 4期的缓慢自动去极速率的不同，期的缓慢自动去极速率的不同，各部位的自律细胞的自律性高低不一：各部位的自律细胞的自律性高低不一：窦房结窦房结-房室结房室结-浦氏纤维浦氏纤维（90-10090-100次次/分）（分）（40-6040-60次次/分）分）（20-4020-40次次/分）分）心肌自律性与心律的关系是：节律高者控制节律低者：心肌自律性与心律的关系是：节律高者控制节律低者：节律高者具有节律高者具有抢先夺获抢先夺获（抢先达到阈电位产生（抢先达到阈电位产生AP)AP)和和超速驱动压抑超速驱动压抑（抢先夺获压抑节

46、律低者的（抢先夺获压抑节律低者的“被动被动”节律性兴奋节律性兴奋 ）的机制。）的机制。注注：窦房结为正常起搏点窦房结为正常起搏点,其它自律组织为潜在起搏点或异位起搏点。其它自律组织为潜在起搏点或异位起搏点。以窦为起搏点的心跳为窦性节律，以窦外为起搏点的心跳为异位节律（结性心律、室性心律）。以窦为起搏点的心跳为窦性节律，以窦外为起搏点的心跳为异位节律（结性心律、室性心律）。期自动去极化速度期自动去极化速度 a.a.自动去极化速快自动去极化速快达到阈电位的时间短达到阈电位的时间短自律性自律性高。高。b.b.自动去极化速慢自动去极化速慢达到阈电位的时间长达到阈电位的时间长自律性自律性低。低。（三）影

47、响自律性的因素（三）影响自律性的因素2.2.最大舒张电位水平最大舒张电位水平 （自律细胞动作电位（自律细胞动作电位3 3期复极末达到的最大膜电位值期复极末达到的最大膜电位值,也称最大复极电位。）也称最大复极电位。）最大舒张电位水平小最大舒张电位水平小距阈电位近距阈电位近自动去极化达到阈电位的时间短自动去极化达到阈电位的时间短自律性高。自律性高。最大舒张电位水平大最大舒张电位水平大距阈电位远距阈电位远自动去极化达到阈电位的时间长自动去极化达到阈电位的时间长自律性低。自律性低。3.3.阈电位水平阈电位水平在上述因素不变的前提下：在上述因素不变的前提下：阈电位水平阈电位水平下移（图中下移（图中TP1

48、TP1）上移（图中上移（图中TP2TP2）最大舒张电位最大舒张电位阈电位阈电位 距离近距离近 距离远距离远 自动去极化达到阈电位自动去极化达到阈电位 时间短时间短 时间长时间长 自律性高自律性高 自律性低自律性低 三、心肌的传导性与兴奋的传导三、心肌的传导性与兴奋的传导(一一)心肌细胞的传导性心肌细胞的传导性 1 1传导原理：局部电流。传导原理：局部电流。心肌细胞间有闰盘心肌细胞间有闰盘(缝隙连接缝隙连接)为低电阻区为低电阻区,局部电流很容易通过特殊传导系统。局部电流很容易通过特殊传导系统。2 2传导特点传导特点:浦氏纤维最快浦氏纤维最快心室内传播快心室内传播快心室肌同步收缩，利射血。心室肌同

49、步收缩，利射血。房室交界最慢房室交界最慢房室延搁房室延搁利心房排空、心室充盈。利心房排空、心室充盈。房室交界是传导必经之路，易出现传导阻滞（房室阻滞）。房室交界是传导必经之路，易出现传导阻滞（房室阻滞）。3.3.传导过程传导过程 窦窦 房房 结结 结间束结间束 房间束房间束（优势传导通路）（优势传导通路）房室交界房室交界 心房肌心房肌 房室束房室束 左、右束支左、右束支 浦肯野纤维浦肯野纤维 心室肌心室肌4.4.传导速度传导速度浦氏纤维浦氏纤维(4m/s)(4m/s)束支束支(2m/s)(2m/s)心室肌心室肌(1m/s)(1m/s)心房肌心房肌(0.4m/s)(0.4m/s)结区结区(0.0

50、2m/s)(0.02m/s)传导时间传导时间 心房内心房内-房室交界房室交界-心室内心室内(0.06s)(0.1s)(0.06s)(0.06s)(0.1s)(0.06s)(二二)影响传导的因素影响传导的因素 1.1.细胞的直径细胞的直径直径粗大直径粗大胞内电阻小胞内电阻小传导速度快传导速度快直径细小直径细小胞内电阻大胞内电阻大传导速度慢传导速度慢（但在同一心肌细胞（但在同一心肌细胞,兴奋传导快慢主要受局部电流形成和邻近部位膜兴奋性的影响）兴奋传导快慢主要受局部电流形成和邻近部位膜兴奋性的影响）2.2.0 0期去极化的速度和幅度期去极化的速度和幅度 0 0期速度期速度 与邻旁间与邻旁间 产生局产

51、生局 RPRP距距 新新AP AP 传导传导 0 0期幅度期幅度的电位差的电位差部电流部电流阈电位阈电位产生产生速速 快快 高高 大大 大大 近近 易易 快快 慢慢 低低 小小 小小 远远 不易不易 慢慢 3.3.邻旁部位细胞膜的兴奋性邻旁部位细胞膜的兴奋性 心肌细胞的兴奋传导是沿着细胞膜的兴奋扩散的过程心肌细胞的兴奋传导是沿着细胞膜的兴奋扩散的过程,只有邻近未兴奋部位膜的兴奋性正常只有邻近未兴奋部位膜的兴奋性正常,兴奋才能正常地兴奋才能正常地传导通过。传导通过。（0 0期慢、小）期慢、小）减慢减慢处相对不应期处相对不应期 部分失活状态部分失活状态处绝对不应期处绝对不应期 失活状态失活状态 阻

52、滞阻滞邻近部位膜兴奋性邻近部位膜兴奋性NaNa+通道状态通道状态 传导性传导性 4.4.静息电位或舒张期电位的水平静息电位或舒张期电位的水平 在一定范围内：在一定范围内：RPRP绝对值大绝对值大00期去极的速快、幅高期去极的速快、幅高传导快传导快RPRP绝对值小绝对值小00期去极的速慢、幅低期去极的速慢、幅低传导慢传导慢 5.5.阈电位水平阈电位水平 邻旁部位邻旁部位 RPRP与与 邻旁部位邻旁部位 传导传导阈电位水平阈电位水平 阈电位差阈电位差 兴奋性兴奋性 速度速度 下移下移 小小 易产生易产生AP AP 快快 上移上移 大大 难产生难产生AP AP 慢慢四、体表心电图四、体表心电图 EC

53、G：将引导电极置于身体将引导电极置于身体一定部位，记录整个一定部位，记录整个心动周期中心电变化心动周期中心电变化（各细胞的综合心电（各细胞的综合心电向量）的波形图。向量）的波形图。名名 称称 时间（时间（S S）幅度（幅度（mV)mV)意意 义义 P P波波 0.25 0.25 两心房去极化两心房去极化 Q Q波波 R R波波 2.0 2.0 两心室去极化两心室去极化 S S波波 T T波波 1.5 1.5 两心室复极化过程两心室复极化过程P-RP-R间期间期0.20 0.20 兴奋：房兴奋：房室的时间室的时间S-TS-T段段 0.15 0.15 心室肌的心室肌的APAP处于平台期处于平台期Q

54、-TQ-T间期间期 0.4 0.4 心室去极化心室去极化+复极化的时间复极化的时间 复习思考题复习思考题 1.1.心室肌细胞和窦房结细胞的动作电位有何特征？各时相产生的离子机制是什么？心室肌细胞和窦房结细胞的动作电位有何特征？各时相产生的离子机制是什么？2.2.说明窦房结和浦肯野细胞自律性的发生机制。说明窦房结和浦肯野细胞自律性的发生机制。3.3.与骨骼肌相比，心肌有哪些生理特性？与骨骼肌相比，心肌有哪些生理特性？4.4.试述影响心肌自律性、兴奋性、传导性和收缩性的因素，并说明何者是主要影响因素。试述影响心肌自律性、兴奋性、传导性和收缩性的因素，并说明何者是主要影响因素。5.5.试述正常兴奋传

55、导的顺序、特点与房室延搁的意义。试述正常兴奋传导的顺序、特点与房室延搁的意义。6.6.说明心肌细胞在一次兴奋过程中，兴奋性的周期性变化有何意义？说明心肌细胞在一次兴奋过程中，兴奋性的周期性变化有何意义？7.7.简述快、慢反应细胞的异同。简述快、慢反应细胞的异同。8.8.心电图各波和间期的意义是什么？心电图各波和间期的意义是什么？复习思考题 +、K K+顺浓度差转移是否生电？逆浓度差移动是否生电？顺浓度差转移是否生电？逆浓度差移动是否生电？10.10.试述心脏特殊传导系统的功能。试述心脏特殊传导系统的功能。11.11.心脏为什么能有节律的、有顺序的收缩与舒张？心脏为什么能有节律的、有顺序的收缩与

56、舒张？12.12.说明心肌和骨骼肌说明心肌和骨骼肌APAP的异同点。的异同点。13.13.如何证明心肌在兴奋后兴奋性发生了变化？原因何在？与室缩、室舒时相与如何证明心肌在兴奋后兴奋性发生了变化？原因何在？与室缩、室舒时相与APAP时相的关系怎样？时相的关系怎样？14.14.试述心肌自律性、兴奋性、传导性和收缩性的特点。试述心肌自律性、兴奋性、传导性和收缩性的特点。15.15.阐述房室结和浦肯野纤维传导速度差异的原因与生理意义。阐述房室结和浦肯野纤维传导速度差异的原因与生理意义。16.16.窦房结的兴奋传导到心室肌，其窦房结的兴奋传导到心室肌，其APAP是否是同一个？说明其理由。是否是同一个？说

57、明其理由。17.17.窦房结细胞最大复极电位的绝对值较小，是由于它的细胞膜对下列哪个离子的电导较低（窦房结细胞最大复极电位的绝对值较小，是由于它的细胞膜对下列哪个离子的电导较低（）A.A.钾离子钾离子 B.B.钠离子钠离子 C.C.氯离子氯离子 D.D.钙离子钙离子 E.E.钙离子钙离子+钠离子钠离子AD 血管是输送血液的管道，也是保证全身各器管获得所需血流量的结构基础。具有参与形成和维持动脉血压，血管是输送血液的管道，也是保证全身各器管获得所需血流量的结构基础。具有参与形成和维持动脉血压，以与实现血液与组织细胞间的物质交换的功能。以与实现血液与组织细胞间的物质交换的功能。第三节第三节 血管生

58、理血管生理 一、各类血管的功能特点一、各类血管的功能特点 1.1.大大A A：具有弹性和可扩性：具有弹性和可扩性 2.2.小小(微微)A)A：半径小、阻力大：半径小、阻力大 3.3.小小(微微)V)V：4.Cap.4.Cap.：薄、透性好：薄、透性好 ：容纳循环血量：容纳循环血量60-70%60-70%弹性贮器血管弹性贮器血管毛细血管前阻力血管毛细血管前阻力血管Cap.Cap.后阻力血管后阻力血管物质交换血管物质交换血管容量血管容量血管注：注：Cap.=Capillary(Cap.=Capillary(毛细血管毛细血管)二、血液在血管内流动的基本特点二、血液在血管内流动的基本特点(一一)血流血

59、流 1.1.血流量：指单位时间内流经某一血管截面的血血流量：指单位时间内流经某一血管截面的血 量（容积速度）。量（容积速度）。公式：公式：QP/R QP/R（P1-P2P1-P2）r r4 4/8L/8L 单位：单位：ml/minml/min或或L/minL/min 注：注：Q Q：单位时间的液体流量：单位时间的液体流量 P P：两端的压力差：两端的压力差 R R：管道内的阻力：管道内的阻力 r r：血管半径：血管半径 L L：血管长度（常数，不变）：血管长度（常数，不变）2 2血流速度：血液在血管内流动的直线速度血流速度：血液在血管内流动的直线速度,即一质点即一质点(例如一个红细胞例如一个红

60、细胞)在血液前进的速度。在血液前进的速度。3 3血流方式：血流方式：层流层流 湍流湍流 4 4血流阻力：血流阻力：公式：公式：R R8L/r8L/r4 4 层流层流湍流湍流（二）血压（二）血压 概念：概念：血管内的血液对血管壁的侧压力。不流动时的侧压力称体循环平均压（充盈压）；流动时的侧压力称血血管内的血液对血管壁的侧压力。不流动时的侧压力称体循环平均压（充盈压）；流动时的侧压力称血压（分动、静脉血压）。压（分动、静脉血压）。产生条件：产生条件：血管内血液的充盈度血管内血液的充盈度 推血流动推血流动 血流的动力心射血力血流的动力心射血力 对管壁侧压力对管壁侧压力 扩张管壁（势能）扩张管壁（势能

61、）血流的阻力能量的消耗：血压渐降血流的阻力能量的消耗：血压渐降 各段血管各段血管的压力梯度：的压力梯度：主主A:100mmHg A:100mmHg 小小A:85mmHgA:85mmHg Cap:30mmHg Cap:30mmHg V V始始:10mmHg:10mmHg 心房心房(大大V):0V):0三、动脉血压和脉搏三、动脉血压和脉搏（一）动脉血压（一）动脉血压 1.1.正常值与测量正常值与测量 收缩压（收缩压（SpSp）:心室缩时心室缩时,动脉血压升高到的最高值动脉血压升高到的最高值 舒张压（舒张压（DpDp）:室舒时室舒时,动脉血压降低到的最低值动脉血压降低到的最低值 脉搏压脉搏压:收缩压

62、收缩压-舒张压舒张压 平均动脉压平均动脉压:舒张压舒张压+脉压脉压/3 /3 血压的测量示意图血压的测量示意图2.2.动脉血压动脉血压生理变异生理变异:年龄年龄10Bp 10Bp 吸气呼气吸气呼气BpBp：吸气负压抽吸，血贮于肺中：吸气负压抽吸，血贮于肺中回心血量回心血量射血量射血量BpBp 活动安静活动安静 站位卧位站位卧位 右臂左臂（右臂左臂（10mmHg 10mmHg）上午下午上午下午(8(81111时最高时最高,0,08 8时最低时最低)高原平原高原平原 男性女性男性女性 3.3.动脉血压动脉血压形成机制形成机制 前提条件：足够的血液充盈前提条件：足够的血液充盈 闭合的血流环路闭合的血

63、流环路 决定因素：心室射血对血流产生的动力决定因素：心室射血对血流产生的动力;外周血管口径变化对血流产外周血管口径变化对血流产心室舒张心室舒张心室收缩心室收缩射血入主射血入主A A 外周阻力外周阻力大大A A回弹回弹（势能释放）（势能释放）推血继续流动推血继续流动血液对动脉壁的侧压血液对动脉壁的侧压降低到最小值降低到最小值=舒张压舒张压 血液对动脉壁的侧压血液对动脉壁的侧压上升到最大值上升到最大值=收缩压收缩压推血（推血（1/31/3）流动）流动 大大A A扩张（扩张（2/32/3）(动能消耗动能消耗)（势能贮存（势能贮存+缓冲力）缓冲力）生的阻力生的阻力.几点说明：弹性贮器血管的作用：弹性贮

64、器血管的作用：收缩压收缩压：主要反映搏出量：主要反映搏出量 收缩压收缩压：主要反映外周阻力：主要反映外周阻力缓冲缓冲收缩压收缩压（势能贮存）（势能贮存）维持维持收缩压收缩压（势能释放）（势能释放）(1)(1)每搏出量每搏出量心缩期射入心缩期射入A A血量血量管壁侧压力管壁侧压力 (2)(2)心率心率心舒期心舒期心舒末期心舒末期A A血量血量管壁侧压力管壁侧压力 4.4.动脉血压的影响因素：动脉血压的影响因素：心舒末期心舒末期A A血量血量（不明显）（不明显）DP DP（不明显）（不明显）SP(SP(明显明显)血流速血流速 舒张压舒张压(明显明显)搏出量搏出量SPSP（不明显）（不明显）回心血量

65、回心血量(3)(3)外周阻力外周阻力心舒期血流速心舒期血流速心舒期心舒期A A血量血量 心缩期血流速心缩期血流速 SP SP（不明显）（不明显）(4)(4)大动脉弹性大动脉弹性缓冲收缩压的作用缓冲收缩压的作用维持舒张压作用维持舒张压作用 (5)(5)循环血量循环血量/血管容积的比例失调血管容积的比例失调 如：大失血如：大失血循环血量循环血量BpBp（显著）（显著）过敏休克过敏休克血管容积血管容积回心血量回心血量BpBpDPDP（明显）（明显）管壁侧压力管壁侧压力SPSP（明显）（明显）DPDP脉压脉压动脉血压影响因素动脉血压影响因素SpSpDPDP脉压脉压BpBp搏出量搏出量（明显）（明显）心

66、率心率（明显）（明显）外周阻力外周阻力（明显）（明显）有效血量有效血量（明显）（明显）（明显）（明显）大大A A弹性弹性（明显）（明显）体循环动脉血压简称血压(blood pressure，BP)。四静脉血压与血流四静脉血压与血流（一）静脉血压（一）静脉血压 1.1.分类：分类：（1 1）外周静脉压：各器官的静脉压。当心脏射血功能降低，静脉回流降低时，血液将留滞在外周静脉，静脉压）外周静脉压：各器官的静脉压。当心脏射血功能降低，静脉回流降低时，血液将留滞在外周静脉，静脉压升高。升高。（2 2）中心静脉压：胸腔内大静脉或右心房的压力。正常值为）中心静脉压：胸腔内大静脉或右心房的压力。正常值为4 412cmH12cmH2 2O O。2.2.特点：特点：近心端低，远心端高：近心端低，远心端高：下腔下腔V V：3 34mmHg4mmHg（）（）小小 V V：151520mmHg20mmHg（）（）右右 房：房：0 0易受重力影响，易受重力影响，测量位取平卧位测量位取平卧位（被测部与心水平）（被测部与心水平）3 3中心静脉压中心静脉压(CVP)(CVP)：指胸腔内大静脉或右心房的压力。指胸腔内大