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1、永久性人工心脏起搏器的应用及临床护理【关键词】 永久性人工心脏；心脏起搏器的应用；临床护理关键词永久性人工心脏；心脏起搏器的应用；临床护理人工心脏起搏器是一种现代医学电子仪器，它产生脉冲电流 刺激心脏，以代替心脏起搏点，引发心脏搏动的一种方式。心脏起搏 器应用于临床，已有30连年的历史。常见于各类缘故引发的心脏起搏 或传导功能的障碍（要紧为缓慢的心律失常）。我科自从开展了心脏起 搏与导管技术，可在任何时刻紧急进行心脏起搏，从2000 年至2005 年共为60例患者安置了心脏起搏器，成功了60例，其中3例为临时 起搏器，57例为永久性起搏器，现将护理体会介绍如下。1 临床资料例：患者、女、72岁
2、，以“中断心慌，胸闷20 a,加重伴意 识障碍1 h”为主诉入院，自述于20年前无明显诱因中断显现心慌、 胸闷，呈发作性、发作无规律，发作时舌下含服速效救心丸约数分钟 病症可减缓，曾在我院住院医治2次，诊为冠心病。今晨休息时突然 显现心慌、胸闷、继之意识不清，约1h后清醒，醒后仍感心慌、胸 闷、既往高血压病20余年、胃炎20余年，查体：T C, P90次/min， R 20次/min，BP 150/80 mmHg。神志清、精神差、颈软、两肺呼吸音 清，心率90次/min，律齐、A2>P2,未闻及杂音、肝脾未触及、双 下肢无水肿，神经系统检查未见异样。心电图示：窦性心律；1、avL、 II
3、、III、avF、T波低平。初诊：冠心病、不稳固型心绞痛、心功能W 级、高血压I级、慢性胃炎。诊断依据：女性，72岁，高血压病20 余年，中断心慌，胸闷20 a,加重伴意识障碍1 h入院，胃炎20余 年，BP 150/80 mmHg，心电图支持诊断;诊疗打算：吸氧、扩冠降血压、 护胃、抑酸等医治，进一步完善有关检查，排除其他疾病，患者住院 第3天、第4天显现一过性头晕，黑朦共2次约数秒，自行减缓，无 胸痛及呼吸困难，BP 160/80 mmHg，血压不稳固，HR 62次/min、律 齐，未闻及杂音，第二天显现数秒头晕，黑朦，复查心电图示：窦性 心律、窦性停搏，长间歇约s，当即给予舒喘灵片mg，
4、3次/d，高心 率，同时停服倍他乐克，主任查房指示：动态心电图示心率变异，进 一步了解24 h心律转变，必要时安装心脏起搏器。2 安装方式患者于导管室行永久起搏器安装术。患者平卧位，常规消毒、 铺巾、1%利多卡因针局麻后，穿刺RFV，并置入GF静脉鞘取临时起搏 电极置入右室心尖部，实验为室性起搏，关闭临时起搏器，取18号穿 刺针，穿刺锁骨下静脉，送于导丝，透视证明位于上腔静脉内，沿导 丝送于扩张管及撕裂鞘，沿撕裂鞘送入起搏电极至右室心尖部，测起 搏阔径V，阻抗1 472 Q，心电监护示室性起搏心律，切开胸壁皮肤， 并钝性分离皮下组织，肌筋膜、制囊袋、囊袋内注入庆大霉素冲洗， 压迫止血后连接起搏
5、器，逐层缝合皮肤，透视下拔除临时起搏电极， 撤出静脉鞘，压迫止血、包扎、安返病房，右下肢制动6 h, 6 h后去 除砂袋、右上肢制动48 h,注意观看囊袋处，渗血情形及RFV穿刺 情形。结果，术后第1天，伤口红肿无渗血。心电监护示：室性起搏 心律，以自身心律为主，HR 80次/min左右，律不齐，平卧3 d,术 后抗感染医治,监测血压及心率转变。术后第2天,伤口略红肿无渗 血，述伤口疼痛及腹胀、纳差，心电监护示：窦性心律室起搏心律， HR 80次/min左右，律不齐，血压正常，降血压药物已减量、给四磨 汤口服对症医治。3 护理术前预备患者预备 第一告知患者要解除思想压力，维持情绪放松， 向患者
6、详细说明利用起搏器的必要性与重要性和安装起搏器的要紧作 用，排除紧张情绪而取得专门好的配合。常规签定手术协议书，再协 助患者化验血、尿、粪、肝功、肾功、血糖、血脂、出凝血时刻，做 各类导联心电图，心脏超声检查，术前Id做PN或庆大霉素过敏实验, 胸腹部及腹股沟区备皮，晚上可服用镇定剂，以保证患者充沛睡眠， 术前30 min给安宁针肌肉注射。成立静脉通道 静脉穿刺针最好选取用一次性留置套管针 并妥帖固定好，一次性留置针可减少患者的痛楚，避免液体的渗出， 维持好血管。起搏器的预备 护士依照患者传导障碍的不同类型及心功 能状态选用适合的心脏起搏器。认真检查临时起搏器的性能，起搏器 专用电池、起搏器的
7、导管是不是完好。物品预备 预备好急救物品及药品，如电击除颤机、呼吸 机、心电监护仪等。药品方面有利多卡因、阿托品、副肾素、多巴胺 阿拉明、地塞米松等心血管病经常使用急救药品。 术后的观看 与护理全身情形的护理 术后按时翻身拍背，鼓舞咳嗽，做深呼 吸运动及在床上做肢体活动。术后监测，患者术后回病房，维持心电、 血压监护2d3d、注意术口有无渗血、血肿，并向医生了解术中情 形，紧密观看生命体征转变，发觉病情不稳固、心律不齐、漏搏及时 通知医生，绝对卧床休息，术侧上肢伸直制动24 h，砂袋压迫4h6 h,术侧上肢幸免上举，外展等动作，按时翻身、拍背，鼓舞作深呼吸 及床上做肢体运动，但要适当限制安装起
8、搏器导线肢体运动，48h后 可左侧卧位。幸免右臂举高活动，以防电极脱位，每日查血常规及白细胞计数，复查心电图持续3d,观看心律转变是不是低于起搏心律。预防感染 术后常规利用抗生素，预防感染1，起搏器 植埋处及导线肢体处伤口，术后1周内改换敷料1次/d,注意观看局 部有无红肿，热痛和渗血，爱惜深处皮肤发生缺血、坏死，并嘱患者 勿污染伤口，埋植永久性起搏器患者术后1 d3 d内常显现低热，但 体温一样不超过C,假设显现高热或持续不退时，那么提示有感染存 在，应报告给医生，持续3 d或体温正常改成1次/do4 一样护理术后可给予易消化和含纤维维生素丰硕的食物，补充蛋白质 和维生素，以提高机体的抗击力
9、，增进伤口愈合，术后3d5d可下 床活动，注意术后侧肢不易运动过量，术后护理的好、坏是预防并发 症的关键，注意穿刺部位及切口有无感染，术后切口愈合处6 d7 d 拆线。5 并发症护理感染 术后遵医嘱给予抗生素，改换敷料，严格执行无菌操作，注意术处敷料出血情形。心肌穿孔 多位于心尖部，常于术后1周发生，表现为心 前区及上胸部疼痛或腹部肌肉跳动，起搏器时有或消失，及时通知医 生处置。电极脱落 是术后常见并发症 2。多发生在术后 48 h 后，与过早下床，上肢活动等有关，应嘱患者左侧卧位或仰卧位，并 嘱上肢不要过度外展或上举，另外，放便器和改换床单时均应注意维 持患者的强迫体位，动作轻柔，以防发生电极脱位。6 出院指导及随访护理按期复查 患者出院1个月3个月随诊1次，要紧检查 手术伤口，心电图，常规心脏物理检查，观看起搏器囊袋部状况，测 试起搏器搏起条件，询问平常脉率有何异样或新的主诉，如胸痛和昏 厥发作等。嘱患者勿做理疗或接近强的电磁场，以避免干扰起搏器的 工作，术后1个月内幸免术侧手臂过头和过伸等动作，以防电极移位 随时携带急救卡片。教会患者自我护理 如环境护理，终生就医指导和生活护理，发觉异样及不适及时到医院随防诊治。参考文献：1张利华.人工心脏起搏器植入术280例护理体会J.齐鲁护理杂志，2005，11(4)：322.2. 赵俊平，李雪.安装永久起搏器并发症的预防及护理
永久性人工心脏起搏器的应用及临床护理
