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1、互助县农村居民进城居住地住房状况调查表（二）台子 街道社区（乡、镇） 社区居委会户主姓名吉大正性别男年龄49身份证号码就业单位无联系电话月收入0 元家庭成员情况姓 名与户主关系性别年龄收入来源年收入郑顺兰 夫 妻 女46务农2000吉燕家父 女女28打工10000吉蓉家父 女女24上学无吉奂家父 子男21打工6000家庭户籍地址青海省互助县台子乡下台一村一社67#家庭户籍人口数5 人2011年家庭年总收入 18000 元进城居住住房状 况住房地址互助县威远镇班家湾村7社93#住房性质自有住房 租住公房 借住公房 租借私房 临时搭建房屋 其它现自有住房建筑面积平方米家庭人均住房建筑面积 12 平
2、方米住房保障情况是否享受住房保障是否申请住房保障意愿 承租公共租赁住房（在县城，在乡镇）被调查家庭代表签字确 认本人承诺以上所填信息客观真实，如有隐瞒，本人愿承担相应法律责任。签名：吉燕家 日期： 2012 年 05 月 19 日说明：1、一个家庭只登记一次，不得重复登记。2、同住家庭成员指具有法定赡养、抚养或扶养关系并共同生活的人员。3、所选择项请在“”内打“”。进城居住地所在乡、镇政府意见该家庭共有户籍人口 人，人均月收入 元，人均住房建筑面积 平方米，符合住房保障条件，同意登记。该家庭共有户籍人口 人，人均月收入 元，人均住房建筑面积 平方米，不符合住房保障条件，不同意登记。负责人签名：
3、 年 月 日（章） 互助县农村居民进城居住地住房状况调查表（二）丹麻镇 街道社区（乡、镇） 社区居委会户主姓名孔繁菊性别女年龄22身份证号码6321261999007011423就业单位联系电话8317206月收入 元家庭成员情况姓 名与户主关系性别年龄收入来源年收入孔庆兴父女男49务农王秀兰母女女45务农马秀全兄妹男26打工孔繁花姐妹女20打工家庭户籍地址青海省互助县丹麻镇山城村家庭户籍人口数6 人2011年家庭年总收入 元进城居住住房状 况住房地址西上街246号住房性质自有住房 租住公房 借住公房 租借私房 临时搭建房屋 其它现自有住房建筑面积平方米家庭人均住房建筑面积 平方米住房保障情况
4、是否享受住房保障是否申请住房保障意愿 承租公共租赁住房（在县城，在乡镇）被调查家庭代表签字确 认本人承诺以上所填信息客观真实，如有隐瞒，本人愿承担相应法律责任。签名：孔繁菊 日期： 2012 年 05 月 18 日说明：1、一个家庭只登记一次，不得重复登记。2、同住家庭成员指具有法定赡养、抚养或扶养关系并共同生活的人员。3、所选择项请在“”内打“”。进城居住地所在乡、镇政府意见该家庭共有户籍人口 人，人均月收入 元，人均住房建筑面积 平方米，符合住房保障条件，同意登记。该家庭共有户籍人口 人，人均月收入 元，人均住房建筑面积 平方米，不符合住房保障条件，不同意登记。负责人签名： 年 月 日（章
5、） 互助县农村居民进城居住地住房状况调查表（）东沟乡 街道社区（乡、镇） 大庄村 社区居委会户主姓名董思明性别男年龄50身份证号码就业单位中华土族园联系电话月收入1600 元家庭成员情况姓 名与户主关系性别年龄收入来源年收入郑八月花妻子女51务农3000董永威长子男30务农2000闫芳芳儿媳女25务农2000董延智孙子男4家庭户籍地址青海省互助县东沟大庄村172#家庭户籍人口数5 人2011年家庭年总收入 8000 元进城居住住房状 况住房地址住房性质自有住房 租住公房 借住公房 租借私房 临时搭建房屋 其它现自有住房建筑面积平方米家庭人均住房建筑面积 平方米住房保障情况是否享受住房保障是否申
6、请住房保障意愿 承租公共租赁住房（在县城，在乡镇）被调查家庭代表签字确 认本人承诺以上所填信息客观真实，如有隐瞒，本人愿承担相应法律责任。签名：董思明 日期： 2012 年 05 月 18 日说明：1、一个家庭只登记一次，不得重复登记。2、同住家庭成员指具有法定赡养、抚养或扶养关系并共同生活的人员。3、所选择项请在“”内打“”。进城居住地所在乡、镇政府意见该家庭共有户籍人口 人，人均月收入 元，人均住房建筑面积 平方米，符合住房保障条件，同意登记。该家庭共有户籍人口 人，人均月收入 元，人均住房建筑面积 平方米，不符合住房保障条件，不同意登记。负责人签名： 年 月 日（章） 户主姓名吉燕家性别
7、女年龄24身份证号码632126就业单位中华土族园联系电话月收入 1400 元家庭成员情况姓 名与户主关系性别年龄收入来源年收入吉大正父女男49郑顺兰母女女46务农2000吉蓉家姐妹女24上学吉奂家兄妹男21打工6000家庭户籍地址青海省互助县林川乡水洞村三社泉台庄134#家庭户籍人口数5 人2011年家庭年总收入 18000 元进城居住住房状 况住房地址青海省互助县台子乡下台一村一社67#住房性质自有住房 租住公房 借住公房 租借私房 临时搭建房屋 其它现自有住房建筑面积平方米家庭人均住房建筑面积 平方米住房保障情况是否享受住房保障是否申请住房保障意愿 承租公共租赁住房（在县城，在乡镇）被调
8、查家庭代表签字确 认本人承诺以上所填信息客观真实，如有隐瞒，本人愿承担相应法律责任。签名：吉燕家 日期： 2012 年 05 月 18 日说明：1、一个家庭只登记一次，不得重复登记。2、同住家庭成员指具有法定赡养、抚养或扶养关系并共同生活的人员。3、所选择项请在“”内打“”。进城居住地所在乡、镇政府意见该家庭共有户籍人口 人，人均月收入 元，人均住房建筑面积 平方米，符合住房保障条件，同意登记。该家庭共有户籍人口 人，人均月收入 元，人均住房建筑面积 平方米，不符合住房保障条件，不同意登记。负责人签名： 年 月 日（章） of rural drinking water sources, protection of drinking water sources in rural areas by the end of the delimitation of the scope of protection, complete with warning signs, isolating network protection facilities
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