临床紧急用血预案#仅限借鉴

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1、XXX医院临床用血质量管理体系管理性规程文件编号版本/修改状态A/0共5页编制者审核者批准者发布日期实施日期3.4.XXX医院临床紧急用血预案3.4.1.目的保障紧急抢救时能够快速、有效地将安全的血液输注给患者，确保患者的生命安全。3.4.2.指导思想和基本原则3.4.2.1.指导思想：认真贯彻落实中华人民共和国献血法、突发公共卫生事件应急条例、临床输血技术规范、临床用血管理办法等，建立、健全我院临床用血应急保障机制，提高快速反应能力，确保患者的生命安全。3.4.2.2.基本原则：统一指挥、各负其责、密切协同、快速反应、保障供应、确保安全。3.4.3.适用范围本预案适用于XXX人民医院遇到重大

2、灾害事故时临床紧急用血的管理。3.4.4.组织和职责3.4.4.1.为对临床紧急用血工作实行统一、科学、有效的管理，确保紧急用血措施的顺利实施，特成立临床紧急用血领导小组。3.4.4.1.1.组长：临床用血管理委员会主任。3.4.4.1.2.副组长：医务科科长。3.4.4.1.3.成员：各相关科室主任。3.4.4.2.职责3.4.4.2.1.临床紧急用血领导小组负责根据实际情况，决定宣布本预案的启动或终止，并负责本预案实施过程中重大事项的决策；在启动本预案的同时应向XXX县卫生局报告；对应急事件的执行情况进行总结评估，并写出书面总结和提出书面改进建议上报临床用血管理委员会。3.4.4.2.2.

3、组长负责紧急用血工作的统一指挥和管理。3.4.4.2.3.副组长负责各相关科室的协调与相关信息的收集、传达和上报，并监督预案的执行。3.4.4.2.4.输血科主任和输血科负责预案的具体实施，并及时向副组长汇报执行情况。3.4.4.2.5.其他各相关科室主任和相关科室负责本部门的应急工作。3.4.5.紧急用血管理预案3.4.5.1.临床紧急用血领导小组在宣布启动临床紧急用血预案的同时，应立即按照各自的职责开展紧急用血的管理工作，包括各科室之间的协调工作、相关信息的上传下达工作等，保障、监督应急预案的顺利实施。3.4.5.2.临床科室在临床紧急用血领导小组的统一指挥和科主任的精心组织下,有条不紊地

4、做好本部门的应急工作，包括患者血标本的采集和送检、取血和输血等：3.4.5.2.1.对危重患者，应立即建立通畅的静脉通路，最好进行静脉插管，通过该插管立即采集供血型鉴定、交叉配血和输血前九项筛查等试验用的血标本，并迅速将血标本连同临床输血申请单送达输血科，同时与输血科保持密切联系。3.4.5.2.2.如果有多名医护人员处理多名伤病员，此时应指定一名医师负责输血前谈话、签署输血治疗知情同意书和用血申请，并与输血科联络。每个患者的血标本和临床输血申请单上应清楚地标明患者的姓名和唯一的住院号。若无法识别患者（如患者昏迷），可在住院号的基础上加入紧急入院号（如01号、02号），以避免在确认受血患者身份

5、和粘贴血标本标签时出现差错。3.4.5.2.3.如果在短时间内发出另外一份同一患者的临床输血申请单，应使用与第一份临床输血申请单和血标本相同的标识编号，以便输血科人员确认处理的是同一名患者。3.4.5.2.4.对不能取得患者或其近亲属意见的紧急用血，须经医院法人或法人授权的负责人签字批准，并报医务科备案后方可执行紧急输血，等患者苏醒或其近亲属到场后再补签相关同意书。3.4.5.2.5.急性失血患者如经液体复苏后收缩压能维持在10.66kPa(80mmHg)左右，可暂不输血，因为患者维持在许可的低血压状态可减缓出血，防止在伤口处形成的不结实的止血血栓被血流冲走。3.4.5.2.6.特别紧急情况下

6、，需要紧急输血时，应在临床输血申请单上标明血液需求的紧急程度，并统一使用特定用语：“火急”（1015min以内）；“紧急”（30min以内）；血液输用后，经治医师应尽快补办用血审批手续。3.4.5.2.7.对于低血压急需手术的患者应尽快送手术室进行手术。3.4.5.2.8.对稀有血型患者，如Rh(D)阴性患者，以及血液供应紧缺时，应根据患者性别、年龄和病情危重程度等，密切配合输血科采取相应的抢救措施和做好相应的记录工作。3.4.5.2.9.护士应积极协助和配合医生的工作，及时采集患者的血标本，并将临床输血申请单连同血标本快速送达输血科。采集血标本时，应严格执行血标本采集操作规程和无菌操作规程。

7、3.4.5.2.10.接到输血科的取血通知后，患者所在的临床科室应立即派本科室的医护人员到输血科取血。一名医护人员只能取单个患者要输注的血液；如果取多名患者要输注的血液，须由两名或两名以上医护人员共同负责。3.4.5.2.11.血液运达临床后，应立即组织医护人员尽快给患者输注，尤其对危重患者，并严格执行输血前核对制度和临床输血操作规程。3.4.5.2.12.在抢救患者的同时，应遵守相应的管理制度和执行相应的操作规程，并及时完成各项输血病历记录。3.4.5.3.输血科在临床紧急用血领导小组的统一指挥和科主任的精心组织下,有条不紊地做好本部门的应急工作，包括血型鉴定、交叉配血和调血等：3.4.5.

8、3.1.在接到临床输血申请单和血标本后，应第一时间做好患者血型鉴定工作，再确认库存血液是否充足。当库存血液不足时，应立即与XXX血站供血室联系，说明是哪种血液不能满足紧急用血需要，需要紧急调血，并报告科主任和做好血液供应紧张时的应急保障措施。3.4.5.3.2.如用血为“火急”且不知患者血型时，应在1015min内发出第一袋未经交叉配血的O型悬浮红细胞（必须正、反定型相符；有Rh(D)阴性的应优先发放，以确保输血安全），并在血袋上标明发血时尚未完成交叉配血试验。此后，应尽快鉴定供、受血者血型，并根据临床用血需要，发出经交叉配血完全相合的血液。但在未知患者Rh(D)血型的情况下，对于有生育需求的

9、女性或未成年女性不要轻易发给Rh(D)阳性红细胞。3.4.5.3.3.如用血为“紧急”时,应在30min内完成ABO血型正、反定型和Rh(D)血型鉴定，以及发出第一袋经主侧交叉配血试验相合的同型悬浮红细胞。3.4.5.3.4.急救非同型红细胞类血液制品输注时，不能输注全血，只能输注红细胞类成分血（红细胞类成分血只要求主侧配血相合，次侧配血不作要求）。输注前应要求医生向患者或其近亲属说明紧急非同型血液输注的利弊，并在输血治疗知情同意书注明紧急非同型血液输注可能发生的不良后果，经患者或其近亲属同意并签订输血治疗知情同意书后方可实施。3.4.5.3.5.血浆和冷沉淀可以相容性输注。Rh(D)阴性患者

10、需要输注血浆和冷沉淀时，可按ABO血型同型或相容性输注，Rh(D)血型可以忽略，执行Rh(D)阴性及其他稀有血型的血液输注管理规程。3.4.5.3.6.若已输入大量O型红细胞成分后，能否输注与患者同型的血液应视具体情况而定。当患者原ABO血型的红细胞与新采集的患者血标本中的血清相合时（应取首次采集的患者血标本中的红细胞与新采集的患者血标本中的血清进行交叉配血试验），可以输注与患者原血型同型的血液（在改输原同型的血液时，须更换输血器）；若交叉配血试验由于ABO抗体所致不合时，则应继续输注O型红细胞。3.4.5.3.7.对Rh(D)阴性男性或无生育需求的Rh(D)阴性女性患者，输血前应进行抗-D检

11、测（取患者血标本中的血清与O型Rh(D)阳性红细胞做鉴定试验），如果检测出患者血清中有抗-D，则只能输注Rh(D)阴性血液；如果未检测出患者血清中有抗-D，在紧急情况下，可以给患者输注Rh(D)阳性血液，但必须征得患者或其近亲属的同意，并在输血治疗知情同意书上注明：若有抗体产生，以后输血只能输注Rh(D)阴性血液。3.4.5.3.8.对有生育需求的Rh(D)阴性女性（包括未成年女性）患者，输血前应进行抗-D检测，如果检测出患者血清中有抗-D，则只能输注Rh(D)阴性血液；如果未检测出患者血清中有抗-D，一般情况下也应输Rh(D)阴性血液，除非一时找不到Rh(D)阴性血液，且不立即输血会危及患者

12、生命，此时才会考虑给患者输注Rh(D)阳性血液。3.4.5.3.9.对有生育需求的Rh(D)阴性女性（包括未成年女性）患者，为挽救其生命，在可以考虑给其输注Rh(D)阳性血液的情况下，必须采取以下措施：必须告知患者或其近亲属病情的危重性，说明在紧急情况下输注的利与弊，并在输血治疗知情同意书上注明给患者带来的不良后果和并发症：第一，不会出现溶血性输血反应；第二，抢救生命是第一位的，由于该类Rh(D)阴性红细胞短期内无法解决，而不立即输注Rh(D)阳性红细胞会危及生命，输注Rh(D)阳性红细胞是抢救生命的必要条件；第三，输注Rh(D)阳性红细胞后，会给以后用血和妊娠带来不良后果，特别是对未生育的女

13、性，如可能导致妊娠的流产、早产或新生儿溶血病等；第四，患者本身原发病不治而非输血治疗所能挽回时，不能借口归罪于输血治疗不当；第五，以后需要输注红细胞类血液制品时，必须输注Rh(D)阴性红细胞。必须经临床科室主任和输血科主任签字认可。必须报医务科批准。必须征得患者或其近亲属签字同意后才能实施。3.4.5.3.10.紧急用血可以欠费进行，输血科不得以任何理由拒绝发血。3.4.5.4.在临床紧急用血领导小组的统一指挥下，其他各相关科室主任和相关科室应协助输血科和临床科室，积极做好本部门的应急工作。3.4.5.5.XXX县卫生局在接到突发事件紧急用血报告后，应立即采取必要的紧急处理措施，并组织开展医疗

14、救治工作。3.4.6.应急保障措施3.4.6.1.血液供应紧张时的应急保障措施3.4.6.1.1.如果XXX中心血站没有足够库存血液，则输血科当班人员应立即报告科主任，科主任接到报告后立即与XXX血站领导进行联系，由XXX血站领导进行协调解决。3.4.6.1.2.当患者为特殊血型（Rh阴性）且需要紧急输注红细胞类血液制品时，输血科必须采取下列措施：如果血站只有同型或相容型冰冻红细胞，则应向血站申请输用同型或相容型冰冻红细胞；如果血站本身无法解决时，则应要求血站与省血管中心或其他血站联系解决；如果血站与省血管中心或其他血站联系后仍无法解决，则应与临床科室联系，动员进行患者近亲属的血型筛查工作，一

15、旦发现与患者相同血型的献血人员，及时与血站联系进行采血和检验，并要求血站按紧急情况处理，以最快的速度完成各项相关工作，保证将血液尽快供应临床；如果仍无法解决，此时应协助临床根据患者的病情、性别、有无生育需求、及患者或其近亲属的意见等来决定是否紧急输注ABO血型同型Rh(D)阳性红细胞类血液制品。3.4.6.1.3.当患者为特殊血型（Rh阴性）且需要紧急输注血浆和冷沉淀时，可按ABO血型同型或相容性输注，Rh(D)血型可以忽略，执行Rh(D)阴性及其他稀有血型的血液输注管理规程。3.4.6.1.4.当患者为特殊血型（Rh阴性）且不是紧急输血时，输血科应与血站联系，由血站协调解决。3.4.6.1.

16、5.其他各临床科室应协助输血科做好本部门的输血应急工作，包括动员应急互助献血等。3.4.6.2.停电时的应急保障措施3.4.6.2.1.一旦发生停电，输血科应立即与电工班进行联系，确定发生停电的原因和估计停电时间，并采取相应的应急处理措施。3.4.6.2.1.1.短暂停电交叉配血和血型鉴定：因有备用UPS电源（日常工作中应注意观察UPS电源工作是否正常，不正常时应及时通知设备科进行维修或更换），无需作特殊处理。血浆融化：如确需输用血浆或冷沉淀，因停电使融浆机无法工作，此时可在恒温水浴箱内加入冷水和热水调节温度达到要求（37）后进行融化（注意监测温度），以保证临床抢救治疗需要。血液信息管理系统：

17、如有血液入库和紧急输血，应启动血液信息管理应急预案，执行手工记录操作程序，待来电后再补打印相应记录单，以保证血液入库和临床输血程序的正常进行。3.4.6.2.1.2.长时间停电输血科应报告临床紧急用血协调小组，请求协调尽快恢复供电，以保证输血科实验室紧急用电需求。3.4.6.2.2.对长时间停电，在临床紧急用血协调小组组长的统一领导、决策和现场指挥下，电工班应启动本部门的应急工作，及时启动备用发电机（日常工作中应注意维护保养等，以保证需要时能够正常工作）恢复供电。3.4.6.3.配血专用离心机出现故障时输血科应采取的应急保障措施首先关闭电源，5分钟后再打开电源，检查是否正常工作，如仍不正常而有

18、急需输血者，可临时启用备用普通离心机（日常工作中应注意维护保养等，以保证需要时能够正常工作）进行操作，但要调整好离心时间和离心力。急救输血处理完毕后，应及时通知设备科对配血专用离心机进行维修。3.4.6.4.恒温循环解冻箱出现故障时输血科应采取的应急保障措施如确需输用血浆或冷沉淀，应启用恒温水浴箱。如果恒温水浴箱的温度已恒定在37，可以直接进行融化；如果恒温水浴箱刚接通电源（接通电源前应先加入适量的水），可在恒温水浴箱内加入热水尽快调节温度达到要求（37），然后再进行融化；如果此时又停电，可在恒温水浴箱内加入冷水和热水调节温度达到要求（37）然后再进行融化（注意监测温度），以保证临床抢救治疗需

19、要。同时及时联系设备科请求派人尽快维修，待解冻箱维修好后再使用原解冻箱进行工作。3.4.6.5.血液信息管理系统出现故障时输血科应采取的应急保障措施 如有血液入库和紧急输血，应启动血液信息管理应急预案，执行手工记录操作程序，待来电后再补打印相应记录单，以保证血液入库和临床输血程序的正常进行。3.4.6.6.驾驶班应做好急救调血时的车辆保障工作。3.4.7.预案启动与终止3.4.7.1.启动3.4.7.1.1.当遇到严重自然灾害、突发公共卫生事件或群伤事件等时，相关部门（120急救站）应立即报告医务科（正常工作日时）或总值班（节假日和夜班时）；3.4.7.1.2.医务科或总值班接报后应立即报告临

20、床紧急用血领导小组；3.4.7.1.3.临床紧急用血领导小组接到报告后，根据突发事件的严重程度、患者数量和血液库存情况，适时宣布启动本预案，并上报院长和县卫生局。3.4.7.2.终止临床紧急用血事件得到有效控制，临床用血量恢复到正常水平后，由临床紧急用血领导小组宣布本次应急终止。3.4.8.总结评估与改进每一起临床紧急用血事件处理完毕后，临床紧急用血领导小组应进行总结评估，及时发现处理临床紧急用血事件过程中存在的问题和不足，并写出书面总结和提出书面改进建议上报临床用血管理委员会。临床用血管理委员会应定期组织各位委员对本预案进行调整和修订。3.4.9.批准与实施3.4.9.1.本预案由XXX医院

21、临床用血管理委员会批准，并报XXX县卫生局备案。3.4.9.2.本预案自发布之日起施行。3.4.10.附则3.4.10.1本预案由XXX医院临床用血管理委员会负责解释。3.4.10.2.本预案由XXX医院临床用血管理委员会负责监督实施。3.4.11.相关文件3.4.11.1.（编号）突发公共卫生事件应急条例3.4.11.2.（编号）艾滋病防治条例3.4.11.3.（编号）临床输血技术规范3.4.11.4.（编号）临床用血管理办法3.4.11.5.（编号）血液验收、储存和发放管理程序3.4.12.相关表单3.4.12.1.（编号）临床输血申请单3.4.12.2.（编号）输血治疗知情同意书6仅供借鉴#