椎管内占位性病变的MRI

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1、椎管内占位性病变的 MRI罗莉丽 郭学军 石桥 言伟强 赵艳 方玲 冯飞【摘要】目的：分析椎管内占位性病变的MRI特点，评判MR在椎管 内占位性病变中的诊断价值。材料与方式：分析65例经手术病理证明 的椎管内占位性病变的MRI特点。利用SE、TSE序列，平扫及增强， 部份加做脊髓血管成像。结果： 10例髓内肿瘤中，室管膜瘤5例；星 形细胞瘤3例；血管母细胞瘤1例；成神经管细胞瘤1例。 47例脊髓 外硬膜下肿瘤中，神经源性肿瘤36例；脊膜瘤11例。 2例跨硬膜内 外生长的神经源性肿瘤2例。硬膜外的转移瘤2例。 4例椎管内非肿 瘤性占位性病变中，椎管内绦虫病1例；硬膜外血肿2例，术前误为 血管瘤；

2、血管畸形1例。结论：MRI在椎管内占位性病变的诊断中有 准确的定位能力，并有重要的定性诊断价值。【关键词】 椎管Abstract Objective To analyze the MR imaging features of intraspinal occupying lesion and evaluate the diagnostic value of MRI. Material and methods we reviewed 65 patients with intraspinal occupying lesion confirmed by surgical findings and pa

3、thologic findings. MR imaging techniques include SE or TSE sequence, unenhanced and enhanced imaging, partial performed additional spinal cord angiography. Results 5 cases of ependymocytoma, 3 cases of astrocytoma, 1 medulloblastoma hemangioblastoma in 10 cases of intra-medullary tumor; 36 cases of

4、neurogenic tumor, 11 cases of spinal meningioma in 47 cases of subdural extramedullary tumor; 2 cases of neurogenic tumor strided over scleromeninx ；2 cases of extradural metastatic tumor, 1 cestodiasis, 2 cases of epidural hematoma, which were mistaken for hemangioma before surgical operation and 1

5、 vascular malformation in 4 cases of intraspinal nontumorous occupying lesion. Conclusion MRI can provide accurate localization and important characterization value for the diagnose of intra-spinal occupying lesion.原发性椎管内占位性病变是指原发于脊髓、脊膜、神经根和椎管内各 类组织的肿瘤和有占位效应的其他病变。MRI在椎管内占位性病变的 定位定性方面是一种优于CT的目前最精准的影像

6、诊断方式。资料与方式本文搜集我院2001年9月至2006年8月经MR检查并手术病理证明的椎管内占位性病变65例。男41例，女24例，年龄范围16-78 岁，平均岁。髓内肿瘤 10 例，髓外硬膜下肿瘤47 例，硬膜外肿瘤 2 例，硬膜外转移瘤2 例，血管畸形2 例，硬膜下血肿2 例，椎管内寄 生虫病1例。利用西门子超导型MR仪扫描，采纳TurboSE序列，T1WI, T2WI,层厚2-3mm,矩阵128x256-512,搜集次数2-4次，矢状位及轴 位，部份加扫冠状位，部份疑有脂肪组织的加扫压脂序列，疑有血管 畸形的行血管成像序列。50 例进行增强扫描,以 Kg 静脉注射马根维 显（Gd-DTP

7、A）。结果一、 肿瘤性病变：髓内肿瘤的MRI表现：本组10例髓内肿瘤，室管膜瘤5例，两头多 有囊性改变,瘤体边界清楚并明显强化；星形细胞瘤3 例,边界不清, 脊髓明显肿胀，瘤体不均匀片状强化；血管母细胞瘤1 例，瘤体与脊 髓分界不清，内有较多流空血管影，并有明显强化；成神经管细胞瘤 1 例，脊髓肿胀，见混杂长 T1 长 T2 信号并明显强化。髓外硬膜下肿 瘤 47 例，其中神经源性肿瘤 36 例，瘤体边界清楚，沿椎间孔生长呈 哑铃型，增强后明显强化，瘤体较大时易囊变；脊膜瘤 11 例，位于椎 管内，呈等T1等T2信号，边界清楚光整，有完整包膜，广基底于硬 膜。蛛网膜囊肿 2 例，沿椎管长轴走行

8、紧贴椎管硬膜的与脑脊液呈等 信号改变的囊性肿瘤。跨硬膜内外生长肿瘤2 例，为神经源性肿瘤。硬膜外肿瘤2例，为转移瘤，瘤体对周围骨质有破坏。 二、有占位效 应的非肿瘤性病变：硬膜外血肿2 例，术前误为血管瘤归并出血，手术证明为单纯硬膜外 血肿。椎管内绦虫病1例，呈长条状，等T1稍长T2信号，位于脊髓 后方。血管畸形1 例，位于胸段脊髓背侧扭曲呈不规那么长条状，等 T1 等 T2 信号，血管成像见呈网状散布的畸形血管。讨论椎管内占位性病变主若是椎管内肿瘤，还有少数有占位效应的非肿瘤 性病变（血肿、血管畸形和寄生虫感染等）。椎管内肿瘤分为髓内肿瘤、 髓外硬膜下肿瘤、硬膜外肿瘤；本组搜集的主若是椎管内

9、肿瘤，还有 少数几例为非肿瘤性病变（血管畸形1 例、绦虫病1 例、硬膜下血肿 2 例）。椎管内占位的定位髓内肿瘤表现为肿瘤所在部位脊髓局限性肿胀增粗伴有瘤周蛛网膜 下腔变窄。髓外硬膜下肿瘤或血肿显现“硬膜下征”（1）即脊髓受压 变细并向健侧移位，病变侧蛛网膜腔增宽，对侧变窄。“硬膜外征”见 于硬膜外病变，偏于一侧生长，硬膜外脂肪受压变细小乃至消失，病 侧蛛网膜下腔外压性变窄或消失，伴有椎间孔增大，椎弓骨质破坏、 吸收。本组病例中术前定位准确率达 100。椎管内占位的定性椎管内占位性病变除具有一些一起的影像学表现外，又各有一些特点 性表现，关于定性诊断有重要价值。髓内肿瘤中，室管膜瘤除有脊髓 肿

10、胀、信号异样外，病变两头常有囊状改变，还易发生种植；而星形 细胞瘤瘤体内易囊变，少有两头囊变征象。血管母细胞瘤的特点性表 现为髓内低信号，由血管的流空效应造成（2），有时还可见到附壁结 节影（3）。脊膜瘤均匀强化并有“硬膜尾征”，形态较规那么局限于椎 管内生长（可不能向椎间孔内生长）。神经源性肿瘤病变生长大小不同 较大，沿椎间孔向外生长，呈哑铃型，瘤体大时多发生囊变。硬膜外 肿瘤多为转移性肿瘤，故除见硬膜外肿瘤外，尚有周围骨质尤其椎弓 破坏或归并有单椎体或多椎体的异样信号，肿瘤侵及脊髓时脊髓可有 形态及信号改变。硬膜下血肿为硬膜下梭形短T1长T2信号影。血管 畸形为匍匐于脊髓背侧较普遍的蚯蚓状

11、流空血管影，血管成像显示网 状畸形血管影，脊髓形态位置转变不大。本组中椎管内肿瘤术前诊断 符合率 94（61/65）。非肿瘤性占位性病变 4 例诊断符合率约 50（2/4）。由此说明MRI在椎管内肿瘤的定性诊断上具有较高的诊断价 值，而非肿瘤性占位性病变，因病例数少，缺乏说服力。由于MR不仅能提供脊髓的解剖信息，还能提供与生化、病理有关的信息，对椎管内软组织分辨率高，能去除椎管内病变与骨结构重叠的阴影，对预测病人的预后有极为重要的意义。【参考文献】（1）金延方，马 林主编.有效神经系统磁共振成像诊断图谱.北京： 人民卫生出版社，2001：190。（2）高元桂 蔡幼铨 蔡祖龙主编磁共振成像诊断学。北京：人民军 医出版社，2002：339。（3）陈星荣沈天真段呈祥施增儒全身CT和MRI。上海：上海医 科大学出版社，1994：818。