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1、支气管肺炎临床路径（2019年版）一、支气管肺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为支气管肺炎（ICD-10： J18.0）。（二）诊断依据根据临床诊疗指南小儿内科分册（中华医学会编 著，人民卫生出版社，2005），诸福棠实用儿科学（第8版） （人民卫生出版社，2015），儿童社区获得性肺炎管理指南 （2019年版）（中华儿科杂志）。1. 一般临床表现：起病或急或缓，常伴有发热，热型不 定，新生儿或体弱儿亦可不发热。患儿常有烦躁不安、精神 萎靡、食欲减退或呕吐、腹泻等症状。2. 呼吸道症状与体征：咳嗽、喉部痰声、气促，重症表 现为鼻翼扇动、口周和指（趾）端发绀及三凹征。部分患儿 双肺可
2、闻及固定性细湿啰音。叩诊多正常，但当病灶融合累 及部分或整个肺叶时，可出现肺实变体征。3. 其他系统症状与体征：重症肺炎常伴发其他系统功能 异常，如心率增快、烦躁不安、意识障碍、昏迷、惊厥、肠 鸣音消失等。出现上述临床表现时，应警惕在支气管肺炎过 程中发生心力衰竭、中毒性脑病等肺外并发症。4. 胸部X线:沿支气管分布的小斑片状肺实质浸润阴影，以双肺下野、中内带及心膈角较多，由于细支气管的阻塞， 可发生局部肺不张或肺气肿。也可以表现为节段性和大叶性 肺部实变或不张。5. 实验室检查：（1）外周血常规和CRP:细菌感染时，白细胞总数和中 性粒细胞多增多，CRP有不同程度升高；病毒性肺炎时，白 细胞
3、总数多正常或减少，CRP正常或轻度升高。（2）呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致，需要 进行常见的呼吸道病毒抗原检测；支原体、衣原体抗体检查; 细菌培养和药敏试验。（三）治疗方案的选择根据临床诊疗指南小儿内科分册（中华医学会编 著，人民卫生出版社，2005）；诸福棠实用儿科学（第8版） （人民卫生出版社，2015）；儿童社区获得性肺炎管理指 南（2013修订）（中华儿科杂志）。1. 一般治疗：保持适当的室温（20笆左右）及湿度（60% 左右），注意休息，保持呼吸道通畅。如患儿烦躁不安，可 给适量镇静药物。供给充足水分，给热量丰富、易于消化的 食物。2. 抗菌药物治疗：细菌性肺炎时合理选用敏
4、感抗菌药 物，选择最佳给药方案，及时、足量、必要时联合应用,在明确病原后则给予针对性治疗。3. 抗病毒治疗：奥司他韦、帕拉米韦、扎那米韦是神经 氨酸酶抑制剂，可用于甲型和乙型流感病毒的治疗。重组人 干扰素-a1b雾化吸入或肌内注射治疗病毒性肺炎。更昔洛 韦目前是治疗CMV感染的首选药物。4. 对症治疗：高热者可用物理降温或药物降温；咳嗽者 可用镇咳祛痰剂；有喘息症状者可用解痉平喘药；有低氧症 状者吸氧；腹胀者可用肛管排气、胃肠减压；并发脓胸、脓 气胸者进行胸腔抽气、抽脓，或闭式引流。（四）标准住院日为714天（五）进入路径标准1. 第一诊断必须符合ICD-10： J18.0支气管肺炎编码。2.
5、 当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。（六）入院后第12天1. 必需的检查项目：（1）血常规、CRP、尿常规、大便常规；（2）胸X线片；2. 根据患儿情况可选择的检查项目：（1）呼吸道病毒抗原、细菌病原学检查；（2）血支原体、衣原体抗体测定；（3）血气分析；（4）血生化及心肌酶谱；（5）心电图。（6）胸部CT3. 必要的告知。入选临床路径、加强拍背等护理、注意观察肺部症状变化。（七）入院后39天1. 根据患儿情况可选择的检查项目：（1）复查血常规、尿常规、大便常规；（2）血气分析检查；（3）心电图检查;超声检查；（4）各
6、种呼吸道病原学复查；（5）肺功能检查；（6）肺 CT；（7）支气管镜检查。2. 必要的告知：在支气管肺炎过程中如出现心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、 中毒性脑病等临床表现，及时出支气管肺炎临床路径。（八）药物选择与使用时间抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医 发201543号）执行。诸福棠实用儿科学（第8版）（人 民卫生出版社，2015）;儿童社区获得性肺炎管理指南（2013修订）（中华儿科杂志）（九）出院标准1. 咳嗽明显减轻；2. 连续3天腋温37.5C；3. 肺部体征改善；4. 胸X线片示炎症明显吸收。（十）变异及原因分析1. 难治性肺炎：即对常规抗感染治疗不能控制疾病，包 括以下几个方面：（1）体温不退、肺炎体征没有明显缓解，需要改用其他 抗菌药物。（2）病情进行性加重，出现肺外并发症，需要加用其他 治疗方案。（3）肺炎吸收不明显。2. 由于上述原因导致治疗费用和延长住院时间。
支气管肺炎临床路径
