执业医师考试重点知识考试法宝必考

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1、胃食管反流病：烧心+反酸+剑突后（胸骨后）疼痛=胃食管反流病检查：酸反流：24小时食管PH监测金标准：胃镜+活检治疗：胃食管返流病最佳的治疗是：PPI 食管癌： 异物感或哽咽感或烧灼感：早期表现进行性吞咽困难：中、晚期表现检查：食管拉网脱落细胞检查：普查食管镜+取活检：金标准（确诊首选）治疗：食管癌根除术 慢性胃炎：萎缩性胃炎：A型胃炎：胃酸分泌减少+巨幼红细胞贫血+腺体萎缩，胃粘膜色泽变淡，粘膜薄而透见粘膜下血管B型胃炎：幽门螺杆菌阳性+腺体萎缩，胃粘膜色泽变淡，粘膜薄而透见粘膜下血管检查：胃镜及活组织检查：金标准。快速尿素酶试验（侵入性检查首选）13C或14C 尿素呼吸试验（非侵入性检查首

2、选）（门诊检查和复查首选）治疗：A 型胃炎：对症治疗，贫血补点VB12B 型胃炎：PPI两种抗生素或者是胶体铋两种抗生素（三联疗法） 消化性溃疡：只要是N年的上腹部疼痛+饱了痛=胃溃疡 只要是N年的上腹部疼痛+饿了痛=十二指肠溃疡检查：金标准：胃镜=X线钡餐检查快速尿素酶试验（侵入性检查首选）13C或14C 尿素呼吸试验（非侵入性检查首选）（门诊检查和复查首选）并发症：出血（胃窦部和十二指肠后壁）穿孔（胃窦部和十二指肠前壁 ）梗阻（瘢痕型幽门梗阻是外科手术绝对适应症胃大切）癌变（手术）治疗：三联疗法或者四联疗法PPI两种抗生素（如阿莫西林和甲硝唑）或者胶体铋两种抗生素三联疗法PPI胶体铋两种抗

3、生素为四联疗法 中晚期胃癌：中老年上腹不适体重减轻=中晚期胃癌检查：胃镜及活组织检查：金标准。治疗：胃癌根治术：是早期胃癌治疗的根本（首选）方法。 克罗恩病：回肠末端包块节段分布+腹痛腹泻（无粘液脓血便）+瘘管形成=克罗恩病检查：结肠镜+活检：裂隙状纵行溃疡+鹅卵石、铺路石改变 非干酪性肉芽肿。X线钡餐检查：线样征治疗：（糖水面）1.氨基水杨酸制剂：适用于轻型，中型2.糖皮质激素：适用于重型3.免疫抑制剂：对激素治疗效果不佳 溃疡性结肠炎直肠和乙状结肠溃疡（连续分布）+腹痛、腹泻、粘液脓血便+瘘管很少见=溃疡性结肠炎检查：结肠镜+活组织检查，糜烂性浅溃疡（溃结重要特点），细颗粒状，隐窝脓肿治疗

4、：和克罗恩病一样 肠易激综合征：焦虑+腹痛+排便习惯和粪便性状的改变+症状不影响睡眠肠易激综合征治疗：积极寻找并去除促发因素并对症治疗 肠梗阻：痛吐胀停=肠梗阻机械性肠梗阻：粪石堵塞，肠腔黏连动力性肠梗阻：肠麻痹（低钾）血运性肠梗阻：血管发生栓塞单纯性肠梗阻：无肠管血运障碍绞窄性肠梗阻：血运障碍高位梗阻：吐为主 涨为辅 x线无液平低位梗阻：涨为主 吐为辅 x线见阶梯状液平治疗：（1）禁食、胃肠减压；纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡；（2）手术治疗：有血运障碍或绞窄性肠梗阻 肠结核：肺结核病史+腹泻/便秘+腹痛+肠梗阻=肠结核检查：（1）X线钡餐示：跳跃征（也叫激惹征）（2）结肠镜+活检：结肠镜下见

5、干酪样上皮肉芽肿 治疗：抗结核治疗（最重要） 阑尾炎：转移性右下腹痛（最重要的症状）+右下腹压痛（最重要体征）=阑尾炎转移性右下腹痛+黄疸=门静脉炎或肝脓肿转移性右下腹痛+没及时治疗+右下腹痛一个包=阑尾周围脓肿检查：B超：超检查示低回声管状结构特殊检查： 结肠充气试验(Rovsing试验)+腰大肌试验+闭孔内肌试验治疗：阑尾炎-手术阑尾炎超过72小时-保守治疗阑尾周围脓肿-保守治疗 抗生素治疗+引流 直肠肛管疾病：肛裂：排便剧烈疼痛+便出鲜红血 =肛裂 直肠肛管周围脓肿：（1）肛门周围皮下脓肿：局部症状重（肛周持续性跳痛）+全身症状不重（2）坐骨肛管间隙脓肿：局部症状重（持续性胀痛+持续性跳

6、痛）+全身症状也明显（高热，白细胞高）（3）骨盆直肠间隙脓肿：局部症状不重+全身症状重（高热，白细胞高） 肛瘘：摸到条索状肿物+外口有粪便 血液 脓液流出来=肛瘘 痔：内痔=无痛性便后鲜血外痔=肛门疼痛+肛门口肿物 结肠癌：老年人+粘液脓血便+排便习惯和粪便性状改变=结肠癌另外的症状：右半结肠：以全身症状为主（贫血，消瘦）左半结肠：以局部症状为主（便血，腹泻）检查：结肠镜活检可确诊血清癌胚抗原（CEA）（对诊断和判断预后有意义）治疗：手术（左半、右半结肠癌根治术） 直肠癌：老年人+粘液脓血便+排便习惯和粪便性状改变+大便变形变细=直肠癌检查：潜血试验：普查直肠指检：诊断直肠癌的首选方法直肠镜活

7、检可确诊CEA用来检测预后和复查治疗：Dixon手术（适用于距肛门5cm以上）+Miles手术（适用于距肛门5cm以下）肝硬化：代偿期：脾脏可以肿大失代偿期：肝功能减退（四大临表）+门静脉高压（三大临表）肝功能减退：初（出血贫血）夜（夜盲）治（蜘蛛痣）黄（黄疸）姑娘（雌激素）多。门静脉高压：大（脾肿大）开（侧支循环的建立和开放）水（腹水）脾肿大：最先出现腹水：最突出的表现侧支循环的建立和开放：最特异（最有价值）检查：肝穿刺活组织检查：发现假小叶形成就可以确定诊断为肝硬化并发症：上消化道出血：为最常见的并发症肝性脑病：为本病最严重的并发症，也是最常见的死亡原因自发性腹膜炎：发热 腹痛腹水迅速增加

8、门静脉血栓：突发剧烈腹痛，脾大，血性腹水治疗：（肝硬化的治疗+并发症的治疗）1.肝硬化的治疗：高蛋白饮食+螺内酯+限制钠、水的摄入2.并发症的治疗：（1）上消化道出血的治疗：垂体后叶素+生长抑素内镜下止血：急性食管曲张静脉破裂出血首选方法三腔两囊管：三腔两囊35天，悬挂一斤在中间分流术：显著降低门静脉的压力，最容易导致肝性脑病断流术（贲门周围血管离断术）：门静脉高压手术首选，不容易引起肝性脑病（2）肝性脑病的治疗：弱酸性溶液（例如稀醋酸液）灌肠，禁用碱性肥皂水甲硝唑和新霉素-减少氨的生成精氨酸-促尿素循环，增加氨的利用乳果糖-减少肠内毒物（NH3）吸收（3）自发性腹膜炎：三代头孢。 门静脉高压

9、（窦性、窦后性）：肝硬化+大（脾肿大）开（侧支循环的建立和开放）水（腹水）=门静脉高压治疗：垂体后叶素+生长抑素内镜下止血：急性食管曲张静脉破裂出血首选方法三腔两囊管：三腔两囊35天，悬挂一斤在中间分流术：显著降低门静脉的压力，最容易导致肝性脑病断流术（贲门周围血管离断术）：门静脉高压手术首选，不容易引起肝性脑病 肝性脑病：肝硬化+意识丧失（昏迷）=肝性脑病肝性脑病分期：睡不着，睡不醒，叫得醒，叫不醒前驱期：睡不着昏迷前期：睡不醒昏睡期：叫得醒昏迷期：叫不醒检查：血氨升高脑电图检查：最主要的诊断治疗：弱酸性溶液（例如稀醋酸液）灌肠，禁用碱性肥皂水甲硝唑和新霉素-减少氨的生成精氨酸-促尿素循环，

10、增加氨的利用乳果糖-减少肠内毒物（NH3）吸收 细菌性肝脓肿：肝脏的红（看不见）、肿、热、痛（肿大+寒战、高热+肝区疼痛）=肝脓肿检查：首选：B超确诊：穿刺抽出脓液治疗：1、抗生素治疗：三代头孢或喹诺酮类。2.经皮肝穿刺脓肿置管引流术：适合单个较大的脓肿。3.切开引流：有穿破可能或已经穿破（穿破了流的到处都是只有切开引流）慢性肝脓肿（形成被膜 药物进不去）左外叶肝脓肿（穿刺容易穿到心脏） 胆囊结石：进油腻食物+右上腹绞痛+无黄疸=胆囊结石检查：B超（强回声 随体位改变 后方有声影）治疗：腹腔镜胆囊切除术（LC） 急性胆囊炎：进油腻食物+右上腹绞痛+无黄疸+感染症状（红肿热痛）=急性胆囊炎检查：

11、B超治疗：腹腔镜胆囊切除术（LC）（只有48-72小时以内）胆囊造瘘（72小时以后） 肝外胆管结石：Charcot（夏科）三联症：腹痛、寒战高热和黄疸=肝外胆管结石检查：首选B超确诊：经皮肝穿刺胆管造影（PTC）逆行胰胆管造影（ERCP）治疗：手术治疗：1.ERCP+EST2.胆总管切开减压、T管引流 急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）：Reynolds（雷诺）五联征=AOSC检查：首选B超治疗：紧急手术解除胆道梗阻并引流包括：PTCD或者ENBD或者胆总管切开减压、T管引流 胆管癌和胰头癌：胆囊无肿大+无压痛+波动性黄疸=上端胆管癌胆囊肿大+无压痛+进行性黄疸=胰头癌 胰腺炎：患者暴饮暴食（

12、参加宴会）或ERCP后腹痛（带状放射）+呕吐后腹痛不能缓解+血清淀粉酶异常=胰腺炎分类：水肿型：出血坏死型：Grey-Turner征+Cullen征+血钙降低1.75mmol/L+钙皂斑检查：实验室检查：首选：血清淀粉酶 影像学：首选检查：B超首选确诊：增强CT并发症：两肿一休克最常见并发症：休克胰腺脓肿发生与病后2-3周、高热假性囊肿发生于病后3-4周、没有高热治疗：（基础治疗+药物治疗+手术治疗）1.禁食胃肠减压基础治疗2.药物治疗：水肿型抑制胰酶分泌：生长抑素（奥曲肽）抑制胰酶活性：抑肽酶 加贝酯3.手术治疗：坏死型 腹膜炎：原发性：肺炎球菌、溶血性链球菌 （两个球）继发性：大肠杆菌 (

13、一只杆）腹膜刺激征=腹膜炎检查：确诊：腹腔穿刺。治疗：需要手术治疗（选右旁正中切口） 膈下脓肿：腹膜炎或腹部手术+发热+上腹痛+呼吸活动受限或减弱+膈肌易受刺激引起呃逆隔下脓肿检查：膈下脓肿首选X线治疗：穿刺引流 盆腔脓肿：腹膜炎或腹部手术或阑尾穿孔后+出现里急后重、下坠感、膀胱刺激征（尿急，尿频，尿痛）盆腔脓肿检查：直肠指诊首选没有的话，选择B超治疗：小脓肿-保守抗感染大脓肿-穿刺引流已婚妇女可经后穹隆穿刺后切开引流 腹外疝：易复性疝：内容物易回回纳腹腔难复性疝：内容物不能完全回纳腹腔嵌顿性疝：内容物不能回纳腹腔绞窄性疝：动脉性血液循环障碍肠管壁疝：嵌顿的内容物为部分肠壁李特疝：嵌顿的内容物

14、为小肠憩室（Meckel憩室）斜疝：斜疝见于儿童，经腹股沟管突出，按住腹股沟深环斜疝不再突出，多嵌顿直疝：直疝见于老人，经直疝三角突出，按住腹股沟深环斜疝还会突出，少嵌顿股疝：40岁以上妇女，经股管突出，按住腹股沟深环斜疝还会突出，最多嵌顿治疗：常规的处理：疝囊高位结扎+修补术修补术包括：Ferguson法：加强前壁Bassini法：加强后壁Halsted法：加强后壁McVay法：主要用于股疝特殊的处理：非手术：1岁以下的小孩和老年人手法复位：嵌顿3-4小时（未绞窄）老年人只做疝囊高位结扎不做修补：绞窄疝 容易感染 就先敞开来看看无张力疝修补术：不做疝囊高位结扎，只做修补嵌顿 绞窄疝 应紧急手

15、术 腹部损伤：左侧损伤+内出血=脾破裂脾脏是腹部外伤中最容易受损的器官脾脏是闭合性损伤最易受损的器官右侧损伤+内出血+腹膜刺激征=肝破裂肝脏是开放性损伤最易受损的器官方向盘或车把伤=胰腺损伤胰腺损伤+肿块=胰腺假性囊肿腹膜后积气=十二指肠水平部破裂检查：空腔脏器的诊断:金标准是腹部穿刺，银标准 x线实质脏器的诊断:金标准是腹部穿刺，银标准 b超治疗：手术治疗 其他部分睾丸鞘膜积液：腹股沟斜疝：透光试验阴性睾丸鞘膜积液：透光试验阳性精索鞘膜积液（摸得到睾丸）睾丸鞘膜积液（摸不到睾丸）交通性鞘膜积液（躺下积液可以回流先按照这个顺序来讲：慢支-COPD-肺动脉高压-肺心病-肺性脑病慢性支气管炎咳痰喘

16、3月+2年=慢支咳痰喘3月+2年+黄痰=慢支急性发作检查：首选：肺功能治疗：控制感染，抗生素禁用地西泮 可待因和吗啡最重要的预防措施：戒烟 肺气肿与COPD咳痰喘+气短=肺气肿慢支+肺气肿=COPD咳痰喘+气短+急性发作就有黄痰=COPD急性发作检查：首选：肺功能肺功能检查中：（1）判断是否有COPD吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC(一秒钟用力呼气容积/用力肺活量)1.05并发症：（肺心病，并发症-肺一个+心一个）（1）肺性脑病：肺的并发症-死亡的首要原因（2）心律失常：心的并发-紊乱性房性心动过速最具特征性（3）酸碱失衡出现：呼酸和代酸治疗：抗生素治疗感染 呼吸衰竭（肺性脑病）COPD+

17、意识障碍=肺性脑病I型呼衰-一个指标异常（PO260mg）-换气功能障碍-一换（医患）II型呼衰 -二个指标异常（PO250mg）-通气功能障碍-二通（儿童）引起I型呼衰形成的机制 通气/血流比值引起II型呼衰形成的机制 肺泡通气量下降检查：呼吸衰竭、肺性脑病诊断靠血气分析治疗：I型呼衰需高浓度给氧（35%）II型呼衰需低浓度吸氧（35%） 肺炎（1）淋雨后+铁锈色痰=大叶性肺炎四不原则：不产生毒素，不形成坏死，不产生空洞，不累计支气管，疾病消散后可以完全恢复（2）液气囊腔+咳黄脓痰=葡萄球菌肺炎（小叶性肺炎）血浆凝固酶阳性（3）蜂窝状脓肿形成+砖红色胶冻样痰=克雷白杆菌肺炎（4）儿童+肌肉痛

18、+刺激性咳嗽=支原体肺炎冷凝集试验阳性和IGM 抗体试验阳性为确诊支原体感染（5）外地旅游后+白细胞不高反而低时=病毒性肺炎支原体肺炎和病毒性肺炎都属于间质性肺炎，不累计肺泡，所以没有痰液治疗：支援（支原体肺炎）红（红霉素）军（军团菌）弄（绿脓杆菌）白（肺炎克雷白杆菌肺炎）糖（氨基糖苷类）MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）=马蓉傻 万股臭名（万古霉素治疗） 肺脓肿口腔手术（拔牙）、麻醉醉酒昏迷、呕吐或异物吸入史+发热+咳痰=吸入性肺脓肿脓包或者疖子+发热+咳痰=血源性肺脓肿好发部位：吸入性肺脓肿：单发多见多见右侧支气管仰卧位好发于上叶后段，下叶背段（背后）坐位好发于下叶基底段（基底）血源性肺

19、脓肿：多发多见，顺着血流流到各个地方检查：吸入性肺脓肿-痰培养血源性肺脓肿-血培养治疗：抗感染（总疗程68周）痰液引流手术适应症：病程超过3个月，脓腔过大（5cm以上）记忆的数字：68 35 支气管扩张：婴幼儿期得了有麻疹、百日咳、支气管肺炎+三反复痰分层=支气管扩张三反复：反复咳嗽 反复咯血 反复同一部位感染痰分层：痰分为四层，肺脓肿分为3层好发部位：支气管扩张：左下叶和舌叶支气管干性支气管扩张：上叶支气管检查：高分辨CT：最有意义，最常用X线（支气管囊状扩张卷发症 支气管柱状扩张轨道症）治疗：控制感染：首先抗感染（氨苄西林、阿莫西林）引流痰液：健侧引流控制咯血：小量咯血（每日咯血100ml

20、以内）：口服止血药中量咯血（每日咯血100ml-500ml以上）：首选垂体后叶素（孕妇 冠心病 高血压禁用）反复发作大咯血(每日咯血500ml以上或者一次100-500ml)：单个肺叶：手术切除多个肺叶：支气管动脉栓塞 肺结核：原发性肺结核：血型和淋巴道转移最多见原发性肺结核好发于上叶下部、下叶上部原发病灶（上叶下部、下叶上部）+淋巴管炎+肿大的肺门淋巴结=哑铃型（原发综合征） 继发性肺结核：支气管传播最多见继发性肺结核好发于上叶尖后段和下叶背段浸润型肺结核：成人最多见的类型纤维空洞型肺结核：厚壁空洞+纤维条索状阴影。X 线：垂柳征，传染性最强检查：首选诊断：X线确诊：痰涂片PPD试验：对未接

21、种卡介苗的人有意义治疗：抗结核治疗原则：适（适量）当劝（全程）规（规律）早（早期）恋（联合）异烟肼INH 利福平RFP：细胞内外均有效链霉素（SM）：细胞外有效吡嗪酰胺：细胞内有效乙胺丁醇：抑菌剂对氨基水杨酸：抑菌剂副作用：以后一周练听力 利肝安慰肠 哮喘反复发作+哮鸣音（呼气困难）+抗生素治疗无效=哮喘检查：首选：肺功能（1）支气管舒张试验-证明气道可逆性（首选）（2）支气管激发试验-证明气道高反应性血气分析改变：急性发作：呼碱严重发作：呼酸严重发作时间长：呼酸+代酸心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别：（1）可同时用于两种疾病的药：氨茶碱（2）只能用于支气管哮喘的药：肾上腺素（或异丙肾）（3）只能

22、用于心源性哮喘的药：吗啡治疗与预防：脱离变应原：首选治疗短效2-受体激动剂（沙丁胺醇 特布他林）最快、首选、急性发作的药物糖皮质激素：最有效、最重要、最有意义的抗炎药色甘酸钠：预防发作 肺动脉栓塞手术卧床史+呼吸困难（突然大叫一声就嗝屁了）+P2亢进=肺动脉栓塞检查：CT肺动脉造影CTPA（金标准）治疗：患者有右心功能不全和血压下降 选择溶栓，14天之内才能溶栓，溶栓并发症：出血（最严重 颅内出血）没有右心功能不全和血压下降这两种表现选择抗凝 胸腔积液肺炎+呼吸音减弱消失+叩诊呈实音=胸腔积液类比：COPD+呼吸音减弱消失+叩诊呈鼓音=气胸漏出液产生机制：常见：心（右心衰）肝（肝硬化）肾（肾病

23、综合征）疾病举例：右心衰、肝硬化、肾病综合征渗出液产生机制：常见：炎症癌症举例：肺梗死和结缔组织病所致胸膜炎症、肺结核、恶性肿瘤转移、间皮肿瘤等胸膜肿瘤脓性胸液：见于严重感染疾病乳糜性胸液：见于胸导管破裂检查：首选：B超确诊：胸穿（1）要看是漏出还是渗出的，看数值少于都是漏出-心肝肾大于都是渗出-癌症炎症（2）要看是癌症还是炎症，再要看ADA，ADA高（高于45U/L）的是结核（炎症）ADA低（小于45U/L）的是癌症治疗：抽液治疗：首次不超过 700ml，以后每次不超过1000ml抽液过快、过多抽液可使胸腔压力骤降，发生复张后肺水肿或循环衰竭。若抽液时发生头晕、冷汗、心悸、面色微白、脉细等表

24、现应考虑“胸膜反应” 气胸COPD+呼吸音减弱消失+叩诊呈鼓音=气胸闭合性气胸，不进不出，纵隔稍微偏向健侧，胸腔穿刺开放性气胸，进进出出，纵膈摆动，变开放为闭合张力性气胸，只进不出，纵隔显著偏向健侧，颈静脉怒张，皮下气肿，变张力为开放 检查：首选：X线张力性气胸的确诊：胸膜腔穿刺处高压气体及可诊断治疗：闭合性气胸：肺萎陷20%，行胸腔穿刺、闭式引流术开放性气胸：变开放为闭合气体引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙，液体引流则在腋中线和腋后线67肋间隙。张力性气胸：变张力为开放，粗针头穿刺、排气和降压。 急性呼吸窘迫综合症（ARDS）溺水、重症肺炎、胰腺炎+顽固性低氧血症=ARDS最重要的机制：分

25、流率增加检查：肺氧合指数（PaO2/FiO2）ARDS=300。治疗：呼气末正压通气PEEP体液管理：入量出量，从而减轻肺水肿 肺癌中央型：鳞癌 淋巴结转移（淋淋）周围型：腺癌 血行转移（鲜血）小细胞癌：恶性程度高，预后最差，最容易引起副癌综合征，血行转移检查：首选X线确诊：中心型：纤维支气管镜+活检周围型：经胸壁穿刺活检治疗：手术治疗：肺癌最重要和最有效的手段。小细胞癌：首选化疗，以及放疗。 肋骨骨折单根单处肋骨骨折：多见于47肋骨治疗原则：固定减少断端的活动、多根多处肋骨骨折：反常呼吸，又称为连枷胸，还有纵隔摆动治疗原则：固定胸壁，消除反常呼吸小范围-包扎固定。大范围牵引固定。错位大比较大

26、的内固定。开放性的肋骨骨折：和外界相通治疗原则：清创，预防感染。 纵膈肿瘤好发部位:前纵隔：畸胎瘤与皮样囊肿前上纵膈：胸腺瘤中纵隔：淋巴源性肿瘤、心包囊肿、支气管囊肿后纵隔：神经源性肿瘤（脊柱发出脊神经）心力衰竭：病因：前后负荷+收缩力减弱（记忆：前夫后夫不给力）收缩力减弱：冠心病前负荷：高压+狭窄（肺动脉高压/高血压，主动脉瓣狭窄/肺动脉瓣狭窄）后负荷：不全（二尖瓣关闭不全/主动脉瓣关闭不全）+动脚评价人（动静脉瘘，脚气病人，贫血，甲亢病人，妊娠）诱因：呼吸道感染、房颤心衰的机制：心室重构 临床表现：慢性左心衰：一个肺一个心一个肺：最早的是劳力性呼吸困难。最典型的是夜间阵发性呼吸困难。最特异

27、的是粉红色泡沫痰一个心:奔马律有助于提示心衰慢性右心衰：两个脖子一个腿一个心两个脖子：肝颈静脉回流征阳性（最典型） 颈静脉充盈或怒张一个腿：下垂性对称性水肿（双下肢）一个心:奔马律有助于提示心衰 心功能分级：急性心梗选killip无急性心梗选NYHAkillip分级： 无 啰音小于一半 啰音大于一半 休克 NYHA分级： 无 轻 明显 级不动也困难 检查：心衰首选：超声心动图（UCG）收缩功能：评价心脏收缩功能的主要指标是射血分数（EF）舒张功能：评价心脏舒张功能的主要指标是E/A判断心衰预后的是：血浆心肭肽 治疗：慢性心衰的药物治疗：ACEI 和-阻滞剂、洋地黄、利尿剂心衰伴心室肥大：ACE

28、I心衰伴心率加快：-阻滞剂（美托洛尔,比索洛尔,卡维地洛）心衰伴有房颤或伴有心腔扩大：洋地黄心衰合并肾衰竭患者：呋塞米改善心衰预后的药物：铁三角（ACEI -阻滞剂 醛固酮受体拮抗剂） 另外说下洋地黄：洋地黄禁忌症（鱼虾致病+4心）鱼：预激综合征虾：重度二狭主狭致：房室传导阻滞病：病窦4心：肥心 肺心 缩心 急性心梗 洋地黄中毒的反应：厌食：最早表现快速房性心律失常+传导阻滞：最特征性表现室早二联律：最多见表现 急性左心衰：冠心病+突发粉红色泡沫痰=急性左心衰治疗：端坐位，腿下垂，强心利尿打吗啡 心律失常：P，波+QRS正常=房早逆行P，波+QRS正常=交界性早搏无P波+QRS宽大畸形=室早室

29、性融合波+心室夺获=室速大炮音=三度房室传导阻滞治疗：人工心脏起搏器 重点说两个病：室上速心动过速：突发突止+心室率绝对规则+第一心音恒定=室上速心动过速治疗：刺激迷走神经最好的方法：颈动脉窦按摩室上速首选药物：腺苷治疗效果最好的：射频消融血流动力学障碍：电复律 房颤：瓣膜病病史（二狭多见）+三不（第一心音强弱不一，心律绝对不规则，脉搏心率不一致）=房颤治疗：转复窦率维持窦率减慢室率抗凝治疗转复窦率：药物转复-两酮（胺碘酮和普罗帕酮）电转复-血流动力学障碍（血压下降）转复窦率原则：抗凝3周（抗凝用华法林）-转复窦律-抗凝4周（抗凝用华法林）INR2-3记忆：234维持窦率：两酮减慢室率：地高辛

30、或者美托洛尔（静八动九活一百：静止80 运动90,轻微活动100）抗凝治疗：华法林根治：射频消融重点记忆：二狭三不234，两酮地高华法林，静八动九活一百，射频消融来根治 高血压：1级高血压（轻度）收缩压：140159舒张压：90992级高血压（中度）收缩压：160179舒张压：1001093级高血压（重度）收缩压：180 舒张压：110单纯收缩期高血压收缩压：140 舒张压： 90 血压控制：老年人血压控制再150/90正常人血压控制在140/90糖尿病病人控制在130/80 临床表现和并发症：急进型高血压（恶性高血压）急进型高血压：III级眼底改变（视网膜病变）恶性高血压：IV眼底改变（视盘

31、水肿）高血压脑病：头痛，恶心，呕吐高血压危象：包括高血压急症和高血压亚急症高血压急症：血压显著升高伴有心脑肾靶器官损害高血压亚急症：血压显著升高不伴有心脑肾靶器官损害 治疗：高血压合并糖尿病患者 首选 ACEI或 ARB高血压合并尿蛋白 首选 ACEI或 ARB高血压合并心室重构（心衰） 首选 ACEI或 ARB高血压合并心率快 首选受体阻滞剂高血压急症和亚急症 首选硝普钠老年人高血压 首选利尿剂 禁忌症：ACEI或 ARB：双侧肾动脉狭窄，高血钾，妊娠，肌酐265mol受体阻滞剂：哮喘，四性下降的心脏疾病（房室传导阻滞，窦缓）利尿剂：肾衰最适合用袢利尿剂（速尿）肾衰不适合用：噻嗪类利尿剂（引

32、起尿酸高）和保钾利尿剂（引起钾离子高）保钾利尿剂和ACEI不能一起用（都保钾）冠心病：急性冠脉综合征：不稳定型心绞痛、ST段抬高和非ST段抬高心梗慢性冠脉病：稳定型心绞痛、缺血性心肌病和隐匿性冠心病 重点说：稳定型心绞痛+不稳定型心绞痛+ST段抬高和非ST段抬高心梗稳定型心绞痛：胸体中上段压榨性疼痛+3-5分钟+舌下含服硝酸甘油能缓解+ST暂时压低=稳定型心绞痛不稳定型心绞痛：胸体中上段压榨性疼痛+10分钟+服用硝酸甘油不能完全缓解+ST暂时压低=不稳定型心绞痛变异性心绞痛：胸体中上段压榨性疼痛+半夜发作+服用钙离子拮抗剂缓解+ST段暂时性抬高=变异性心绞痛ST段抬高心梗：胸体中上段压榨性疼痛

33、疼痛（濒死感）+数小时或者1-2天+硝酸甘油不能缓解+ST持续性抬高=ST段抬高心梗 检查：冠心病首选-心电图稳定/不稳定心绞痛心电图示：ST段暂时性压低变异性心绞痛心电图示：ST段暂时性抬高ST段抬高性心梗心电图示：ST段持续性抬高非ST段抬高性心梗心电图示：ST段持续性压低心电图负荷试验-最常用的非创伤性检查（稳定性心绞痛才能用）冠心病金标准：冠脉造影心肌梗死，首选的实验室检查是：肌钙蛋白心肌梗死患者变化高峰出现最早的是：肌红蛋白诊断心肌梗死特异性最高的指标是：肌钙蛋白心肌梗死，判断缺血部位首选的影像学检查：心肌核素显像 插个嘴： 急性ST段抬高型心肌梗死并发症：记忆：肌瘤破栓后乳头肌功能

34、失调或断裂：急性二尖瓣关闭不全，收缩中晚期喀喇音杂音室壁瘤：左心室游离壁心脏破裂：左心室游离壁栓塞：左心引起脑栓塞 肾栓 下肢栓，右心引起肺栓心肌梗死后综合症：心包炎，胸膜炎 治疗：稳定性心绞痛的治疗：扩冠脉（硝酸甘油）减耗氧（受体阻滞剂+钙离子拮抗剂）+改善预后（ACEI+阿司匹林+氯吡格雷+受体阻滞剂+他汀）非ST段抬高型心梗/不稳定心绞痛的治疗：稳定性心绞痛的治疗+肝素抗凝治疗（因为斑块破裂，会形成血栓）+改善预后（ACEI+阿司匹林+氯吡格雷+受体阻滞剂+他汀）变异性心绞痛：钙离子拮抗剂ST段抬高型心梗的治疗：不稳定心绞痛的治疗+溶栓、PCI、搭桥（已经形成了血栓才要溶）+临床表现的治

35、疗+改善预后（ACEI+阿司匹林+氯吡格雷+受体阻滞剂+他汀）心梗临床表现的治疗：心律失常（并发症有心律失常）前壁心肌梗死好发生于室性心律失常（室早 室速）：利多卡因治疗下壁心肌梗死好发于房室传导阻滞和窦性心动过缓：阿托品治疗下壁心肌梗死好发于III度房室传导阻滞：人工起搏器抗休克治疗（并发症中有休克）：补血升压血管扩张抗心衰治疗（并发症中有心衰）：端坐位，腿下垂，强心利尿打吗啡 心瓣膜疾病二尖瓣狭窄 二狭隆隆 s1增强二尖瓣关闭不全 二闭吹风 S1减弱主动脉瓣狭窄 主狭23喷射 S1不变主动脉瓣关闭不全 主闭泼水 S1 减弱特异性的东西：二狭 哥斯主闭 奥佛 周围血管征主狭 迟脉临床表现：二

36、狭：呼吸困难，咯血，肺水肿二闭：呼吸困难，肺水肿主狭：呼吸困难，胸痛，头晕主闭：心悸，心绞痛，心衰二尖瓣狭窄最容易引起咯血主动脉瓣狭窄最容易引起晕厥检查：金标准-超声心电图；银标准-心脏听诊治疗：二狭有开瓣音：经皮球囊二尖瓣成形术，无开瓣音：换瓣膜二闭，主狭，主闭都是换瓣膜 感染性心内膜炎：心脏杂音+发热=感染性心内膜炎急性金葡菌 好发于正常瓣膜亚急性草绿色链球菌 好发于器质病变瓣膜检查：首选：血培养.银标准：超声心动图确诊：心内膜活检（不是常规检查）治疗：抗生素治疗 心肌病：扩张型心肌病：年轻人（30-60岁）+扩张型心衰+大（心腔大）薄（室间隔、室壁薄）弱（室壁搏动弱）=扩张型心肌病检查:

37、超声心动图治疗：-阻滞剂 肥厚型心肌病：年轻人（30-60岁）+胸骨左缘第34肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音=肥厚型心肌病屏气，Valsava试验，心动过速，运动，杂音增强下蹲，受体阻滞剂，杂音减弱检查：超声心动图 室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与后壁之比1.3二尖瓣前叶在收缩期向前运动（SAM）病理性Q波治疗：-阻滞剂 病毒性心肌炎30次12小时胎心音：每分钟110160次杂音：子宫杂音和腹主动脉音孕妇脉搏数一致脐带杂音为与胎心率一致记忆：子宫是母亲的，和腹主动脉都是母亲的脐带是婴儿的，和胎心一样都是婴儿的 胎产式、胎先露、胎方位一、胎产式胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式。两纵轴平

38、行称纵产式（胎儿的头要么朝上要么朝下，比较多见）；两纵轴垂直称横产式（胎儿横着的）二、胎先露最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露三、胎方位胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位（简称胎位） 第五节：孕期监护与孕期保健分为孕妇监护和胎儿监护围生期（围产期）：从妊娠满28周（即胎儿体重1000g或身长35cm）至产后1周孕妇监护（产检+预产期推算+骨盆测量）产前产后的检查：首次产检时间6-8周（2个月），于妊娠2036周（5个月到9个月）为每4周（每月一次）检查1次，妊娠36周（9月）以后每周检查1次，即于妊娠6-8、20、24、28、32、36、37、38、39、40周进行产前检查总共9到11

39、次记忆：产检25911产后检查：产后3天，产后14天，产后28天推算预产期：按末次月经第1日算起，月份加9或者减3，日数加7 记忆：97 香港回归骨盆测量：骨盆入口平面：对角径：12.513cm骶耻外径：入口前后径，正常：1820cm骼棘间径：23-26CM骼嵴间径：25-28CM记忆：出双入对是爱我，三十六计十八禁无耻，58我爸的肩膀是山脊中骨盆平面：坐骨棘间径：就是上面说的中骨盆横径 正常10cm记忆：击中消失（坐骨棘间径，中骨盆平面，骨盆最小的部分，正常10cm）骨盆出口平面：坐骨结节间径： 8.59.5cm，就记成9，坐骨结节间径+后矢状径15cm记忆：监禁后 ，出门就要我（出口平面，

40、9cm 15cm） 胎儿监护：胎儿宫内状况的监护胎动：正常胎动计数30次12小时。15cm记忆：监禁后 ，出门就要我（出口平面，9cm15cm）狭窄是指：骨盆入口平面狭窄 为骶耻外径18cm中骨盆平面狭窄 坐骨棘间径10cm骨盆出口平面狭窄 坐骨结节间径8cm，与出口后矢状径之和15cm软产道： 初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张经产妇多是宫颈管消失与宫口扩张同时进行 胎儿：衔接：枕额径完成衔接下降：并不是持续性的，而是间断性的下降俯屈：枕额径变为枕下前囟径内旋转：肛提肌+矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致仰伸：复位及外旋转：见红：先兆临产的标志规律且逐渐增强的子宫收缩：临产的标志胎儿一边在下来

41、，母亲也没闲着，宫口一边在扩大宫口扩大包括三个产程：1.第一产程：从开始宫缩到宫口开全10厘米包括：潜伏期+活跃期潜伏期：规律宫缩至宫口扩张3cm，需8小时记忆：潜伏38活跃期：宫口扩张310cm需4小时记忆：活跃314活跃期包括加速期，最大加速期，减速期加速期是指宫口扩张34cm最大加速期是指宫口扩张49cm减速期是指宫口扩张910cm潜伏期（8小时）+活跃期（4小时）=第一产程（12小时）2.第二产程：从宫口开全10厘米到胎儿娩出胎头拨露 胎头一出一缩（抬头露出，间歇期回宫腔）胎头着冠 胎头只出不缩（抬头露出，间歇期不回宫腔，始终外露）第二产程（2小时）3.第三产程：胎盘娩出第三产程（0.

42、5小时）记忆：三个产程的时间：圣诞节（12.25） 异常分娩：（产力异常+产道异常+胎儿异常，第一产程异常+第二产程异常+第三产程异常）1、产力异常：（1）协调乏力：娃从宫颈出来，只不过没力了头盆不称或胎位异常是继发性宫缩乏力最常见的原因多胎+巨大胎儿+胎盘早剥都有可能（2）不协调乏力：娃从宫体出来，也是没力了（3）协调过强：娃从宫颈出来 生娃很有力如果顺利的话，急产如果不顺利的话，病理性缩复环，先兆子宫破裂（4）不协调过强：娃从宫体出来 生娃很有力如果全子宫肌肉收缩，就是强直收缩如果是局部子宫肌肉收缩的话，就是痉挛性狭窄环治疗：（1）协调乏力：加油加力加力的方式：看见羊膜囊完整或者宫口大于3

43、 首选人工破膜，破膜无效用缩宫素看见S大于3 首选产钳助产看见胎儿缺氧 首选剖宫产（2）不协调乏力：先用哌替啶逆转为协调性宫缩乏力再加油加力（3）协调过强：生娃快点没啥大问题 注意娃别掉到地上就好了，对症观察（4）不协调过强：跟可能会子宫宫体破裂 所以要硫酸镁解痉 2、产道异常：狭窄：骨盆入口平面狭窄 为骶耻外径18cm中骨盆平面狭窄 坐骨棘间径10cm骨盆出口平面狭窄 坐骨结节间径8cm，与出口后矢状径之和15cm扁平骨盆：骨盆入口平面狭窄漏斗骨盆：中骨盆+出口平面狭窄（漏斗什么样子？脑补一下就知道）均小骨盆：三个平面均狭窄，骨骼径线比正常小2cm,才叫均小骨盆偏斜骨盆：骨盆长的不对称，考的少 胎儿异常：混合臀先露：