工伤认定申情书范本是怎样的?

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1、工伤认定申情书范本是怎样的? 导读:工伤认定书:申请人基本信息,事故时间地点,诊断结果及时间。如对本工伤认定决定不服的,可自接到本决定书之日起60日内向_申请行政复议,或者向人民法院提起行政诉讼。(工伤认定专用章)* 年 * 月 * 日。 职工在工作过程中,因从事工作劳动遭受身体伤害时,应在第一时间送至医院进行治疗,待身体康复或病情稳定后,即可按照法律规定申请工伤赔偿,在申请工伤赔偿的具体操作步骤中,首先要进行工伤认定,一般情况下,应由用人单位在一个月内向劳动行政管理部门提出申请,如果用人单位不予配合的,由工伤职工或其近亲属提出工伤认定申请,那么,工伤认定申情书范本是怎样的呢?个人工伤认定申请

2、书申请人:刘XX,性别,男,出生年月:1970年9月16日,民族汉,籍贯襄阳市,住址:湖北省襄阳市XX路XX巷47号,身份证号码:4206011970XXXXXX,是襄阳市XXXXXX职工。 联系电话XXXXXX。被申请人:襄阳市XXXXXXXX,地址:襄阳市襄城区XXXXXX。法定代表人:XXXX,任党总支书记、所长职务联系电话:XXXXXX请求事项:请求依法认定申请人在2011年11月3日受伤为工伤。事实与理由:申请人刘XX是襄阳市XXXXXX职工,于2004年7月进入该单位,在七里河XXXX从事XXXXXX工作。申请人刘XX于2011年11月3日上班时间,在执法工作中遭到经营户暴力,致使

3、申请人刘XX头部左额部一长约。5厘米皮肤裂伤,缝合四针。右手小指、示指、中指,手掌尺侧度烧伤,松节油附着,全身多处松节油附着,申请人受伤后,在襄阳市第一人民医院治疗。诊断为头皮裂伤。右手度烧伤。全身多处软组织伤。脑外伤反应。住院治疗54天,花费医药费19253元。后因脑外伤反应强烈于2012年2月27日再次到襄阳市第一人民医院就诊。诊断为脑外伤后综合症。花费医药费291.8元,以上两次治疗合计花费医药费:19544.8元。根据工伤保险条例第十四条第三款的规定,申请人的受伤属于工伤,鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请,特依据工伤保险条例第十七条第二款之规定,申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。为此,特向襄阳市劳动和社会保障局申请,请予以核实认定,深表感谢!此致申请人(签字):刘XX年 月 日在申请书中,首先要简单介绍申请人的姓名、性别、出生年月、工作单位等基本情况,以及被申请人即单位法人和法定代表人的有关情况,其次提出申请的事项,并详细说明工伤事故的事实经过和予以认定的理由,最后,列明申请对象并由申请人签字落款。

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