药房管理制度

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1、药房管理制度（全）9目 录1、购进药物质量管理制度 3页；2、药物验收管理制度 4页；3、药物保管储存管理制度 5页；4、拆零药物管理制度 6页；6、不合格药物管理制度 7页；8、卫生和人员健康管理制度 8页；9、特殊药物的购进、验收、储存、保管和使用管理制度 910页；10、 药物不良反映(事件)报告管理制度 1112页；11、 药械质量责任事故追究制度 13页；12、 质量事故解决报告管理制度 14页；13、处方及处方调配管理制度 15页；14、药物养护管理制度 16页；购进药物质量管理制度 一、医疗机构购进药物时应选择已通过药物经营质量管理规范认证的药物批发公司作为供应商;参与药物集中招

2、标的医疗机构应在中标公司购进药物。并索取加盖供货单位原印章的药物生产许可证或药物经营许可证、营业执照复印件。 二、应对供货单位销售人员合法资质进行验证。应索取销售人员身份证复印件和供货公司法人代表签字或盖章的销售人员“授权委托书”。 三、应有明确的书面质量条款合同或质量保证合同书。 四、购进药物应索取合法票据(发票、供货清单)，并做到票、帐、货相符，票据和凭证应按规定保存超过药物有效期一年，但不得少于两年。 五、购进药物应建立真实完整的药物购进记录，药物购进记录应注明药物通用名称、剂型、规格、生产批号、有效期、生产厂商、供货单位、购进数量、购进价格、购进日期等，记录应保存三年以上。 六、购进进

3、口药物应同步索取加盖供货单位质量管理机构原印章的进口药物注册证或医药产品注册证、进口药物批件和进口药物检查报告书或注明“已抽样”并加盖公章的进口药物通关单复印件。购进国家食品药物监督管理局规定批签发的生物制品，应同步索取生物制品批签发合格证复印件。药物验收管理制度 一、医疗机构应对购进药物进行逐批验收;待验收的药物应放在待验区，并在当天内验收完毕。 二、验收药物应根据有关法律、法规规定，对药物的外观形状、内外包装、标签、阐明书及标记逐个进行检查。 1、药物的包装和所附阐明书应有生产公司名称、地址、有药物的品名、规格、批准文号、产品批号，生产日期，有效期等。 2、标签或阐明书上应有药物的成分、适

4、应症或功能主治、用法、用量、禁忌、不良反映、注意事项及贮藏条件等。 3、中药饮片及中药材应有包装，并附有质量合格的标志，每件包装上，中药材应标明品名、产地、日期、调出单位;中药饮片外包装应印有或贴有标签，标明品名、规格、产地、生产公司、生产批号、生产日期等。 4、进口药物。其内外包装的标签应有中文注明的药物名称、重要成分及注册证号，其最小销售单元应有中文阐明书。应凭进口药物注册证或医药产品注册证、进口药物批件及进口药物检查报告书或进口药物通关单验收;进口避免性生物制品、血液制品应有生物制品进口批件复印件;进口药材应有进口药材批件复印件。 三、验收合格的药物方可入柜台(货架)，并在验收单上签字或

5、盖章，并注明验收合格字样，对货单不符、质量异常、包装不牢固或破损、标志模糊或有其她问题的药物，应不得入柜台(货架)。药物保管储存管理制度一、应配备符合规定的底垫、货架及避光、通风等药物储存设施，在库药物应堆放整洁,离地距离不不不小于10cm，离墙顶、散热器及墙壁距离不少于30cm。二、在柜(架)药物应分品种按批号分开堆放。药物与非药物、内服药与外用药分开寄存，易串味药物、中药材、中药饮片以及危险品等应分开寄存。三、二类精神药物、医疗用毒性药物等特殊管理的药物应专柜寄存，专人上锁保管，专帐记录，帐物相符。四、应设立与其开展的诊断业务相适应的药房、药库，并根据药物储存规定逐渐做到设立常温库(0-3

6、0摄氏度)、阴凉库(不高于20摄氏度)、冷库(柜台)(2-10摄氏度);药房、药库相对湿度应保持在45%-75%之间，药房、药库应配备温湿度检测设备。药物养护人员，每天上下午应对药房、药库各进行一次巡行，并认真做好温、湿度记录。发现温、湿度异常，应立即采用措施进行调节。五、药房应做好防尘、防潮、防污染及防虫、防鼠等相应的管理工作。拆零药物管理制度一、拆零药物是指所销售药物最小单元的包装上，不能明确注明药物名称、规格、用法、用量、有效期等内容的药物。二、拆零药物应设立专门拆零柜台或货架 ，并配备必要的拆零工具，如药勺，药盘、拆零药袋等，并保持拆零工具清洁卫生。三、拆零后的药物，应相对集中寄存于拆

7、零药柜(架)，不能与其他药物混放，拆零药物应保存原包装及标签。四、拆零药物包装袋应写明药物名称、规格、用法、用量、有效期等内容。五、药物拆零时，如发现拆零药物的内包装及外观质量可疑，应按不合格药物解决程序解决，不得拆零使用、销售。不合格药物管理制度一、不合格药物是指与国家药物原则规定不相符的药物，如下为重要情形： 1、药物内在质量不符合国家法定质量原则及有关规定。 2、药物外观质量不符合国家法定质量原则及有关规定。 3、药物包装、标签及阐明书不符合国家有关规定。二、购进的药物经验收确觉得不合格药物，不得入柜(架)使用，应及时上报本地食品药物监督管理部门解决。三、在药物储存、养护、上柜、使用、销

8、售过程中发现过期失效、裂片、破损、霉变，药物所含成分及药物成分含量、药物包装标记等不符合国家规定等不合格药物，应集中寄存于不合格区，做好记录，完善有关手续。四、不合格药物应按规定进行报损和销毁。 1、不合格药物的报损、销毁由医疗机构负责人负责，填写不合格药物报损销毁记录。 2、不合格药物销毁时，应采用焚烧、深埋、毁形等措施解决。卫生和人员健康管理制度医疗机构的药房和个人卫生应符合规定规定。一、做到每天早晚对药房各做一次清洁，保持药房的环境整洁、卫生，无污染物及污染源。二、货架(柜)摆放的药物应保持无灰尘、无污染、药物摆放规范有序。三、在岗时应着装整洁，头发、指甲注意修剪整洁。四、应定期进行健康

9、体检，并建立健康档案。五、健康体检应在本地卫生行政部门认定的体检机构进行，体检的项目应符合任职岗位条件规定，体检成果应存档备查。 特殊药物的购进、验收、储存、保管和使用管理制度 麻醉药物、第一类精神药物、医疗用毒性药物等均为特殊管理药物，应做到如下管理：药物购进： 一、特殊药物使用单位应到药物监督管理部门许可。 二、购进麻醉、精神药物应持麻醉药物和有效证件(身份证)，到有特殊药物经营资格的药物批发公司购进特殊药物。三、购进药物时应采用银行转账资金，不得钞票买卖。公路运送必须有专人负责，缩短在途时间，避免丢失、被盗。药物验收： （一）、验收应做到货到即验，双人开箱验收，清点验收到最小包装，验收记

10、录双人签字。验收记录应采用专用记录，内容有：日期、凭证号、品名、剂型、规格、单位、数量、产品批号、有效期、生产单位、供货单位、质量状况、验收结论、验收和保管人员签字。验收记录应保存至有效期一年，但不得少于三年。 （二）、验收发现缺少、破损的药物应双人清点登记，报单位领导批准并加盖公章后及时向供货单位查询、解决。药物储存、保管： 1、必须实行专人负责(双人)，专库(柜)加锁(双锁)，对进出库药物应建立专用帐册，进出逐笔纪录，记录的内容有：日期、凭证号、领用部门、品名、剂型、规格、单位数量、产品批号、有效期、生产单位、发药人、复核人和领用人签字，做到帐、物、批号相符。 2、医疗机构应对麻醉、精神药

11、物按日做消耗记录，处方单独寄存，按月汇总，至少保存2年。专用帐册的保存应当在药物有效期满后不少于2年。 （三）、医疗机构销毁麻醉、精神药物应在县级以上药物监督部门监督下进行，并对销毁的麻醉、精神药物造表具体登记，完善经手人、负责人、院长和监督人员签字手续。 （四）、麻醉、精神药物在运送、储存、保管过程中发生丢失或被盗、被抢的及发现骗取或冒领的应立即报告所在地公安、药物和卫生主管部门。药物的使用： 1、特殊药物必须凭具有资格的执业医师处方，方可调配使用。 2、使用麻醉药物注射剂处方一次不超过3日用量，麻醉药物控(缓)释制剂处方一次不超过15日用量，其她剂型的麻醉药物处方一次不超过7日用量;第一类

12、精神药物注射剂处方一日不超过7日用量，其她剂型的第一类精神药物处方一次不超过15日用量;第二类精神药物处方一次不超过7日用量。其她状况用药处方请按有关规定执行。 3、处方的调配人、核对人应当仔细核对麻醉药物处方，签订姓名，并进行登记，对因涂改或超剂量等不符合规定的麻醉药物处方，处方调配人、核对人员应当回绝发药。药物不良反映(事件)报告管理制度一、药物不良反映(ADR)，重要是指合格药物在正常用法用量状况下浮现与用药目的无关的或意外的有害反映。为增进合理用药，提高药物质量和药物治疗水平，根据中华人民共和国药物管理法、药物不良反映报告与监测管理措施等有关法律法规，特制定本规定。 二、药物不良反映、

13、医疗器械不良事件的报告范畴; 1.上市5年以内的药物、医疗器械和列入国家重点监测的药物、医疗器械，引起的所有不良反映(事件)。 2.上市5年以内的药物、医疗器械，引起的严重、罕见的或新的不良反映。 三、药物不良反映重要涉及药物已知和未知作用引起的副作用、毒性反映及过敏反映等。严重的药物不良反映重要有下列情形之一者：引起死亡;致畸、致癌或缺陷;对生命有危险并可以导致人体永久的或明显的伤残;对器官功能产生永久损伤;导致住院或住院时间延长。 四、一经发现可疑药物不良反映需具体记录、调查，按规定规定对典型病例具体填写药物不良反映/事件报告表，并按规定报告。 五、应定期收集、汇总、分析药物不良反映信息，

14、每季度直接向本地药物不良反映监测中心报告，严重、罕见的或新的药物、医疗器械(事件)不良反映病例，最迟不超过15个工作日。 医疗机构各科室、药房工作人员应注意收集、分析、整顿、上报本单位临床用药过程中浮现的不良反映状况。 患者使用本医疗机构药物浮现不良反映状况，经核算后，应按规定及时报告，并上报区食品药物监督管理部门。 药房工作人员发药时，应注意询问患者有无药物不良反映史，讲清必须严格按药物阐明书服用，如用药后有异常反映，要及时停止用药并向医生征询。 六、防疫药物、普查普治用药、避免用生物制品浮现的不良反映群体和个体病例，须随时向所在地卫生和食品药物监督管理局、不良反映监测中心报告。药械质量责任

15、事故追究制度 一、药械质量责任事故即是指药械使用单位因采购、保管养护、设备等因素而导致产生的假劣药物和医疗器械的行为。 二、药械的采购程序符合药械采购管理制度的，其购进的药械属于假劣药物和医疗器械的，药械使用单位应积极积极地协助市局稽查科追查有关公司或生产厂家的责任。 三、药械的采购程序不符合药械采购管理制度的，其购进的药械属于假劣药物和医疗器械的，药械采购主管领导及其采购人员应负重要责任。因之而受到惩罚的，主管领导及采购人员应按照其责任的大小承当相应的补偿责任。 四、因养护保管不当而导致假劣药物和医疗药械，并未按照有关规定报请销毁仍然寄存于药房的，应追究主管领导及有关负责人的责任，由此而受经

16、济惩罚的，应根据有关人员的责任，责令其承当相应的经济补偿责任。 五、因设备缺少而导致的假劣药物和医疗器械，并未按照有关规定报请销毁而仍然寄存于药房的，应追究有关负责人的责任，由此而受到惩罚的，应根据有关负责人的责任，责令其承当相应的经济补偿责任。 因上述问题而触犯刑律的，应依法追究其法律责任。质量事故解决报告管理制度一、质量事故，是指药物管理使用过程中，因药物质量问题导致危及人体健康的责任事故。质量事故按其性质和后果的严重限度分为：重大事故和一般事故。 二、重大质量事故 1.违规购进使用假劣药物，导致严重后果。 2.未严格执行质量验收制度，导致不合格药物入柜(架)。 3.使用药物浮现差错或其她

17、质量问题，并严重威胁人身安全或已导致医疗事故的。 三、一般质量事故 1.违背进货程序购进药物，但未导致严重后果的。 2.保管、养护不当，致使药物质量发生变化的。 四、质量事故的报告程序、时限 1.发生重大质量事故，导致严重后果的，应在十二小时内上报县卫生和食品药物监督管理局等有关部门。 2.应认真查清事故因素，并在七日内向县卫生和食品药物监督管理局书面报告。 3.一般质量事故应认真查清事故因素，及时解决。 五、发生事故后，应及时采用必要的控制补救措施。 六、解决事故时，应坚持事故因素不查清不放过原则，并制定整治防备措施。处方及处方调配管理制度一、为加强处方的开具、调剂、使用、保存的规范管理，提

18、高处方质量，增进合理用药，保障患者用药安全，根据药物管理法医疗机构管理条例等有关法律法规制定本规定 。二、处方必须有注册的执业医师或执业助理医师开具。三、医师开具处方、专业人员调剂处方均应当遵循安全、有效、经济的原则，并注意保护患者的隐私权。四、处方为开具当天有效。特殊状况下需延长有效期的，有开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不超过3天。五、处方按规定的格式统一印制。麻醉药物处方、急诊处方、小朋友处方、一般处方的印制用纸分别为淡红色、淡黄色、淡绿色、白色。并在处方右上角注明。六、处方书写必须符合处方管理措施的有关规定。药物养护管理制度一、坚持避免为主的原则，按照药物理化性能和储存条件的规定，结合仓储实际状况，组织好药物的分类，合理寄存。二、定期进行循环质量养护检查，一般药物每季度一次，近效期、易变质药物增长检查次数，并做好养护检查记录。三、做好夏防、冬防和霉雨季节的药物养护工作，保证药物质量。四、对于异常因素也许浮现问题的药物、易变质药物、已发现质量问题药物的相邻批号药物、储存时间较长的药物，应做有标示或另放。五、养护检查中发现质量有问题的药物，应挂黄牌暂停销售。六、养护人员应做好温湿度管理工作，特别是针对中药材、中药饮片。根据气候环境变化，采用干燥、除湿等相应的养护措施。七、做好养护检查记录。