生理学：第六章 消化和吸收

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1、第六章第六章 消化和吸收消化和吸收Digestion&Absorption第一节第一节 概述概述 intruduction 机械性消化机械性消化Mechanical digestion化学性消化化学性消化Chemical digestion消化方式消化方式 一、消化道平滑肌的特性一、消化道平滑肌的特性 physiologic properties of smooth (一一)一般生理特性一般生理特性 1.1.舒缩迟缓舒缩迟缓 2.2.伸展性大伸展性大 3.3.经常处于微弱紧张性收缩经常处于微弱紧张性收缩 4.4.节律性收缩节律性收缩:频率慢且不稳定频率慢且不稳定 5.5.对电刺激不敏感，对化学

2、、温度对电刺激不敏感，对化学、温度 和机械牵拉刺激敏感和机械牵拉刺激敏感(二二)电生理特性电生理特性 1.Rp=-50-60mv 外正内负外正内负 主要主要K+外流和生电性钠泵活动外流和生电性钠泵活动 牵张、迷走牵张、迷走N(+)、ACh及某些胃肠及某些胃肠 激素使激素使Rp水平上移水平上移;交感交感N(+)、E、NE使使Rp水平下移水平下移(甚至超级化甚至超级化)2.2.基本电节律基本电节律,又称慢波又称慢波(slow wave)胃肠平滑肌细胞胃肠平滑肌细胞Rp不稳定不稳定,表现为表现为 自发的周期性地节律性去极化和复自发的周期性地节律性去极化和复 极化极化,这种缓慢的电位波动这种缓慢的电位

3、波动,称称。当去极化波达到阈电位时爆发当去极化波达到阈电位时爆发AP。3.Ap：发生在基本电节律的去极化波发生在基本电节律的去极化波 基础上，约基础上，约1 11010次次/S,/S,又称快波。又称快波。Ap之后产生平滑肌收缩。之后产生平滑肌收缩。机制机制：去极化：去极化:Ca2+2+(及少量及少量Na+)内流，内流，复极化复极化:K:K+外流；外流；基本电节律基本电节律控制收缩节律及收缩波传控制收缩节律及收缩波传 播方向，播方向，Ap的的数目数目决定肌肉收缩幅度。决定肌肉收缩幅度。慢波由纵行肌和环行肌之间的慢波由纵行肌和环行肌之间的Cajal间质细间质细胞胞产生，可能与产生，可能与Na+-K

4、+泵周期性活动有关泵周期性活动有关影响影响Ap的因素的因素：迷走迷走N N：Ap频率频率 平滑肌收缩强平滑肌收缩强 交感交感N N：Ap频率频率 平滑肌收缩弱平滑肌收缩弱 神经神经 胃泌素胃泌素：基本电节律、：基本电节律、Ap频率频率 促胰液素促胰液素：基本电节律、：基本电节律、Ap频率频率体液体液 二、消化腺的分泌功能二、消化腺的分泌功能消化液消化液功能功能分泌过程：主动过程。分泌过程：主动过程。消化液量消化液量 68L/日日1.1.分解营养物质分解营养物质,利于吸收利于吸收2.2.为酶提供适宜为酶提供适宜PHPH环境环境3.3.稀释食物稀释食物,使内容物与血使内容物与血 浆等渗浆等渗4.4

5、.保护消化道粘膜保护消化道粘膜 三、胃肠道的神经支配三、胃肠道的神经支配胃肠道胃肠道N N 外来神经外来神经内在神经内在神经 交感交感N 副交感副交感N 内在神经系统内在神经系统(肠神经系统肠神经系统)分布：从食管中段到肛门的管壁内。分布：从食管中段到肛门的管壁内。又称肠神经系统。又称肠神经系统。内在内在N系统组成：系统组成：肌间肌间N丛（欧氏丛（欧氏N丛）丛）粘膜下粘膜下N丛（麦氏丛（麦氏N丛）丛）形成局部形成局部N反应系统反应系统 四、消化道的内分泌功能四、消化道的内分泌功能 胃肠激素胃肠激素 gastrointestinal hormone 定义：胃肠道内分泌细胞合成和释放的定义：胃肠道

6、内分泌细胞合成和释放的 激素激素(为肽类激素为肽类激素)，与神经系与神经系 统共统共同调节消化器官的活动，同调节消化器官的活动，作用广泛。作用广泛。胃肠激素胃肠激素 细胞名称细胞名称 分布部位分布部位胰高血糖素胰高血糖素 A A细胞细胞 胰岛胰岛胰岛素胰岛素 B B细胞细胞 胰岛胰岛生长抑素生长抑素 D D细胞细胞 胰岛胰岛,胃胃,小肠小肠,结肠结肠促胃液素促胃液素 G G细胞细胞 胃窦胃窦,十二指肠十二指肠缩胆囊素缩胆囊素 I I细胞细胞 小肠上部小肠上部抑胃肽抑胃肽 K K细胞细胞 小肠上部小肠上部促胃动素促胃动素 MoMo细胞细胞 小肠小肠神经降压素神经降压素 N N细胞细胞 回肠回肠胰

7、多肽胰多肽 PPPP细胞细胞 胰岛胰岛,胰腺外分泌部分胰腺外分泌部分,胃胃,小肠小肠,大肠大肠促胰液素促胰液素 S S细胞细胞 小肠上部小肠上部目前已发现目前已发现4040余种，生理调节和循环激素作用的有余种，生理调节和循环激素作用的有5 5种种 胃肠激素分泌方式示意图胃肠激素分泌方式示意图A.A.内分泌内分泌 B.B.旁分泌旁分泌 C.C.神经分泌神经分泌 D.D.腔分泌腔分泌 E.E.自分泌自分泌 (二二)胃肠激素的生理作用胃肠激素的生理作用 1.1.调节消化腺的分泌和消化管的运动调节消化腺的分泌和消化管的运动 2.2.促进消化道组织的代谢和生长促进消化道组织的代谢和生长(营养作用）营养作

8、用）如：促胃液素如：促胃液素胃的泌酸区粘膜和十二胃的泌酸区粘膜和十二 指肠粘膜的指肠粘膜的DNA DNA、RNARNA和蛋白质和蛋白质 3.3.调节其他激素的释放：调节其他激素的释放：食物食物(GS)(GS)刺激消化道刺激消化道引起抑胃肽分引起抑胃肽分 泌泌使使GSGS被吸收后被吸收后促进胰岛素分泌促进胰岛素分泌 防止血糖过高从尿中丢失；防止血糖过高从尿中丢失；口服葡萄糖，比口服葡萄糖，比ivGSivGS分泌的胰岛素多的合分泌的胰岛素多的合 成，促进成，促进粘粘膜生长。膜生长。“脑脑肠肽肠肽”brain-gut peptides 在脑和胃肠道双重分布的肽类物质：在脑和胃肠道双重分布的肽类物质：

9、促胃液素、缩胆囊素、促胃液素、缩胆囊素、P物质、生长抑物质、生长抑 素、神经降压素等十余种物质。素、神经降压素等十余种物质。同一肽类既有内分泌激素的作用，又同一肽类既有内分泌激素的作用，又 有有神经神经递质的作用。递质的作用。第二节第二节 口腔内消化和吞咽口腔内消化和吞咽 唾液分泌调节特点：唾液分泌调节特点：N N反射性反射性 副交感副交感N N量多，固体少量多，固体少 交感交感N N量少，粘稠量少，粘稠 意义：儿科小儿发烧注意口腔护理意义：儿科小儿发烧注意口腔护理 第三节 胃内消化 胃的功能:暂时贮存食物,初步消化食物。一、胃液的分泌 贲门腺：粘液 壁细胞：HCl 内因子 消化腺 泌酸腺 主

10、细胞：胃蛋白酶原 颈粘液细胞：粘液 幽门腺:粘液 HCO3-(一一)性质，成分和作用性质，成分和作用 pH 0.91.5；1.52.5L/d1.1.盐酸：盐酸：由壁细胞分泌由壁细胞分泌(1)(1)分泌过程分泌过程 (2)(2)生理作用：生理作用：激活胃蛋白酶原激活胃蛋白酶原 使蛋白质变性使蛋白质变性 杀菌杀菌 与与Fe2+和和Ca2+结合形成可溶性盐，结合形成可溶性盐，促进小肠吸收促进小肠吸收Fe2+和和Ca2+引起促胰液素释放引起促胰液素释放促进胰液、促进胰液、肠液和胆汁分泌肠液和胆汁分泌2.2.胃蛋白酶原胃蛋白酶原:由主细胞和粘液细胞分泌由主细胞和粘液细胞分泌 胃蛋白酶原胃蛋白酶原 胃蛋白

11、酶胃蛋白酶 蛋白质蛋白质 月月 胨胨 (多肽、氨基酸少多肽、氨基酸少)HCl示示l3.3.粘液和碳酸氢盐粘液和碳酸氢盐l 溶解型溶解型(粘蛋白粘蛋白)：使食物润滑：使食物润滑l 不溶解型（粘蛋白凝胶）不溶解型（粘蛋白凝胶）l 润滑（保护）作用润滑（保护）作用l 降低胃液酸度，减弱胃蛋白酶的活降低胃液酸度，减弱胃蛋白酶的活性性l 降低降低H H+在粘液层中扩散速度在粘液层中扩散速度l粘液粘液-碳酸氢盐碳酸氢盐屏障屏障l 4.4.内因子：形成内因子内因子：形成内因子-VB-VB1212复合物，复合物，l 促进促进VB12VB12吸收吸收(三）消化期的胃液分泌三）消化期的胃液分泌 1.1.头期（条件

12、反射头期（条件反射+非条件反射）非条件反射）食物刺激头面部感受器引起的胃液食物刺激头面部感受器引起的胃液 分泌。分泌。直接刺激壁直接刺激壁C C；N-HN-H因素因素:迷走迷走N N(+)(+)刺激刺激G G细胞细胞和和肠肠 嗜铬样嗜铬样C C而分泌而分泌 促胃液素促胃液素 组胺组胺 特点：量多特点：量多(占占30%)30%)，酸度高，消，酸度高，消 化力强（胃蛋白酶多）化力强（胃蛋白酶多）2.2.胃期：食物入胃的机械和化学刺激胃期：食物入胃的机械和化学刺激:胃底胃底 体体 幽门幽门迷走迷走迷走反射迷走反射 幽门幽门壁内壁内N N丛丛G G细胞细胞gastrin 蛋白消化产物蛋白消化产物G G

13、细胞细胞gastrin 此期特点：此期特点：酸高，消化力酸高，消化力(酶含量酶含量)比头期弱，比头期弱，分泌量占分泌量占60%3.3.肠期：食物的机械和消化产物化学肠期：食物的机械和消化产物化学 刺激刺激1212指肠粘膜指肠粘膜粘膜释放粘膜释放促促 胃液素、肠泌酸素胃液素、肠泌酸素促进胃液分泌促进胃液分泌 特点：分泌量很少，占特点：分泌量很少，占1/101/10(四四)调节胃液分泌的神经体液因素调节胃液分泌的神经体液因素 1.1.促进促进胃液分泌的主要因素胃液分泌的主要因素 乙酰胆碱：与壁细胞乙酰胆碱：与壁细胞M M受体结合刺激胃酸受体结合刺激胃酸 分泌，可被阿托品阻断分泌，可被阿托品阻断 组

14、胺：肠嗜铬样组胺：肠嗜铬样C C释放释放,作用于壁细胞膜上作用于壁细胞膜上H2 受体，刺激胃酸分泌，受体，刺激胃酸分泌，西咪替丁可阻断西咪替丁可阻断 促胃液素：与壁细胞膜上缩胆囊素促胃液素：与壁细胞膜上缩胆囊素B/B/促胃促胃 液素受体结合引起胃酸分泌液素受体结合引起胃酸分泌 其他：其他：CaCa2+2+、低血糖、咖啡因、酒精、低血糖、咖啡因、酒精 2.2.抑制抑制胃酸分泌的主要因素：胃酸分泌的主要因素：盐酸、盐酸、脂肪脂肪、高张溶液高张溶液 直接抑制胃窦直接抑制胃窦G G细胞细胞 gastrin 刺激刺激D D细胞释放生长抑素细胞释放生长抑素 gastrin 迷走迷走迷走反射、局部迷走反射、

15、局部N N丛反射及刺丛反射及刺 激激1212指肠粘膜释放促胰液素、球抑指肠粘膜释放促胰液素、球抑 胃素胃素 gastrin 脂肪脂肪刺激上段小肠释放刺激上段小肠释放肠抑胃素肠抑胃素 高张溶液高张溶液:刺激小肠渗透压感受器刺激小肠渗透压感受器肠肠-胃反射和小肠释放肠抑胃素胃反射和小肠释放肠抑胃素胃液分泌胃液分泌 HClpH1.5 HCl pH 蛋白质蛋白质 脂肪；混合食物脂肪；混合食物46h 2.2.胃排空的控制胃排空的控制（1 1）胃内因素促进排空）胃内因素促进排空 食物量平方根与排空速度成正比食物量平方根与排空速度成正比 胃内容物扩张胃壁胃内容物扩张胃壁迷走迷走-迷走反迷走反 射、壁内射、壁

16、内N N神经丛反射神经丛反射胃运动胃运动 蛋白质消化产物引起促胃液素释蛋白质消化产物引起促胃液素释 放放胃运动胃运动（2 2）十二指肠因素抑制排空十二指肠因素抑制排空 肠肠-胃反射抑制胃运动胃反射抑制胃运动 十二指肠释放的激素十二指肠释放的激素 缩胆囊素缩胆囊素促胰液素促胰液素抑胃肽等抑胃肽等(三）非消化期的胃运动三）非消化期的胃运动移行性复合运动（移行性复合运动（MMCMMC）一、胰液分泌一、胰液分泌 (一一)成分及作用成分及作用 由胰腺腺泡细胞和小导管细胞分泌的由胰腺腺泡细胞和小导管细胞分泌的碱性液体。碱性液体。pH=8.0，1.5L/日日 水水 成分成分 无机物：无机物：Na+,K+,C

17、l-,HCO3-有机物：三大营养物质消化酶有机物：三大营养物质消化酶第四节第四节 小肠内消化小肠内消化1 1.碳酸氢盐碳酸氢盐:胰腺小导管细胞分泌。胰腺小导管细胞分泌。作用作用:中和胃酸中和胃酸,免腐蚀免腐蚀,为消化为消化 酶提供适宜酶提供适宜pH环境环境胰腺腺泡细胞分泌消化酶有胰腺腺泡细胞分泌消化酶有:2 2.胰淀粉酶胰淀粉酶:。作用作用:淀粉淀粉 麦芽糖麦芽糖 早期诊断胰腺炎依据之一早期诊断胰腺炎依据之一pH=7.03.3.胰蛋白酶原胰蛋白酶原 胰蛋白酶胰蛋白酶 糜蛋白酶原糜蛋白酶原 糜蛋白酶糜蛋白酶4.4.胰脂胰脂(肪肪)酶酶 甘油三酯甘油三酯 脂肪酸脂肪酸+甘油一酯甘油一酯+甘油甘油肠

18、激肠激(致活致活)酶酶辅脂酶辅脂酶;pH=8.0(二二)胰液分泌的调节胰液分泌的调节 迷走迷走N N腺泡细胞腺泡细胞酶多，水、酶多，水、碳酸氢盐少碳酸氢盐少 内脏大内脏大N N 2.2.H H调节调节 促胰液素促胰液素(S S)水、碳酸氢盐多，酶少水、碳酸氢盐多，酶少 缩胆囊素缩胆囊素(I I)水、碳酸氢盐少，酶多水、碳酸氢盐少，酶多 1.1.N N调节调节胆碱能胆碱能f f胰液分泌胰液分泌肾上腺素能肾上腺素能f f胰腺的胰腺的血管收缩血管收缩胰液分泌胰液分泌头期头期N N调节为主调节为主胃期和肠期胃期和肠期H H调节为主调节为主 二、胆汁的成分和作用二、胆汁的成分和作用 1.1.胆汁胆汁(6001200ml/日日,弱碱性弱碱性)成分成分 1.1.胆盐胆盐 2.2.胆固醇和磷脂胆固醇和磷脂 3.3.胆色素胆色素 2.2.胆汁的作用胆汁的作用 1.1.乳化脂肪，促进脂肪消化乳化脂肪，促进脂肪消化 2.2.促进脂肪吸收促进脂肪吸收 3.3.促进脂溶性维生素的吸收促进脂溶性维生素的吸收 4.4.其他作用：中和胃酸，刺激肝细胞合成分泌其他作用：中和胃酸，刺激肝细胞合成分泌 胆汁等胆汁等 l2.2.吸收途径吸收途径:跨细胞途径跨细胞途径 细胞旁途径细胞旁途径 脂类物质在小肠消化和吸收过程示意图