浅析综合医院规模确定20140613

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1、浅析综合医院项目规模确定一背景医药卫生事业关系亿万人民的健康，关系千家万户的幸福，是重大民生问题。 深化医药卫生体制改革，加快医药卫生事业发展，适应人民群众日益增长的医药 卫生需求，不断提高人民群众健康素质，是贯彻落实科学发展观、促进经济社会 全面协调可持续发展的必然要求，是维护社会公平正义、提高人民生活质量的重 要举措，是全面建设小康社会和构建社会主义和谐社会的一项重大任务。1979年，原国家建委、卫生部颁布了综合医院建筑标准，此标准的出台 是建立在改革开放前社会与经济发展的基础上，为当时的综合医院建设提供了标 准依据。但是随着国民经济的不断发展，尤其是改革开放后经济的突飞猛进，国 民生活水

2、平的不断提高对医疗资源的需求也随着提高。针对79版标准与社 会发展适应性逐渐减低等问题，1996年由卫生部负责主编，北京市卫生局会同 上海、辽宁、陕西、湖北、云南等五个省市卫生厅:局）和上海市民用建筑设计院 对综合医院建筑标准进行了修订。此后标准又在2008年由卫生部负责 主编，卫生部规划财务司组织北京市卫生局、中国中元国际工程公司、上海建筑 设计研究院有限公司、中国建筑科学研究院、同济大学等单位对96版综合医 院建设标准进行了修订，此次修订本着以人为本、方便患者的原则，编制组完 成建设标准修订初稿后，在网上广泛征求意见，并由卫生部召开了全国审查会， 会同各有关部门审查定稿。标准的不断修订过程

3、，正反映了我国经济发展对 医疗资源需求不断提升发展过程。本文通过对08版标准进行剖析，结合综合医院规模确定的实际案例， 讨论综合医院建设规模确定的过程，并提出几点影响规模确定的因素，供新建综 合医院建设规模确定参考。二综合医院建设规模分析根据综合医院建设标准（2008年修订版）（以下简称“标准”）的要求， 新建综合医院的规模主要是通过对区域医疗资源配置的分析，得出规模区间；结 合区域诊床比数据，确定床位规模，根据床位数量结合相关规定确定医技人员数 量，在适度超前的基础上最终确定规模，具体如下：1综合医院的建设规模确定（1）区域医疗资源配置新建综合医院的建设规模，应根据当地城市总体规划、区域卫生

4、规划、医疗 机构设置规划、拟建医院所在地区的经济发展水平、卫生资源和医疗保健服务的 需求状况以及该地区现有医院的病床数量进行综合平衡分析后确定新建规模区 间，避免医疗资源的重复建设，造成不必要的浪费。（2）床位数量综合医院的日门（急）诊量与编制床位数的比值宜为3:1，也可按本地区 相同规模医院前三年日门（急）诊量统计的平均数，根据区域诊床比数据，确定 拟建医院的床位数规模。（3）医技人员数量标准中要求综合医院医技人员的编制按卫生部有关组织编制规定确定， 医技人员的数量需按照综合医院发展目标，结合综合医院分级管理标准（试行 草案）要求，来确定医技人员的数量，根据医技人员数量确定保健、科研等用 房

5、的面积。（4）适度超前综合医院的建设需考虑未来区域的经济发展，并作出适当的预测，建设规模 按照适度超前的原则确定。2综合医院建设规模分类综合医院的建设规模，按病床数量可分为200床、300床、400床、500床、 600床、700床、800床、900床、1000床九种，一般情况下，不宜建设1000床 以上的超大型医院，确需建设1000床以上医院时可参照执行。不同的床位数对 应不同的建筑指标，因此医院的建设规模首先要确定好床位数规模，之后再进行 具体用房面积的确定。3综合医院建设规模组成根据标准要求，综合医院的规模主要由以下几部分组成：（1）根据床位数量所确定的七项设施建筑面积；（2）根据预防保

6、健工作人员数量所确定的预防保健用房的建筑面积；（3）根据副高及以上专业技术人员总数所确定的科研用房建筑面积；（4）与医学院校相联系医院，需根据实习学生数量确定教学用房建筑面积；（5）根据大型设施设备数量确定的单列项目房屋建筑面积；（6）根据建设项目所在地区的有关规定确定机动车和非机动车停车设施建筑面 积；（7）根据建设项目所在地区的实际情况及有关规范，确定采暖锅炉房（热力交 换站）设施的建筑面积。其中七项基本用房由急诊部、门诊部、住院部、医技科室、保障系统、行政 管理和院内生活用房构成，标准对以上七项基本用房的建筑面积比例也作出 了详细的要求；承担医学科研和教学任务的综合医院，尚应包括相应的科

7、研和教 学设施，停车场、热力交换设施、健康体检设施等建筑面积需根据综合医院的实 际需要并结合区域的相关规定执行；大型医疗设备以及中、西药制剂室等设施， 应按照地区卫生事业发展规划的安排并根据医院的技术水平和实际需要合理设 置，根据设备的数量来确定医疗设备单项用房的面积。综上所述，医院建设规模的确定过程主要是通过对所建区域的医疗资源配置 进行分析后，结合所建综合医院的服务覆盖半径、服务人口数、区域门诊量、床 位数、诊床比、医疗规划等数据进行分析计算，得出拟建医院的床位规模，并根 据床位数量预测出医技人员数量，然后根据标准的要求，进而计算得出医院 的建筑规模。三综合医院规模确定案例分析XX市根据自

8、身发展需要，拟在开发区建设一所大型综合医院，通过对该区 域的医疗资源配置现状分析发现，主要的大型综合医疗机构均分布于市区之内， 相对发展速度较快的经济技术开发区却无大型综合医疗设施，并且经济技术开发 区近几年人口增长速度较快，对大型的医疗资源需求旺盛，在上述背景下，该区 域拟建设的综合医院规模确定分析主要从以下方面进行了考虑： 1区域床位数规划XX市目前共有29个医疗卫生服务机构，包括1所三级医院、4所二级医院、 24所一级及未定级医院，均分布于XX市中心以及周边各乡镇、街道办事处等，近年 来新建的城区相对缺乏医疗资源，没有综合性大型医院，出现了医疗资源分布不均 衡、新型城市组团和农村辐射不足

9、等问题XX市现每千人口医疗机构床位数为张， 距离“十二五”规划的每千人口医疗机构床位数达到张的目标还存在较大的差距。本节重点是说明区域每千人口的床位数及床位数的发展规划，此数据是进行 医疗床位数预测的重要数据，是进行床位测算的重要依据。2拟建项目服务半径本项目建成后将成为XX市最先进的医疗服务机构，将吸引该市乂区、XX区及 周边地区的患者来本项目就医，服务人群包SX市以及项目周边的高新区、开发区等地区的就医患者，服务半径可覆盖整熊市以及周边XX区及XX市部分区域，涉 及服务人口约200万，直接服务人口将达到40万。通过对项目辐射半径的分析，确定项目辐射与服务范围，推算出直接服务人口 的数量，此

10、人口数据也是以后规模确定计算的主要依据。3服务区域人口数量预测近年来XX市在市委市政府的领导下，经济建设呈现跨越式增长，随着XX 市经济的进一步发展，以及XX国际机场选址工作的结束，XX市的发展水平必将 迈上一个新台阶，吸引更多的人才落户，XX市人口也会进一步增加。在XX市经济飞速发展、人口持续增加、老龄化问题日趋严重的现状下，XX 市对于医疗服务的需求也将越来越大。根据近十年来XX市人口增长数量统计数据 推测，预计到2015年XX市人口将达到112万，根据床位规划，所需床位约为1120000 :1000X 5=5600张，目前XX市医疗床位数量约为8300张，距规划目标差约2300张。本节主

11、要是对服务区域的人口数量进行预测，并结合区域床位数发展目标， 计算得出区域规划发展的床位数量。此数据主要是对拟建医院床位规模的合理性 做出评价，若拟建医院床位数小于区域预测床位数与现床位数的差值，并且在合 理的范围内，说明推算得出的床位数量合理；若大于差值，说明拟建医院规模超 出规划要求，推算的医院规模不合理。4门诊量预测根据XX市医疗机构统计数据，2011年全市门诊量为316.44万人次，平均 就诊次数为2.93次/年人口； 2012年全市门诊量为316.10万人次，平均就诊 次数为2.90次/年人口； 2013年XX市人口约110万人，XX全市诊疗人数约 321.60万人次，日门诊量为88

12、11人次，平均就诊次数为2.92次/年人口。根据近三年平均就诊次数，并结合2015年人口预测数据，得到2015年XX市年医 疗门诊量将达到112X2.93=328.16万人次，日门诊量将达到8991人次。本节主要通过对XX市近几年年门诊量进行统计分析，计算得出日门诊量， 并通过人口增长预测，推算出2015年门诊量。为之后病床数量预测分析提供数 据依据。5病床数量预测分析通过采集XX市几家较大规模的综合医院近三年平均病床使用率数据得出， 所调查的几家综合医院的平均病床使用率为106%，病床使用率较高。2013年XX 市总病床数量约为3300张，日平均门诊量与医院床位使用数比例为8811: 330

13、0=2.67:1，根据拟建综合医院的服务范围，上述数据预测本项目建成使用后 年门诊量约40万X2.93=117.20万人次，平均日门诊量为3211人次，按前述比 例测算医院病床数应为32112.67=1203张。根据前述分析，参考综合医院建设标准的要求，并结合区域发展情况与 医疗资源配置情况，拟定XX医疗中心项目病床总数为1200张。本节通过目前的诊床比数据，结合项目预测门诊量数据，得出项目床位数量， 并在考虑合理发展的基础上进一步确定项目床位规模，床位规模确定后，便根据 标准内容要求，来确定拟建综合医院的建筑规模。案例通过分析区域人口增长情况及项目服务半径，确定服务人数，并通过规 划床位数与

14、现床位数量比较，得出床位数量的控制目标，分析区域年门诊量、诊 床比数据最终计算得出项目床位数量，然后根据标准要求确定综合医院建设 规模。此分析方法在计算时主要以诊床比数据为依据，通过区域总体人口的预测 得出医院床位规模，通过床位数量来确定综合医院的建设规模。四综合医院规模确定几点看法通过对2008版的综合医院建设标准进行分析可以看出，综合医院七项 基本用房的建设规模主要由床位数确定，而其他如保健用房、科研用房及大型设 备用房等的建设规模与医技人员数量有关，本案例只对床位数量进行了预测分 析，而忽略了对医技人员数量、大型医疗设备配置等因素的分析计算，此规模在 综合医院总规模中占有一定的比例，进行

15、医疗规模确定时，应该予以考虑。医院的规模受内、外部因素影响，综合医院规模的两大主要影响因素为床 位数及医技人员数量，对于这两个主要因素的分析，建议从以下几个方面进行考 虑：（1）门诊量、住院率门急诊人次和住院人次反映的是医师的门急诊接诊量和住院病人诊疗量，门 急诊人次包括普通门诊人次、专科门诊人次、专家门诊人次、急诊人次，门诊人 次的结构不同对医师的需求类型和需求量不同，同样影响着卫生技术人员总数的 变化。出院人次数由于疾病类型和严重程度不同，影响着对卫生技术人员数和病床 数的需求。实际开放总床日增多加大了对卫生技术人员和床位数的需求，病床使 用率增高意味着病人占用床日多，病人的住院诊疗需要卫

16、生技术人员和相应的床 位，因此实际开放总床日、病床使用率与卫生技术人员数和床位数同向变化。（2）65岁及以上的人口数、粗死亡率从健康资本的角度来说，与生俱来的健康存量随着年龄的增长而折旧、原始 资本存量减少，为了抵消这种减少，引发了对医疗服务的需求。老年人群数量的 增长，对医疗服务的需要自然更加旺盛。粗死亡率能比较准确地反映死亡对人口总量增长的影响，但不能直接分析人 口年龄、性别结构的影响。根据我国人口增长变化所处的阶段，粗死亡率的变化 在目前主要是人口老龄化所引起的，老龄人口对医疗卫生服务的需求较大，对医 疗机构卫生技术人员有着显著的正向影响。（3）人均GDP和居民纯收入的影响国内外多年来对

17、卫生服务研究结果均表明，经济发展水平与居民卫生服务 需求正相关，而且还表现出一定的增量效应。人均GDP和居民人均纯收入相对较 高的区域，居民对医疗资源的需求层次和需求内容较高，能够有一定的经济能力 担负优质医疗产生的高额费用，较人均收入低的区域在就医方面投入高，可以保 证医院大型医疗设施的充分利用，避免医疗资源的浪费现象。（4）区域医疗业务用房面积、专业设备总值、万元以上设备台数医疗机构业务用房是开展医疗服务活动的场所，业务用房面积的扩大往往是 医院业务量增长的物证事实，随着业务的增长，作为医疗活动主体的卫生技术人 员，以及作为医疗活动主要载体的病床也必然增多，业务用房面积和医疗机构的 床位数

18、或卫生技术人员数同向变化。专业设备总值和万元以上设备台数能够反映一个区域医疗机构的设备配置 水平和大体结构，同时对医疗机构的床位数或卫生技术人员数有显著影响。若区 域已经建设有大型专业设备并且万元以上设备台数充足，则新建医院需考虑减少 此方面的投入，避免医疗设备的服务区域重叠，造成设备闲置等现象；若区域并 无大型专业设备并且万元以上设备分布不均，则需考虑此方面的投入，分析设备 服务人口半径，进行合理设置，保证医疗资源的充分利用。（5）固定资产、长期负债医疗机构的固定资产是医院进行临床诊治、开展科研攻关以及提升医疗质量 的物质保证，也是反映医疗机构综合经济实力、总体规模大小以及医疗水平高低 的重

19、要标志之一，医院固定资产投入高，资产使用的医技人员数量便会增加，但 负债也会相应提高，加重国家的财政投入。目前医疗机构普遍负债经营是个不争的事实，长期负债一般是用来进行房屋 基本建设和设备更新添置等，此方面负债会增加医技人员的数量，长期负债的不 同用途和各种用途的比例结构不同，对卫生技术人员数和床位数有着不同的影 响。五结束语综合医院的适宜规模是在一定政策条件下，以区域居民的卫生服务需求为基 础，根据区域卫生资源配置现状，考虑多方面的影响因素，建立可行性的预测分 析方法，其目的是通过合理预测数据，建设适宜的医疗规模，推进区域卫生资源 配置更加优化，服务更加经济有效；其宗旨是在公平有效的情况下提高人民群众 的健康水平；其实质是一项卫生干预活动。为了客观评价这项干预项目的效果， 有必要对影响因素进行全面的分析评估，把评估的结果和专项规划政策有效结 合，及时纠正和发现项目规模预测中的问题，得出最优化的医院建设规模。