康复医学发展现状与未来

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1、康复医学发展现状与未来中国康复研究中心乔志恒郭明中国康复理论与实践2009年1月第15卷第1期P.96-98第一部分：康复医学发展现状一、康复医学，方兴未艾），在世界各国向着多级化趋势发展。当今康复医学（Rehabilitation Medicine有一套完整的康复医疗结理论研究和应用技术研究均较 成熟，美国康复医学处在现代康复医学的领先地位，构体 系。北美、澳洲康复医学发展，紧随美国之后。（欧洲康复医学则朝着一体化方向发展，在“欧洲医学会 联盟”UEMS），专设康复医学部，有（25个国家专业学会参加该组织，出版康复医学杂志Journal Of Rehabilitation Medicine）

2、，是欧洲具有代表性的康复医学期刊。欧洲康复医学在学术 上，提倡康复医学与临床紧密结合，），正在成为欧洲康复医学发展的主流。Clinic Rehabilitation 因而被称为“临床康复”（亚洲康复医学发展，富含东方医学色彩。我国中西结合康复医学，有很大潜力和发展空间。日世纪里，西方传统康复医学面临东方康复医学的挑战。21本上田敏教授说：在二、康复医学理念延续与扩展、1将医学划分为：保健医学、预防医学、临床医学、康 复医学（又称第四医学）WHO。进行康复评估、2 、现代康复医学是研究伤残病后造成的 机体功能障碍，康复训练、康复治疗，以达到改善或重建患者身、心、社会功能为目的一门科学， 是现代康

3、复医学最根本理念。认为：康复治疗是临床治疗的后续，如不进行康复治疗，就Rusk 3、著名康复医学家，美国纽约大学教授意味着临 床治疗工作并没有结束”。、英国著名康复医学专家4D wade教授，以中风康复为例 提出康复治疗、功能训练的新概念，认为： 而不是以某些专家理论和假设为中心，脱离患者）应该以患 者为中心，满足患者在功能康复上需求，1 （的实际需 要；（2 ）功能训练应与患者日常生活、工作或作业活动联系 起来，且忌千篇一律，只着眼于减轻、 临床病损和缺陷，忽略功能性活动的训练；（3）应当鼓励患者，经常进行力所能及的功能性活动，而 不是只限于每日用5%白天时间，在治疗师指导下进行练习；最好使

4、患者经常处在一个技能学 习的环境中；）只有靠多学科参与，并在患者家属的配合下，才能真正满足每个患者在功能康复上的具体需求。（4三、功能康复理论与技术的当代进展（一）中枢神经系统功能康复研究进展现代脑功能康复理论与实践研究证明，通过康复治疗可以观察到中枢神经系统（Center Neural）改变，如下结果：System； CNS、1 CNS 一边破坏，一边自行修复；2 CNS、残留部分有巨大代偿能力；3、通过运动训练，可以学会生来不具有的运动方式；、通过训练可使一个系统承担与本身功能毫不相干的功能;5、通过训练不仅恢复功能，而且在脑的相应部位也发生相 应的形态结构性改变。上述5点，雄辩说明脑功能

5、可塑性和施行功能康复的理论 和实践依据。（二）周围神经损伤康复研究进展PNS peripheral neural system；）损伤，下列康复治疗可加速神经再生和功能对周围神经系统（康复：1）既有神经营养因子特性，又有促进轴突再生作用。、神 经营养因子（NTF）能刺激交感神经及背根神经节未成熟神经元蛋白合成，可使神经元、神经生长因子（2 NGF体积增大，增殖过程加强。3、神经节苷脂有人报道应用神经节苷脂，能增强神经发芽， 促进肌肉神经再支配。、脉冲电刺激疗法（4 EST）作用方式、脉冲频率、宽度 和作用时间。实验研究证明，电刺激能促进轴突再生。发现电刺激作用有： 能使损伤神经缝合区以下或导管

6、内再生轴突量增加; 轴突再生速度加快； 运动轴突数目增加，并与肌肉建立相应联系； 神经传导速度加快，促进神经功能恢复。（三）康复治疗技术研究进展。1、根据神经生理学原理，利用特殊运动模式、反射活动、本体和皮肤刺激，可以抑制异常运动，促进正常运动；遵循中枢神经损伤后的运动功能恢复规 律，以治疗神经肌肉，特别是中枢神经损伤造成的运动功能障碍。神经生理疗法NPT，诸如BobathProprioceptive Neuro muscular 疗法、Rood 疗法、Brunnstrom疗法、本体感神经肌肉促进法Facilitation； PNF等，在长期康复临床实践中，对其理论和方法学研究均较成熟，临床应

7、用疗效得到进一步验证和确认。、值得注意的一种倾向，目前康复医学研究重点，正在从经验较成熟之肢体残疾康复，转向2康复方向发展，即语言、记;I，及认知cognetion、失认失语aphsia agnosia、失用apraxia 忆、思维等中枢神经残疾的领域研究。(四) 康复功能评估的进展1、近几年康复功能评估理论与实践，运动生理评估，运动 功能评估，步态分析评估，生活质量评估，神经心理评估，神经肌肉电诊断评估，运动控制分析生物力学评估研究等，均有较多进展。、康复评估不仅是有关康复数据收集、整理，更为重要是通过数据来确定康复过程，患者能2否从康复干预中获益以及获益的程度。因此，虽然有关残损(Impa

8、irment)数据、病理过程得Outcome)的改善。并不能反映功能后果但它在很大程度上，到较多反映、临床上也较适用，(、不同患者或不同疾病，功能恢复过程不尽相同。因而，在施行康复治疗或训练过程中，采3用功能后果评估方法能较好反映康复效果。4、由于影响康复功能后果因素很多，因此专家们建议：不要使用单因素分析方法，评估患者康复管理的效果。这就意味着，必须建立起较大规模的康 复数据系统，才有可能进行多因素、多层次分析。四、康复医学价值观康复医疗价值观、目前人类死因主要是心肌梗死、脑血管意外、癌症和创伤。除外急性死亡，大部分患者可1如何提高存活患者生活质量？就有赖于康复医学发展。以 存活下来。近代医

9、学研究表明，积极36.8%进行康复治疗可以明显延长患者寿命，降低死亡率。积极康复治疗可使、在脑血管意外存活患者中，2 30%患 者重新获得行走和生活自理能力，90%和6%患者恢复工作。不进行康复治疗，上述两方面恢复者 仅为5%。、 3、在癌症患者中，据统计40%可治愈，60%可存活15年。这些存活者，无疑给家庭和社会均造成沉重负担。癌症需要在手术、放化疗之后，诸如慢性疼痛、身体衰竭、放化疗反应等，给予心理、整形、作业和物理治疗等康复措施。年。采、在创伤方面，以截瘫为例。据有关资料统计，1950年前截瘫后只能存活2.9年，50年后延长到5.9 4取了积极的康复治疗后，1976年已有53%截瘫患者

10、重返工作和学习岗位；198083%。正是康复医学的发展，使得许多严重残疾者重获继续为社会做贡献的机会。年达到（二）康复经济价值观1、随着国民经济快速发展，生活水平不断提高，人口平均 寿命延长，人们对康复需求也在逐年增加。发展康复医学，同样面临挑战和机遇，我们应该 迎接挑战。2、人们承认康复医疗社会效益，却怀疑、误解康复医学经 济效益，这种怀疑误解源于医院经“医院总收入越高，经济效益就越好”。现在不同了，开 始强调医济效益分析误区。过去认为：院净收入、强调医院投入产出比、社会资源占用率等。这 样一来，康复医学的明显优势，低投入和高产出被更多的人所认识。康复医学社会资源占有率，包括医院后勤、管理资

11、源占有率，也相应减少。、纵观发达国家发展康复医学历史，我们不难看出发展康复医学是件利国利民好事，不仅可3还能提高残疾患者、慢性病人群，及老年人的生活质量，以减少国家公费医疗支出和家庭负担，对我们国家两个文明建设具有重要意义。五、康复医学与临床之联系1、康复医学与临床医学联系极为密切，临床的内、夕卜、妇、 儿、预防保健各科，均有康复医学涉猎。近几年，不仅在偏瘫、截瘫、脑瘫、四肢瘫等康 复临床与护理方面取得进展，而且对很多常见病、慢性病、亚健康、精神心理康复等方面也取 得可喜进步。2、康复与临床治疗如何正确整合？综合有效应用大有讲究。 就整体而言，临床有药物治疗、手术治疗、康复治疗，当进行综合治疗

12、时，多种方法如何 优选？如何正确选择、有效应用？是首先考虑的问题。在康复治疗方面，也有康复治疗时机、治疗方法、治疗剂量、康复疗程等具体方法问题。目前对诸如此类关系康复与临床效果的研究， 均有待更多关注和提高。、美国杰佛逊(Jefferson)大学医疗集团，为适应美国公 立保险体系保干医疗需要，提出康3复单元工作模式，如：门诊康复治疗单元、住院康复治疗 单元、神经康复治疗单元、骨科康复等，工作使、PS、OT、治疗单元、普通内科康复治疗单元等，每个单元均有独立的PTSTRE500m2用面积在。这些康复治疗单元，在大医院中统一 由康复医学科领导管理。实践证明，康、 复治疗单元模式，既适合大型医院加强

13、康复与临床联系， 方便患者就诊医疗；又适合在中小医院、乃至社区开展康复治疗。国内心脑血管病康复单元、骨科疾病康复单元、专科疾病康复单元等都在兴起之中，在一定程度上促进了康复医学的发展。第二部分康复医学之未来一、服务对象之扩展：康复医学服务对象，从历史发展阶段看，有三个不同时期：1、康复医学发展初期：康复医学发展初期服务对象，主要是针对战伤、车祸、意外事件，导致残疾和先天性缺陷，或后天性功能障碍残疾者。、康复医学发展近期：2随着社会需求发展，康复医学发展近期服务对象，则扩展为久治不痣慢性病、生活方式病、中老年病、心理精神障碍患者的特殊群体服务。、康复医学发展远期：3康复医学发展远期服务对象，将扩

14、展到城市社区、以及 占社会人群同样是因为社会需求发展，总数70%的亚健康群体。亚健康状态评估、康复医疗与康复调理，将对疾病预防和提高全民族健康素质有重要指导意义。二、康复服务社会化：“社区卫生服务要以社区、家1、根据国务院关于发展 城市社区卫生服务的指导意见要求：庭和居民为服务对象，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点，以主动服务、上门服务为主，开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常中国医院已经或多或少地在向数字化医院的进见病、多发 病诊疗”等全方位社会化医疗服务。程迈进，而目前医院所面临的挑战是如何打破医院的围墙，使医院从医疗型向保健医疗型扩展，从点

15、向面辐射，向社区延伸，从而为老百姓提供更加全面 基础的医疗保健服务。、社区康复医疗工作对象，除了残疾者，更多的还是心血管疾病、脑血管疾病、高血压、糖2社区医疗的人文化关怀，将把社区康复、尿病、慢阻肺、 癌症等患者，以及其它老年病患者等。保健、医疗、预防融为一体，担负起家庭康复医疗、康复 护理、生活指导，健康教育等，这将成为社区康复医疗发展的趋势。、“残疾者人人享有康复” 目标由谁去实施？当然不是 几家大医院，3必须依靠社区康复医疗机构，其中包括农村及基层医疗单位。大医院对社区康复医 疗机构有指导、帮助、培训、提高责、一 任和义务；社区康复工作重要性已经初见端倪，并已引起了 国内外普遍重视。三、

16、康复服务人性化：1、康复医学服务人性化内容包括：以患为尊，从提高患者 机体质量出发，改善生存质量，提高生活质量，实施个性化全程康复追踪服务和管理。2、康复医学涉及危重医学、临床治疗、临终关怀，还要担 负社会责任，关注伦理、自律，坚决贯彻“知情同意”和“知 情选择”原则，在保护个人权益和隐私方面，康复医学应该 成为表率。3、我国传统康复医学，以人与自然、社会与环境和谐统一、 协调发展为主线，研究生命健康和疾病，重视人文因素，特别是对“情志”心理因素,全 面考虑预防、预测和个体化医疗服务。四、康复预防优先化：“增进健康、 提高生命质量”之发展，1、21世纪医学 任务，将从“防病治病”为主，逐步转向

17、整个社会卫生资源配置，将重点分为两极：即社区医学服 务与医学研究中心服务。、未来康复医学，康复预防将占主导地位，那时人们不只 是进行被动康复评估与康复医疗，2未来康复预防体系，将运用医学最新成就，研究人体而 是将相当康复医疗资源用于康复预防。形态结构与功能调控之间的关系，研究开发人体与生俱来 的“天然自愈力”和“潜在功能”，开发人体功能辅助装置和系统服务装置，从而调动人体的 主动康复行为。，3、未来康复医学，将与健康医学紧密结合“人人享有 健康”和“残疾者人人享有康复医疗”将成为健康医学与康复医学发展之崇高目标。五、中西医药学之融合：世纪以来，以解剖学和生理学为基础，以实证论和还原分析 为主要

18、认识手段，在防治1、西方医药学，自18促进克隆和转基因技术在人体成功运用，以健康基因置换 疾病方面取得辉煌成就。尤其人类基因图谱诞生，世纪，面对健康与疾病，西方医治好自身全部疾病。进入然 而，人类还是不能百分之百，出致病基因。21医药学似乎遇到难以逾越障碍，临床医生面临着一系列 难题：如抗生素所致二重感染，耐药菌株不断增加，化学合 成药物毒副作用等。这些难题，使人们悟出一些道理：化学 治疗并非是解除病痛万全之策；有创肝穿、放化疗、激光、 伽马刀、移植术等，使不少人视为畏途；工业化造成环境污 染；生活方式所导致心脑血管病、癌症等；我国老百姓抱怨 看病难、看病贵；欧美西方大国，也不堪医疗费用重负；

19、 所有这些，都预示着西方医药学“盛极而衰”时代到来。2、我国传统医学，源远流长，自成体系，具有蕴义深邃而 有广博概念和范畴体系。无论是内、一容和深度、广度，以及反映的科学思维水平，足以与西方现 代医学并列。中医学最大特点是：研究对象始终是人，强调精神对生命之特殊意义和作用。它所把握不是器官实体，而是人体整，调动和激发人体“天体功能状态和功能结构关系。因此 从本质上说，中医学是“助人抗病”然自愈力”和“潜在功能”，即帮助人体恢复和提高自身免疫和调节能力，从而实现祛病健身目的。3、人类医学进步正处在一个历史与未来的转折关头：一方面，西方医学对人体组织形态结构体系研究，从基因图谱完成就已标志到达顶峰

20、；而另一方面，对人体功能结构体系研究，则表现明显滞后。中医学在千百年实践中，与西医学恰好相反。由此可以预见，未来医学之发展，寄希望于中西医药学之融合，两者可以取畏袖短。中医学 对现代医学是袖充、完善、提高与发展，对发展中的未来康复医学，必将发挥更大作用。六、高新科技之应用、在未来康复医学中，由于人类寿命延长和生命质量提高，有赖于医学科学和技术整体水平1人类希望应用最新前沿技术对 “疑难杂证”、之长进，所 以人类对高新技术应用则有更多期盼。对生活方式疾病、对中老年病、对影响人生活质量之骨关节病、精神心理疾病，以及亚健康状态防治等等，能提供更多实用之康复手段和解决办法。、在医学领域里引进和采用更多

21、新技术，对传统康复医学思维和工作方式，提出挑战。比如2采用生物反馈技术、全新数字摄影技术、生物芯片技术、生物传感技术、微电子脉冲技术，以作为整合医学最重要之技巧，将促进生物能量信息技术 成熟，被全及分子设计和模拟技术等，球思想前卫医生接纳，并在使用中构建中西医融合新的高 架桥和快速通道。3、生物能量信息技术，由20世纪后期，仅限于对于诊断 之重要贡献，迅速发展为当今临床医疗之整合运用。对帮助因各种原因，导致的身心功能障碍 者，充分发挥其自身潜能，对人体功能测定、评估、训练、重建、补偿、调整和适应，对通过恢复运动、语言、心理、认知，以及个人自立所需之其他功能，对提高患者生存质量等，都将 带来不可

22、替代之巨大推动作用。4、医疗科技之应用与发展，在上世纪帮助日本和加拿大康 复医学，走进全球康复医学前沿。随着医疗科技日新月异的整合实践，人类将获本世纪， 随着传统医学与生命科学突破性发展，得集成度高、运行速度快、成本低、方式方法多样之更多智能系统。在未来可预计的年代，谁把握住这个趋势和机遇，谁就能在提高康复评估和康复医 疗效果方面，在提高机体生存质量从而提高人们生活质量方面，走到世界康复医学前沿，为人 类做出卓越贡献。结束语：人们可以预见，康复医学将从人体功能康复需 求，逐步由现代康复医学上升到未来康、一 复医学之美好境界。未来康复医学，不仅深入到文化、艺术、 美学领域，还会与美术、书法、音乐、歌舞、武术、美食、药膳、健康旅游、模拟环境等融为一体。康复手段不仅更人性化，还更加高科技化，增加更多的互动和参与。康复内容不仅 更加丰富多彩，还会更加有效率和有质量。让我们期待一个更绿色、更人文、更科技的康复医学新未 来吧！