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1、变更申报表工程名称： 合同号： 编号：XXXX-合同号-LJ(QL)-序号变更提出单位： 申报日期： 年 月 日变更桩号、部位：变更内容： 属于 （等级）变更变更原因、理由、依据：变更文件附件内容：施工单位意见：负责人（签章）： 年 月 日监理单位意见：负责人（签章）： 年 月 日设计单位意见：负责人（签章）： 年 月 日项目经理部意见：负责人（签章）： 年 月 日高速集团意见： 负责人（签章）： 年 月 日工程变更申请表（附表） 工程名称： 合同段： 承包商： 编号：XXXX-合同号-LJ(QL)-序号 申报日期： 年 月 日 原图名原图号变更图名变更图号部位变更项目变更类型工程变更理由增减
2、数量清单号工程名称单位清单数量原设计图纸数量变更后数量数量增减单价（元）金额增减（元）备注合计增减金额元 关于 工程的变更建议1、工程变更编号：XXXX-合同号-LJ(QL)-序号2、工程变更原因及内容：3、关于本项变更的建议： 建议本项变更，按照 单价进行计算，工程数量及费用如下表所示，本项变更共增加金额 元。计量以实际发生数量为准。清单号工程名称单位增减数量单价增减金额（元）备注合计增减金额XXXXXXXXXXXX项目经理部年 月 日变更申请审核说明工程名称： 合同号： 变更编号：XXXX-合同号-L(Q)-序号说明：（内容）清单号工程名称单位增减数量单价增减金额（元）备注合计增减金额XX
3、XXXXXX工程第 总监办：合约监理工程师（签字） 年 月 日 XXXXXXXX工程第 总监办（盖章）：总监理工程师（签字） 年 月 日工程变更说明1、工程变更原因：2、工程变更内容：3、关于本项变更的情况说明： XXXXXXXXX工程第 合同项目经理部 年 月 日 工程工程洽商记录制表机关：天津市市政工程局 批准文号：质监字（2001）315号 表 号：通用管表005号工程名称施工单位洽商事项： 建设单位施工单位设计单位监理单位年 月 日设计变更通知单图纸确定单价会议纪要现场图片资料测量资料其他资料工程变更令承 包 人： 工程名称： 监理单位： 编 号：XXXX-合同号-LJ(QL)-序号变更理由及详细说明：清单编号变更项目单位单价估计变更数量估计变更金额合 计监理工程师： 日期：业主： 日期：承包人： 日期：
建筑变更申报表格式
