护理学基础课程介绍

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1、护理学基本课程简介 护理学基本是护理专业的基本课程，课程内容突出了“以病人为中心”、“以健康问题为中心”的整体护理理念，强调以护理程序理论为框架的教学模式，将护理技术操作融入到相应的理论中，并以满足人的基本需要为护理目的，使护理理论与实践有机地结合起来。同步训练学生用这种理念和模式、以全面系统的观点结识病人的需要；用护理程序的措施分析问题和解决问题，从而掌握护理理论与护理技术，以适应整体护理的规定。它为后续所学的护理专业课做好铺垫，打下坚实的基本。 本课程又是一门实践性比较强的学科，它即有助于学生巩固理论内容，又使学生在实践中提高护理技能和对“护理”的感悟。因此，在安排护理学基本实验课的上，采

2、用院内实验课与临床课间实习课相结合的教学措施，这也是我们实践性教学又一新的设计思想。在学院的实验课上，采用“讨论式”、“护患角色扮演”、“病例分析式”等教学措施；与此同步，让学生尽早接触、参与临床的实际工作，作为职业化教育的一部分，我们将培养出更多、更合格的“实用型”、“职业型”护理人才以适应社会的需要。本课程总学时 178学时（三年制高职护理专业学生），其中理论讲授66学时，实验课64学时，课间临床实习48学时；采用国家统编教材和多媒体教学手段。 为了 适应 社会发展的需要并要 接受挑战， 在护理课程授课中，尝试双语教学，采用中英文的授课措施； 在教学使用自行开发研制 护理专业 教学软件，涉

3、及 CAI课件,电子教案、视听教材、计算机题库等；教学管理突出先进的计算机化管理，教学材料采用档案化、制度化、现代化管理，建立了 学科 志，个人教学档案一览表等。 抚州分院重点专业概况我院护理大专教育是江西省首创专业，至今已有，为全国各地输送高档护理人才近4000人，部分毕业生已走上护理领导（护理部主任、护士长）岗位。在抗“非典”工作中我校护理毕业生数人获先进工作者，电视、报纸均有报道。护理专业学科有学科主任和副主任，下设基本护理教研室、临床护理教研室。每2周开展教研活动，针对难点、重点共同商榷，统一教学结识。每位教师均有2个月以上的时间到医院参与临床实践，运用寒暑假下临床丰富理论教学法提高教

4、学水平。教师能以教学大纲、教学筹划为准绳，认真备课、精心书写教案，进行授课，授课内容对的、深度合适、重点突出、启发性强、理论联系实际、可以拓展知识，培养学生创新意识，从理论、技能、态度目的三方面知识着手，注重学生思想教育及综合能力培养。护理教研室的教师们严格执教，不断适应教学模式的变化，做到教书育人，到处体现以人为本的教学理念。从学生入校开始就进行爱国主义教育和护士素质教育，并将护士的天职“爱心、诚心、精心、耐心”贯穿在整个教学过程中，倡导奉献精神，培养学生强烈的事业心和责任感；并告诫学生“护理生涯”从目前开始了，要有远大的职业抱负和进取精神，力求走上“南丁格尔奖”领奖台，从各方面诱导学生进入

5、护士角色，做到润物细无声。护理工作是脑力劳动和体力劳动相结合的，护理教师注重学生身体素质训练，培养学生具有在多种条件下从事工作的强健体魄；每年“护士节”前开展了护理三基知识比赛和护士礼仪比赛，充足呈现个性，寓教于乐，促使学生心身健康成长。为培养学生适应社会的挑战，护理教研室按照卫生部科教司对护理行业提出“突出护理、注重整体、加强人文、体现社区”的十六字方针，优化课程构造，摒弃不必要的交叉反复，使学生在有限的学习时间内获得更多的知识信息，增长人文学科内容（如：护理心理学、护理伦理学、护理管理学、护理美学、急救护理学、社区护理学、老年护理学、康复护理学、形体训练、人际关系学、护理健康教育学等）的授

6、课与讲座。告诫学生应追求知识的积累和能力的培养，教育学生办事讲究效率，不要等待，要积极去自我发掘，任何时期都要处在迈进状态，培养出公司家的精神，即“创新、求进步、讲效率”。把培养学生的创新精神和实践能力、培养高素质人才作为教研室的中心任务。护理教研室的教师们除按质按量完毕教学任务外，积极参与科研，群策群力，她们均有一定的教研能力、专业实践能力和管理水平。现已主持完毕外科护理学教学改革课题一项、参与以问题为中心教学改革课题一项；获抚州地区社会科学优秀成果三等奖三项；获江西医学院“园丁杯优质课”授课比赛二等奖一人、获江西医学院师德师风“教学楷模”一人、获江西医学院“师德师风”演讲比赛三等奖一人、获

7、江西省“一般高校教书育人十佳先进个人”一人、获江西省“优秀班主任”一人、获江西省“就业分派先进个人”一人、获抚州地区“优秀教师”二人。护理教研室是“华东区高等护理教育学委员会”理事单位，有全国医学高职高专教育护理专科教育学组委员一人、有江西省护理学会教育委员会一人、抚州护理学会理事二人、抚州医疗护理事故鉴定委员会一人、编写护理实验报告及护理操作规程各一本，供本校护理学生用。主编护理美学一书，为本校教材。护理教研室的教师们不仅是学科知识、道德情操的示范者，还是吃苦耐劳的示范者，她们敬业爱业，为培养学生动手能力，付出了比课堂讲授和示范教学法更加倍的心血：运用双休息日带学生到附属医院进行床边教学；实

8、验室日夜开放、教师临场指引、固定辅导项目，让学生有充足的练习时间和动手机会，使操作原则化、程序化。教师虽然辛苦了，但学校资源得到充足运用，学生的操作技能水平和动手能力有明显提高和进步。开拓型实用型护理人才也就在这平凡又辛苦的教学法中得到贯彻。护理教研室的教师们树立开放式教育界观念，实行教学法措施多样化，注重动手能力的培养，增长专业见习内容、延长见习时间，学生接触病人的机会多，并进行观摩和实际操作，提高学生掌握基本操作技能的精确性及成功率；充足运用多种教具和现代化教学手段（投影仪、幻灯机、VCD录像机、多媒体教学），形象鲜明、生动直观地反映教学内容，运用演习、回示、实行角色模拟教学，充足调动学生

9、情趣，以便学生更好理解护理过程，思考护理过程，预测将要发生的变化，观测发生什么成果，以验证她们自己的观点和开拓视野，达到培养学生发明思维能力，而不是为了某项技能或记忆某些内容。每次课后，任课教师均布置合适作业或实验报告，并进行认真细致批改，对于答错率较高的内容或难点问题可以运用自习或课外活动时间下班给学生进行耐心辅导。在实习前集中见习两周熟悉医院环境，体验护士感受，为实习工作奠定基本，并进行护理基本操作强化训练，每项操作学生人人要过关，否则不能下临床实习。加强实践教学，学生在一年的毕业实习期间，护理教师2次去教学基地进行教学联系，理解学生学习与生活状况；收集阶段性作业检查，查看学生的护理文献书

10、写能力；收集带教教师及病房病友们的反馈资料，综合分析学生的运用能力，指出长处和局限性，促使学生意识到：所有的理论、经验务必时时处在紧扣“解决临床实际问题”，使学生真正可以“学以致用”为了提高护理教学质量，院领导不仅注重师资队伍建设（10位专职教师：副高2人、中级5人、初级3人、本科学历5人、大专3人、中专2人；9位兼职教师：正高2人、副高3人、中级4人）9位兼职教师中有德高望重的刘莲芳主任护师、专家和刘炎玲主任护师、副专家，其她均是三甲医院的护理部主任。并且根据社会需求不断充实教学设备仪器加大教学投入，目前护理教研实验室（面积为）有：护理示教室、模拟ICU病房、模拟急症急救室、模拟优质病房、模

11、拟的整体护理病房、模拟护士站、模拟护理治疗室、模拟临床护理病房、护士形体训练房、外总实验室、内护实验室、妇护实验室、儿护实验室、教学科研管理室（多媒体电教室）等。并有相应的准备室，设立原则、齐全、布局合理、仪器设备精良，实验室有专人管理，实验室管理制度健全、规范，完全能满足实验教学的需求，品种齐全、数量充足，能保证学生充足实验。对仪器设备使用状况有记录，实验教学有完善的考核原则及措施，实验考核严格，单独记成绩，以实验指引为根据，实验开出的项目完全符合教学筹划和教学大纲的规定。一、模拟ICU病房（604室）构造设施基本与现代化医院的ICU病房相似：1、拥有心电急救监视装置二台，可用于一般心电图描

12、记、作监护仪用、同步除颤、非同步除颤、体内除颤、机内放电实验。可培养学生辨认严重心律失常、纯熟地配合多种诊断技术，更新专业知识，掌握新技术，迎接21世纪的挑战。2、呼吸机两台及简易呼吸器一只，可培养学生懂得什么状况下使用容量型的、什么状况下使用压力型的，与社会需求接轨。3、手提式心电图机一只、电动洗胃机两只、电动吸引器两只、急救治疗车一辆、多种急救穿刺包等。二、护理示教室（602、609室）示教室的构造符合大专护教育规定，一间护基示教室、一间临护示教室。拥有最新的可以进行24项操作的护理模型数具、男女心肺复苏仪、气管插训练仪、颈外静脉穿剌仪、洗胃插管模型、口腔护理模型、婴儿护理模型、手臂静脉穿

13、剌仪、小儿头皮穿剌模型、洗头车、平车、担架、换药车、多功能护理床等。多种护理教学挂图，示教室天花板上安有录像头，墙壁装有电视机，配备放映机，以便把学生操作录下反馈给学生，再对照教学带，使操作程序化、原则化。三、模拟优质病房（603室）内有洗漱间、三折护理床、护理餐车、轮椅、电视机、床头柜上有鲜花，达到病房家庭化，使人有一种宾至如归的感觉。四、模拟护士站、模拟护理治疗室（紧挨ICU室）构造与原则化医院类似：有护理台、病历车、病历栏、电脑系统、器械柜、药物柜、护理治疗台、最新的306种药物配伍禁忌表、自动烘干机、紫外线消毒机等。五、模拟护理病房房（600、605、606、607室）一间为急症急救室

14、可进行多种外伤止血、包扎、中毒洗胃、心肺复苏、吸痰、气管插管等急诊急救技术；一间为临护室母婴同室病房；一间为整体护理病室；一间为一般病房；内有不锈纲的护理床、床头柜、治疗车、输液轨道；床头灯、多种护理操作模型；模拟的中心给氧、吸引装置等。使学生有一种身处医院病区的逼真感。六、内护实验室（503、504、506、507室）内有原则病人数具、肝脾触诊仪、握力器、乳房检查模型等，可进行护理健康评估操作，培养学生动手能力。七、外总实验室（405、406、407室）有更衣室、洗手间、泡手间、手术室（内有万能手术台、无影灯、鹅颈灯、器械柜等），可进行多种简朴的手术操作。八、妇护实验室（403、408）有分

15、娩机制模型、骨盆模型等九、儿护实验室（609室）内有婴儿床、婴儿复苏仪、婴儿称、婴儿身高及坐高测量仪、新生儿保温箱、蓝光照射仪等。十、护士形体训练房（308、309室）内部构造与原则的形体训练房相近，有壁镜及扶手，以塑照护士学生的形体美、职业美。国内护理发展辑要随着人民生活水平的日益提高，健康保健意识的逐渐增强，社会医疗保健需求在不断增长，护理人才需求直线上升，护理专业发展具有非常广阔的前景。国内加入WTO后，随着医疗服务业的逐渐开放，其必将带来人才交流和观念的冲撞，导致人才交流的不断增长，护理行业与发达国家的距离将逐渐缩小。本文列举了护理发展的若干要点，以求明确护理学科将来发展方向，增进护理

16、事业的发展。护理观念1.树立整体护理的观念 要把单一护理的观念，变化为整体护理的观念，纠正和克服过去对病人“头痛医头、脚痛医脚”的护理做法，全盘考虑，综合筹划，集医院、家庭、社会等各方面力量，对病人实行全身心、全方位、全过程、多渠道的护理。2.树立舒服护理观念 舒服护理应作为整体化护理艺术的过程和追求的成果，护理人员应以病人的舒服为考虑的重点，强调护理人员除目前的护理活动外，应加强舒服护理研究，并将研究成果应用于病人，使基本护理与护理研究更加注重舒服和病人的感受。3.树立综合学科观念 要把护理学科只是一门自然学科的观念，变化为护理学科是一门自然学科与社会学科紧密结合的综合性学科的观念。既要学习

17、运用好解剖学、生理学、营养学、药物学、物理化学等自然学科的内容，又要学习摸索实践好伦理学、人类学、社会学、心理学、公共关系学、美学等社会学科的知识。4.树立理论与实践并重的观念 要把护理工作只是一项“动手”技术的观念，变化为护理工作也是一项“动脑”学科的观念。既要苦练和掌握护理病人的基本功，不断提高护理人员的实际操作能力，更要积极鼓励护理人员摸索护理工作规律，不断丰富和发展护理工作理论，使之更好地指引护理实践。5.树立独立学科的观念 要把护理纯正附属于医疗的观念，变化为护理相对独立的观念，对的解决好护理工作独立性和与医疗工作合伙性的关系。要发挥好护理服务的功能，更要充足发挥护理自身独立性的重要

18、功能，从而尊重护理学科规律，调动护理人员内在动力，保证护理工作独立，提高护理工作实效。6.树立护理临床途径观念 护理临床途径使护理工作实现了一定限度上的规范化、原则化，从而减少了病人住院时间，节省了医疗资源，密切了医护团队及医患关系。7.树立循证护理观念 循证护理规定一切护理措施的提出及实践均以实证研究为基本，增进了护理学科的发展，显示了护理学科的独立性。8.树立多元文化护理观念 随着“以人的健康为中心”和“以人为本”的护理理念的提出，人文护理日益受到注重；而随着各地区、民族、国家交流的增多，使文化日益呈现多元化，这就规定广大护理人员不仅要做好技术性护理工作，还要做好人文护理，注重病人文化习惯

19、的个体差别，增进病人早日康复。护理教育1.护理教育构造 国内护理水平与发达国家相比，差距重要表目前高档护理人才的培养上。目前某些发达国家护理教育的起点为大专教育，主体部分为本科教育，辅之部分的研究生、博士教育，教育层次高，如加拿大、澳大利亚近年来对护士学历有了较严格的规定，规定护士必须持本科学历才干上岗。而国内护理人才需求的多层次性，决定了护理教育的多层次性。国内是一种多民族的发展中国家，人口众多，地区之间经济发展极不平衡，不同地区、不同民族对医疗保健的需求有明显差别，不同级别的医院对护理人才的规定也有所差别。因此，护理教育必须从国内国情出发，形成中专教育、专科教育、本科教育、研究生教育、网络

20、教育和毕业后继续教育并存的教育体系。2.护理教育内容 护理专业的发展方向和目的应与人民群众的健康需求相一致，因此不仅需要提高护理教育的层次，还应改革护理教育的内容，给学生安排多种特定高危人群卫生需求的课程，开设对特定人群如老年、妇幼人群和危重病人保健护理课程，增长护理科研、社区护理、精神卫生护理、健康教育、心理学、伦理学和一定的管理学内容。3.护理课程体系 （1）基本课程设立注重学生的文化修养及跨文化能力的培养，课程中将更多地加入中西方文化背景、礼仪修养、宗教习惯、人际沟通等内容。同步，外语作为交流工具将会受到护理界人士的空前注重，高等护理教育培养目的将由单一实用型人才转变为复合型人才。 （2

21、）专业课程发展趋势随着循证护理的发展，护理教育与研究都是以临床实践的成果为根据。专业课程将变为临床护理与社区护理并重，从侧重管理疾病转向避免疾病，加强学生对人类整体本质的结识，突出能力培养 （3）教学措施教学措施上更强调以学生为主体的教学过程，注重学生在高新技术条件下工作能力的培养，特别注重学生独立学习能力、发明性、开拓性及评判性思维能力的培养，为终身学习打下基本。教学评估体系将更科学、实用。 （4）护理继续教育将形成制度化、网络化、多层次、多渠道的特色课程安排将更有针对性，将更注重在职护士学习需要的评估，为其搭建更大的自主学习平台，保证信息量。护理管理目前国内某些医院的医疗设备已接近甚至超过

22、某些发达国家水平。然而医院管理与医疗服务理念还停留在二三十年前的水平。其历史因素在于大多数院长都是医生出身，没有通过专门的管理学培训，以经验型管理为主;随着卫生市场竞争的日益剧烈，由精通医院营销的管理专家担任职业院长已成为共识。卫生人力资源的合理使用在不久的将来将成为现实，护理人员将受到应有的注重。1.将管理学理论引入到护理管理 护理管理者要学习、掌握管理心理学的内容，由于，管理不是只管物、管事，更重要的是管人，不理解人的心理，就很难发挥人的积极性，就不能适应现代的管理方式。2.医院护理部应使用护理质量管理体系 随着“以人为本”护理管理体制逐渐实行，各级护理人员将越来越注重全面质量管理，QC成

23、果将越来越受到注重。提高护理质量将成为护士的自觉行动。随着护理质量的提高，护理学科地位将明显提高，护理管理者的责任感和维权意识将逐渐增强。管理者将努力营造宽松、和谐的工作环境和文化氛围，注重人力资源开发，积极地为人才成长提供条件，以利于护理人员发挥积极性，施展才华。3.护理管理应向高层次、多方位、商业化发展 护理管理研究将注重护理的经济学价值的研究。护理需求的无限性及护理资源的有限性决定了护理经济的形成，发达国家护理服务产业化、市场化进程发展迅猛，护理服务的价值体现也逐渐规范，护理人员在全面调查护理需求的基本上，积极开发护理市场，注重护理服务的全面竞争；同步，注重护理成本的系统核算，涉及人力、

24、管理、信息、避免等护理成本管理，以期提高经济效益和护理资源的合理配备。4.护理管理将呈两种模式 随着医院经营的逐渐规范，护理管理模式将呈现两种趋势：其一是护士长通过严格的管理知识培训后，承当部门经理工作，主管整个科室经济、业务运作，类似于香港的模式；另一种趋势是由职业经理管理医院及科室，或委托医院管理公司代营管理。护士长则从复杂的经济管理中解放出来，工作重点所有放在病人的管理上，护理质量将有明显提高。护理实践在将来，护理学科将呈现专科化、全科化双向发展，跨学科优势将越发明显。1.专科化发展 目前对疾病研究已发展到免疫分子水平，医疗机构的专业化限度越来越高，医疗分科越来越细，与之相适应，一定会有

25、专门的心脏科护士、手术室护士、重症监护室护士等。这些专科护士有能力参与本专科整个科研、治疗过程，有能力为实行最先进治疗的病人提供术前、术中、术后及出院后的护理，并在整个过程中具有自身独到的见解，成为不可缺少的人物，因此在临床上应建立相应的专科化知识体系，建立某些专科的准入证制度及有梯度的学位体系，使在职护士能更好地向专科化方向发展。2.全科化发展，跨学科优势明显 在系统论指引下，病因学研究觉得，影响人类健康的因素中，生活方式和行为因素占首位。针对这种形势，老式医学显得力不从心，而以新的医学模式为指引，向个人、家庭、社区提供可及性、持续性、综合性、协调性，集防、治、保、康于一体的基层医疗保健服务

26、显示了巨大的生命力，和全科医生同样，通过系统培训的社区护士将活跃在每个城乡社区，协助人们建立健康的生活方式，为康复中的病人、老人、小朋友等需要健康照顾的人服务。由于社区护士特殊的工作条件(上门服务、独立工作)，社区护士必须有着全面的医疗护理知识、夯实的基本功、丰富的经验，因此必须建立良好的社区护士培训体系，培养跨学科人才，建立准入证制度，具有丰富社会工作经验，懂法律，懂社会保障的护士将走向社区。护理研究护理研究是提高护理专业学术性的基本，国内的护理研究期刊数量在增长，论文数量在增长，护理研究措施呈多样化发展。但国内的护理研究中跨学科的科研合伙还很不够，还需要争取多方资助。同步，护理论文中人文类

27、有关的选题相对较少；前瞻性研究和专科特色研究论文较少，总结性文章较多；运用科学的措施分析资料的文章较少；护理管理、护理理论、护理教学措施方面的研究论文较少；质性研究论文很少。在将来的护理研究工作中，除了要突出护理学科特色外，还要加强护理研究的跨学科科研合伙；不仅要做好技术性护理研究，还要做好与人文护理有关的选题研究；同步，加强具有前瞻性、专科特色、运用质性研究措施的课题研究和论文写作。 (-09-01 16:30:29)护理学专业的现状和前景 护理学专业在中国的发展已有近百年的时间，特别在近十余年来，护理专业在国内得以迅速发展：护理教育逐渐从中专走入大学，护理研究文章的数量和质量在提高，整体护

28、理的护理观念在逐渐进一步，护理管理人员的视野逐渐开阔，护理专业的范畴也在逐渐扩展，循证护理的实践在兴起等等。在护理专业发展的过程中，世界经济和社会的全球化发展趋势也对国内护理专业人员如何从知识、态度、技能方面提高专业素质带来了一系列的挑战，对护理专业人员的角色和技能均提出了更高的规定。本文从国内护理人力资源现状、护理观念、临床护理方式、循证护理、护理教育和护理管理方式等方面探讨了应对挑战的方略，并提出如下九项专业发展目的：1. 扩展护理人力资源 2. 开阔护士视野 3. 发展护理教育 4. 加强护理研究 5. 提高护理理念6. 完善临床护理方式 7. 加强护理管理 8. 扩展护理专业范畴 9.

29、 推广循证护理一、护理人力资源：现状和挑战（human resource of nurses）1每千人口护士比：国内护士严重局限性WHO的资料显示，1998年世界绝大多数国家每千人口护士比已经达到3以上，部分发达国家甚至达到30以上。印度、土耳其、巴西等国家的每千人口护士比例在1如下，经济发达国家每千人口护士比明显高于经济不发达国家。但国内平均 0.99护士 /千人口（医生: 1.62/千人口），每千农业人口护士比例为 0.18。2医护比例：国内比例严重失调国内大陆与土耳其、巴西的医护比例1：1如下；香港地区、日本、泰国、德国、英国等国的医护比例为1：4以上；芬兰、挪威、加拿大等国家医护比1：

30、6以上。但国内医护比例严重失调，为1：0.68（1952年为1：2.28）（资料来源：-西太平洋地区卫生资源报告及世界护理的现状、局限性及预测）。3护士床位比：国内比例不合理世界许多国家都基本保持在1：1以上。以英国为例：一般病房护士与病床的比例一般是1：1；康复病房（High Dependent Unit）护士与病床的比例大概是2：1；重症监护病房（Intensive Care Unit）护士与病床的比例大概是5-6：1。但国内护士与床位之比为0.4：1，远远低于发达国家。4护理人员学历状况：国内护理人员学历偏低（中美比较）美国护士医院护士中，研究生毕业7.6%，本科毕业35.7%，大专毕业

31、38.4%，社区护士中本科毕业22.5%，大专毕业48.2%。而国内中专占64.5，大专24.315，本科1.3%，以中专为主，教育层次偏低。5资料：全球部分国家和地区医护人力资源现状（1995）国家 人均GPT($) 每千人口医 每千人口护士 医生：护士中国 740 1.62 0.99 1：0.61中国香港26437 1.54 6.22 1：4.04中国台湾12040 1.24 3.25 1：2.60日本 337151.87 7.79 1：4.16泰国6100 0.38 1.55 1：4.20英国 1.39 5.72 1：4.10美国30088 2.68 9.16 1：3.40澳大利亚 37

32、295 2.75 8.64 1：3.14（资料来源：-西太平洋地区卫生资源报告）6全球护理人力资源状况：进一步的比较护士人数：美国210万，每千人口9名护士，但称缺口12万；澳大利亚16万，每千人口9名护士，但称护士严重短缺；而国内护士人数 126. 6 万，每千人口0.99名护士，若按医:护=1:1，缺口应为15万人。卫生部对全国12家医院抽样成果显示：其中10家医院的护理人员严重缺编，平均缺编率为31.3。护士的平均年龄：西方国家由于护士短缺问题，临床护士的普遍年龄偏高：美国45岁，澳大利亚40.4岁。而国内护士平均年龄偏低（35岁），意味着高年资护士的流失较严重。目前国际上普遍存在的问题

33、：、护士工作量增长；护士人数下降；护士年龄偏大。7护理人力资源在突发事件中的需求在解决突发公共卫生事件中对护理人员的比例规定更高，例如抗击“非典”期间，北京市小汤山等“非典”定点医院的护士床位比：一般病房为23：1，重症病房为46：1。8总之，护士短缺问题：中国是重灾区！卫生部护理人才需求预测研究课题指出（资料来源：卫生部中国护理事业发展规划纲要）：应达医生：护士1：1，每千人口医护人员均为1.5，则护士数应为232.3万，应净增103.6万；护理人才招生数中专占50，大专30，本科1.5、研究生0.5。只有按照这种比例进行卫生人力配备，才有助于变化国内医护比例失调的现状，并有助于缓和护理人力

34、短缺的问题，缩小同国际水平的差距。 二、世界经济和社会全球化发展趋势对国内护理专业人员如何从知识、态度、技能方面提高专业素质带来了一系列的挑战(Challengefrom the globalization of world economics and society)。1护理服务的发展：世界银行在1993年世界发展状况中明确指出：大部分的卫生保健工作应当由护士和助产士承当 2护理专业面临的挑战（from NLN Journal， .5.） 1) 人口老龄化和疾病谱的变化，以及需求的多样化：健康需求的变化引起服务模式的变化；2) 知识和技术爆炸：高科技和信息化带来的挑战；3) 世界经济和社会的

35、全球化趋势：护理人力市场国际化；4) 卫生保健领域消费者教育层次提高、老式医学、临终关怀带来的挑战：精神因素的作用、生命质量、疼痛管理、人的尊严；5) 以人为中心的护理带来的护理内涵的复杂性问题：提高护理质量；6) 卫生保健费用提高提出对卫生保健服务的管理问题(managed care)：医疗保险制度改革；7) 卫生政策的影响：社区卫生保健系统进一步完善，护理专业人员任务、工作场合和工作内容的转变，社区成为重要场合；8) 多学科合伙的实践形式对教育的挑战；9) 护士短缺带来的终身教育与护理工作提高的问题；10) 护理学科和护理研究的进步。 3护理专业的全球发展趋势总之，护理专业在全球的重要发展

36、趋势是：护理人员将成为初级卫生保健的重要力量；护理人员将成为健康教育的重要力量；护理人员将成为医生和其她保健人员平等的合伙者；为危重症患者提供高质量、高技术的护理仍是护理人员的重要任务；参与国际人才市场的竞争。4社会对护理人才态度、知识、能力规定（教育部研究课题，沈宁，） （1）综合知识护理人才应可以融合自然科学和人文社会科学的知识，用以理解自我和理解她人；掌握与实践相结合的护理基本知识和专科知识；掌握一定的医学基本知识以适应护理工作需要；发展和应用解决问题、批判性思维的技巧；使用科学的数据和措施筹划、实行和评价护理措施；应用社会、政治、经济、历史的知识分析专业问题；用书面和口头的方式有效地交

37、流，并能清晰地体现个人的见解；建立有效的与她人合伙的工作关系；理解不同的文化对健康的影响；理解护理专业的特点。 （2）职业价值和道德观念护理人才应具有的职业价值和道德观念涉及利她性（具有人文关怀理念，对她人利益和健康完好状态的关怀）；自主性（给患者提供信息做到知情批准；有尊严：尊重个人、群体的独特性和内在的价值）；正直（遵守职业道德，遵守伦理的准则和执业的原则）；公正（坚持道德、法律、人道的准则）。 （3）护理核心能力护理人才应具有独立工作能力；健康教育与避免保健能力；教学能力；批判性思维的能力；沟通交流的能力；决策和解决问题的能力；组织协调能力 （4）自主学习和专业发展能力护理人才应具有一定

38、的科研能力，获取和运用信息能力，评判性思维能力，创新能力，自我发展能力。（5）身心素质 护理人才应具有良好的身体，良好的情感特性，以及良好的适应能力和应变能力。三、护理教育 (nursing education)：逐渐从中专走入大学1中国护理教育概况 历史：重要分为四个阶段 19231952：多层次护理教育体系 19521966：单一层次的中专护理教育 19661976：文革期间护理教育受较大挫折 1983至今：多层次发展（中专、大专、本科、研究生）2中国高等护理教育发展的几种里程碑： 19：美国洛克菲勒基金会开办了协和医院，并与燕京大学，南京金陵女子文理学院，苏州东吴大学，广州岭南大学，山东

39、齐鲁大学等五所私立大学合办五年制高等护理教育； 1979年：卫生部颁布“有关加强护理工作的意见”和“有关加强护理教育工作的意见”； 1980年：南京医学院及南京军区总院联合开办护理大专班 ；1983年：天津医学院开设5年制护理本科；1992年：北京医科大学设立护理研究生点；1994：CMB资助88名护理研究生研究生；：第二军医大学护理系设立护理博士点。3止国内护理教育规模现状（资料来源：卫生部中国护理事业发展规划纲要）：研究生项目：13项 本科项目： 132项 大专项目： 199项 中专项目： 规模逐渐减小4中国护理教育层次与规模与其他国家或地区的比较：应大力发展高等护理教育中国、美国、日本护

40、理院校登记表中国 美国 日本中国台湾博士学位 1 323 52研究生学位12 36725 11 本科学士学位 132 61165 21大专 199 50067 15中专 数百250 4618 5只有通过学历教育，才有也许使护理人员沿着护理专业的阶梯逐渐发展，成为专业人士：护理专业发展阶梯 (professional ladder) 分为5个阶段（Benner P. From novice to expert. AJN, 1982, March, 402-407.）（1）新护士 (novice)（2）入门护士 (advanced beginner)（3）称职护士 (competent)（4）纯熟

41、护士 (proficient)（5）护理专家 (expert)6护理教育发展目的（资料来源：卫生部中国护理事业发展规划纲要）：卫生部规划目的：到，使护理人员大专以上学历不低于30，其中三级医院中大专以上学历护士不低于60，二级医院中大专以上不低于40。四、护理研究(nursing research)： 研究论文的数量和质量在提高1护理研究是提高护理专业学术性的基本美国在1952年创立Nursing Research杂志，同年成立“美国护理研究基金会”，标志着护理研究进入新纪元；20世纪全球护理教育研究生层次的迅速发展，为护理研究的发展提供了有力基本；国际上护理专业期刊杂志数量的增长为展示护理研

42、究的发展提供了有力平台：合计174册护理专业期刊；其中36册进入ISI的SCI-expansion。2国内的护理研究：期刊数量在增长1995年护理专业期刊只有6册（中华护理杂志，实用护理杂志，护理学杂志，护士进修杂志，护理研究，国外医学护理分册），护理专业期刊增长到17 册。3国内的护理研究：论文数量在增长(资料来源：程金莲, 韩世范, 孙玉梅等. 护理人员开展护理研究现况调查.护理研究, , 18(3): 457-461)19941996年刊登在上述5本护理期刊上的护理研究课题论文为17篇，而刊登在该5本护理期刊上的护理研究课题论文增长到239篇 (X2=43.03, P0.05)；但研究论

43、文占总体论文的比例仍较低(9.5%)。4护理研究措施呈多样化发展定量研究设计的论文数量占重要比例：研究论文的设计范畴较广，涉及临床实验性研究、类实验性研究、调查性研究等。同步除老式的定量研究外，质性研究在国内护理研究领域正在悄然兴起，例如：现象学研究法、根基理论研究法、护理人种志研究法，等等。的护理研究教科书上将质性研究措施加入。近一年来，全国举办了多次质性研究在护理研究中的应用研讨学习班。5国内的护理研究：科研设计措施的进步 1995年刊登在5本护理期刊上的护理论文合计1655篇，在资料分析措施上只有11用记录推断，9.27%用记录描述；而刊登在该5本护理期刊上的护理论文总数增长到3046篇

44、，资料分析措施24.39% 用记录推断，9.39用记录描述 (X2=55.01, P0.05) （程金莲，韩世范，孙玉梅等，）。RCT论文从19931995年的0.8%上升到1999的7.7%。（朱丹, 黄文霞, 刘莉等.护理研究随机对照临床护理实验性文献评价. 护理研究, , 16(2):183-184.）。然而质性研究文章在该5本期刊中很少。6国内的护理研究存在的问题：跨学科的科研合伙还很不够1994研究课题论文的作者大多为同一单位内部合伙，不同单位合伙课题只有16.85%（资料来源：程金莲，韩世范，孙玉梅等， ）。因此呼吁护理研究中跨学科、跨单位、跨地区合伙。7国内的护理研究存在的问题：

45、需要争取多方资助19941999年刊登的2410篇研究论文中只有89篇（3.69%）获得基金资助，刊登的2460篇研究论文中有239篇（9.71%）获得基金资助（资料来源：程金莲，韩世范，孙玉梅等，）。护理研究基金资助来源较狭窄：较少获得市、省、部级、国家级科研基金；一般从医院、学院、CMB、香港护士训练与教育基金等途径获得少量基金。8小结：国内的护理研究存在的问题人文类有关的选题相对较少；前瞻性研究和专科特色研究论文较少，总结性文章较多；运用科学的措施分析资料的文章较少；护理管理、护理理论、护理教学措施方面的研究论文较少；质性研究论文很少。五护理观念(philosophy of nursin

46、g)：整体护理(holistic nursing)的护理观念在逐渐渗入、进一步1整体护理观念的渗入整体护理是以现代护理理论为指引，运用护理程序，根据病人身体、心理、社会、文化、精神、发展等方面状况提供适合个体健康需要的身心护理，其目的为保证病人得到满意的、持续的护理。整体护理成为目前护理领域的热门话题：1994年以整体护理为题的论文共1009篇。2整体护理质量原则应以病人为中心，内容应涉及：1) 病人对住院期间提供的护理服务满意；2) 病人理解自己的疾病和健康状况，并能积极配合治疗；3) 病人理解自己所服重要药物的作用和副作用，并能对的服用和自我观测；4) 病人学会一定的增进自己健康的措施；5

47、) 出院时病人和家属掌握回家后康复及照顾病人的应注意的事项；6) 出院时病人及家属懂得需要复诊的日期和再次医疗的指征和途径；7) 医生满意度、护士满意度。3目前在实行整体护理过程中存在问题(资料来源：卫生部医政司王羽副司长发言，)1) 护士数量局限性：医院管理因素，如科室捆绑承包、护理管理因素，如人力资源配备的科学根据；2) 护士职责界定问题：界定不清，辅助系统不到位；计算机管理带来的护士工作量增长；3) 护士观念问题：注重技术操作，忽视专业能力；注重医嘱贯彻，忽视病情观测；注重治疗措施，忽视健康教育、心理与康复等护理的提供。4总之，国内整体护理实践的现状和局限性重要是： 整体护理已从模式病房

48、到全面铺开，但仍缺少与之相适应的护理体制和整体护理观念 护理程序作为一种基本的工作措施已进一步到护理各领域，但护士对护理程序仍停留于形式上 整体护理病历书写规定与现行法律法规的冲突：主客观资料认定、危险因素的理解问题六、临床护理方式（Nursing care delivery system）：临床途径的尝试1临床途径的特点：适应卫生保健制度改革的需要；体现多学科多部门合伙；以个案管理的形式体现护理的持续性；更新文献书写的方式。因此临床途径简洁、高效、全面，可以体现治疗和护理的共性和个体的差别性，具有较好的前景，但应与医疗保健制度改革相适应，由其是医疗保险制度的改革。2国内临床途径的实践：理论探

49、讨:姚梅琪,夏秋欣,黄梦娟. 21世纪实行临床途径的思考. 护士进修杂志, 17(4): 270-271临床实践：殷秀娟，金钰梅，曹浩强. 临床途径在胆囊切除术患者中的应用. 实用护理杂志, 18(9): 27-29张伟英，叶文琴. 临床途径在心脏术后ICU监护中的应用. 解放军护理杂志, 20(4): 45-47.护理研究生研究生论文:戴红霞(): 膝关节镜手术患者实行临床途径前后效果评价的对照研究曹红霞():型糖尿病临床途径和双向转诊途径的开发及应用研究七、护理管理(Nursing Management)：护理管理人员的视野逐渐开阔1护理管理人员开始应用变革型领导理论(transforma

50、tional leadership theory)实行护理管理和领导变革型领导理论是现代管理与领导理论界所公认的具有最大发展空间的领域，变革型护理管理人员具有如下特点：具有远见意识；批判性分析能力和发明性思维方式；善于结识下属的能力和需求；注重鼓励员工的发明力；敢于授权于部下；敢于挑战工作过程，创新并打破常规；可以把握专业发展最新信息，并可以从失败中成长。变革型领导是与执行型领导方式相相应的新型领导方式，两者的特性比较如下：变革型领导(transformational)执行型领导(transactional)具有远见(vision)强调平常工作(Daily task oriented)善于授权

51、(empowerment)保守(conservative)善于鼓励(motivation)执行命令(Follow order)变革者(change agent)没有变革(No change initiated)强调工作的成效(productiveness)强调工作的可预见性(predictive)2变革型领导方式 (transformational Leadership)的有关研究：上海的研究成果（胡雁，杨英华，马敏芝等.有关护士长领导方式与护士工作效率 的研究. 中华护理杂志, 1999, 34(8): 453-457.）位次: 1.焕发民心2. 楷模作用3.授权她人4. 鼓励作用5.挑战工

52、作过程护士长的鼓励作用是对护士的组织凝聚力、工作满意度最具预测性的领导方式，是最重要的领导方式；“授权她人”对护士的组织凝聚力和团队士气有较强的预测性；“挑战工作过程” 是护士工作业绩的惟一预测变量；“楷模作用”和“焕发民心”是所调查的护士长运用的首要领导方式，同步，“焕发民心”与护士的工作满意度呈高度有关。护士长的“楷模作用” 和“焕发民心”并局限性以提高护士的工作业绩和护理队伍的团队凝聚力。3美国的研究成果： 位次: 1. 授权她人2. 挑战工作过程3. 焕发民心4. 楷模作用 5. 鼓励作用 “鼓励作用”是工作满意度和工作业绩的最强预测变量；“焕发民心”是工作业绩的负性预测变量；“挑战工

53、作过程”是组织凝聚力的最强预测变量。4结论：国内护理管理者应建立变革和创新意识，并善于积极地鼓励临床护理人员投入到护理工作中。八、护理专业的范畴在逐渐扩展(expanded scope of nursing care)：社区护理、专科护士、开业护士1社区护理(Community Nursing) （1）基本概念（冯正仪，社区护理学，复旦大学出版社， pp15）：社区护理是是公共卫生学和护理学的理论结合，以人的健康为中心，以需求为导向，贯穿服务对象生命全过程，以社区为范畴，家庭为单位，个人为对象（三位一体避免模式），以妇女、小朋友、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，积避免、保健、医疗护理、康复、

54、健康教育、筹划生育指引“六位一体”，是有效、经济、以便、综合、持续的基层护理服务。 （2）护理服务的发展展望社区护理成为医疗卫生服务新的增长点；社区护理成为公共卫生服务的重要构成部分；社区护理队伍将占护理人员总数的一半以上。美国1993年从事社区护理的护士已经达到总数的33.5%，而国内从事社区护理的护士不到护士总数的10%。 （3）上海的社区护理实践(Community Nursing)： 上海的社区卫生服务网络（至）1998-市政府投资9.64亿元，进行地段医院转制和社区人才培训。在城区建立了98所社区卫生服务中心，422所社区卫生服务站（1200万居民）；在郊区建立了127所乡镇卫生院，

55、2251个中心村卫生室（300万农民。重要特点为：将以往的地段医院从医院框架转变为社区卫生服务中心的“三部一室”构造（避免保健、医疗康复、后勤供应）；从专科门诊过渡到全科门诊，负责双向转诊；建立户籍制避免保健；完善家庭病床管理；保存少数病房，并转变为老年护理康复。 （4）社区护理研究(Community Nursing)： 近年来刊登的社区护理研究生论文张玉梅（）：社区护理需求及社区护士培训设想曹育玲（）：上海市社区老年人健康意识与生活方式的有关性研究沈慧霞（）：三年制社区护理专业（高职）课程筹划的研究张华（）：社区脑卒中患者家庭康复护理干预研究张少茹（）：老年痴呆照顾者的困扰与生活质量的有关

56、性研究贾守梅（）：社区老年抑郁病人的支持性心理干预研究 （5）社区护理教育(Community Nursing)的发展：社区护理纳入护理大专、本科、研究生教育的课程设立中：理论课程和实践起开展了三期上海市社区护士岗位培训项目但尚无特定的社区护理方向的学历教育项目2有关专科护士(advanced Practice Nurse, APN)的发展 （1）专科护士的基本概念：专科护士指在某一专业领域受过高档/特定专业教育并具有实践经验的注册护士，可涉及护理麻醉师(nurse anesthetist)、护理助产士(nurse midwife)、临床护理专家(CNS)、开业护士(nurse practit

57、ioner)等。专科护士应由相应的教育准入原则（例如美国为本科后教育）和资格考核制度。 （2）发展专科护士是国内护理事业发展的趋势之一：近年来有关的文献丰富：角色定位: 有关工作内容以及在国内的前景的探讨，例如“尤黎明.专科护士在护理专业中的角色和地位.中华护理杂志，, 37(2:85-88。” 有关专科护士的临床实行：例如“糖尿病和造口护理专科护士冯金娥，胡宏鸯，楼青青. 开展高档临床专科护士角色的探讨. 中华护理杂志，, 39(2):115-117” 近年来广州中山大学护理学院和北京均和香港合伙开设了造口护理专科护士培训项目。 目前在上海市：上海第二人民医院伤口换药专科门诊、华山医院的压疮

58、专科护理门诊均为专科护士发展的雏形。 （3）但呼吁应进一步规范专科护士的教育、培训、审核和注册制度3有关开业护士(nurse practitioner, NP)的发展 （1）开业护士的基本概念：开业护士是承当高档临床护理角色的执业护士，并根据法律规定在一定范畴内具有诊断、处方、转治建议的权限 （2）国外开业护士的工作场合：重要活跃在初级卫生保健场合（护理院、社区诊所），但同步也活跃在急症医院（涉及公立和私家医院）。 （3）国外开业护士的培养：需通过本科后教育或研究生教育，护理学院大多开设专门的NP培养项目。 （4）开业护士在国内的前景：专科护士在国内还只是一块尚未开垦的领域，有待进一步发展。九

59、、循证护理(evidence-based nursing practice)的实践在兴起：1循证护理(evidence-based nursing)：基本概念 *理论基本：实证主义 (positivism) * “循证明践” (EBP)：是指卫生保健人员审慎地、精确地、明智地应用最佳科学证据，并使之与纯熟的临床知识和经验相结合，参照病人的愿望，以在某一特定领域作出符合病人需求的临床变革的过程。2循证护理的实行环节第一阶段：循证阶段系统综述：1) 寻找临床实践中的问题，并将其特定化、构造化；2) 根据所提出的问题进行系统综述，以寻找来源于科研的证据；3) 对科研证据的有效性和实用性进行审慎评审；

60、第二阶段：施证阶段根据证据实行循证护理：4）将所获得的证据与临床专门知识和经验、病人需相结合，得到临床证据，作出护理筹划；5）实行护理筹划，并通过动态评审的措施监测效果，监测项目实行状况。3证据的级别和推荐意见分级 * I级证据： 对多项RCT的系统综述 (I-a) 单项RCT（95CI较窄）(I-b) * II级证据 多项队列研究(cohort study)的系统综述 (II-a) 单项队列研究（涉及质量较差的RCT，如随访率不不小于80）(II-b) * III级证据 多项病例对照研究(case control study)的系统综述 (III-a) 单项病例对照研究 (III-b) *

61、IV级证据 系列个案分析、描述性研究及质量较差的病例对照研究 * V级证据 未经分析评价的专家意见4护理领域的证据的特点随机对照实验（RCT）能提供最有力的证据，是卫生保健系统实践活动中设计最严密的、最能科学地反映干预效果的证据，被称为“最佳证据”；但护理专业独特的人文性决定了护理既是一门科学又是一门艺术，因此描述性研究、质性研究、专家报告也提供护理证据。5为什么国内护理实践缺少足够的证据？ （1）护理研究的成果往往很少“市场化”，难于成为作临床决定的根据； （2）有关的护理科研往往较零散，规模较小，互相之间也没有联系； （3）护理研究领域设计严密的实验性研究较少； （4）临床护理人员很少能有机会理解护理科研成果； （5）护理人员没有接受如何评鉴和应用科研成果的教育，不懂得如何运用科研成果。6全球“循证护理”发展状况 Nursing Standard杂志从1996年开始组织了全球第一种 “循证护理”中心。目前有循证护理专业期刊Evidence-based Nursing，由英国York大学1998年开办。1997年澳大利亚的Joanna Briggs “循证护理”中心（JBI）成立，JBI是目前全球最大的循证护理中心，JBI在全球有21个“循证护理”分