医保必考题库

《医保必考题库》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医保必考题库（27页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、填空1、在一种参保年度内，在校学生和非在校未成年居民医保基金最高支付限额为 万元；其她参保居民医保基金支付限额为 万元。答案：10 72、沧州市不同级别的定点医疗机构初次住院起付原则为：一级医疗机构（含社区卫生服务机构） 元；二级医疗机构 元；三级医疗机构 元。答案：300 600 900 3、参保人员经批准转往外地医疗机构就医发生的符合规定的住院医疗费用，起付原则为 元 。答案：4、参保人员经批准转往外地医疗机构就医发生的符合规定的住院医疗费用，医保基金支付比例在我市三级定点医疗机构支付比例基本上 。答案：减少10%5、居民基本医疗保险基金支付范畴，严格按照我省城乡基本医疗保险 、 、 等有

2、关规定执行。少年小朋友用药和诊断项目范畴，按照国家和省的有关规定执行。超过规定范畴和原则的医疗费用，医保基金不予支付。答案：药物目录 诊断项目 医疗服务设施原则6、在一种年度内，我市职工医保统筹基金合计最高支付限额为 元。答案：7万7、参保人员患病需要在我市参保地医疗定点机构住院治疗，应在入院 小时内使用社会保障卡（医保IC卡）办理住院手续。答案：24小时8、参保人员在我市范畴内定点医疗机构就医，须积极出示 和 。经诊断需要住院治疗的，应在入院24小时内使用社会保障卡（医保IC卡）办理住院手续。答案：身份证（户口本） 社会保障卡（医保卡和IC卡）。9、我市医疗保险重症病种范畴： 、 、 。答案

3、：恶性肿瘤放化疗 尿毒症透析治疗 组织器官移植术后抗排异药物治疗。10、按规定享有统筹基金支付的重症门诊医疗待遇。重症认定期限为 年，到期后需要继续治疗应重新审批。答案：一年11、参保人员出院带药量为：急性病不得超过 日量，慢性病不得超过 日量，中草药不得超过 剂量，且不得带输液和注射药物。答案：3 7 7 12、参保职工重症门诊统筹基金支付原则：一种年度内个人只支付选定定点医疗机构的 起付原则，起付原则以上符合规定范畴的医疗费用，医保基金支付比例按住院原则执行。答案：初次住院13、参保居民（不涉及大学生）在本人选定的门诊统筹定点医疗机构就诊每次发生的符合规定的一般门诊医疗费用，金额在 元以上

4、的部分，门诊统筹基金支付 %，一种年度内门诊统筹基金合计支付限额为 元。答案：20 50 20014、参保人员经我市定点医疗机构不能确诊的疑难病症或因条件所限不能在我市定点医疗机构进行诊治的危重病参保患者，可以申请办理 。答案：市外转诊转院15、参保人员因急诊急救可就近在非定点医疗机构住院治疗，应在住院 日内（节假日顺延）向参保地医保经办机构治疗。未按规定办理备案手续或非急诊急救住院治疗所发生的医疗费用，统筹基金不予支付。答案：316、参保人员住院治疗过程跨年度的，按出院时间拟定其医保待遇支付年度。如参保患者当年度发生的医疗费用较高，可自愿在当年的 办理住院医疗费用结算手续，并重新办理入院，住

5、院医疗费用按不同年度分别计算。答案：12月底17、参保居民持续参保缴费 年以上的，每增长一种缴费年度，医保基金支付比例增长1%，增长的比例最高不超过10%。参保后中断缴费再次参保的，持续缴费年限重新计算。答案：518、参保居民持续参保缴费5年以上的，每增长一种缴费年度，医保基金支付比例增长 ，增长的比例最高不超 。参保后中断缴费再次参保的，持续缴费年限重新计算。答案：1% 10%19、我市参保职工在定点医疗机构发生符合规定的住院医疗费用，起付原则以上最高支付限额如下符合政策规定的住院医疗费用，统筹基金支付比例为：在职职工 %，退休人员 %。答案： 90 9320、我市参保职工慢性病每年组织认定

6、一次，申请人须填报沧州市职工基本医疗保险慢性病申请表，提供近期的疾病诊断证明及有关病历资料，并参与 组织的慢性病专项体检。经专家委员会认定符合原则的参保人员，按规定享有统筹基金支付的慢性病门诊医疗待遇。答案：本地人力资源和社会保障行政部门21、在一种年度内，慢性病参保人员在本人选定的定点医疗机构门诊发生的符合病种支付范畴的医疗费用，统筹基金起付原则为 元，起付原则以上符合有关规定的医疗费用，单个病种年度合计统筹基金最高支付限额为 元，每增长一种病种增长 元，年度合计最高支付限额为 元。答案：500 1500 500 300022、在一种年度内，慢性病参保人员在本人选定的定点医疗机构门诊发生的符

7、合病种支付范畴的医疗费用，统筹基金起付原则为500元，起付原则以上符合有关规定的医疗费用，统筹基金支付比例为在职职工 %，退休人员 %。答案：70 7323、 急诊留观、急救后立即住院治疗（急诊急救与住院时间未间断）的参保人员，其住院前急诊留观、急救的符合规定的门诊医疗费用与 合并计算。住院前的 不能与住院医疗费用合并计算。答案：住院医疗费用 一般门诊医疗费用24、我市参保人员在急诊强求留观期间死亡未办理住院的，其符合规定的 由统筹基金按住院有关规定原则支付。答案：急诊急救医疗费用25、参保人员使用基本医疗保险药物目录中“乙类目录”的药物所发生的费用，先由参保人员自付 ，再按基本医疗保险的规定

8、支付。答案：10%26、属于基本医疗保险支付部分费用的大型医疗设备检查和治疗项目以内的费用，先由参保人员自付 ，再按基本医疗保险的规定支付。答案：10%27、参保人员因意外伤害办理住院手续时，接诊医师应具体询问外伤状况，根据患者本人或知情的陪伴人员对受伤通过的第一陈述，如实填写 。答案：沧州市基本医疗保险意外伤害住院申报表28、定点零售药店如有违规行为，人力资源和社会保障行政部门可视不同状况予以通报批评，责令限期整治，暂停 的医保服务资格；整治不合格或情节严重的，取消定点资格，医保经办机构解除服务合同；骗取医保基金支出的，责令退回骗取的医保基金，处骗取金额 的罚款；构成犯罪的，移送司法机关解决

9、。答案：3至12个月，2倍以上5倍如下29、城乡职工基本医疗保险制度坚持 、 、 、 、的方针，基本医疗保险水平与我市经济社会发展水平相适应。答案：广覆盖 保基本 多层次 可持续30、我市城乡职工统筹基金支付比例为：在职职工 ，退休职工 报销比例。答案：90% 93%31、基本医疗保险药物目录中“乙类目录”的药物所发生的费用，先由参保人员自付 ，再按基本医疗保险的规定支付。答案：10%32、我市城乡职工医保统筹基金最高支付限额：在一种年度内统筹基金合计最高支付限额为 元。答案：7万33、定点医疗机构在收治参保人员住院时，应认真核验住院患者的参保身份，切实做到 、 、 相符，避免 。 答案：人

10、证 卡 冒名住院34、在为参保患者提供医疗服务时，定点医疗机构应当做到 、 、 、 。答案：合理检查 合理用药 合理治疗 合理收费35、 参保人员因所住定点医疗机构条件所限，在不转院的状况下，需要到其她医疗机构进行检查、治疗的，应由定点医疗机构医保科填报 到属地医保经办机构办理审批手续。未办理批准手续所发生的医疗费用，统筹基金不予支付。答案：外检外治审批表36、我市城乡居民医保基金支付比例：一级定点医疗机构为 ；二级定点医疗机构为 ；三级定点医疗机构为 。答案：85% 75% 65%37、城乡居民医保基金最高支付限额：在一种参保年度内，在校学生和非在校未成年居民医保基金最高支付限额为 元；其她

11、参保居民医保基金最高支付限额为 元。答案：10万 7万38、门诊慢性病和重症参保人员，应在参保地医保经办机构指定的定点医疗机构中自主选定 家作为本人慢性病或重症门诊治疗定点医疗机构，按自然年度一定一年不变，需要变更门诊定点医疗机构的，可于每年 月份到参保地医保经办机构办理变更手续。答案:1 1239、用人单位常驻外地工作一年以上的在职职工和异地安顿的退休人员，可在参保登记时或于每年 月份由所在用人单位到参保地医保经办机构办理异地居住就医登记备案手续。答案: 1240、定点医疗机构和定点零售药店应于每月 日前将上月参保人员发生的医疗费用及有关资料报属地医保经办机构审核。医保经办机构在收到费用资料

12、后 个工作日内，按结算措施的规定将应由统筹基金和个人账户支付的合理医疗费用按 拨付，其他 留作服务质量保证金，根据年终考核状况再予拨付。答案: 10 20 90% 10%41、用人单位不办理医疗保险登记的，由 责令限期整治；逾期不改正的，对用人单位处应缴医疗保险费数额 以上 如下的罚款，对直接负责的主管人员和其她直接负责人员处 元以上 元如下罚款。答案: 人力资源社会保障行政部门 1倍 3倍 500 300042、城乡基本医疗保险定点零售药店定点资格有效期为 年，到期验证延期。定点资格有效期满前 个月内，定点零售药店可向本地医疗保险行政部门提出延期申请。答案: 3 243、门诊慢性病认定的有效

13、期为 年，期满后参保在职职工应进行复查未进行复查的停止享有门诊慢性病医疗待遇。退休人员不参与复查。答案: 4 44、住院定点医疗机构的定点资格有效期限为 年，期满乐意继续承当医保定点服务的，应在有效期届满前 个月内，向同级人力资源和社会保障行政部门提供有效申请。答案: 3 245、住院定点医疗机构 、 等变更的，应自批准变更之日起 个工作日内到原申请地人力资源和社会保障行政部门办理变更登记手续，并报市人力资源和社会保障行政部门备案。答案: 名称 法人代表或负责人 15 46、我市定点医疗机构服务合同有效期为 年，任意一方违背合同，堆放均有权解除合同，但须提前 个月告知对方。答案: 1 147、

14、定点零售药店服务合同有效期为 年，任意一方违背合同，对方均有权解除合同，但须提前 个月告知对方。答案: 1 148、定点医疗机构在本单位明显位置悬挂 标牌，并妥善管理，不得 或 ；设立医保 ；设立 和 ，发布医疗保险 与 ，免费提供参保人员社会保障卡余额查询服务。答案: 沧州市城乡基本医疗保险定点医疗机构 转让 损坏专用窗口 医疗保险政策宣传栏 医疗保险意见箱 征询 投诉电话49、定点医疗机构对参保人员的医疗费用要单独 ，并有义务为医保经办机构提供审核医疗费用所需的所有 及 。答案: 建账 诊治资料 账目清单50、从1月1日起，将血友病纳入我市城乡基本医疗保险门诊 病种范畴。答案: 重症（大病

15、）51、参保人员在我市定点医疗机构就医，经诊断需要住院治疗的，应在入院 小时内使用社会保障卡（医保IC卡）办理住院手续。答案: 2452、新生儿自出生之日起 日内办理参保登记和缴纳当年度全额医疗保险费的，自出生之日起享有医保待遇。答案: 9053、定点医疗机构应做到 、 、 、 和 等“五吻合”。答案: 票据 费用清单 住院医嘱 治疗单 病程记录54、医师开具西药处方须符合 ，开具中成药处方须遵循 和理法方药，对于每一 下的同类药物原则上不适宜 。答案: 西医疾病诊治原则 中医辨证施治原则 最小分类 叠加使用55、定点医疗机构应坚持“以病人为中心”的服务准则，严格执行 和 的原则， 、 、 、

16、 ，采用有效措施控制医疗费用的不合理增长，减轻参保患者个人承当。答案: 首诊负责制 因病施治 合理检查 合理治疗 合理用药 合规收费56、5月，10岁的参保居民妞妞在中心医院住院治疗，她所享有的医疗保险统筹基金最高支付限额应为 万元。答案: 1057、定点医疗机构和定点零售药店不得以任何理由、任何方式为参保人员在 就医购药购物提供划卡服务。答案: 非定点单位58、参保人员单次住院使用体内置换人工器官、体内置放人工材料和一次性医用材料的费用，按 合计支付。 答案: 分段分比例59、参保人员住院治疗过程跨年度的，按 时间拟定其医保待遇支付年度。答案: 出院60、定点医疗机构诊断项目对码要贯彻专人负

17、责制，对码要精确， 不得随意变化对码项目，保证分类清晰、精确，严禁 、 或 。答案: 串换 牵强套用 分解 61、参保人员因急诊急救在非定点医疗机构及外地医疗机构发生的住院医疗费用，先由个人钞票垫付，从出院之日起 日内，携有关手续及费用资料到参保地医保经办机构申请审核报销。答案: 6062、严格执行基本医疗保险划卡支付范畴，严禁 、以物代药或 项目。答案: 以药易药 串换诊断63、定点零售药店为参保人员提供处方外配和非处方药购买服务，必须做到药物 、 。为避免浮现药事责任，药店必须配备 或 ，并保证在岗。答案: 质量合格 安全有效 执业药师 执业资格的药学技术人员64、定点药店被吊销 和 ，自

18、吊销之日起终结合同，期间发生的医药费用医保机构不予支持。答案: 药物经营公司许可证 营业执照 65、参保人员持定点医疗机构医生开具的处方（如下称外配处方）到定点药店调剂，药店须查验其 与否与 相符，精确无误符合规定后才干予以调剂。答案: 基本医疗保险证件有关项目 所持处方66、定点药店必须将参保人员发生的医药费用于 按规定上传医保中心，并及时备份。定期维护医保计算机系统，保证医保软件系统正常运转，信息传播 、 、 。答案: 当天 畅通、完整、精确67、定点药店严格执行药监部门的有关规定，收费项目 、 。答案: 公开规范 明码标价68、获得医疗保险定点资格的药店需与本地医疗保险经办机构签订 ，办

19、理 。答案: 服务合同 办理计算机联网69、定点单位不得随意转移医保定点单位经营权，确因需要 、 、 等任何一项须 时应立即向医保中心写出书面报告。答案: 名称 地址 法人 变更70、定点零售药店向参保 发售处方药时，必须遵守处方药销售的有关政策规定。处方要 ，并保存 年以上，以备核查。答案: 持卡人 单独装订 两71、定点零售药店应严格执行药监部门的有关规定，从 采购药物，建立有关药物、医用材料等所有经营项目的 账薄，并按月装订记账凭证，以备核查。答案: 合法的药物生产公司或批发公司 购 、销 、存72、定点零售药店必须建立参保人员个人帐户 台帐，指单次刷卡金额达到 元及以上，并保存 年时间

20、备查。答案: 大额消费 500 273、参保人员医保卡（社会保障卡）丢失可在 或 进行挂失登记。答案: 医疗和生育保险科 药店74、定点零售药店要坚持从 进药，所购药物必须有 ，不准购进 、 。答案: 正规渠道 批准文号 假药 劣药75、定点零售药店有义务为参保人员提供 、 、 、 等服务，不得推诿和回绝持卡人的合法规定。答案: 社保卡（医保卡）密码修改 个人账户余额查询 社保卡挂失 政策解释76、定点药店计算机管理系统中的 必须与医保中心的 。若定点药店发现内容不能与医保中心数据完全一致，应及时通过 提交医保中心，并在医保中心对定点药店提交的内容进行核算后 。答案: 药物信息 完全一致 医保

21、网络 启用77、我市参保人员持卡购药结算费用时，定点零售药店工作人员应查验其 与否相符。若非本人购药时，还应规定持卡人出示其 ，并认真全面做好登记。答案: 人（证、卡）或社保卡 有效身份证（或其她有效证件）78、定点门诊服务合同有效期为 年，任意一方违背合同，堆放均有权解除合同，但须提前 个月告知对方。答案:1 179、门诊定点医疗机构的定点资格有效期限为 年，期满乐意继续承当医保定点服务的，应在有效期届满前 个月内，向同级人力资源和社会保障行政部门提出有效申请。答案: 3 280、定点门诊应在显要位置悬挂 标牌，并 ，不得转让或损坏；设立 和 ，发布医疗保险征询与投诉电话，免费提供参保人员社

22、保卡 服务。答案: 河北省城乡基本医疗保险定点医疗机构 妥善管理 医疗保险政策宣传栏 医疗保险意见箱 余额查询81、医疗定点机构应在营业场合合适位置设立 和 ，所有药物实行 并在 上对医保药物作规范化的明确提示。答案： 医疗保险政策宣传栏 医疗保险意见箱 明码标价 商品标价牌82、我市门诊定点医疗机构应严格执行卫生部颁发的 、 以及其她临床诊断规范。答案：处方管理规定 抗菌药物临床应用指引原则83、按我市医保结算措施的规定将应由医保基金支付的合理医疗费用按90%拨付，其他10%留作 。答案：服务质量保证金84、按我市医保结算措施的规定将应由医保基金支付的合理医疗费用按 拨付，其他 留作服务质量

23、保证金。答案：90% 10%单选1、在一种参保年度内，在校学生和非在校未成年居民医保基金最高支付限额为 万元；其她参保居民医保基金支付限额为 万元。A 10 5 B 10 7 C15 7 D 15 52、沧州市不同级别的定点医疗机构初次住院起付原则为：一级医疗机构（含社区卫生服务机构） 元；二级医疗机构 元；三级医疗机构 元。A 300 600 900 B300 200 100 C100 200 300 D900 600 300 3、参保人员经批准转往外地医疗机构就医发生的符合规定的住院医疗费用，起付原则为 元 。A 900 B 1000 C D 1500 4、参保人员经批准转往外地医疗机构就

24、医发生的符合规定的住院医疗费用，医保基金支付比例在我市三级定点医疗机构支付比例基本上 。A 减少10% B 提高10% C 减少20% D 提高20%5、在一种年度内，我市职工医保统筹基金合计最高支付限额为 元。A 6万 B 7万 C 8万 D 9万6、参保人员患病需要在我市参保地医疗定点机构住院治疗，应在入院 小时内使用社会保障卡（医保IC卡）办理住院手续。A 72 B 36 C 24 D 127、不属于我市医疗保险重症病种范畴的病种是：A 恶性肿瘤放化疗 B 尿毒症透析治疗、C 组织器官移植术后抗排异药物治疗 D 陈旧性心肌梗塞8、 按规定享有统筹基金支付的重症门诊医疗待遇。认定期限为 年

25、，到期后需要继续治疗应重新审批。A 1年 B 3年 C 5年 D 9、参保人员出院带药量为：急性病不得超过 日量，慢性病不得超过 日量，中草药不得超过 剂量，且不得带输液和注射药物。A 3 7 7 B 5 5 10 C 7 7 10 D 10 10 1510、参保职工重症门诊统筹基金支付原则：一种年度内个人只支付选定定点医疗机构的 起付原则，起付原则以上符合规定范畴的医疗费用，医保基金支付比例按住院原则执行。A300元 B600元 C900元 D按定点医疗机构的门槛费执行12、参保居民（不涉及大学生）在本人选定的门诊统筹定点医疗机构就诊每次发生的符合规定的一般门诊医疗费用，金额在 元以上的部分

26、，门诊统筹基金支付 %，一种年度内门诊统筹基金合计支付限额为 元。A 20 50 200 B 30 60 300C 40 70 400 D 50 80 50013、参保人员因急诊急救可就近在非定点医疗机构住院治疗，应在住院 日内（节假日顺延）向参保地医保经办机构治疗。未按规定办理备案手续或非急诊急救住院治疗所发生的医疗费用，统筹基金不予支付。A 1 B 2 C 3 D 414、参保人员住院治疗过程跨年度的，按出院时间拟定其医保待遇支付年度。如参保患者当年度发生的医疗费用较高，可自愿在当年的 办理住院医疗费用结算手续，并重新办理入院，住院医疗费用按不同年度分别计算。A 11月底 B 12月底 C

27、 1月底 D 2月底15、参保居民持续参保缴费5年以上的，每增长一种缴费年度，医保基金支付比例增长 ，增长的比例最高不超过 。参保后中断缴费再次参保的，持续缴费年限重新计算。A 1% 5% B 1% 10% C 2% 5% D 2% 10% 16、我市参保职工在定点医疗机构发生符合规定的住院医疗费用，起付原则以上最高支付限额如下符合政策规定的住院医疗费用，统筹基金支付比例为：在职职工 ，退休人员 。A50% 53% B 60% 63% C 70% 73% D 90% 93%17、在一种年度内，慢性病参保人员在本人选定的定点医疗机构门诊发生的符合病种支付范畴的医疗费用，统筹基金起付原则为 元，起

28、付原则以上符合有关规定的医疗费用，单个病种年度合计统筹基金最高支付限额为 元，每增长一种病种增长 元，年度合计最高支付限额为 元。A 500 1500 500 3000 B 100 1000 200 B 900 1500 500 3000 D 500 1000 500 3000 18、在一种年度内，慢性病参保人员在本人选定的定点医疗机构门诊发生的符合病种支付范畴的医疗费用，统筹基金起付原则为500元，起付原则以上符合有关规定的医疗费用，统筹基金支付比例为在职职工 ，退休人员 。A 40% 43% B 70% 73% C 90% 93% D 100% 100% 19、定点零售药店的地址、名称、法

29、人代表等发生变化的，应自药监部门批准变更之日起 个工作日内携带有关批准文献到原申请地人力资源和社会保障行政部门申请办理变更手续，同步报市人力资源和社会保障行政部门局备案。A 5 B 7 C 10 D 15 20、门诊定点医疗机构的定点资格有效期限为 年，期满乐意继续承当医保定点服务的，应在有效期届满前 个月内，向同级人力资源和社会保障行政部门提出有效申请。A 3 2 B 2 3 C 1 6 D 5 121、定点门诊服务合同有效期为 年，任意一方违背合同，对方均有权解除合同，但须提前 个月告知对方。A 1 1 B 2 2 C 3 3 D 4 422、定点零售药店必须建立参保人员个人帐户大额消费台

30、帐，指单次刷卡金额达到 元及以上，并保存 年时间备查。 500 2A 100 1 B 200 1 C 500 2 D 1000 223、定点零售药店向参保持卡人发售处方药时，必须遵守处方药销售的有关政策规定。处方要单独装订，并保存 年以上，以备核查。A 1 B 2 C 3 D 4 24、参保人员因急诊急救在非定点医疗机构及外地医疗机构发生的住院医疗费用，先由个 人钞票垫付，从出院之日起 日内，携有关手续及费用资料到参保地医保经办机构申请审核报销。A 15 B 30 C 60 D 9025、5月，10岁的参保居民牛牛在中心医院住院治疗，她所享有的医保统筹基金最高支付限额应为 万元。A 5 B 7

31、 C 10 D 3026、按我市医保结算措施的规定将应由医保基金支付的合理医疗费用按 拨付，其他 留作服务质量保证金。A 70% 30% B 80% 20% C 90% 10% D 100% 027、一种医保结算年度内，参保人员在我市定点医疗机构多次住院的，第三次起付原则为 。A 300 B 200 C 100 D 不再设起付原则简答1、哪些医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范畴？（1）应当从工伤保险基金中支付的；（2）应当由第三人承当的；（3）应当由公共卫生承当的；（4）在国外以及港、澳、台地区就医的；（5）按有关政策规定不予支付的其她情形。2、职工医保个人账户的合用范畴是什么？（1）在定点

32、医疗机构进行健康体检的费用；非医保诊断项目和药物的费用；乙肝疫苗、狂犬疫苗、结核菌疫苗、流感疫苗等避免接种的费用。（2）在定点零售药店购买所需国药准字药物，具有食药监械、管械准字号的医疗器械，具有卫消字号的消杀用品，具有国食健字号、卫食健字号的保健品以及筹划生育用品的费用。3、参保人员在市内定点医疗机构住院使用乙类药物、特殊检查治疗项目以及一次性医用材料时，个人先承当部分是如何规定的？参保人员使用基本医疗保险药物目录中“乙类目录”的药物所发生的费用，先由参保人员自付10%，再按基本医疗保险的规定支付。属于基本医疗保险支付部分费用的大型医疗设备检查和治疗项目以内的费用，先由参保人员自付10%，再

33、按基本医疗保险的规定支付。参保人员单次住院使用体内置换人工器官、体内置放人工材料和一次性医用材料的费用，按下列原则分段分比例合计支付：总额在5000元及如下的，个人先自付10%；500010000元（含10000元）的，个人先自付15%；10000元0元（含0元）的，个人先自付20%；030000元（含30000元）的，个人先自付30%；30000元以上的个人先自付40%。参保人员先按规定比例自付后，再按基本医疗保险的规定支付。4、参保人员在定点医疗机构如何办理住院？参保人员在我市范畴内定点医疗机构就医，须积极出示身份证和社会保障卡（医保证和IC卡）。经诊断需要住院治疗的，应在入院24小时内使

34、用社会保障卡（医保IC卡）办理住院手续，并向定点医疗机构预交一定数额的押金，用于支付应由个人承当的医疗费用。押金数额由定点医疗机构根据病情拟定。参保人员未按规定使用社会保障卡（医保IC卡）办理住院手续所发生的医疗费用，统筹基金不予以支付。5、异地居住的参保人员如何办理住院手续？异地居住的参保人员患病就医，应到本人选定的医疗机构就医，并在入院3日内（节假日顺延）由用人单位或本人向参保地医疗保险经办机构备案。因病情需要转往居住地非选定医疗机构治疗的，应由所选定的医疗机构开具转诊转院证明，并在入院3日内（节假日顺延）报参保地医保经办机构备案。未办理备案手续所发生的住院医疗费用，统筹基金不予支付。6、

35、参保人员急诊费用与否报销？参保人员急诊留观、急救后立即住院治疗（急诊急救与住院时间未间断）的参保人员，其住院前急诊留观、急救的符合规定的门诊医疗费用与住院医疗费用合并计算。住院前的一般门诊医疗费用不能与住院医疗费用合并计算。参保人员在急诊急救留观期间死亡未办理住院的，其符合规定的急诊急救医疗费用由统筹基金按住院有关规定原则支付。7、参保人员在非定点和外地急诊急救怎么报销？参保人员因急诊急救在非定点医疗机构以及在外地医疗机构发生的住院医疗费用，先由个人钞票垫付，从出院之日起60日内，由用人单位经办人员或本人、家属持参保人员身份证（原件和复印件）、社会保障卡（医保IC卡）、诊断证明、病历复印件（出

36、院小结、首页、住院病历、医嘱单等加盖医院公章）、有效票据、费用明细总清单、有关审批或登记备案手续等资料到参保地医保经办机构申请审核报销。按规定报销的医疗费用由参保地医保经办机构通过银行转账方式拨至本人社会保障卡（医保IC卡）中的银行储蓄账户。超过60日不办理审核报销的，医保经办机构不再受理和报销，其住院费用由个人自负。8、意外保险不予报销范畴？参保人员遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件，属于工伤保险基金支付的意外伤害住院医疗费用、因打架斗殴、酗酒滋事、吸毒、违法犯罪、自残或者自杀（精神病人除外）、交通事故、医疗事故和其她应当由第三人承当的意外伤害住院医疗费用，不得纳

37、入基本医疗保险基金的支付范畴。9、参保人员因意外伤害需住院治疗时，如何办理有关医保手续？参保人员因意外伤害办理住院手续时，接诊医师应具体询问外伤状况，根据患者本人或知情的陪伴人员对受伤通过的第一陈述，如实填写沧州市基本医疗保险意外伤害住院申报表（一式两份），将具体致伤因素及受伤通过填写完整；同步，诊治科室应在外伤患者入院24小时内会同本院医保科工作人员按有关政策规定认定与否属于医疗保险基金支付范畴，签订意见并盖章，于2个工作日内报属地医保经办机构案。10、定点零售药店不得经营哪范畴？不得经营、摆放、存储食物、日用百货、化妆品、日用杂品、健身器材、小家电、工艺美术等商品，营业执照经营范畴中涉及以

38、上商品的，应到有关部门办理注销。定点零售药店如实行会员制，积分赠送或者换购的礼物也必须是药物容许经营的产品，不容许积分赠米面粮油、卫生纸、洗衣粉等生活用品。11、定点零售药店如有违规行为，人力资源和社会保障行政部门及医保经办机构如何解决？定点零售药店如有违规行为，人力资源和社会保障行政部门可视不同状况予以通报批评，责令限期整治，暂停3至12个月的医保服务资格；整治不合格或情节严重的，取消定点资格，医保经办机构解除服务合同；骗取医保基金支出的，责令退回骗取的医保基金，处骗取金额2倍以上5倍如下的罚款；构成犯罪的，移送司法机关解决。12、哪些情形属于定点零售药店的严重违规行为，医保经办机构有权追回

39、已发生的违规费用？（1）营业期间无药师在岗，营业人员未获得相应职业资格证书的；（2）药店的地址、名称、法人代表等基本信息发生变更，逾期未办理变更手续的；（3）无合法理由回绝为参保人员提供医保结算服务，或回绝提供医保刷卡结算凭证的；（4为参保人员提供虚假发票、以药易药、以药易物骗取医保基金的；（5）以定点零售药店名义进行商业及性病广告宣传销售药物和保健食品的；（6）药房或药库内发现假冒、伪劣、过期、失效药物或有非国药准（健、消、械）字以外的商品；（7）对医保基金支付范畴的经营项目采用有奖销售、附赠药物或礼物等促销活动的；（8）医保药物库、收费库对照管理混乱，进销存账物不符的；（9）采用空划卡、划

40、卡后钞票退付等手段套取医保基金的；（10）将定点零售药店或柜台承包、出租、转让、提供应其她单位或个人从事经营或开展其她活动的；（11）为未获得医保定点资格的零售药店或医疗机构及其她商业服务机构提供医保刷卡结算服务的；（12）采用伪造处方、外配处方的手段骗取医保基金的；（13）采用虚假报、冒领的手段骗取医保基金的；（14）对参保人员刷医保卡购药实行加价发售的；（15）歹意袭击医保网络，导致网络瘫痪或数据破坏的；（16）回绝、阻扰、不配合医保监督检查工作的；（17）违背物价、药监等部门规定并被查处的；（18）其她严重的违规违约行为。13、定点零售药店名称、地址、法定代表人（或负责人）等状况发生变化

41、时，应如何办理？定点零售药店的地址、名称、法人代表等发生变化的，应自药监部门批准变更之日起15个工作日内携带有关批准文献到原申请地人力资源和社会保障行政部门申请办理变更手续，同步报市人力资源和社会保障行政部门局备案。地址变更的定点零售药店应重新按新申报的程序进行资格审定。14、持卡人一日内多次购药或一次购药金额较大的，定点零售药店应如何解决？持卡人一日内多次购药或一次购药金额较大（特别是规定将卡上资金一次性用完）的，定点零售药店必须认真核算其身份，并作必要的具体状况记录，如有可疑状况，可扣留其社保卡（医保证、IC卡）并立即向医保经办机构报告。15、哪些情形属于定点门诊的严重违规行为，医保经办机

42、构有权追回已发生的违规费用？未认真检查医保就医凭证，发生冒名就诊导致医保基金损失的；在诊断过程中的检查、治疗、用药等与病情不符或提供过度医疗服务，导致医保基金损失的；提供虚假疾病诊断证明、门诊病历、处方和医疗票据等资料，骗取医保基金支出的；违背物价规定，超原则收费或者分解、反复收费的；觉得参保病人治疗为名开具药物处方或购药凭证，串通参保人员不取药而兑换钞票、有价证劵或其她物品的行为；将科室出租、并为承租科室或分级机构提供医保划卡结算的；以定点医疗机构名义进行商业及性病广告宣传的；医保药物库、收费库对照管理混乱的；进销存账物严重不符，提供虚假票据，以非法手段返利促销，套取医疗保险基金的；医保药物

43、备药率不达标的；药房及药库内发现假冒、伪劣、过期、失效药物或有非国药准字（健、消、械）字以外的商品；未获得医保定点资格的医疗机构、零售药店及其她商业服务机构和个人，提供医保划卡结算的；擅自将医保计算机专用线路接驳未经容许的计算机等有关设备的行为；歹意袭击医保网络，导致网络瘫痪或数据破坏的行为；违背药物管理法、医疗机构管理条例等法律和规定，当年被卫生、物价、药监等部门惩罚超过两次的；违背医疗保险有关政策规定的其她行为。16、定点医院如有违规行为，人力资源和社会保障行政部门及医保经办机构如何解决？定点医疗机构及其工作人员有下列行为之一的，由人力资源和社会保障行政部门根据情节轻重进行通报批评，限期整

44、治，责令中断3至12个月医保服务资格；拒不整治或整治无效的，由医保经办机构解除服务合同；骗取医疗保险基金的，根据中华人民共和国社会保险法的有关规定解决。17、哪些情形属于定点医院的严重违规行为，医保经办机构有权追回已发生的违规费用？未认真核验身份证明和社会保障卡（医保证和IC卡）导致她人冒名住院的；将不符合住院原则的参保人员收入住院治疗或者故意延长住院期限、分解住院、办理虚假住院和冒名住院的；运用参保人员的医保凭证，通过编造就诊记录等非法手段，骗取医保基金的；采用虚记费用、反复收费、分解收费、串换药物或诊断项目、提供虚假疾病诊断证明、病历、处方和医疗费用票据等手段骗取医疗保险基金的；不按处方配售药物或超剂量配售药物，擅自更改外配处方的；违背诊断项目收费原则和药物价格政策，弄虚作假，导致医疗保险基金损失的；容许使用医保个人账户资金购买规定范畴外的日用品或运用社会保障卡（医保IC卡）合谋套取钞票的；进销和存账、存物严重不符，提供虚假票据，以非法手段返利促销等，套取医保基金的；转借医疗保险POS（服务终端）给非定点单位使用或代非定点单位使用个人账户基金进行结算的；