医疗“回扣”、“红包”现象的分析与治理探讨

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1、医疗“回扣”、“红包”现象的分析与治理探讨存在于医疗行业的医药购销“回扣” 、医疗服务“红包”问题，医疗卫生系统虽然采用了一系列的整治措施，但从人民群众反映热烈和关注的限度看 ，离广大人民群众的盼望、规定尚有不小的差距。今年中纪委二次全会、卫生部和广东省卫生厅纠风工作会议均指出:纠正医药购销中不正之风和医疗服务中收受“回扣”、“红包”问题仍列为纠风工作的重点。可见，“回扣”、“红包”问题己到了中央出面纠正的限度。 一、 医疗“回扣” “红包”的现状。 （一）“回扣”现象 用一位在广州做了2年医药代表的刘先生自曝行业黑幕的事例，可窥视“回扣”现象一斑。这位医药代表为了将一种中成药打进省内某大医院

2、，先后向该院的药剂科主任“进贡”4万元，向各科主任送上2-3千元好处费等等，然后正规进入医院。接着这位医药代表向医生攻关，为使医生们多开药，她想尽措施与医生交“朋友”，每月按医生开药数量给医生“回扣”。 南京市一间三级甲等医院的李姓主任向媒体也反映类似的“回扣”内幕。据其透露，一支进价为200多元的白蛋白，通过医生开方，价格就涨到628元，其中每支“回扣”120元左右。仅7月，这间医院就有位医生开了27支，回扣高达3240元。 从药物定价到医生开药，其间，药厂、批发商、医药代表、医院和医生以多种名义层层加码，生产成本实际只占最后药价的30%，医院、零售商的利润占30%，其他40%都是流通成本，

3、而其中30%以上属于回扣成本。 （二）“红包”现象 目前医院的“红包” 现状已形成了一种病人送不出不安，某些医生收红包很自然；收和授已成为医患双方，特别是重症病人或手术病人进入医院后与部分医务人员之间一种不成文的习惯现象。据羊城晚报报道，一位病人从第一次住院到去世，不到两个月的时间花了 多万元治疗费，请医护人员吃饭、游玩、送红包，又花了近万元。更为离谱的是，就在病 人去世前一天，一位德高望重的专家还积极找到病人家属，在东莞游玩了一天，晚上还要桑拿 玩乐。病人家属没敢说一种不字。这位病人家属说，病人先后去过三家医院，没有一家医院的医生不收“红包”。另一例病人是纪检干部，她深知这种收送红包属违纪行

4、为，属肮脏交易；但不安的是，送红包已仿佛已成为不成文的规矩，最后她的“红包”没送出去，但心里感到对不起简介她住院的朋友，感到欠下 了这位主刀医生什么，深怕下次万一自己或亲人再找到这位医生会被“折腾”。虽然，有许多医院的领导不认同羊城晚报的报道，但羊城晚报邀请了几位人大代表一起参与读者电话热线“红包”讨论，人大代表们在接听了2个多小时“打爆机” 的电话后，对目前“红包”现象大叹“泛滥、猖獗、惊心”。事实上在广州市卫生系统行风评议回头查期间确存在有医院医务人员收取病人红包的投诉。 二、 医疗“回扣” 产生的因素。 （一）药厂、药商方面的因素 （1）药物、医疗器械生产经营公司和流通领域批发公司过多，

5、这些公司为了生存，往往以“回扣”等不合法方式促销是重要因素。 （2）据卫生部资料，国内药物生产领域存在“多、小、散、乱” 现象，全国目前仅化学制药公司就有6000多家（世界药物大国美国但是200家），低水平反复，导致一般药物严重供不小于求。 （3）药物流通领域批发公司过多过滥。据初步记录，全国有16000多家公司独立经营药物批发业务（美国为7家）。市场的规律，自然使药物生产厂家和药物公司争相拥向有批准权的官员和拥有购买和使用权的医院管理者和医生，自然浮现受贿、吃“回扣”行为。 （二）医院方面的因素 （1）占药物销售90的医院与过去不同样。随着财政拨款的减少，医院为了增长收入，容忍药物价格的增长

6、，由于药价升了医院可从中得到高价的利润。据理解：目前，在我省乡镇一级医院药费收入占医院总收入的70，省级大医院占60以上，医院“以药养医”的现状，加剧了药物价格居高不下的现象。 （2）绝大多数药物由医生指引患者消费，病人来看病，开什么药，开多少药都由医生说了算。厂家、经营部门便把眼光盯向医院的药房、科室和医生，她们虚列成本、虚定价格、虚开发票、价外让利，采用请吃、请喝、请旅游、送钱、送设备等手段抢滩医院市场。数额不小的回扣普遍“渗入”在一张张处方上。 （3）药物、医疗器械特别是进口医用耗材虚高定价，是药物和医疗器械“回扣”产生的因素。 三、医疗“红包”产生存在的重要因素 其一是国内民俗习惯，病

7、人感谢医护人员对自巳的救治，积极送“红包”表达感谢。这是占多数的。其二是国内目前医疗实行的是统一的收费原则，名牌医院患者盈门，名医师与一般医师的收费原则没有明显差别，患者自然以“红包”形式挑选自己喜欢的“心水”医师。例如，某出名眼科医生挂号费才10元，但她的号被号贩子买走后发售给病人，价格可高达600元。广东省中医院挂号处外面，长期存在挂号贩子炒专家诊号，就是名牌医生社会价值未能体现的因素。其三是医疗资源相对缺少。医疗环境，高档设备和医院硬件好的医院较少，不能满足国内经济发展后，人民群众日益提高对医疗服务的需求，仍然存在看病难、住院难、手术难等事实，患者家属为了让病人尽快得到治疗而送“红包”疏

8、通。其四是医院管理方面，医生权力较集中，住院顺序、手术时间拟定等绝对是她们说了算，病人透明度差，患者家属为了缩短病人住院及手术待查时间，减轻痛苦，给主刀、麻醉师等“红包”以求最佳效果。其五是病人出于花钱买放心、保平安，或者是出于人们都送自己不能不送的无奈心理等等。 四、标本兼治，综合治理 （一）多管齐下，从源头遏制“回扣”歪风。 1、 严管药物进口是重要一环。 在对病人的治疗中使用何种药物，医生拥有绝对的权力，因此这几年药物生产公司和医药代表千方百计打进医院，打通医生关节，推销自己的产品，这已经成为一种司空见惯的现象。不少缺少自制力的医院领导和医生就跌倒在药物回扣的面前。于是，不少医院把严管药

9、物进口作为避免医务人员职务犯罪的最重要一环。在这方面，我们可以引进美国医院的先进管理模式，设立药事管理委员会，由院长任主席，医务科、大内科、大外科和急诊、中医诸科以及药剂科、药库负责人等任委员，负责制定和贯彻医院药物的使用管理制度，对新药的采购进行审批，对在医院内进行的药物临床验证进行审查监督。此外还可以通过定期检查医生的处方来进行监督。这样不仅可以有效地避免药物在进入医院这个关口上发生问题，并且还可以有效地遏制开大处方和长期滥用抗生素的现象。 2、医药代表素质的整体水平有待提高 为了顺应社会和市场的需要，医药代表必须是受过高等教育，有法制观念、遵守商业道德讲究信誉、可以对自己的推销行为负责的

10、人。她们应只向医生简介药厂新面世的药物或旧药物的新用途，使医生在成千上万的药物里懂得不同的药有哪些不同的用处，让医生在较短的时间内理解到最新的国际医药动态和医疗信息。并可通过聘任国内外出名专家来医院举办讲座，将宣传、推介药物知识作为重要的推介工作，而不掌握具体的医药促销费，也不给医疗机构有关人员任何回扣。若一旦发现，应立即除名，并予以严惩。从而使医药代表成为医院与药厂的桥梁，在其为各自公司带来巨大经济效益的同步，也对国内医药界学术水平的提高起到不可否认的增进作用。 3、增强法律意识，使职务犯罪无存身之本。 为使避免职务犯罪成为每一名医护人员的自觉行为，我们应从主线问题上着手，从正反两方面入手，

11、牢固树立医护人员的自觉抵制职务犯罪的法律意识。通过发放有关的宣传手册，着眼于正面教育，使医护人员理解什么是职务犯罪，怎么避免职务犯罪，并发布举报电话；同步，可开展内容丰富的警示教育活动和案例讲座，并以此作为每次会议的重要内容，一把手给班子成员讲，班子成员给分管战线的中层干部讲，中层干部给全体医护人员讲，使医护人员结识到职务犯罪给社会、她人和自身带来的危害，阐明职务犯罪行为既是不义之举也是不智之举的道理，从而被医护人员广泛接纳。逐渐形成全员参与，全员避免的良好局面。 4、医疗卫生体制改革是治本之策。 要彻底根治医疗卫生系统受贿、贪污等职务犯罪的顽症，就必须加大对现行医疗卫生体制改革的力度。一方面

12、要严格规范医疗服务行为，全面实行“医药分家”，切断医疗机构与药物营销之间的直接经济利益联系，不断提高对卫生事业的投入，提高医疗技术劳务价格，并进一步提高医生的工资收入待遇以及多种保障制度，使医生的“高风险”得以保障，这样医生就不至于冒着断送自己前程的危险去接受医药代表的回扣了。另一方面通过医疗体制改革，使医院真正依托治疗来养活自己，而不是以卖药为生，应以医为主，充足体现医术的价值，使医务人员得到应得的合法收入，并且要拉开医疗水平高下之间的收入差距，使那种专家开刀与住院医师开刀一种价钱的现象不复存在，同步使医院可以依托治疗收入维持正常的开支。医院服务收费差距可拉大，不同级别的医院提供同类服务，收

13、费可以不同；同家医院为患者提供不同档次的服务收费也可不同。医疗服务市场将更加细分：同是门诊，随机式的、预约式的、一站式的、陪伴式的，选择的看病方式将决定数倍差距的服务费用。然后要大幅度减少药价，使医院的药价至少与市场持平，扭转卖药为生的低水平医院经营局面。只有这样才干从主线上杜绝药物回扣的浮现，才干保证廉洁行医。 （二）建立医德医风评议原则，加强医院管理，杜绝“红包”现象。 近年来，卫生行业开展以病人为中心，评比百佳医院；行风评议活动；行风评议回头查等医德医风主题教育。“红包”的整治确获得一定成效。但整治内容多是停留在经济惩罚3-6倍罚款、不予职称评聘和评先等惩罚。按中华人民共和国执业医师法对

14、情节严重的也有吊销执业证书惩罚，但目前医院的纠风工作重要还是从成党性、道德、廉洁自律等方面的“软”约束为重要手段。行风评议活动虽有效果，但活动“阵风”过后又有回潮，终未能根治。因此，纠风工作必须要有长期性和硬性规范原则。 1、制定一套符合卫生系统的规范评议原则和评议制度。使医务人员和医疗单位医德医风行为有固定的原则，评估人员有一套可操作的评议统一原则。把行业作风作为评价医院管理水平进行定期评审，流动挂牌，动态管理。克服过去行风评议“阵风”的现象。使医德医风建设和纠正行业不正之风工作，成为医院管理的硬件部分。 2、卫生部在今年纠风工作会上指出，纠风工作坚持“谁主管，谁负责”和“管行业必须管行风”

15、的原则，全面贯彻纠风工作责任制。医院院长这个法人代表，不仅要承当业务工作责任，也要承当抓医德医风建设的责任，克服过去只由党委牵头抓的单薄环节。 3、对收取“红包” 除公开名单，经济上重罚，停止行医资格一段时间，予以严肃的党纪政纪处分；对索要“红包”者一律公开当事人名单，取消行医资格，让其无法在本行业立足。 4、参照美国、新加坡等国外依托法制的做法，形成法律条文，将违规收“红包”等同于受贿犯罪，使惩罚有明确的界线。 5、营造医患双方约束机制。（1）病人入院时院方发放书面告知，告诉患者，她已按原则付足了医疗费用，无需另送“红包”，同步但愿病人及家属协助医院建立良好的医疗环境。（2）出院后医院向每位

16、病人发问卷调查，进行匿名调查。凡有收取红包问题，公开调查成果并按章解决。 6、媒体和医院应多向市民宣传，转变送红包者的心态。多数医生觉得，送红包不会对手术进展起任何主线性的作用，病人送了也白送。举例来说，一种患阑尾炎的病人找医生给她开刀。她给一百元也是这样开，给一万元也是这样开。医生决不会根据病人提供钱的多少来制定和实行手术方案。 五、按价值规律完善医疗法规，是实践“三个代表”重要思想和医疗卫生行业可持续发展的政治需要 总体上看，医疗卫生队伍的主流是好的，特别是今年在抗击“非典”战疫中，医务人员对国内社会稳定起到了不可估计的中硫底柱作用。白衣战士救死扶伤的形象再次在人民心目中收回了失地，在抗击

17、“非典”战斗中涌现出钟南山、张积慧、叶欣、邓练贤、陈洪光、范信德等等的医德医风崇高，致生死度外的新时代的白衣战士，这是我们广大医务人员医德医风的主流，这一点必须理直气壮地肯定。然而，目前医疗事业正处在这样一种境况，名牌医生的市场价值未有得到充足体现，许多医生抱怨自己合法收入水平过低，药商们唯利是图，拉拢医务人员等等，这阐明了问题的客观存在。如果医疗界以行业特殊性为借口谋求从业人员的最大利益 ，也决不会使一种行业获得良性的发展。单纯以道德来约束的话，也不实事求是，到头来牺牲的还是道德良知自身。 因此，国内进行社会主义市场经济体制的今天，要真正消除“回扣”、“红包”现象，医务人员的劳动价值还须得到真正市场价值体现，医疗行为法律必须明确清晰完善，这是医疗卫生行业可以持续健康发展，是真正贯彻“三个代表”重要思想所必须的。